實驗性高鉀血癥及其治療 實驗報告 (2)

1、實驗性高鉀血癥及其治療實驗性高鉀血癥及其治療【實驗目的】1.觀察高鉀血癥時家兔心電圖變化的特征。2.了解血鉀進行性升高的不同階段，高血鉀對心肌細胞的毒性作用。3.了解高鉀血癥的基本治療方法和搶救?！緦嶒炘怼垦邂浉哂?.5mmolL為高鉀血癥（正常值：3.5～5.5mmolL）。高鉀血癥對機體的危害主要表現(xiàn)在心臟，可使心肌動作電位和有效不應期縮短，傳導性、自律性、收縮性降低，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高急性重度高鉀

2、血癥可使心肌興奮性降低甚至消失，心臟停搏。高鉀血癥時的心電圖表現(xiàn)為:①P波和QRS波波幅降低間期增寬可出現(xiàn)寬而深的S波；②T波高尖：高鉀血癥早期即可出現(xiàn)，嚴重高鉀血癥時可出現(xiàn)正弦波此時，已迫近室顫或心室停搏；③多種類型的心律失常。高鉀血癥的搶救可采用:①注射NaCa2溶液對抗高血鉀的心肌毒性；②注射胰島素、葡萄糖以促進K移入細胞。本實驗通過靜脈滴注氯化鉀使血鉀濃度短時間內(nèi)快速升高造成急性高鉀血癥觀察心電圖變化測定血鉀濃度，了解高鉀血癥對

3、心臟的毒性作用以及對高鉀血癥的搶救治療措施?！緦嶒瀸ο蟆考彝?，體重2～3kg，雌雄不限?！緦嶒炈幤放c器材】20％氨基甲酸乙酯（或3%戊巴比妥鈉），2％、10％氯化鉀溶液、10％氯化鈣溶液、4％碳酸氫鈉溶液，葡萄糖胰島素溶液(50％葡萄糖4ml加1Ｕ胰島素)，肝素生理鹽水溶液(125單位肝素ml生理鹽水)，手術器械、注射器、頭皮針、取血器、生物信號采集處理儀、電解質(zhì)測定儀?！緦嶒炗^察指標】血鉀濃度、心電圖變化、呼吸頻率、幅度和節(jié)律?！緦嶒?/p>

4、方法與步驟】１.稱重、麻醉和固定動物家兔稱重后，用20%氨基甲酸乙酯5mlkg或3％戊巴比妥鈉溶液1mlkg從耳緣靜脈緩慢注入。麻醉后，將動物仰臥位固定在實驗臺上，頸前部備皮。２.分離頸總動脈按家兔血管常規(guī)分離方法分離頸總動脈，插入導管取血0.5～1ml測定實驗前的血鉀濃度。３.心電描記將針型電極分別插入家兔四肢皮下。導聯(lián)線按左前肢(黃)，右前肢(紅)，左后肢(綠)，右后肢(黑)的順序連接，依生物信號記錄儀使用方法描記實驗前的心電圖波形

5、存盤，待實驗結(jié)束后打印分析。用頭胸導聯(lián)可描記出比普通導聯(lián)更為高大清晰的心電圖波形。方法是將右前肢電極插在下頦部皮下，左前肢的電極插在胸壁上相當于心尖部位的皮下。這樣可較早發(fā)現(xiàn)高血鉀家兔的心電圖異常波形。４.氯化鉀溶液注入方法從耳緣靜脈滴入2％氯化鉀(15～20滴／min)。５.觀察記錄心電圖在靜脈滴注氯化鉀的過程中，觀察生物信號采集處理儀顯示器上心電圖波形的變化。出現(xiàn)P波低壓增寬、QRS波群低壓變寬和高尖T波時，描記存盤。同時取血0.5

6、～1ml測定血鉀濃度。６.實施搶救當出現(xiàn)心室撲動或顫動波形后，立即停止滴注氯化鉀，并迅速準確地由另外一側(cè)耳緣靜脈注入已預先準備好的搶救藥物(10％氯化鈣2m1kg，或4％碳酸氫鈉5m1／kg，或葡萄糖－胰島素溶液7m1kg)。如果短時間內(nèi)無法快速輸入搶救的藥物，救治效果不佳。待心室撲動或顫動波消失，心電圖基本恢復正常時，再由頸總動脈采血測定救治后的血鉀濃度。７.注入致死劑量的l0％氯化鉀(8m1／kg)，開胸觀察心肌纖顫及心臟停搏時的狀

7、態(tài)。Ca2內(nèi)流延緩，Ca2內(nèi)流↓5.室顫等心律失常的原因。傳導性↓傳導阻滯誘發(fā)異位起搏點出現(xiàn)，異位心律，同時有效不應期↓興奮折返室顫血鉀進一步升高嚴重阻滯心跳停止?！緦嶒炞⒁馐马棥?.保持動、靜脈導管的通暢每次由頸總動脈取血后，均用肝素生理鹽水溶液2m1沖洗管道內(nèi)的余血，防止導管內(nèi)血液凝固。2.正確記錄心電圖波型有時家免T波高出正常值0.5mV或融合在S－T段中而不呈現(xiàn)正向波，這與動物個體差異有關，此時要變換導聯(lián)。若在頭胸導聯(lián)、肢體標Ⅱ

8、導聯(lián)及avF導聯(lián)上描記出正向T波就可進行實驗，否則需更換動物?！緦嶒灲Y(jié)論】1.靜脈補鉀過多可造成家兔高鉀血癥。2.CaCl2可拮抗高K＋毒性。3.高血鉀心電圖表現(xiàn)為P波低平甚至消失；QRS波增寬幅度減??；ST段抬高、延長；T波高尖。附：高鉀血癥的影響附：高鉀血癥的影響1對神經(jīng)肌肉的影響急性輕度高鉀血癥，由于細胞內(nèi)外鉀濃度差減小，靜息電位負值變小與閾電位距離接近興奮性升高。主要表現(xiàn)為感覺異常、肌肉痛疼、肌束震顫等癥狀。急性重度高鉀血癥，隨

9、著細胞外鉀濃度急劇升高，細胞內(nèi)、外鉀濃度差更小，靜息期細胞內(nèi)鉀外流更少，靜息電位接近閾電位，細胞膜快鈉通道失活，神經(jīng)肌肉興奮性降低甚至消失。出現(xiàn)四肢軟弱無力，甚至發(fā)生弛緩性麻痹。2.2對心臟的影響①對心肌生理特性的影響?心肌興奮性先↑后↓：急性輕度高鉀血癥心肌興奮性增高，急性重度高鉀血癥興奮性降低，即先增高后降低。?心肌自律性↓：高鉀血癥心肌細胞膜對鉀的通透性增強、舒張期（復極4相）鉀外流增加鈉內(nèi)流相對緩慢，自律細胞自動去極化減慢自律性