品管手法運用與誤區(qū)分析

1、品管手法運用與誤區(qū)分析,護理部：,品管圈基本情況介紹,品管圈的基本概念,品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人（5—12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提高工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標。,,,,,,群眾性,目的性,民主性,自主性,科學性,品管圈十大步驟,·,,,,,,,,,,,,,,,計劃（plan),實施（Do）,確認（c

2、heck）,處置（Action）,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3.、現(xiàn)狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10、檢討與改進,,,,,,,,,無效果,,,,,,,,,,,,,,,品管圈的步驟及目的,QC七大手法,新QC七大手法,新舊QC七大手法比較,QC七大手法偏向用來解決或分析品管有關定量（數值）的問題如：減少留置針意外拔管率提高患者的滿意度,新QC七大手法針對定性（

3、語意）的問題分析如：提高靜脈輸液操作的規(guī)范性 提高護士洗手的依從性,注：新舊QC七大手法無優(yōu)劣之分，適應對象不同而已。,各類圖表使用的時機,比較數據的數量 柱狀圖數量與時間的變化 推移圖數據內層次分類 餅狀圖選擇觀察重點

4、 柏拉圖安排工作進度 甘特圖分析原因或尋求對策 魚骨圖，系統(tǒng)圖,品管圈操作,組圈—步驟和原則,,,,確定圈成員,圈名圈徽,圈會議制度,■ 人員類型■ 圈長■ 圈秘書■技能評價,■ 名稱■ 圈名寓意■ 圈標志■ 標志寓意,■ 會議周期■ 會議記錄■ 圈活動日歷,圈活動日歷：準備一本日歷本，將品管活動計劃時間分布標注

5、于日歷上，有圈會、重要事件等在日歷上用醒目標志圈出。圈活動日歷的意義：一方面對圈員起到提醒作用，一方面方便上級部門檢查。,組圈—步驟和原則,,,,確定圈成員,圈名圈徽,圈會議制度,1、圈員：由同部門人員組成 不同的能力或職稱 不同的年資或經驗2、圈人數：＜10人為宜3、圈長：由圈員推選4、圈指導員：護士長5、圈秘：會議組織、協(xié)調6、職責：介紹圈長、圈秘、圈員

6、在活動中的職責7、自評：圈員做自我評價，找準個人定位,做法及標準,,,圈員選擇上的考慮：1、圈員學歷、年資。2、情緒（負面情緒較重者慎重）。3、懷孕、哺乳期、家有1歲以下小兒的護士不建議加入。圈秘：也可稱為副圈長，協(xié)助圈長整理品管圈每個階段內容，組織、協(xié)調會議等。第一輪：圈長：護士長、圈秘：護士A第二輪：圈長：護士A、圈秘：護士B第三輪：圈長：護士B、圈秘：護士C,培養(yǎng)人才，促進品管圈活動持續(xù)發(fā)展。,組圈—步驟和原則

7、,,,,確定圈成員,圈名圈徽,圈會議制度,部門名稱：門診藥房圈、急診科護士圈部門屬性：藥劑科中草藥圈凝聚力：同心圈、協(xié)力圈、自強圈美好的寓意：光明圈、愛心圈、陽光圈文字巧合：胰線生機圈、腎利 圈最好每個圈員都思考一個圈名，然后投票得出本圈名稱設計出本圈專屬的圈徽,,請注意：先有圈名圈徽在進行主題選定，一般情況下，圈名圈徽與本期主題不會完全相通，不要預設立場。,組圈—步驟和原則,,,,確定圈成員,圈名圈徽,圈會議制度,1、

8、有會必有題：開會必須有討論的主題2、有題必有議：團隊要根據主題討論3、有議必有果：主題討論后要有結論或決定4、有果必有責：結論或決策要確定負責人5、有責必有追：負責人要對負責項目進行追蹤管理6、有追必有報：對管理追蹤的結果要在下次會議上展示,開會準則,,,,圈會：建議兩周左右開一次，有需要時可以隨時召開臨時會議。人人參與，不能光聽不發(fā)言。圈會一定要有記錄。,主題選定—操作流程,,,,準備主題,挑選主題,完善主題,如何尋找

