推拿治療課件(腰部傷筋)

1、急性腰扭傷,定義：是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動功能障礙的一種病癥。 本病俗稱“閃腰岔氣”，是腰痛疾病中最常見的一種。,,常見于三類人： 1.青壯年體力勞動者。 2.長期從事彎腰工作的人。 3.平時缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達(dá)者。如治療及時，手法運用恰當(dāng)，療效極佳。若治療不當(dāng)或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。,解剖生理,腰部脊柱是一根獨立的支柱，其前方為松軟

2、的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無骨性結(jié)構(gòu)保護，既承受著人體二分之一的重力，又從事著各種復(fù)雜的運動，故腰部在承重和運動時，過度的負(fù)重、不良的彎腰姿勢所產(chǎn)生的強大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷。,,,,,解剖生理,腰背部的扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂關(guān)節(jié)和腰背兩側(cè)骶棘肌。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運動的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)則是連接軀干和下肢的橋梁，腰部兩側(cè)的肌肉和韌帶是維持脊柱穩(wěn)定的重要因素。,,,解剖生理,椎骨：1.

3、腰椎：椎體大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面由額狀位變?yōu)槭笭钗?，所以伸屈比較靈活；五個腰椎中，第三腰椎的橫突最長，所受到的拉力最大，出于生理前凸的中間，使腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動的樞紐，所以扭傷的機會較多。2.骶骨 ：在近端與第5腰椎形成腰骶關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與尾骨相連，左右和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)。,解剖生理,腰背部的軟組織（肌肉、筋膜、韌帶）腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。1.淺層：主要有斜方肌和背闊肌。斜方?。喝切伍熂。鹱灶i部上項線，

4、枕外隆凸，項韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外，止于鎖骨外側(cè)半、府峰和肩胛岡外側(cè)半。其上部纖維收縮可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纖維收縮可下降肩胛骨，中部肌纖維收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。肩胛骨固定時，單側(cè)收縮可使頭頸部偏向同側(cè)而面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮則使頭頸后仰。,,,解剖生理,腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。1.淺層：主要有斜方肌和背闊肌。背闊?。喝切伍熂?，以腱膜起自下6個胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后緣以及腰背筋膜

5、后層。肌纖維向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。該肌能內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸肱骨。,,,解剖生理,腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。2.深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。 骶棘肌：為腰背部最強厚的肌肉。該肌以一個總肌腱起于骶骨背面、骶髂韌帶和髂嵴后份，向上縱行排列于脊柱棘突和肋角之間的溝內(nèi)，分為外、中、內(nèi)3條肌柱。骶棘肌為強大的伸肌，主要作用是后伸軀干和維持直立，一側(cè)骶棘肌收縮也可側(cè)屈軀干。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。2

6、.深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。 橫突棘肌：包括由淺至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3層。肌纖維起于各椎骨的橫突，向上止于上數(shù)椎骨的棘突，愈深層肌纖維愈短。半棘肌纖維一般向上跨越5個椎骨，多裂肌纖維一般跨越3個椎骨，而回旋肌纖維僅只跨越1個椎骨。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。2.深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。 深層短肌：指橫突間肌、棘突間肌等最深層的，位于相鄰椎骨之間的短肌，其作用是協(xié)

7、同橫突棘肌維持軀干的姿勢。軀干無論位于何種姿勢，腰背部肌肉都處于收縮狀態(tài)，以抵抗重力。腰背部深肌收縮還可使軀干屈、伸、側(cè)屈和回旋。,,,解剖生理,腰背筋膜腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，向外與背闊肌腱膜緊密結(jié)合，尤其厚韌。深層位于第12肋和髂嵴之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側(cè)緣與淺層會合，再向外成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對骶棘肌起著強有力的

8、保護和支持作用。,,,,,解剖生理,韌帶 1.棘上韌帶：連接胸、腰椎的縱行韌帶 2.棘間韌帶：位于相鄰棘突之間的韌帶脊柱過度前屈超過90度或腰部旋轉(zhuǎn)時易損傷腰部韌帶。,解剖生理,關(guān)節(jié) 1.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：連接腰椎 2.腰骶關(guān)節(jié)：腰椎和骶骨之間的關(guān)節(jié)，由L5的下關(guān)節(jié)突和骶骨的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成，是脊柱運動的樞紐。 3.骶髂關(guān)節(jié)：有骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，是連接軀干和下肢的橋梁。,,,病因病機,腰部急性損傷，多因卒然感受暴力所致，

