2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、《骨傷科學(xué)》筋傷,腰部筋傷,湖北省黃岡衛(wèi)生學(xué)校李艷生,教學(xué)目的,掌握腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機(jī)。掌握腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的診查要點(diǎn)。熟悉腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的治療方法。,教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),難點(diǎn)——腰椎間盤突出癥的鑒別診斷重點(diǎn)——腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。,,

2、腰部筋傷,腰部扭挫傷腰部勞損腰椎間盤突出癥梨狀肌綜合征腰椎管狹窄癥,,腰部筋傷,腰部扭挫傷,急性腰扭傷——是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織突然受到扭、挫、閃等外力的作用而發(fā)生的急性損傷,而引起腰部疼痛及活動(dòng)受限的一種急性病癥。,概 述,腰部扭傷:彎腰超負(fù)荷致傷,表現(xiàn)為:肌纖維韌帶撕裂,腰部挫傷:暴力打擊,局部肌肉挫傷,腰背筋膜 損傷,病因病機(jī),急性腰部扭傷,多因人們?cè)谌粘9ぷ?、勞?dòng)及運(yùn)動(dòng)中,腰部突然

3、遭受間接或直接暴力的損傷所致。1、直接暴力損傷:由擠壓、撞擊、墮墜或外力直接打擊局部所致。 腰部挫傷多為直接暴力所致。直接暴力使筋肌挫傷,血脈破損,瘀血壅滯,腫痛并見發(fā)為本病。,病因病機(jī),2、間接暴力損傷:多由于腰部活動(dòng)時(shí)姿勢不當(dāng),或用力過度,或搬運(yùn)、扛抬重物時(shí)負(fù)重過大,肌肉配合不協(xié)調(diào);突然進(jìn)行某一動(dòng)作,腰部過度后伸或前屈,如:打噴嚏、劇烈咳嗽、倒水等動(dòng)作。 腰部扭傷較多見,多發(fā)生于椎間

4、關(guān)節(jié)、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)或兩側(cè)骶棘肌等部位,均為受間接暴力所致,用力過度或體位不正可引起腰部關(guān)節(jié)、韌帶過度扭轉(zhuǎn),筋膜過度牽拉以致撕裂,瘀血壅滯,氣機(jī)不通,或腫或痛。,,腰部扭挫傷,腰部筋傷,外傷史明顯腰部劇痛,行走不利,雙手撐腰扭傷韌帶(彎腰時(shí)加重,背伸無變化)小關(guān)節(jié)損傷(旋轉(zhuǎn)痛加重)無放射痛癥狀,直抬腿陰性X線片無腰部骨折,診斷要點(diǎn),,,腰部扭挫傷理筋手法,腰部筋傷,1、松解腰?。喝嘟睢赐囱?,提腿扳動(dòng),2、搖晃撥伸:

5、 緩解疼痛,3、坐位旋轉(zhuǎn): 解除小關(guān)節(jié) 嵌頓,手法治療(一)治療原則:通經(jīng)活絡(luò),活血止痛。(二)取穴:腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山 等。(三)手法:揉、滾、按、拔伸、彈撥、斜扳等。,(四)操作方法:1、患者俯臥位,醫(yī)者先用揉法或滾法在患處周圍及腰部疼痛部位施術(shù),手法的施力應(yīng)由輕到重,逐漸加力,以不增加患者痛苦為度,若局部疼痛明顯,醫(yī)者可先施點(diǎn)按腎俞、大腸俞、委中、殷門等穴,或局部采用

6、摩法待腰部疼痛減輕,肌肉痙攣稍松,再施以滾法或推法。時(shí)間5~8分鐘。,2、患者俯臥位,醫(yī)者用拇指點(diǎn)按腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、居髎、大腸俞、殷門、承山、阿是穴;以痠脹為度,每穴0.5~1分鐘。 3、患者俯臥位,醫(yī)者用拇指或手大魚際在腰部軟組織痙攣處用彈撥法,以緩解局部軟組織痙攣,達(dá)到止痛之目的。,4、患者仰臥位,醫(yī)者與助手分別握住患者雙足踝部及兩上肢腋窩處,作相反方向拔伸牽引,然后醫(yī)者作腰部抖法, 5、患者側(cè)臥法,患側(cè)在上