9、主題：尋找主題即找質量問題，常見方向有：1、偏離常態(tài)：如靜脈輸液有標準操作流程，但臨床上由于種種原因無法按標準要求執(zhí)行。2、偏離目標：如院內感染有規(guī)定比例，但某些科室因為種種原因卻超標了；靜脈輸液成功率在一定范圍內浮動，但在某一段時間卻達不到。3、與自身科室情況息息相關,,,主題的正確提法：,動詞（正向或負向）＋名詞（改善主題）＋衡量指標如：提高母乳喂養(yǎng)成功率 提高小兒頭皮留置針穿刺成功率,例：降低氣管插管患

10、者非計劃性拔管率（√）降低呼叫鈴聲呼叫率（？）患者手術中感覺不舒適（X）提高手術室物品放置規(guī)范率,注：物品管理一般采用5S管理手法，并不適合使用品管圈解決,主題選定—操作流程,,,,準備主題,挑選主題,完善主題,頭腦風暴法：又稱智力激蕩法、腦力激蕩法、自由思考法是一種激發(fā)思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：1、禁止批評——不任意地批評見解的好壞 2、自由奔放——圍繞主題多方位提出見解

11、 3、追求提案量——由量生質每人至少提出一個見解 4、充分活用別人的意見——一個構想可以激發(fā)其他的靈感,,,挑選主題標準步驟：1、設定評價項目（條件）2、設定評價基準（分值）3、依主題逐項打分4、分數累計最高的主題入選,常用5、3、1打分法： 評價項目,注：5、3、1打分法只有5分、3分、1分這三個奇數的分數，沒有2分、4分偶數的分值。,馬

12、上需要解決的問題反而不適合QCC,注：打分是指每個圈員都對項目進行打分，然后將分數匯總填入打分表內，所以不可能只有幾分,主題選定—操作流程,,,,準備主題,挑選主題,完善主題,目的：奠定現(xiàn)狀把握的基礎做法：1、審核主題描述2、說明衡量的指標及計算公式如：主題：降低住院患者失禁性皮炎的發(fā)生率衡量指標：失禁性皮炎的發(fā)生率失禁性皮炎定義：皮膚長期暴露在尿液與糞便中，導致會陰部、肛門周圍皮膚受損。

13、 發(fā)生失禁性皮炎的人數失禁性皮炎發(fā)生率= X100% 大小便失禁的人數,,,,3、寫出題目對醫(yī)院、同仁、患者的好處 注：對同仁、對患者的好處必須落到實處，切忌假、大、空，對醫(yī)院而言這一點上可以美化一下。 如： 主題：降低住

14、院患者失禁性皮炎的發(fā)生率 對護士：減輕護士工作量，預防壓瘡形成，提高護理質量 對患者：減輕患者痛苦，經濟負擔 對醫(yī)院：提高患者滿意度，使醫(yī)院科室獲得患者口碑4、寫出文獻查詢結果、出處,甘特圖——工作進度規(guī)劃,ICU愛心圈QC活動計劃表,,主要的工作,,起止時間,,工作落實到人,,制作人：備注：,QCC操作詳解：,1、書寫甘特圖標題2、需要有P、D、C、A邏輯3、各項活動都必須要有負責人5、測算各項目

15、完成所需時間注：P、D、C、A所占時間要合理，一般情況下，P所占總時間的30%，D占總時間的40%，C占總時間的20%，A占總時間的10%6、計劃線一般用虛線，在圖標上標注計劃用時7、書寫制表人姓名（圖右下角）,8、將甘特圖打印懸掛在醒目位置（活動日歷可與其并排）9、記錄各步驟實際用時（實際用時一般以實線表示）,,不規(guī)范的甘特圖：,,,,,這個甘特圖有哪些問題？,注意：現(xiàn)狀把握、對策實施階段計劃時間和實際時間幾乎不可能相等實

16、際時間與計劃時間不平行時需要做出相應說明,現(xiàn)狀把握—流程,,,,,統(tǒng)計設計,資料收集,數據整理,數據分析,通過客觀數據的收集，了解問題現(xiàn)狀，找出重點,1、統(tǒng)計設計2、流程圖3、查檢表設計4、預實驗,1、三現(xiàn)原則2、文字記錄法3、影像記錄法4、問卷調查法,1、歸納數據2、降序排列3、計算比例4、比例累加,1、柏拉圖2、劃分80/203、確定重點,現(xiàn)狀把握—流程,,,,,統(tǒng)計設計,資料收集,數據整理,數據分析,1、流程