9、或由于腰部活動時姿勢不正確，用力不當(dāng)，或用力過度，或搬運抬扛重物時，肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到劇烈地扭轉(zhuǎn)、牽拉等，均可使腰部受傷。《金匱翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！?病因,可分為兩大類1.直接暴力：撞擊，擠壓。（挫腰）2.間接暴力： a.動作失調(diào) b.姿勢不當(dāng) c.重

10、心失衡 d.腰部活動準(zhǔn)備不足以上原因造成脊柱平衡失調(diào)，肌肉等受到強烈的牽拉，從而造成扭傷。,病機,中醫(yī)扭傷之后，血離經(jīng)脈，瘀血阻滯，氣血不運，脈絡(luò)壅阻不通，不通則痛。西醫(yī)扭傷之后 局部充血、水腫，滲出物增加血腫 組織缺血缺氧，小血管擴張 代謝產(chǎn)物堆積 刺激神經(jīng)末稍 疼痛 肌肉痙攣 靜脈回流受阻 組織缺血缺氧，小血管擴張形成惡性循環(huán),,,,,,,,,臨床表現(xiàn),急性腰扭傷多為間接外力所致，輕

11、者為骶棘肌和腰背筋膜不同程度的損傷；較重者可發(fā)生棘上、棘間韌帶的損傷；嚴(yán)重者可發(fā)生滑膜嵌頓后關(guān)節(jié)紊亂等。根據(jù)受損部位的不同，臨床常區(qū)分為肌筋膜扭傷、韌帶損傷和后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓3種類型。主要臨床表現(xiàn)：1.腰部疼痛2.活動受限,臨床表現(xiàn),(一)腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質(zhì)不同，可有刺痛、脹痛或牽扯樣痛。疼痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。 (二)活動受限：腰不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、

12、站立或行走，咳嗽或深呼吸時疼痛加重。,檢 查,1.局部壓痛：傷后多有局限性壓痛，壓痛點固定，與受傷組織部位一致。2.腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，多發(fā)生在骶棘肌、腰背筋膜等處。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應(yīng)，站立或彎腰時加重。3.脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是脊柱向患側(cè)側(cè)彎。疼痛和肌肉痙攣解除后，此種畸形可自行消失。,,,檢 查

13、,4.直腿抬高試驗陰性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性有助于確診。,診 斷,有明顯外傷史，傷后即出現(xiàn)典型的劇痛、活動受限是診斷本病的重要依據(jù)。其次受傷部位固定壓痛點，下肢牽扯痛、腰肌痙攣、脊柱側(cè)彎和檢查直腿抬高試驗陰性、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性有助于確診。,診斷要點,腰肌筋膜扭傷癥狀：外傷后出現(xiàn)腰部局限性、持續(xù)性劇痛，痛點明確，活動不能，翻身、起床困難．咳嗽、深呼吸時痛劇。體征： 1.豎脊肌或腰骶關(guān)節(jié)處壓痛明顯且固定，多伴有臀部、大腿后部及大

14、腿根前內(nèi)側(cè)部牽扯痛。 2.單側(cè)或雙側(cè)豎脊肌、臀大肌痙攣。 3.脊柱生理屈度改變，多為患側(cè)側(cè)凸。 4.直腿抬高、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗可呈陽性輔助檢查：x線平片可排除骨折、音質(zhì)增生、椎向盤退變等情況。,診斷要點,腰部韌帶損傷癥狀：有腰部過度前屈受傷史，表現(xiàn)為脊柱正中線上疼痛，前屈時痛劇，可牽涉至骶部或臀部。體征： 1.脊柱正中線上有表淺壓痛。棘突上壓痛提示棘上韌帶損傷．棘突之間壓痛提示棘間韌帶損傷。 2.痛點封閉有效。輔