7、,醫(yī)者用雙手分別扶住肩部及臀部作腰部斜扳法,先扳患側(cè),再扳健側(cè)。,6、患者仰臥位,醫(yī)者用雙手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髖,旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng),左右各3~5次。 7、患者俯臥位,醫(yī)者用擦法于患側(cè)骶棘肌纖維方向及腰骶部,以透熱為度。,治療方法,1、手法治療2.藥物治療:治宜活血祛瘀、行氣止痛,可用活血止痛湯,外貼寶珍膏。中后期宜和營通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎,內(nèi)服和營止痛湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。3.針灸治療:常用人中、委中、水溝、后溪等穴,用瀉法。

8、手針腰痛穴,強(qiáng)刺激,并囑患者活動(dòng)腰部,常有緩解疼痛作用。4.固定和功能鍛煉:臥床休息,可防止繼續(xù)損傷,減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部的各種功能鍛煉。,按語(一)急性腰扭傷多見間接外力所致,大多數(shù)損傷發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)。(二)推拿治療本病效果明顯,推拿作用于患部有顯著的舒筋通絡(luò),活血散淤,使損傷的組織俢復(fù)等作用。輕則2~3天,重則1周左右,癥狀逐漸消失。,(三)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,選擇適宜的手法以免加重?fù)p傷??蛇m當(dāng)配合熱敷

9、或服用或外敷活血化瘀中藥。(四)損傷早期要減少腰部活動(dòng),臥板床休息,以利損傷組織的修復(fù)。(五)注意局部保暖,待病情緩解后,逐步加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉。,,腰部筋傷,腰肌勞損,慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”,“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損傷,導(dǎo)致局部無菌性炎癥,引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛為主癥的一種疾病。 中醫(yī)稱為“風(fēng)濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發(fā)病以中老年為多。,概述,病因病機(jī),引起腰部勞損的

10、病因較多,勞逸失當(dāng),筋膜勞損,是腰部勞損的主要原因。1.勞逸失當(dāng):久坐傷肉,久行傷筋,勞逸失當(dāng)及長期腰部持力活動(dòng),積勞傷筋,筋膜受損,氣血凝滯,發(fā)為本病。2.肝腎虧虛:老年人,肝腎虧虛,氣血不足,骨髓空虛,筋失溫養(yǎng),筋骨懈惰,易致勞損。,病因病機(jī),3、延誤治療或反復(fù)損傷:繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。 4、腰脊柱先天性畸形:先天不足,結(jié)構(gòu)異常,筋位不正,肌筋弛弱,常為勞損的內(nèi)在因素,如骶椎隱裂、游離棘突等。 5、寒濕外襲:腰部勞損

11、,復(fù)受風(fēng)寒濕邪,痹阻經(jīng)絡(luò),可使損與痹并病。,診斷要點(diǎn),1、腰部疼痛:有長期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛,呈鈍性脹痛或酸痛不適,時(shí)輕時(shí)重,纏綿難愈。休息、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重,腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2、腰部活動(dòng):腰部活動(dòng)基本正常,一般無明顯障礙,但有時(shí)在活動(dòng)時(shí)有牽掣不適感。不耐久坐久站,不能勝任彎腰工作,彎腰稍久,便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動(dòng)作,以減輕疼痛。,

12、診斷要點(diǎn),3、急性發(fā)作時(shí),各種癥狀明顯加重,可有明顯的肌痙攣,甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎,下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢查A、壓痛點(diǎn):腰背部壓痛范圍較廣泛,壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯。,診斷要點(diǎn),4、檢查A、壓痛點(diǎn)B、重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。C、X射線檢查:除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外,多無異常發(fā)現(xiàn)。,治療方法,1.理筋手法:大致與腰部扭挫傷手法相同,手法以勞

13、損部位為主要對(duì)象。2.藥物治療:治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛,選用和營止痛湯、獨(dú)活寄生湯或小活絡(luò)丹,局部貼寶珍膏。寒濕偏勝者,治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò),可用羌活勝濕湯合獨(dú)活寄生湯加減。對(duì)體質(zhì)虛弱者,宜養(yǎng)氣血、壯筋骨,可選服三痹湯或健步虎潛丸。3.針灸治療:取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。 4.練功活動(dòng):避免勞累,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)腰背肌鍛煉,宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動(dòng)。,,理筋手法,(一)治療原則:舒筋活