17、圖的制作：,為什么要制定流程圖：將工作過程繪制成流程圖，能比較清晰地查找原因和制定對策。,使用流程圖的優(yōu)點：1、對現(xiàn)有的工作流程一目了然；2、能正確理解較難把握的問題的全貌；3、容易表現(xiàn)工作的各個步驟；4、在計劃階段使用，可正確掌握工作的步驟；,流程圖的制作規(guī)范：,常用的流程圖符號流程出口及入口：收發(fā)、執(zhí)行、處理等工作：選擇流向路徑（問題點）：工作進行方向：,,,,,,,流程圖：由左到右、由上而下,2、查

18、檢表的設計： 查檢表定義： 查檢表是在收集數據過程中設計的一種表格，是用來記錄事實和分析事實的統(tǒng)計表，它將有關的項目和預定收集的數據有系統(tǒng)地加以匯總，以便于現(xiàn)狀的掌握與了解。 查檢表的要點： 1、標題明確 2、時間、周期、頻率明確 3、地點 4、理由：4—6項為宜 5、方法：正、√、△、○

19、 6、預留空格（查檢項目隨時檢討，必要的加進去，不必要的刪除）,手術室接骨科病人延遲因素查檢表,手術室接骨科病人延遲因素查檢表,現(xiàn)狀把握—流程,,,,資料收集,數據整理,數據分析,1、現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)時2、數據收集確實且充分3、數據單位與主題特性應一致4、改善前后所收集數據要一致5、數據出現(xiàn)異常，要做交代或剔除,,實施調查,,,現(xiàn)狀把握,,,數據整理,數據分析,現(xiàn)狀把握,,數據分析,確定改善重點,,80/20原理：找出

20、產生主要錯誤（80%）的主要因素，通過區(qū)分關鍵的與次要的項目，用最少的努力獲取最佳的改進效果。柏拉圖——品管圈常用手法,,,目標設定表述方式：完成期限+目標項目+目標值如：在2019年12月30日以前+發(fā)藥差錯率+由10%降低到6%目標值設定注意事項：1、通過文獻查找能找到標準，或有現(xiàn)成標準的可參考或借用。目標值設定必須是要能實現(xiàn)的，如靜脈輸液成功率一定要設為100%則可能無法完成。2、可以使用以下公式制定：,目標值（

21、G）的設定,正向（提高）公式G=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）X改善重點X圈能力負向（降低）公式G=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值X改善重點X圈能力,圖解目標值：,增長：左低右高，增幅箭頭向上降低：左高右低，降幅箭頭向下柱形圖應該標注數據,在2019年4月20日前將使用腸內營養(yǎng)液腹瀉率由27%降低至12%,原因：所有可能造成問題的因素都可稱之為“原因”。要因：根據經驗或投票所圈選出來的原因稱為“要因”，這些要因并沒有經過現(xiàn)場數據收集的方法來

22、加以驗證。真因：到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進行數據收集，所驗證出來的真正原因。,查找原因,一、魚骨圖1、畫幾個魚骨圖？根據柏拉圖確定魚骨圖數量。,一、魚骨圖2、魚骨圖的制作,查找原因,注意事項：1、主骨箭頭指向右側2、大骨、中骨、小骨代表不同因素級別3、骨與骨的夾角為45°4、大骨的名稱必須有外框,雜亂魚骨圖：,提高急診科病員滿意度,,,,心理預期,,心理治療預期,,優(yōu)先感,,關注度,,心理因素,,恐

23、慌感 ，環(huán)境陌生,,焦慮,,教育程度,,背景,,經濟收入,,,幸福指數,,依從性,,配合度,,治療,,其他,患者,,環(huán)境因素,,床位少,,噪音大,,衛(wèi)生差,,社會因素,詢問媒體,,醫(yī)療體制改革以后,病原流動性大,,醫(yī)生,患者,,,護理人員,工作人員狀態(tài),,性格,,主動性關懷,,素質,,心情,,責任心,,工作量,,治療多記錄多,,護理工作量大,,,說話方式,主動介紹,文明用語,表情,,,,語言,語速,語調,,,,,專業(yè)技術,專業(yè)知識,培訓

24、,,,熟練程度,,,治療流程,診斷到治療流程多,,標識不明顯,,工作與家庭,具體要求：1、大骨：是一個方向，一般大等于四根。（通常情況下為名詞，如人、物、環(huán)境、方法、流程等）2、中骨：概念或想法，大等于3根。3、小骨：具體的事情，至少兩根。（即描述現(xiàn)象）,二、系統(tǒng)圖定義：系統(tǒng)圖是為了達成目標或解決問題，以結果—原因層層展開分析，以尋找最恰當的方法和最根本的原因。,,,,,,,,,,,,,,,,,結果,一次原因,一次原因,一次原

