回醫(yī)理筋療法臨床應(yīng)用價值

1、回醫(yī)理筋療法的臨床應(yīng)用價值,馬惠昇 醫(yī)學(xué)博士 寧夏醫(yī)科大學(xué),回醫(yī)藥學(xué)概述,回醫(yī)藥學(xué)是我國回族先民在繼承古代阿拉伯-伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)理論與實踐的基礎(chǔ)上，不斷汲取中華傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的精髓，逐步形成和發(fā)展起來的民族醫(yī)藥學(xué)，是東西方醫(yī)藥文化高度融合的結(jié)晶 。,其獨特的理論體系，豐富多樣的診療技術(shù)，芳香祛病的香熏療法，清凈真一的養(yǎng)生保健方法等，至今仍被世人廣為采用。,回醫(yī)藥學(xué)——東西方醫(yī)藥學(xué)高度結(jié)合的產(chǎn)物,古希臘、羅馬醫(yī)藥學(xué),古印度醫(yī)藥學(xué),波斯醫(yī)

2、藥學(xué),阿拉伯民族醫(yī)藥學(xué),伊斯蘭宗教哲學(xué),中醫(yī)藥學(xué),阿拉伯伊斯蘭醫(yī)藥學(xué),,中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué),,第一次東西合璧,,,回醫(yī)藥學(xué),第二次東西合璧,回醫(yī)藥的傳入——絲綢之路,回醫(yī)藥特色診療方法,中國回族在一千多年的與疾病作斗爭的過程中，不但形成了獨特的回族醫(yī)藥理論體系，而且形成了至今尚存在的獨特的民間療法?；鼗孛褡鍨橥膊】?fàn)帲鞒鲆恍┚哂忻褡逄厣脑\療方法，尤其是一些特色外治法（如理筋、正骨、放血、吹藥、點眼等），至今在回回民間仍有不少使用者。

3、,這些樸素的民間療法簡單易行，對一些常見病、多發(fā)病確有療效，便于推廣，尤其在我國邊遠(yuǎn)地區(qū)，缺醫(yī)少藥，這些醫(yī)術(shù)療法對回族與其他民族人民身體健康仍起著積極的作用。,回醫(yī)八療,回醫(yī)理筋療法回醫(yī)藥棒療法 回醫(yī)刺絡(luò)療法金針療法,回醫(yī)香療法回醫(yī)火療法回醫(yī)鼻療法回醫(yī)臍療法,回醫(yī)理筋療法是回族醫(yī)學(xué)治療筋傷類疾病的主要方法，具有效果好、療程短、費用低、操作簡便等優(yōu)點，頗具回族特性，對各類筋傷疾?。ㄏ喈?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各類軟組織急慢性損傷疼痛、骨折

4、、脫位等）具有極高的臨床應(yīng)用價值。,梳理“筋傷”理論及回醫(yī)理筋療法臨床應(yīng)用價值，對提高回醫(yī)筋傷臨床診療水平和促進(jìn)回醫(yī)理筋療法的推廣應(yīng)用都具有重要的現(xiàn)實意義。,回醫(yī)理筋療法,回醫(yī)理筋療法淵源,回醫(yī)理筋療法是阿拉伯醫(yī)療技術(shù)中國化的典型代表，是回族醫(yī)學(xué)診療技術(shù)遺留至今為數(shù)不多的寶貴遺產(chǎn)。,源于阿拉伯醫(yī)療技術(shù)源于中國傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)源于民間： 家族或師徒口授相傳 少有文字記載及傳承圖譜,,《回回藥方》殘卷第34卷,《回回藥

5、方》全書共34卷，現(xiàn)殘存4卷，其中第34卷分：折傷、針灸、湯火傷、棒瘡、齒傷六門十類。折傷門包括：傷損類、接骨類、骨脫出類。,《回回藥方》的文字語言包括波斯語、阿拉伯語及中國民間方言、口語等。整理發(fā)現(xiàn)，《回回藥方》中的理筋治療方法既源于阿拉伯醫(yī)療技術(shù)，也源于中國傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，同時從書中大篇幅的方言、白話文描述來看，回醫(yī)理筋療法更是源于回族民間治療技法。,回醫(yī)理筋療法簡介,回醫(yī)理筋療法是以筋傷理論為依據(jù)，運用回醫(yī)理筋手法、回醫(yī)理筋器械對