14、血,溫筋通絡(luò),解痙止痛。(二)取穴及部位:腎俞,腰陽關(guān)、大腸俞、八、秩邊、委中、承山及腰臀部。(三)手法:滾,按,揉,點(diǎn)壓、彈撥、擦法及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(四)操作方法:,(四)操作方法,1.循經(jīng)按揉法:患者俯臥位,醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5~6遍,然后用雙指按揉腰部兩側(cè)華佗夾脊從腰1至腰5反復(fù)施術(shù)3~5遍,再用掌根在痛點(diǎn)周圍按揉1~2分鐘。 2.點(diǎn)穴通經(jīng)法:醫(yī)者以雙手拇指依次點(diǎn)按兩側(cè)三焦俞、腎俞,

15、氣海俞大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位,每次0.5~1分鐘,以酸脹為度。,(四)操作方法,3.彈撥腰肌法:醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥,以患者能耐受為度,每次連續(xù)彈撥1~2分鐘。4. 腰部斜扳法:患者側(cè)臥位,醫(yī)者與患者面對(duì)面,施腰部斜扳法,左右各一次,再仰臥位,作屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。,(四)操作方法,5. 活血通絡(luò)法:患者俯臥位,醫(yī)者用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng),橫擦腰骶部,以透熱為度,

16、達(dá)活血通絡(luò)之目的。最后用桑枝棒拍擊腰骶部,結(jié)束治療。局部怕冷或酸痛明顯者可在患部加以熱敷以溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛。,按 語,1、手法治療本病有較好療效,但關(guān)鍵是要消除致病因素,即改變?cè)瓉淼难砍?fù)荷現(xiàn)象,才能達(dá)到滿意的治療效果。 2、在日常生活和工作中,注意糾正習(xí)慣性姿勢不良,盡可能變換體位,勿使過度疲勞。3、睡硬板床,同時(shí)配合牽引及其它治療,如理療、熱敷、熏洗等。4、強(qiáng)腰背肌肉鍛煉,節(jié)制房事。5、腰部注意保暖,汗出不可當(dāng)風(fēng),

17、避免感受風(fēng)、寒、濕、外邪侵襲。,,腰部筋傷,腰椎間盤突出癥,概 述,腰椎間盤突出癥,是指腰椎間盤退變或在外因作用下,引起腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于20~40青壯年,男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。,,病因病理,腰部筋傷,內(nèi)因:椎間盤退行性改變,外因:外傷、勞損、受寒,腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根發(fā)病,椎間盤的組成:纖維環(huán)、

18、髓核、軟骨板。椎間盤的作用:穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等,椎間盤受到負(fù)荷時(shí)形態(tài)改變,腰部筋傷,椎管與神經(jīng)根的關(guān)系,腰部筋傷,病因病理,(一)病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面,內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn),外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內(nèi)因:(1)椎間盤的退行性改變(2)解剖學(xué)上的弱點(diǎn):纖維環(huán)后部薄弱,后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱,病因病理,2.外因(1) 外力損傷:外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因,多數(shù)患

19、者均有外傷史。(2)慢性勞損(3)寒冷刺激:少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病。 以上各種外因,都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。,,暴力 脫出 出血機(jī)化30歲 盤脫水變性 動(dòng)力不穩(wěn) 突出→后縱Lig撕裂 Ca沉積

20、 膨出 骨棘形成 (40~50歲) 纖維環(huán)、髓核退化 椎旁肌肉代償

21、 椎間隙變窄 小關(guān)節(jié)不穩(wěn) 附著點(diǎn)炎癥 腰肌勞損 平衡、退變 炎癥、Lig增厚 無陽性體征(代償) 腰活動(dòng)度受限 椎管狹窄

22、 無痛(50歲) 間歇性跛行(失代償) 先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良(容積減少),,,,,,,,,,,,,,,,,,椎間盤生理及病理變化,,,,,腰部筋傷