25、因,二次原因,二次原因,二次原因,二次原因,二次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,系統(tǒng)圖舉例分析例如：為什么冬天靜脈輸液一次性成功率低？一次原因：病人血管狀態(tài)不好二次原因：天氣冷，血管收縮，而患者輸液前沒有提前將手弄暖和三次原因：護士宣教不到位,3、關聯(lián)圖 關聯(lián)圖可以找出與此問題有關系的一切原因，從而進一步抓出重點并尋求解決對策。

26、,1、箭頭只進不出是問題2、箭頭只出不進是主要因素，是解決問題的關鍵3、箭頭有進有出是中間因素，其中出多于進的中間因素是關鍵的中間因素，也可作為要因看待。,,,問題,,,,,,主要因素,,,,,,中間因素,,,,,,,,,,,,,,無專人看管,檢驗單填錯,標本防腐不當,標本存放混亂,甲醛配置不合格,容器不合格,醫(yī)生無簽名,責任心不強,,,,,,,,,,,,,,,結果,,,主要原因,,中間原因,1、全體圈員通過圈會找出要因2、要

27、因數量在4—6個之間3、在魚骨圖上圈出要因,要因確定：,真因的確認對于品管圈活動極為重要，若真正的原因沒有被發(fā)掘出來，在以后的“對策擬定”時就無法針對影響最大的原因作深入的對策擬定，結果可能導致對策效果不佳，甚至是無效對策。必須堅持“三現(xiàn)原則”：現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實,真因驗證,例子：發(fā)生壓瘡的真因驗證,通過對15個班次交接的調查，交班合格13次，不合格2次，交班合格率為87%,例子：發(fā)生壓瘡的真因驗證,考試成績顯示，護士平均分為85分

28、，大部分圈員成績在90分以下。,對策擬定—操作步驟,,,,,羅列真因,圈員提案,評價提案,責任到人,對癥下藥，因勢導利,1、列出真因2、對應說明,1、可一因多案2、有具體做法3、列出所有提案,1、評價項目2、項目打分3、評分表決法4、20/80原則,1、實施時間2、實施地點3、實施負責人,,注：打分采用5、3、1打分法，是否采納采用20/80原則。,5、3、1打分法說明; 成本：5分（不花錢，或者花很少的錢）

29、 3分（數額在可接受范圍內，科室或醫(yī)院會予以批準報賬） 1分（數額太大，科室或醫(yī)院幾乎不會批準報賬） 效益：5分（真因改善80%以上） 3分（真因改善60%以上） 1分（真因幾乎沒有改善）,圈能力的評價：1、對策是否違背現(xiàn)存的規(guī)范：不沖突5分；

30、 部分沖突、小細節(jié)沖突3分； 很多部分都沖突1分 如：早上輸液不參加大交接班的例子 2、對策是否與大部分人行為習慣沖突,如：圈員共有10人，針對成本、效益、圈能力三項標準對某項對策進行打分。5、3、1打分法中最高分為5分，圈員10人，項目有3項，那么總分應該為150分，根據20/

31、80原則，那么得分大于或等于120的對策即可采納。,如何用20/80原則計算措施是否采納：,注意事項：1、每一個對策都要實施PDCA循環(huán)，有幾個擬定對策就要有幾個PDCA。2、明確負責人、明確措施實施時間、實施地點。3、判斷措施有效或無效。,對策實施—操作流程,效果確認分為有形成果和無形成果 有形成果 無形成果,1、目標達成100%加減1

32、0%是不錯的，若高于150%或低于80%要做出說明。2、改善前后多以柏拉圖作比較3、可計算的效益（如金額等）,1、多以雷達圖展示：①、分數由圈員自己打分或圈長打分。②、評價項目以5—8項最佳。③每項均衡發(fā)展為最佳狀態(tài),1、做好文件（標準書）上的順序2、對新的標準實施教育訓練3、擬定再發(fā)防止措施4、水平展開5、納入日常管理體系，進行管理,標準化步驟：,注：這里的檢討并不是指犯了錯誤要自我批評的意思，可以將其代換為總結改