6、筋傷部位施以適當(dāng)治療方法，并配合回醫(yī)特色藥物內(nèi)外治法，按照三步理筋原則，松解肌筋，理筋止痛，正骨順筋，治療筋傷的一種回醫(yī)筋傷治療方法。,回醫(yī)理筋療法主要技術(shù)包括手法理筋技術(shù)和器械理筋技術(shù)。,手法理筋技術(shù)：包括理筋手法和正骨手法十余類30余種，如觸按類、摩捋類、推刮類、拿捏類、彈撥類、揉搓類、點壓類、振顫類、滾搖類、扳旋類、牽抖類、叩擊類等10余類，每類手法又分2～5種。器械理筋技術(shù)：包括有骨診棒、理筋棒、刮痧板、火罐、刺絡(luò)針等理筋技術(shù)

7、20余種，每種理筋器械各有其不同的使用方法和理筋技巧，應(yīng)用于全身各部，各種筋傷疼痛都可使用。,回醫(yī)筋傷療法的特點,回醫(yī)理筋療法廣泛應(yīng)用于筋傷疾病的治療，在緩解筋傷疼痛，改善運動功能等方面有顯著優(yōu)勢。,理筋通絡(luò)，解痙止痛：理筋手法可抑制痙攣，軟化或消除結(jié)節(jié)、條索、松解，松解粘連，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)，激發(fā)人體自愈能力來修復(fù)病灶。筋骨并重：骨錯縫筋出槽多是筋傷后期的結(jié)果，治療時宜精確定位，松筋正骨，筋骨并重，使骨正筋柔。,頸部筋傷回族理

8、筋技術(shù)操作,回醫(yī)對“筋”的認(rèn)識,筋的概念廣泛，有狹義和廣義之分?！墩f文解字》：“筋者，肉之力也?！?筋，就是能夠產(chǎn)生力量的肌肉。在人體中，可隨人的意志伸縮變形，產(chǎn)生力量并有牽拉肢體產(chǎn)生相應(yīng)活動的組織，非骨骼肌莫屬。所以，狹義的筋，是指骨骼肌。,廣義的筋指除骨骼之外的所有組織，包括皮膚、皮下組織、肌筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊、椎間盤、軟骨、神經(jīng)、血管等稱。,回醫(yī)對“筋”的認(rèn)識,筋與韌帶 ：“筋”涉及解剖學(xué)中的韌帶、肌腱。在關(guān)節(jié)

9、被動牽拉狀態(tài)下，關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)及其附屬結(jié)構(gòu)均參與其中，但關(guān)節(jié)損傷者先傷其筋，尤其是關(guān)節(jié)韌帶、肌腱在骨骼的附著點處，因承受較大應(yīng)力容易受損。,筋痛點：筋在伸縮運動時，其應(yīng)力點多在筋的起止點（即肌肉在骨骼的附著點）處，回醫(yī)稱作“筋痛點”。筋痛點及其附屬結(jié)構(gòu)：筋痛部位的附屬結(jié)構(gòu)常常是勞損損傷最早發(fā)生的部位。因此回醫(yī)臨床治療筋傷尤其重視筋痛點的治療，同時圍繞筋痛點及其附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對性治療，常常能達(dá)到術(shù)畢痛消的神奇效果。,回醫(yī)對“筋”的認(rèn)識,筋

10、與運動損傷 ：筋的收縮能夠產(chǎn)生必需的生理活動，而非生理的運動又可以造成筋的損傷。筋痛點與筋痛線：當(dāng)筋肉附著的一端出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時，往往在筋肉另一端也會伴有輕重不等的損傷。這樣，就出現(xiàn)了在疼痛關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的疼痛點。將兩點沿筋肉走向相連，則成為一條痛點連線。而這一連線也恰恰是筋肉的運動力線。,筋痛面：筋肉主動運動不僅是主動肌，而且有固定、協(xié)同肌參與。協(xié)同肌損傷的痛點就分布在主動肌力線的兩旁，這些病痛點與主動肌力線上痛點往往就會形成“疼痛面”。

11、筋痛體：關(guān)節(jié)運動除了主動肌和協(xié)同肌，尚有拮抗肌參與。當(dāng)損傷發(fā)生時，其癥狀會出現(xiàn)在肢體對側(cè)，疼痛向立體方向發(fā)展，形成“疼痛體”。,筋經(jīng)與肌筋膜鏈,張拉整體結(jié)構(gòu)——牽一發(fā)而動全身,肌筋膜及其顯微結(jié)構(gòu),肌筋膜 一個調(diào)控和分配全身機(jī)械力學(xué)反應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是人體三大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)之一。支撐、固定、通行氣血,構(gòu)成人體三大網(wǎng)絡(luò),人體三大網(wǎng)絡(luò),神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)——數(shù)碼信號---數(shù)秒體液調(diào)節(jié)——化學(xué)信號---數(shù)分鐘～數(shù)小時纖維網(wǎng)絡(luò)——機(jī)械信號---音速