15、助檢查：x線檢查對棘上韌帶損傷診斷意義不大，但棘間韌帶造影術(shù)對棘間韌帶損傷具有重要意義。,診斷要點,腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥狀：彎腰或轉(zhuǎn)腰活動后突發(fā)劇烈腰痛，伴情緒緊張、被動體位，輕微活動或咳嗽、大聲講話等均使疼痛加劇。疼痛可牽涉腰骶、臀及大腿后側(cè)等部位。體征： 1.腰部活動嚴(yán)重受限，尤以后伸為著。 2.腰肌廣泛痙攣，腰骶部小關(guān)節(jié)處壓痛明顯。一般不誘發(fā)放射痛。 3.痛點封閉無效。輔助檢查：影像學(xué)檢查可排除骨折、椎間盤退變等

16、。,鑒別診斷,本病應(yīng)與嚴(yán)重的棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折、椎體壓縮骨折及腰椎間盤突出癥相鑒別。除拍正位X線片以外，必要時讓患者腰椎屈曲位拍攝側(cè)位和斜X線片，以顯示上述病理改變。如棘上、棘間韌帶斷裂者，則可見棘突間隙加寬。急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥不易鑒別，尤其是未出現(xiàn)下肢放射痛以前，更不易鑒別?？上刃兄委熡^察，待癥狀明顯后方可鑒別。,手法治療,治療原則：舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛。 取穴及部位：腎俞、命門、腰陽關(guān)

17、、大腸俞、環(huán)跳、委中及腰臀部等。 主要手法：滾、按、揉、點壓、彈撥、扳、擦法等。,手法治療操作方法,1.滾揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，用滾、揉等輕柔手法在局部施術(shù)3～5分鐘，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。 2.點撥鎮(zhèn)痛法：醫(yī)者用拇指點壓、彈撥等稍重刺激手法依次點壓腎俞、陽關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點壓穴位時應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為度?？烧{(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。,手法治療操作方法,

18、3.理筋整復(fù)法：患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動數(shù)次，然后用腰部斜扳法，?？陕牭交颊哐坑小翱┼甭曧?。此法可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。4.推拿揉擦法：上法結(jié)束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛之目的。,中藥治療,1．辨證:氣滯血瘀，不通則痛。2．治法:活血化瘀，行氣止痛。3．處方:生大黃 檳榔 枳殼 當(dāng)歸 白芍

19、 紅花 甘草4．加減法 (1)偏于氣滯血瘀疼痛劇烈加三棱、穿山甲、三七粉。 (2)偏于肝腎虧損腰膝無力加川斷、牛膝、杜仲、熟地。,其他治療,冰敷、熱敷口服西藥（非甾體抗炎藥等）物理治療（超短波、電腦中頻等）外用藥物（十一方藥酒、正骨水、燙療藥等）,注意事項,1.損傷早期要減少腰部活動，臥板床休息，以利損傷組織的修復(fù)。2.治療時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的手法，以免加重?fù)p傷。 3.注

20、意局部保暖，病情緩解后，逐步加強腰背肌肉鍛煉。,按 語,急性腰扭傷多由間接外力所致，90％以上發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)，這是由于腰骶關(guān)節(jié)是脊柱的樞紐，外力集中的支點。骶棘肌是對抗外力的主力軍，腰部運動中體重產(chǎn)生的壓力和外來的沖擊力主要作用于這些部位，故損傷的機會最多。,按 語,推拿治療本病效果很好，這是因為手法能舒筋通絡(luò)，活血散瘀，改善血液循環(huán)，使損傷的組織修復(fù)，并對小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓者，可糾正其紊亂，使嵌頓的滑膜復(fù)位，具有

21、顯著的效果。輕則2—3天，重則2周左右，癥狀逐漸消失，基本恢復(fù)健康，但尚不能進行負(fù)和腰部劇烈運動。,,,,腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：又稱腰椎后關(guān)節(jié)紊亂或腰椎間小關(guān)節(jié)綜合征。是指因椎間小關(guān)節(jié)解剖位置改變，而導(dǎo)致脊柱功能失常所引起的一系列臨床癥候群。是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發(fā)病。,定義,多是由于彎腰后猛然站起，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)突扭動使滑膜嵌插于小關(guān)節(jié)間隙，使脊柱活動受限。傷后腰部立即出現(xiàn)難以仍受的劇痛，其疼痛程