23、,椎間盤突出癥的分型,1.依據(jù)髓核的方向,分為三種類型。(1)向椎體前突出,不能引起特殊癥狀,無臨床意義。(2)向椎體內(nèi)突出,是髓核向軟骨板內(nèi)突出,突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨,形成杯狀缺口,久之,缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。(3)向椎體后緣突出,一般所謂椎間盤突出,實(shí)際皆屬此型,因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根,產(chǎn)生臨床癥狀,故為三類中最重要者。,椎間盤突出癥的分型,2.椎體后突出,根據(jù)突出部位,分三類:(1)單側(cè)型(2)雙側(cè)型(3

24、)中央型3.依據(jù)髓核突出程度,可分為三型: (1)幼弱型(隱藏型)(2)成熟型(破裂型)(3)移行型(突出型),診斷要點(diǎn),(一)癥狀 1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎,多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎,若突出物位于神經(jīng)根的外上方,側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎,若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方,則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè),此種脊柱側(cè)彎,是肌體保護(hù)性的避開突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,診斷要點(diǎn),(一)癥狀:4.腰

25、部活動(dòng)障礙5.主觀麻木感,病程較久者,常有主觀麻木感,檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū),中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼,診斷要點(diǎn),(二)檢查:體格檢查對(duì)本癥的診斷和治療都很重要,常用檢查有:1.腰脊柱的形態(tài):檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎,腰椎生理曲線減小或消失,甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點(diǎn):多數(shù)患者在患側(cè)L 4~L5或 L 5~S 1椎間隙旁有明顯壓痛,有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射,并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴,也常有不

26、同程度的壓痛。3.功能活動(dòng)障礙,大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)受限,以后伸受限為多見。,診斷要點(diǎn),4.特殊檢查:(1)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。(2)拇趾背伸或趾屈力減弱。(3)屈頸試驗(yàn)陽性。5 .肌腱反射及皮膚感覺的改變6.X 線片檢查7.造影、CT斷層掃描或磁共振(MRI),腰部筋傷,,腰椎間盤突出癥診斷(一),1、腰痛及下肢放射痛,腰痛:深在,有加重因素(腹壓增高時(shí)),放射痛:為坐骨神經(jīng)的行程

27、 (大腿后---小腿外----足背),痛:為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻:為壓迫,或壓跡效應(yīng),炎癥消退脹:為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn),,腰部筋傷,2、體征,脊柱側(cè)彎,跛 行,肌肉萎縮,腰功能受限,壓迫時(shí)間超過三個(gè)月,失去營養(yǎng)作用,神經(jīng)根受壓,,腰椎間盤突出癥診斷(二),腰部筋傷,,腰椎間盤突出癥診斷(三),3、檢查,屈頸試驗(yàn),:加大椎管壓力,準(zhǔn)確率90%,直腿抬高試驗(yàn),:以達(dá)70°為標(biāo)準(zhǔn),未達(dá)為陽性,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn),:促使神

28、經(jīng)根在椎間孔滑動(dòng),下肢外旋試驗(yàn),:使梨狀肌收縮,壓迫神經(jīng)干,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),:誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動(dòng),生理反射,:是否亢進(jìn)、減弱,膝反射:L3/4 跟腱反射:L5/S1踝拇伸肌力:L4/5 踝跖屈肌力:L5/S1小腿外側(cè)皮膚:前外側(cè)L4/5 后側(cè)L5/S1,,腰部筋傷,4、影像學(xué)檢查,,腰椎間盤突出癥診斷(四),X線檢查,脊髓造影檢查,CT 掃描,MRI 檢查,,腰部筋傷,腰椎間盤突出癥鑒別診斷

29、,腰部挫傷,慢性腰肌勞損,腰椎結(jié)核,強(qiáng)直性脊柱炎,類風(fēng)濕(中樞型),脊柱先天性變異,老年性骨質(zhì)疏松,脊柱腫瘤,,有外傷史,肌肉,韌帶損傷,腰痛局限,無放射痛,休息、鎮(zhèn)痛,一周可緩解。,長期姿勢不良,過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主,脊柱無畸形,屈伸無障礙,腰骶部壓痛點(diǎn)明顯。,結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛,同時(shí)有明顯中毒癥狀:低熱乏力,盜汗,體重下降,血沉加快。X線:寒性膿瘍,椎間盤破壞。,原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)