12、 調(diào)整、代償---可數(shù)天到數(shù)年）,三個系統(tǒng)相互作用：肌肉對神經(jīng)的逆行沖動傳導(dǎo)，自律運動對血管經(jīng)絡(luò)：發(fā)育同源或接近的組織間的神經(jīng)-體液-纖維網(wǎng)絡(luò)協(xié)同關(guān)系。 大量的研究集中在筋、骨，很少關(guān)注肌筋膜的纖維網(wǎng)絡(luò)，由內(nèi)而外，無盡的網(wǎng)。,頸椎“筋傷致病”的證據(jù),對頸椎病的發(fā)病機(jī)制，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為骨質(zhì)病變是形成頸椎病的主要因素，強調(diào)頸椎間盤變性、骨贅形成、椎體移位、椎間孔縮小等病理改變，治療上針對骨質(zhì)病變施行手術(shù)，因此有學(xué)者將

13、這種傳統(tǒng)認(rèn)識稱之為“骨性學(xué)說”頸椎病發(fā)病的低齡化現(xiàn)象，這些年輕患者X線、CT等影像學(xué)檢查都不能提示有頸椎間盤變性及頸椎骨質(zhì)增生。頸椎影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的不符性。針對頸部肌肉等軟組織的治療措施，如針灸、針刀、封閉、拔罐、手法、中醫(yī)外敷、理療等治療頸椎病的有效性。 對于骨性學(xué)說不能解釋的以上臨床現(xiàn)象，從筋傷（肌肉等軟組織）角度則能得到滿意的解釋。隨著近年來頸椎病機(jī)理研究的深入，許多學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向頸椎的肌肉等軟組織病變的

14、研究。,頸椎“筋傷致病”的證據(jù),現(xiàn)代不少實驗研究也證實頸部經(jīng)筋病變可致頸椎病的發(fā)生：程少丹等通過特殊的支架使家兔保持低頭屈曲位45°，3個月后成功制作了頸椎病動物模型，模型家兔頸肌出現(xiàn)萎縮變性、肌纖維斷裂，伴有炎性細(xì)胞浸潤，表明肌肉慢性損傷能導(dǎo)致頸椎病。武震等使家兔長期處于低頭位環(huán)境造成椎旁肌損傷，從而引起動力平衡失調(diào)，結(jié)果造成家兔頸椎X線片出現(xiàn)不同程度的生理曲度改變、椎間隙變窄及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生。 研究顯示家兔處于長期低

15、頭位環(huán)境可造成椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核有后突趨勢，終板關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)明顯破壞。切除大鼠頸背部肌群后，可見膠原酶活性、絲氨酸酶活性明顯增高，椎間盤中蛋白多糖的含量明顯減少。,回醫(yī)筋傷病理,回醫(yī)病機(jī),西醫(yī)病理,經(jīng)筋,盡筋處筋結(jié)點,橫絡(luò)、筋結(jié)病灶點,津液滲出,肌肉、肌腱,保護(hù)性結(jié)蹄組織（滑液囊、脂肪墊、神經(jīng)纖維管、腱鞘、韌帶）,反復(fù)損傷，纖維化、瘢痕,循環(huán)障礙炎性滲出,疼痛,,,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“筋”的研究,宣蟄人：《軟組織外科學(xué)》

16、病因：證實了椎管內(nèi)外軟組織因急性損傷后遺或慢性損傷形成的病變所產(chǎn)生的無菌性炎癥是頸肩腰腿痛的主要發(fā)病機(jī)理。病理：認(rèn)為一種是急性損傷后遺或慢性損傷形成的原發(fā)性發(fā)病因素，另一種是疼痛引起的肌痙攣（早期發(fā)病因素）和肌攣縮（晚期激發(fā)因素）。并概括為“痛則不松，不松則痛”。治療：確立了“去痛致松，以松治痛”的軟組織疼痛治療原則。,筋傷的治療,宣蟄人《軟組織外科學(xué)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說原林《筋膜學(xué)》黃敬偉《經(jīng)筋療法》薛立功《中國經(jīng)筋學(xué)》傳統(tǒng)中醫(yī)