22、度遠(yuǎn)超過大多數(shù)的急性腰扭傷。,定義,脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運動的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)，運動的動力是腰部、背部、腹部諸肌肉。后關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié),其主要功能是穩(wěn)定脊柱,不持重。腰部活動度較大，因此后關(guān)節(jié)受傷機會也較多。,概述,本癥多在損傷和/或退變后發(fā)病，單（多）個腰椎發(fā)生細(xì)微解剖位置變化引起腰椎后關(guān)節(jié)錯縫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和椎間韌帶損傷為其主要病理改變，發(fā)病率由于人群不同在7.6%_37%之間，多見于青壯年。如不及時治療或反復(fù)

23、發(fā)作，單（多）個椎體位移不能及時得到糾正，造成椎間盤受力不平衡，時間久容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。,概述,脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 構(gòu)成：上椎骨的下關(guān)節(jié)突 與下椎骨的上關(guān)節(jié)突 和關(guān)節(jié)囊功能：穩(wěn)定脊柱，對脊柱的運動方向具有引導(dǎo)和控制的作用。,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,峽部,,,,解剖,屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面排列：頸椎--------水平位，胸椎--------冠狀位，腰椎--------矢狀位，

24、腰骶--------斜位。,特點,解剖,腰椎小關(guān)節(jié),呈矢狀位，椎間關(guān)節(jié)限制了向前方的平移，因此其活動范圍較大，可側(cè)屈和前后屈伸。對旋轉(zhuǎn)活動有限制作用。,解剖特點,腰骶小關(guān)節(jié),呈斜位，即介于冠狀和矢狀為之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運動。先天性生理變異好發(fā)部位。,解剖特點,腰椎,矢狀面屈伸：自上而下 逐漸增加，比其 它節(jié)段活動度大冠狀面?zhèn)惹捍笾孪嗤?腰骶關(guān)節(jié)稍小軸向面旋轉(zhuǎn)：大致相同

25、， 腰骶關(guān)節(jié)則大許多,解剖,,解剖,后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)為滑膜層，外為纖維層。滑膜層內(nèi)有豐富的感覺和運動神經(jīng)纖維，對刺激和炎癥極為敏感，其受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。,因姿勢不良或突然改變體位引起肌肉損傷或脊柱小關(guān)節(jié)錯位，滑膜嵌頓從而破壞了脊柱力學(xué)平衡和脊柱運動的協(xié)調(diào)性。同時各種損傷刺激可刺激感覺神經(jīng)末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痙攣，肌肉痙攣進而可引起關(guān)節(jié)解剖位置的改變

26、，發(fā)生交鎖或扭轉(zhuǎn)。長期的交鎖及各種炎性反應(yīng)的刺激均可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)粘連而影響其功能。,RL,病因病機,病因病機,RL,1、病因主要是外力的作用。這種外力主要有以下幾種：,拉應(yīng)力,壓應(yīng)力,屈伸應(yīng)力,旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,復(fù) 合 應(yīng) 力,病因病機,2、病理關(guān)節(jié)錯位（位移）滑膜嵌頓肌肉痙攣炎癥滲出,RL,診斷依據(jù),外傷史：患者大都有腰部扭傷、閃傷的病史；有慢性腰痛史的青壯年可能因日常生活中的輕微動作而產(chǎn)生腰部劇痛，突然腰部不能活動，被迫臥床休

27、息者；此類患者少數(shù)人可有放射性疼痛。 老年患者多因脊椎退行性變、身體肥胖發(fā)病。疼痛：傷后即痛（一般多因小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓引起） ，腰痛難忍，表情痛苦，不敢活動，懼怕別人搬動，輕輕移動下肢則疼痛無法忍受。等嵌頓解除后，劇痛可自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛亦可有神經(jīng)根刺激癥狀。,患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活動明顯受限，損傷的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其同節(jié)段上的棘突偏左或偏右，并伴有壓痛X線改變：可見小關(guān)節(jié)間隙不對稱、狹窄或消失；關(guān)節(jié)面錯位相嵌；