30、。年齡在16=20歲。病變特點(diǎn):先滑膜—關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功能受限(腰直硬為特征)。X線:增生性骨邊緣。,原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點(diǎn):晨僵,腰背酸痛,駝背,活動(dòng)受限。類風(fēng)濕因子陽性。X線:脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。,原因未明,(隱裂、骶化、腰化)三種。隱裂:大者彎腰時(shí)刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化(腰化):產(chǎn)生腰痛的原因---L5神經(jīng)根受牽拉;橫突與髂間隙小,筋膜刺激;摩擦產(chǎn)生滑囊炎;形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根;X線有

31、相應(yīng)表現(xiàn)。,骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線:椎體普遍脫鈣?;虺省靶ㄐ胃淖儭被颉半p凹形骨折”。,占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎 體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤(良性);脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤(惡性);轉(zhuǎn)移---肺、脊柱旁腺體(腎、前列腺),子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng),向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)行性加重為特征,伴有貧血,血沉加快,AKP增高。X線:骨膨脹改變,不同程度破壞,病理骨折,椎間隙正常(鑒別要點(diǎn)之一),CT、MRI有助診斷。

32、,腰部筋傷,腰椎間盤突出癥治療,手術(shù)治療,理筋手法,骨盆牽引,臥床休息,藥物治療,針灸治療,,,,腰部筋傷,腰突癥大推拿手法介紹,對(duì)抗撥伸,直腿抬高,斜搬伸腿,側(cè)位搬腿,俯臥運(yùn)腰,俯臥理筋,,手法治療,(一)治療原則:舒筋活血,理筋整復(fù),通經(jīng)止痛。(二)主要手法:滾 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。(三)取穴:腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖等。(四)操作方法:,操作方法,1.循經(jīng)按揉法:患者俯臥位,醫(yī)生用

33、滾 法,按揉法于腰臀及患側(cè)下肢部,反復(fù)操作3~5遍;以放松肌肉,緩解肌痙攣,促使患部氣血運(yùn)行加快,可加速對(duì)突出髓核水分的吸收,減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,操作方法,2.點(diǎn)穴通經(jīng)法:醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、阿是穴,每穴0.5分鐘,可起到舒筋通絡(luò)的作用。3.按壓整復(fù)法:醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部,由輕到重,逐漸加壓,然后放松,反復(fù)操作數(shù)次,以糾正腰椎生理曲線消失或反弓,

34、以恢復(fù)腰部脊柱生理曲度。,操作方法,4.牽引復(fù)位法:病人俯臥位,一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部,另兩名助手分別握住病人雙踝,令三助手做對(duì)抗?fàn)恳岳瓕捵甸g隙降低盤內(nèi)壓力,醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓,反復(fù)牽拉、按壓3~5次。(亦可使用牽引床作腰椎牽引),操作方法,5.理筋整復(fù)法:病人側(cè)臥位使患側(cè)在上,醫(yī)者面對(duì)患者站立,一手按住肩前,另一手或肘住部壓在臀部后上方,兩手同時(shí)用力,做腰部斜扳法,常可聽到腰部發(fā)出的響聲,以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂并

35、可改變突出物與神經(jīng)根位置。6.通經(jīng)康復(fù)法:最后醫(yī)者用滾法或按揉法在患側(cè)腰及臀部、大腿后側(cè),小腿后外側(cè)施治,促使氣血循行加快,從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。,骨盆牽引,對(duì)初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者,在腰髂部縛好骨盆牽引器后,仰臥床上,兩側(cè)各用l/5體重的重量作牽引,并抬高足跟一側(cè)的床架作對(duì)抗?fàn)恳刻鞝恳?次,每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時(shí)間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。對(duì)初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者,絕對(duì)臥床24小