17、針灸推拿拉伸療法小針刀等微創(chuàng),回醫(yī)理筋療法從筋論治頸肩腰腿疼痛特點：根據(jù)“經(jīng)筋失衡—筋結(jié)致痛”的致病機(jī)理，制定“疏筋解結(jié)”的治療原則，規(guī)范整理回醫(yī)“三步理筋”技術(shù)。技術(shù)關(guān)鍵：準(zhǔn)確定位“經(jīng)筋”分布的“筋結(jié)點” ，結(jié)合經(jīng)筋理論和筋膜鏈功能，施以適當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ虼苏业健敖罱Y(jié)點”是回醫(yī)理筋療法的關(guān)鍵所在。,,頸部筋傷頸椎病,頸椎病是成年人最常見的疾病，發(fā)病率僅次于感冒。權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約有80％的人在一生的某一時刻罹患頸痛或腰痛。

18、頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。頸椎病雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦，對社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。,頸椎病發(fā)病現(xiàn)狀如何？,40～50歲的發(fā)病率為20％。60歲以上者達(dá)50％，70歲以上則更高。目前發(fā)病年齡趨于年輕化。 近年來有調(diào)查顯示我國青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢。,頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等發(fā)生病變，引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，直接或間接刺

19、激頸椎周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群。,什么是頸椎?。?頸椎病的常見癥狀有哪些？,頸項疼痛,肩背困重,頭痛頭昏,視物不清,眩暈耳鳴,失眠心慌,臂痛手麻,四肢無力,,,,,,,,,頸椎主要解剖結(jié)構(gòu)有哪些？,骨性結(jié)構(gòu)韌帶與肌肉脊髓、神經(jīng)及血管,寰椎,樞椎,隆椎,哪些原因能引發(fā)頸椎??？,內(nèi)因：退變——年齡、性別、體質(zhì)外因：損傷——急性、慢性其他原因：感染、發(fā)育不全、代謝異常、精神因素,骨質(zhì)增生

20、是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更不要把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就很難修復(fù)。這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循環(huán)比較旺盛，就會出現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。,頸椎骨質(zhì)增生就是頸椎病嗎？,頸椎病的發(fā)病過程是怎樣的

21、？,頸椎病的發(fā)病過程就是構(gòu)成頸椎的關(guān)鍵組織發(fā)生退變，頸椎生理功能逐漸弱化，頸椎穩(wěn)定性逐漸丟失的過程。,在頸椎病的早期，由于長期伏案、高枕而眠、沉迷于電腦桌前、強大的工作壓力等因素，頸椎周圍的肌肉會發(fā)生勞損，使力量和耐力下降，再在致炎致痛機(jī)制的作用下導(dǎo)致頸部疼痛的發(fā)生；如果疼痛長期不愈，便形成頸型頸椎病。這一時期最重要的責(zé)任組織應(yīng)該是肌肉和韌帶。以慢性疼痛和頸椎生理曲度的消失為特點 。,頸椎病的發(fā)展過程是怎樣的？,頸椎病的發(fā)病過程就是構(gòu)

22、成頸椎的關(guān)鍵組織發(fā)生退變，頸椎生理功能逐漸弱化，頸椎穩(wěn)定性逐漸丟失的過程。,如果頸型頸椎病治療不力，頸部肌力、耐力下降將更加嚴(yán)重，韌帶松弛，維系骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的靜態(tài)穩(wěn)定作用下降，就會有椎間不穩(wěn)、椎動脈受刺激而發(fā)生頭暈癥狀，這一類型頸椎病叫做椎動脈型頸椎病，以眩暈為主要特點 。,頸椎病的發(fā)展過程是怎樣的？,頸椎病的發(fā)病過程就是構(gòu)成頸椎的關(guān)鍵組織發(fā)生退變，頸椎生理功能逐漸弱化，頸椎穩(wěn)定性逐漸丟失的過程。,頸部肌筋的損傷病變往往會導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，以

23、進(jìn)而累及交感神經(jīng)，出現(xiàn)視物模糊、鼻塞、心悸、頭暈、血壓高等癥狀，叫做交感型頸椎病 。,頸椎病的發(fā)展過程是怎樣的？,頸椎病的發(fā)病過程就是構(gòu)成頸椎的關(guān)鍵組織發(fā)生退變，頸椎生理功能逐漸弱化，頸椎穩(wěn)定性逐漸丟失的過程。,由于頸椎間盤、軟組織等退變，造成頸椎不穩(wěn)，致使椎間孔變形，神經(jīng)根受到直接或間接刺激，就會產(chǎn)生呈神經(jīng)根型分布的肢體麻木、肌肉疼痛等癥狀，這種類型頸椎病叫做神經(jīng)根型頸椎病 。,頸椎病的發(fā)展過程是怎樣的？,頸椎病的發(fā)病過程就是構(gòu)成頸椎