28、小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；椎體后關(guān)節(jié)排列方向不對稱，腰椎側(cè)彎和后突，椎間隙左右寬窄不等及退變性滑脫等。注意：X線改變與臨床癥狀并一定是一致的,診斷依據(jù),鑒別診斷,腰椎間盤突出癥：有放射性坐骨神經(jīng)疼痛史，椎旁放散性壓痛，除棘突偏歪外，存在椎間隙改變，影像學(xué)支持。 腰椎壓縮骨折：外傷史，影像學(xué)支持。,鑒別診斷,第三腰椎橫突綜合癥：病程較久，腰部疼痛，活動后減輕，棘突無偏歪。 強直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，實驗室檢查及骶

29、髂關(guān)節(jié)CT支持。 骨腫瘤、骨結(jié)核：患者疼痛、劇烈，根據(jù)病史及影像學(xué)檢查,治療,治療原則舒筋活血行氣止痛整復(fù)錯縫治療目的糾正小關(guān)節(jié)錯位，治療軟組織損傷。,治療,腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥多為保守治療，其中以手法治療為主，配合休息、理療、熱敷、封閉等。 手法治療包括有：脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、晃腰推拿法、臥位斜扳法、提腿壓腰法、抱膝滾動法、循經(jīng)點揉法、仰臥牽抖法等。,治療,注意事項,本病多是由于彎腰姿勢不當(dāng)或有力過猛，使腰椎后關(guān)節(jié)滑膜被嵌

30、頓于腰椎后關(guān)節(jié)之間引起的，以劇烈疼痛、活動障礙為主要表現(xiàn)。1．做腰部扳法前，先做腰部放松手法有利于扳法的有效使用。2．患者腰部自然放松，能為扳法整復(fù)創(chuàng)造有利條件。本法操作的關(guān)鍵技術(shù)：一是明確損傷節(jié)段，確定斜扳作用力支點，選擇相應(yīng)的腰部扳法；二是需聯(lián)系腰部分段斜扳法操作熟練度。,注意事項,1、癥狀緩解或消失后，應(yīng)適當(dāng)休息，以穩(wěn)定治療效果；2、注意腰部保暖，必要時可用腰圍加以保護，緩解期應(yīng)加強腰背肌功能鍛煉。3、完全康復(fù)后

31、，進行加強胸背及腰背肌力的功能鍛煉，增強保護機制。,棘上、棘間韌帶損傷,,簡介 棘上、棘間韌帶損傷是指在過度前屈體位時突然遭受外力或負(fù)重引起的損傷，主要導(dǎo)致腰背疼痛和運動功能障礙。據(jù)臨床統(tǒng)計，棘上和棘間韌帶損傷占軟組織損傷所致腰背痛患者的18%，好發(fā)于青壯年體力勞動者，男性多女性。該癥又稱棘突骨膜炎、棘間韌帶斷裂或撞擊性棘突滑囊炎。棘上韌帶和棘間韌帶位于棘突之上和棘突之間，將相鄰兩棘突連結(jié)在一起，因韌帶位置較淺，活動時又易受到牽拉

32、而損傷。易發(fā)生部位：腰椎4、5（44.8％）、腰5骶1(34.3％)及胸椎（7.8％）。,解剖生理 棘上韌帶是從枕骨隆突到第5腰椎棘突，附著在棘突的表面。頸段的棘上韌帶寬而厚，稱為項韌帶，胸段變得纖細(xì)，腰段又較為增寬，故中胸段棘上韌帶損傷多見。這兩種韌帶主要是防止脊柱的過度前屈，往往同時發(fā)生損傷。由于腰5～骶1處無棘上韌帶，且處于活動腰椎和固定的骶椎之間，受力最大，故此處棘間韌帶損傷機會也最大。 棘間韌帶連接于相鄰椎骨

33、兩棘突之間，較薄弱而無力，不如棘上韌帶堅強，主要是由致密排列的膠原纖維和少量彈性纖維構(gòu)成。棘間韌帶向下附著于椎弓板上緣及棘突根部，朝上后附著于上一椎骨的棘突，向前與黃韌帶合并，后方移行于棘上韌帶。其纖維排列為三層，兩側(cè)淺層纖維由上一棘突下緣斜向后下，附著于下一棘突上緣和黃韌帶，中層由后上斜向前下。三層纖維呈交叉狀排列，雖可防止腰前屈或后伸時椎骨的前后移動但本身卻要受到擠壓、牽拉和磨損，容易產(chǎn)生損傷。,棘上韌帶和棘間韌帶有脊神經(jīng)后支的神經(jīng)

