氧氣療法相關(guān)知識及臨床應(yīng)用

1、氧氣療法相關(guān)知識及臨床應(yīng)用,缺氧,指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常地利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。低張性缺氧：PO2降低血液性缺氧：Hb質(zhì)或量降低，攜氧能力降低循環(huán)性缺氧：組織血流量減少組織性缺氧：氧供正常，細(xì)胞不能有效利用氧,低氧血癥,輕度：PO260-80mmHg中度：PO240-60mmHg重度：PO2＜40mmHgPO2＜36mmHg是人體生存的生理極限。

2、,氧療目的,通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動(dòng)的一種治療方法,氧療的適應(yīng)癥,單純低氧血癥患者：PO2＜60mmHg，SpO2＜90%低氧伴高碳酸血癥（COPD）：PO2＜50mmHgPO2正常的缺氧：心輸出量減少，心梗，貧血，CO中毒，急性高代謝狀態(tài),氧療的適應(yīng)癥,呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管炎、

3、肺氣腫、肺不張等心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。,氧療禁忌癥,無特殊禁忌癥慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用博來霉素（引起肺炎樣變化及肺纖維化）者,氧療目標(biāo),PO2＞60mmHg，SpO2＞90%單純低氧

4、者：PO270-80mmHg低氧伴PCO2升高者：PO250-60mmHg,供氧裝置,氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關(guān)、氣門 氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成,供氧裝置,中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min),氧療效果,缺氧癥狀

5、神志 煩躁變安靜生命體征 平穩(wěn)皮膚色澤 發(fā)紺變紅潤實(shí)驗(yàn)室檢查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧氣裝置是否通暢氧療副作用,動(dòng)脈血氧分壓：　正常值 12.6-13.3 kpa 95-100mmhg動(dòng)脈二氧化碳分壓：正常值 4.7-5.0kpa 35-45mmhg 動(dòng)脈血氧飽和度正常值 95%,氧療并發(fā)癥,氧濃度>60%，持續(xù)時(shí)間>24h氧中毒肺實(shí)質(zhì)

6、改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸增快、 惡心、 嘔吐、 煩躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防：(1)避免長時(shí)間、高濃度氧療(2)血?dú)夥治?3)動(dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果,氧療并發(fā)癥,肺不張 肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升, 呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位,氧療并發(fā)癥,呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘

7、稠預(yù)防：加強(qiáng)濕化、霧化吸入 晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時(shí)間,氧療并發(fā)癥,呼吸抑制 見于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑ 預(yù)防：低濃度、低流量(1～2L/min)給氧,由于動(dòng)脈二氧化碳分壓長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器的刺激來維持． 吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚

8、至呼吸停止。,預(yù)防并發(fā)癥,嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般不超過45%做好健康宣教，勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量吸氧過程中，做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生對癥處理。,氧療方法,鼻導(dǎo)管吸氧,恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位,鼻導(dǎo)管吸氧,鼻導(dǎo)管吸氧注意事項(xiàng),氧流量最大6L/min氧流量＞6L/min時(shí)，應(yīng)更換其他吸氧裝置避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫使用

9、濕化瓶可使患者感覺舒適持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧的患者，每周更換靈感裝置,文丘里面罩,鼻咽與口咽作為儲氧部位適用于低氧血癥伴高碳酸血癥患者適用于COPD患者和慢性肺源性心臟病,文丘里面罩,氧濃度與氧流量的關(guān)系,文丘里面罩,文丘里面罩注意事項(xiàng),確保氧流量與文丘里面罩裝置標(biāo)記一直，才能保證FiO2準(zhǔn)確,儲氧面罩,適用于氧飽和度低于90%的低氧血癥病人，如休克、昏迷、1型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等嚴(yán)重低氧血癥病人和ARDS病人,儲氧面罩使用方法,將氧流

10、量調(diào)至10L/min，氧氣直接注入貯氧袋內(nèi)，貯氧袋飽滿后，將面罩置于患者面部，密閉口鼻。儲氧面罩含有單向活瓣，活瓣的位置處于面罩和貯氧袋之間，用來防止呼出氣體進(jìn)入貯氧袋，貯氧袋流量至少10L/min，氧濃度可以達(dá)到60-80%。,儲氧面罩,儲氧面罩注意事項(xiàng),使用過程中需保持貯氧袋呈飽滿狀態(tài)保持呼吸道通暢觀察患者血氧飽和度、面色、呼吸情況防止氧中毒儲氧面罩不能替代呼吸機(jī),無創(chuàng)正壓通氣,適用于COPD急性加重期，心源性肺水腫，OS

11、AS，急性肺損傷，ARDS，急性有創(chuàng)通氣撤離后等患者呼吸停止，面部創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重的心律失常，意識障礙，誤吸高危患者，呼吸道分泌物多，嚴(yán)重低氧血癥者禁用,無創(chuàng)正壓通氣,無創(chuàng)正壓通氣注意事項(xiàng),每班評估呼吸機(jī)模式參數(shù)，如：IPAP，EPAP，f，F(xiàn)iO2等按時(shí)、及時(shí)吸痰密切關(guān)注患者生命體征關(guān)注呼吸機(jī)面罩受壓部位皮膚情況，必要時(shí)應(yīng)用敷料保護(hù),高壓氧療,各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體是一個(gè)密閉圓筒，通過管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入

12、。艙外醫(yī)生通過觀察窗和對講器可與病人聯(lián)系。適用于：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。,高壓氧療,氣管插管/氣管切開,適用于多原因引起的急性呼吸衰竭及中樞性呼吸衰竭和呼吸機(jī)麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加??；外科術(shù)中術(shù)后通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通氣驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙肺肺炎等

13、嚴(yán)重低氧血癥者。低血容量性休克，嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸，急性心肌梗死，大咯血等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用,氣管插管/氣管切開注意事項(xiàng),密切監(jiān)測患者生命體征，每班評估呼吸機(jī)模式參數(shù)，如PS，VT，f，F(xiàn)iO2，PEEP。按時(shí)、及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，保持氣道內(nèi)濕化，每4小時(shí)滴入生理鹽水5ml。每6小時(shí)氣囊放氣，測量氣囊壓力，壓力保持在25-30cmH2O。每8小時(shí)口腔護(hù)理。每班評估氣管插管深度，氣管套管寸帶松緊。每月更換

14、呼吸機(jī)管路。,高壓報(bào)警,低壓報(bào)警,高流量呼吸濕化治療,適用于有自主呼吸的有創(chuàng)或無創(chuàng)患者，通過提供高流量，加溫濕化的呼吸氣體進(jìn)行有效治療,高流量呼吸濕化治療,高流量濕化呼吸治療注意事項(xiàng),觀察患者生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)饷堪嘣u估參數(shù)，如溫度，流量，濃度。溫度范圍為：31℃，34℃，37℃；流量范圍為：2-60L/min，氧濃度范圍：21-100%。呼吸機(jī)管路避免牽拉必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理減慢鼻飼速度以防止誤吸為克服管路阻力，最

15、低流量不要低于15L/min,注意事項(xiàng),用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油。使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先摘除鼻導(dǎo)管，調(diào)好流量再接上。以免因開錯(cuò)開關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道二損傷肺組織。常用濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20~30%乙醇病房備用氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，低于5L及時(shí)送氧氣班充氧,注意事項(xiàng),用氧過程中，