24、的關(guān)鍵組織發(fā)生退變，頸椎生理功能逐漸弱化，頸椎穩(wěn)定性逐漸丟失的過程。,如果頸椎間盤突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、黃韌帶骨化等壓迫到脊髓，就會產(chǎn)生不規(guī)則感覺障礙、四肢無力、麻木、走路腳底有踩棉花感、大小便無力甚至失禁等癥狀，輕微外傷就會導(dǎo)致癱瘓，這一類型頸椎病叫做脊髓型頸椎病 。,頸椎病的臨床分型有哪些？,頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 －上肢疼痛麻木 椎動脈型 －頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型 －表現(xiàn)形式復(fù)雜多

25、樣 脊髓型 －下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者,年輕人：曲度變直、頸椎失穩(wěn) ——多表現(xiàn)為頸型頸椎病,,,不同年齡段頸椎病的發(fā)病有何特點？,中年人：突出的椎間盤或退變組織常常直接或間接刺激頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管。 多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主,,,,不同年齡段頸椎病的發(fā)病有何特點？,老年人：頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥 厚等比較嚴(yán)重。,,不

26、同年齡段頸椎病的發(fā)病有何特點？,以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。,頸椎病應(yīng)該做哪些檢查?,X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動脈造影 肌電圖,通過X線片可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等 。另外，影像學(xué)檢查結(jié)果只能參考，不能代替診斷結(jié)果。,X線檢查是非常必要的，CT、核磁不能代替,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情

27、況,,,,張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常,,,正常,異常,動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,,,,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,,,CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,一般治療牽引針灸推拿治療物理治療注射療法藥物治療,頸椎病非手術(shù)治療技術(shù),回醫(yī)理筋療法手法理筋技術(shù)器械理筋技術(shù),急性期應(yīng)休息局部熱敷避免頸部多活

28、動、避免臥位看電視等不良體位避免頸部受涼。調(diào)整枕頭，舒適為度,一、頸椎病一般治療,頜枕帶牽引，患者可取坐位或仰臥位牽引姿勢以頭部略向前傾為宜牽引重量可逐漸增大到6～8kg隔日或每日1次，每次半小時本法不適宜于脊髓型,二、頸椎病牽引治療,取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個，肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0

29、.3～0.5寸，諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端放射。留針：留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。,三、頸椎病針灸治療,用紅外線、透熱、超短波、感應(yīng)電及中藥離子透入、熏洗、磁療等。曲安奈德10mg、2%利多卡因2ml、生理鹽水15ml，頸肩局部激痛點或肌筋起止點。,四、頸椎病物理治療、注射治療,風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方

30、用桂枝附子湯加減。氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。治以活血化淤、舒筋通絡(luò)，方用舒筋湯加減。痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治以除濕化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，方用溫膽湯加減。肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。治以補益肝腎、平肝潛陽，方用天麻鉤藤湯加減。氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。宜補益

31、氣血，方用歸脾湯加減。,五、頸椎病藥物治療技術(shù),頸椎病回醫(yī)理筋技術(shù),頸椎病回醫(yī)理筋技術(shù),頸椎病三步九法手法理筋技術(shù),腰部筋傷腰椎間盤突出癥,定 義,腰椎間盤突出癥簡稱腰突癥,是指腰椎間盤退變、破壞，髓核從損傷的纖維環(huán)處膨出或突出，其突出部分及變性的纖維環(huán)壓迫、刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及脊髓，引起腰痛、下肢放射痛或有膀胱直腸功能障礙等癥狀。,發(fā)病特點,腰椎間盤突出癥屬于回醫(yī)“筋傷”范疇。該病多見于青壯年，20-50歲，以L4/5、L5/

32、S1為好發(fā)節(jié)段。,解剖,椎體間連接：　椎間盤（軟骨終板，纖維環(huán)，髓核）　關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)　韌帶（前縱及后縱韌帶，黃韌帶，　　　　　　　　　棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶）　肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）,病 因,腰椎間盤退變是本病的發(fā)病基礎(chǔ)和直接病因。其誘因有腰部扭傷、慢性勞損（包括長期重體力勞動、彎腰工作、坐姿不當(dāng)、震動等）及寒冷刺激；其他相關(guān)因素還有腰骶部畸形等解剖學(xué)和生物力學(xué)因素。,腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn),腰骶痛下肢放射痛