36、時(shí),連續(xù)骨盆牽引3—4周,是非手術(shù)治療中最有效的方法之一。,藥物治療,肝腎虧虛:治宜補(bǔ)肝益腎,三痹湯加減。偏陽虛宜溫補(bǔ)肝腎,充養(yǎng)精髓可用右歸飲加減;偏陰虛宜補(bǔ)肝腎益精,可用左歸飲加減,并適當(dāng)加人防風(fēng)、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯:治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減,適當(dāng)加入威靈仙。外邪侵襲:治宜疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。選用麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。,針灸治療,取阿是穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘等,用瀉法,隔日1次?;蛟?/p>

37、手術(shù)室用適量確炎舒松加適量利多卡因,在麻醉醫(yī)師協(xié)同下作經(jīng)骶管的硬膜外封閉。,固定和功能鍛煉,急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息,推拿后一般臥床3周,使損傷組織修復(fù)。癥狀基本消失后,可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后,應(yīng)開始鍛煉腰背肌,以鞏固療效。,注意事項(xiàng),1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息,避免腰部著涼或居住潮濕之地。2、腰部牽引是治療本病的有效方法,但對(duì)于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。,注意事項(xiàng)

38、,3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療,尤其是強(qiáng)力的斜扳動(dòng)作。4、臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥,病程較長,纏綿難愈,雖經(jīng)保守治療,癥狀逐漸加重者,或患者癥狀比較嚴(yán)重,影響病人生活者??煽紤]手術(shù)治療。5、本病在癥狀消失后鼓勵(lì)患者適當(dāng)做腰背肌的鍛煉。,,腰部筋傷,梨狀肌綜合征,概 述,梨狀肌綜合征是推拿臨床常見疾病之一。又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征,是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂,引起局部充血、水

39、腫、痙攣,而刺激或壓迫坐骨神經(jīng),產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。簡言之:是指由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀腿痛。,解剖生理,梨狀肌位于臀部中層,起自第2~4骶椎前面的骶前孔外側(cè),肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部,形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分為兩部分,即梨狀肌上下兩孔,在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動(dòng)靜脈通過;在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)、靜脈通過。,解剖生理,

40、梨狀肌,,坐骨神經(jīng),,梨狀肌的體表投影:由尾骨尖至髂后上棘作連線的中點(diǎn)向股骨大粗隆頂點(diǎn)作連線,此直線剛好為梨狀肌下緣。,病因病機(jī),1、損傷:梨狀肌損傷多由間接外力所致,如閃扭、跨越、下蹲等,尤其在負(fù)重時(shí),髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力,使梨狀肌拉長,肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣,突然收縮,使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷,局部充血、水腫,引起無菌性炎癥,從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。,病因病機(jī),2、變異:梨狀肌變異有兩種類型:一是坐骨

41、神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出;另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支,即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng),腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出,脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出3、風(fēng)寒之邪侵襲,筋攣膜凝,筋失溫養(yǎng),也可發(fā)為本病。,診斷要點(diǎn),1、患者有外傷或受涼史。多見于中老年人。2、臀部深層疼痛,疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或燒灼樣疼痛,且有緊縮感,疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木,會(huì)陰部下墜不適。3、活動(dòng)受限:患側(cè)下肢不能伸直,自覺下肢短

42、縮,步履跛行,或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限。,診斷要點(diǎn),4、體征:A、壓痛:沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛,有時(shí)壓痛可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。B、肌痙攣:在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。C、下肢直腿抬高試驗(yàn):在60°以前疼痛明顯,當(dāng)超過60°時(shí),疼痛反而減輕。D、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。,診斷要點(diǎn)——特點(diǎn),梨狀肌綜合征特點(diǎn): 梨狀肌投影點(diǎn)壓痛

43、 臀部“燒灼樣”疼痛 沿坐骨神經(jīng)行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部無壓痛活動(dòng)正常 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,鑒別診斷,本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查,不難明確診斷,但須與下列疾病相鑒別:1、腰椎間盤突出癥。2、臀上皮神經(jīng)損傷:以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主,痛不過膝,在髂嵴中點(diǎn)下方2cm處壓痛明顯,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。,手法治療,(一)治療原則:舒筋通絡(luò),活血散瘀,解痙止痛。(二)取穴及部位:環(huán)跳、居廖、承扶、