34、末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，刺激可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。,解剖生理 1.慢性勞損 棘上韌帶和棘間韌帶均有限制脊柱過度前屈的作用。脊柱向前彎曲到一定程度，骶棘肌即完全松弛，此時完全由韌帶維持脊柱的姿勢，足見韌帶牽張拉力之大。當(dāng)彎腰勞動時，脊柱呈前屈狀，棘上韌帶處于外層皮下，且被拉緊，易受外力的直接損傷。如長期彎腰，使棘上韌帶受到勞損，久之發(fā)生部分?jǐn)嗔?，局部出血，腫脹而疼痛。在日常生活中

35、，腰部的屈伸運動常使棘突分開和擠壓，并相互摩擦，從而造成棘間韌帶的牽拉和擠壓，韌帶纖維之間的經(jīng)常性機械摩擦，都會引起韌帶變性、斷裂、出血或滲出。,（1）運動員背伸動作練習(xí)過多，棘突反復(fù)撞擊使韌帶受傷。排球扣球、跳水折腰、體操后軟翻等，極易造成此傷（2）．腰前屈韌帶反復(fù)被牽拉勞損致成。（3）．一次急性棘間韌帶捩?zhèn)从址磸?fù)受傷。,2.急性損傷 棘上韌帶和棘間韌帶在正常情況下受骶棘肌保護，但在彎腰勞動，猛力搬移重物、抬杠

36、、劇咳、噴嚏等毫無準(zhǔn)備之短促動作，可使松馳的韌帶驟然收縮，造成扭傷或從頂端撕裂，形成小血腫。特別是彎腰搬重物時，骶棘肌處于松馳狀態(tài)，臀肌、大腿肌收縮，腰骶部成為腰椎杠桿的支點。骶棘肌在腰前屈時松馳不承力，力自然全部落在韌帶上。極易造成棘上韌帶自個別棘突上撕脫損傷。由于棘上韌帶大多終止于腰3-腰4棘突，而腰4以上無棘上韌帶，在彎腰時，其應(yīng)力點落在棘間韌帶，棘間韌帶受到強力牽拉或外力作用于該韌帶上，則容易發(fā)生損傷及斷裂。,損傷病理 其

37、病理屬典型末端病改變。兩個棘突之間有棘上與棘間韌帶，并以末端結(jié)構(gòu)的形式止于棘突。傷后手術(shù)標(biāo)本根據(jù)過邦輔的觀察，有四種情況：部分?jǐn)嗔选⒛易?、全斷與松馳。組織病理改變：1．韌帶的膠原纖維呈玻璃樣變、脂肪變或有斷裂。有的化生成軟骨或骨組織。2．韌帶止點的潮線漲潮，骨組織增生。．3．韌帶小動脈增生及硬化?！?．韌帶內(nèi)出現(xiàn)滑液囊（可能是斷裂出血所致）。,臨床表現(xiàn)（一）棘上韌帶損傷1.多因彎腰勞動突然受重力牽拉或彎腰而發(fā)病，傷情短暫迅猛

38、，但用力不一定很大。2.受傷時，立即出現(xiàn)閃電式或難忍之銳痛并向上下擴散，以致在發(fā)作中，被迫停止呼吸而后徐徐呼氣，傷后次日，疼痛反而加重。3.腰部板直，不敢向前彎腰，咳嗽噴嚏時必須略屈髖屈膝，否則易誘發(fā)或加重疼痛。4.骶棘肌及臀大肌痙攣，出現(xiàn)保護性側(cè)彎。5.仰位起床困難，常選側(cè)臥位起床。6.查體時先由病人指出痛點，痛點常固定在1-2個棘突，壓痛極為表淺，局限于棘突尖部，不紅不腫，用指腹輕捫韌帶，可左右移動。7.拾物試驗陽性。,