33、（坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)）馬尾綜合征下肢麻或/和冷涼間歇性跛行肌肉萎縮或癱瘓,癥狀,腰痛：是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀 坐骨神經(jīng)痛：引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血 馬尾神經(jīng)受壓：出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,體征,腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛及骶棘肌

34、痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常,治療目的,松解肌筋，改善腰肌高張力狀態(tài)緩解椎間盤周圍壓力改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)加強氣血循行，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收,腰突癥非手術(shù)治療方法,針灸治療物理治療踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù)回醫(yī)理筋療法治療腰突癥技術(shù),一、腰突癥針灸治療方法,1、取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴。2、配穴：依據(jù)下肢疼

35、痛感覺的不同部位配穴，若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚、昆侖。3、操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1.5～2.0寸，邊刺邊問患者感覺，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環(huán)跳直刺3.0～4.0寸，以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2.0～3.0寸，風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、飛揚直刺1.0～1.5寸，昆侖直刺0.5～1.0寸，諸穴均力求較強針刺

36、得氣感，諸穴均取患側(cè)。留針20～30min，中間行針1～2次，每日或隔日治療一次。,二、腰突癥的物理治療,1、使用中頻治療儀、消炎止痛儀、磁熱治療儀、中藥熏洗儀、拔罐療法等均可取得很好的療效。 2、刮痧治療： 腰骶部：命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞 患肢：環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖,三、踝三針對腰椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù),本技術(shù)操作簡便，痛苦小，即時鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床

37、中可以取代鎮(zhèn)痛劑。1、本法適應(yīng)癥：①年齡20～65歲之間的患者。② 腰椎間盤突出癥并件有根性痛者。③疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)≥3分者。④只要符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。2、禁忌癥：① 妊娠或哺乳期婦女。②合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)官能癥及精神病患者。③ 腰椎間盤突出癥突出物鈣化，椎管狹窄，梨狀肌綜合癥，干性坐骨神經(jīng)痛者，腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫。④ 確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者。3、特色：療效確切

38、，選穴少，操作簡便，痛苦小，即時鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。,三、踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù),4、具體操作：①針具選用“三元牌”針灸針: 0.30mm×3寸②患者取側(cè)臥位。③取穴：踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3。 L3/4椎間盤突出癥，取根痛1； L4/5椎間盤突出癥取根痛2； L5

39、／S1，椎間盤突出癥取根痛3， 混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。,三、踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù),4、具體操作：④醫(yī)生左手固定進(jìn)針點上部（拇食指拉緊皮膚），右手持針，針與皮膚呈15度角，快速進(jìn)入皮下，然后針體貼近皮膚表面，沿皮下刺入，進(jìn)針長度為2.5寸，針刺方向朝上?？焖倌磙D(zhuǎn)200～300次／分，不提插，幅度360 ～720度，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min。每10min行針一次，留針30min，每48小時針刺一次。,三、踝

40、三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù),5、操作注意事項及意外處理：①向患者作好解釋工作，消除緊張情緒，避免滯針。②臨床以臥位為主以避免暈針。③嚴(yán)格消毒，避免滯針。④暈針、滯針按常規(guī)處理即可。,三、踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù)視頻,四、腰突癥回醫(yī)理筋技術(shù),腰突癥的回醫(yī)理筋治療，遵循經(jīng)筋理論中“以痛為腧”的取穴方法。在回族民間“三步理筋”療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，其方法是在準(zhǔn)確定位筋傷病灶的基礎(chǔ)上，運用三步理筋手法，達(dá)到松筋理

41、筋順筋的治療目的。施術(shù)時常用用拇指指尖、指腹及拇指與四指合力作為查筋方法，查找筋傷部位“筋結(jié)點”，通過與正常經(jīng)筋的對比和患者對檢查的反應(yīng)，識別筋傷病灶的“筋結(jié)點”。然后針對筋傷病灶，先用松筋手法松解肌筋；然后“以灶為腧”，施以彈撥，點顫，理筋止痛；最后正骨順筋。 回醫(yī)理筋療法治療腰突癥療效可靠，操作方便，安全無風(fēng)險，是回醫(yī)治療腰突癥的首選方法。 腰突癥回醫(yī)理筋療法治療技術(shù)分為兩部分。第一部分是手法理筋技術(shù)，第二部分是器械