44、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。(三)主要手法:滾、按揉、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(四)操作方法:,,操作方法,1.急性期:患者俯臥位,醫(yī)者站于患側(cè),先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè),待肌痙攣解除后,適當(dāng)彈撥肌腹,并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、居LIAO、承扶、陽陵泉等穴,以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌肌腹,使其平復(fù)。,操作方法,2.慢性期(緩解期):醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強(qiáng)的手法施術(shù)于臀部及下肢,待痙攣緩解后,

45、再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹,同時(shí)配合點(diǎn)按環(huán)跳、居LIAO、承扶、委中等穴,作髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以松解粘連,解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。,治療方法,藥物治療:急性期氣滯血瘀,疼痛劇烈,宜活血祛瘀、理氣止痛,可用桃紅四物湯加牛膝、乳香、沒藥、制香附、青皮等;慢性期宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、通絡(luò)止痛,可選用三痹湯、當(dāng)歸雞血藤湯等。針灸治療:取患側(cè)阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴,用瀉法。水針療法:取2%普魯卡因加確炎舒松2

46、0mg局部封閉治療,5—7天1次,3—4次1療程。,注意事項(xiàng),1、梨狀肌位置較深,治療時(shí)不可因之而使用暴力。避免造成新的損傷。2、急性損傷期,不宜作深部針刺。應(yīng)臥床休息1~2周,以利損傷組織的修復(fù)。3、注意局部保暖,免受風(fēng)寒刺激。,,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,L1~2(圓形) L3~4(三角形) L5(三葉形),正常椎體 矢徑(前后徑):13~15mm 橫

47、徑(弓根間徑):19~29mm (平均24mm) 臨床以矢徑確定椎管狹窄 矢徑 <13mm, 橫徑 < 18mm 矢徑 < 10mm為絕對(duì)狹窄,腰椎管狹窄癥,腰部筋傷,是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓,出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥。,,椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮(滑脫、后突出)外傷后(血腫機(jī)化、骨

48、痂突入椎管)醫(yī)源性(脊柱融合術(shù)后,骨移位)其它(硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松),腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,病因病理,,原發(fā)性(先天性),椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚,繼發(fā)性(獲得性),,,病因病理,中年以后腰椎退行性變,如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變等,使椎管容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可引起腰椎椎管狹窄。由于椎管容積狹小

49、,因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。,,X線:腰椎(正側(cè)斜)有助診斷,脊髓造影CT:有助了解椎孔矢橫徑MRI:有助診斷,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,診斷要點(diǎn),間歇性跛行,行50~100米即想休息, 雙小腿肌肉疲乏,休息后好轉(zhuǎn)。,腰 腿 痛,腰部酸重痛、剌痛、灼痛(后支炎癥受壓)疼痛可放射至下肢(雙側(cè)或左右交替),伴 隨癥狀,尿急或排尿困難下肢肌肉萎縮(脛前肌、伸趾?。┲w皮膚感覺遲鈍,體格檢查,膝反射遲鈍 直腿抬高試驗(yàn)(

50、+),影像學(xué)檢查,,診斷要點(diǎn),有慢性腰痛史,部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者。主證:長期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時(shí)減輕,在后伸時(shí)加重,腿痛多為雙側(cè),可交替出現(xiàn),站立和行走時(shí)腰腿痛或麻木無力,疼痛和跛行逐漸加重,休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。,診斷要點(diǎn),體征:檢查時(shí)腰過伸試驗(yàn)陽性,其他體征可不明顯,可有下肢肌萎縮,腱反射減弱。攝腰椎正位、側(cè)位、斜位X線片,有助于診斷,常在腰4—5、腰5一骶l

51、之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較重要的診斷意義。CT檢查對(duì)診斷有重要的意義。,鑒別診斷,腰椎椎管狹窄癥:老年人多見,間歇性跛行明顯,腰后伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重,一般主訴多較重而臨床體征少,部分患者可沒有任何陽性體征。腰椎間盤突出癥:青壯年多見,一般間歇性跛行不明顯,腰前屈活動(dòng)時(shí)癥狀加重,一般主訴、體征多相合。CT、MRI等檢查對(duì)鑒別診斷有重要的意義。,急性期:臥床休息(2~3周)戴腰圍

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