39、（二）棘間韌帶損傷1.有脊柱扭轉(zhuǎn)外傷史2.往往與棘上韌帶合并損傷，單獨損傷多發(fā)生于腰4-5及腰5骶1間隙。3.疼痛位于兩棘突間，為深在性疼痛，脹痛，勞累后加重，休息后減輕，彎腰時重，后伸腰時輕，脊柱微屈被動扭轉(zhuǎn)，可使疼痛加重。4.壓痛點在棘突間，但不明顯。,臨床診斷患者常有搬物扭傷或長期勞損史，疼痛位于脊柱正中線，輕者酸痛，重者呈撕裂樣或刀割樣疼痛，勞累后加重，休息后減輕。棘上韌帶損傷時，疼痛點常固定在1～2個棘突上，棘突上

40、有明顯壓痛，彎腰時疼痛加重。棘間韌帶損傷時，疼痛主要位于兩棘突之間，有時可向骶部或臀部放射，壓痛點在相鄰兩棘突間，位置較深，腰部屈伸時都可產(chǎn)生疼痛。急性損傷者棘上韌帶有條索狀剝離或明顯的鈍厚感，可觸及條索在棘突上滑動。X線照像，早期正常。晚期病例，可見棘突的韌帶附著處有骨質(zhì)硬化變尖或有游離的骨化影，需與棘突骨骺炎鑒別（后者為多發(fā)）。另外，也可行碘水造影，即將碘水由棘間韌帶的一側(cè)注入，如果藥物溢入對側(cè)，即證明有全斷裂或囊性變。,鑒別診

41、斷此癥必須與棘突骨骺炎及撕脫骨折相鑒別。X線檢查：骨骺炎有骨骺無菌性壞死。骨折多有急性外傷史，照像有明顯的骨折線影。另外，有一些內(nèi)臟疾患如盆腔炎或胃腸道疾病，也可以在棘突部有反射痛，應(yīng)注意鑒別。急性腰扭傷 有明顯腰部扭傷史，疼痛部位多在骶棘肌及腰骶關(guān)節(jié)，各椎體棘突壓痛不明顯。,治療1.治療原則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。2.取穴及部位 阿是穴、腰部華佗夾脊、八髎、命門、腎俞、腰陽關(guān)及患部棘突和間隙。3

42、.主要手法 滾法、按揉、推法、彈撥、點按、整復(fù)手法、擦法,操作患者俯臥位，醫(yī)生在患處及周圍施以滾法，按揉彈撥結(jié)節(jié)或條索狀物。如有棘上韌帶剝離移位時，可用拇指彈撥使其復(fù)位在損傷節(jié)段兩側(cè)用按揉法治療，再延棘上韌帶方向自上向下推法，使損傷韌帶得以理復(fù)。用拇指或掌根按揉阿是穴、華佗夾脊、八髎、命門、腎俞、腰陽關(guān)，以疏通經(jīng)絡(luò)，補腎強腰腰部定位斜板或者坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法以損傷節(jié)段為中心，直擦督脈及兩側(cè)華佗夾脊，透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)

43、、活血止痛。,其他療法（一）藥物治療:如疼痛劇烈可適應(yīng)用止痛劑、肌肉松馳劑。外用藥可選擇膏藥，擦劑，也可用中藥外敷。外敷方 1.跌打膏外敷（本院制劑） 2.大黃20g、黃柏20g、梔子20g、乳香25g、沒藥15g、細(xì)辛10g、白芷20g、川烏10g，研細(xì)末冷水外敷（二）注射療法 可根據(jù)情況選擇棘突間韌帶注射，腰椎旁肌注射，配用藥物2%利多卡因10ml +康寧克通40毫克局部封閉。,結(jié)語 棘上

44、韌帶和棘間韌帶是兩椎之間的構(gòu)成纖維連結(jié)的主要結(jié)構(gòu)。棘上韌帶跨過各棘突頂點，縱貫脊柱全長，棘間韌帶是連結(jié)相鄰兩個棘突間的腱性組織。棘上韌帶和棘間韌帶均有限制脊柱過度前屈的作用。當(dāng)彎腰勞動時，脊柱呈前屈狀，棘上韌帶處于外層皮下，且被拉緊，易受外力的直接損傷。如長期彎腰，使棘上韌帶受到勞損，久之發(fā)生部分?jǐn)嗔?，局部出血，腫脹而疼痛。在日常生活中，腰部的屈伸運動常使棘突分開和擠壓，并相互摩擦，從而造成棘間韌帶的牽拉和擠壓，韌帶纖維之間的經(jīng)常性機械