腰椎牽引療法的臨床應(yīng)用

1、一腰椎牽引的臨床應(yīng)用腰椎牽引法廣泛應(yīng)用于以腰椎間盤突出癥為代表的腰椎疾病，但牽引的方式、體位、重量和時(shí)間等參數(shù)各異。近年來，各種高科技的牽引床不斷推出，隨著治療水平和收費(fèi)提高，人們對(duì)這些腰椎牽引的療效和安全性也提出了質(zhì)疑。對(duì)此要加強(qiáng)研究，明確其治療機(jī)制和適應(yīng)癥。適宜的牽引重量和正確的體位是提高療效和減少牽引損傷的關(guān)鍵。三維有限元模型可以分析牽引條件下，髓核、小關(guān)節(jié)和纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)的變化，以驗(yàn)證生物力學(xué)研究結(jié)果并彌補(bǔ)其不足，可對(duì)牽引的治療機(jī)

2、制進(jìn)一步做出解釋。腰椎牽引主要用于治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰扭傷、腰背筋膜炎、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎、胸腰椎壓縮性骨折、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂和腰椎滑脫以及早期強(qiáng)直性脊柱炎等。急性化膿性脊柱炎、孕婦、脊柱畸形、大塊腰椎間盤突出、嚴(yán)重椎管狹窄、嚴(yán)重的骨折脫位、椎管內(nèi)外結(jié)核或腫瘤、狹部裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓或呼吸疾病、心臟病和有出血傾向的患者及高齡患者等應(yīng)視為禁忌癥。后縱韌帶骨化和突出腰椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者應(yīng)慎用。腰椎

3、牽引的注意事項(xiàng)：（1）確定牽引體位、重量和時(shí)間等；（2）一般每日1次或隔日一次。牽引過程中，應(yīng)注意患者有無不適感，以便在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)采取措施；（3）在牽引一段時(shí)間后，癥狀可有所緩解，此時(shí)不應(yīng)過早中止?fàn)恳?。即使癥狀緩解或消失得快，也不宜太早結(jié)束牽引，以減少復(fù)發(fā)的可能（4）若牽引后癥狀無明顯改善，應(yīng)及時(shí)查明影響因素，并及時(shí)改換條件或更改治療；（5）牽引后如果出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)停止?fàn)恳鞔_診斷；（6）其他注意事項(xiàng)：①高齡人多有骨質(zhì)疏

4、松牽引力不宜過大應(yīng)以較輕重量的牽引為主以免造成患椎損傷②家庭牽引時(shí)重物放置的高度一般以4060cm為好。過低易與地面相接觸而失去作用；過高則有可能在牽引過程中產(chǎn)生撞擊現(xiàn)象；③懸吊牽引和過伸牽引等操作復(fù)雜，有加重?fù)p傷之虞，建議采用臥位對(duì)抗?fàn)恳虎芨淖凅w位時(shí)必須在牽引保護(hù)下進(jìn)行。二腰椎牽引的生理效應(yīng)㈠腰椎椎間隙增大不管牽引力來源如何，各種牽引的基本原理是一致的，即應(yīng)用作用力和反作用力原理，并將這一對(duì)作用相反的力量作用于腰椎，達(dá)到治療目的。發(fā)

5、現(xiàn)在牽引過程中和牽引停止后10min內(nèi)可觀察到這一效果，但停止?fàn)恳?0min后則這種機(jī)械效應(yīng)消失㈡腰部肌肉的放松持續(xù)和間歇腰椎牽引時(shí)的骶棘肌肌電活動(dòng)表明，牽引可使腰肌較好地放松，升高痛閾，且＜25％體重的牽引力也有這一作用。慢速牽引可持續(xù)對(duì)肌肉進(jìn)行牽伸，緩解肌痙攣效果比較明顯?？焖贍恳龝r(shí)，快速強(qiáng)力地伸展腰部肌肉，可使肌出現(xiàn)反射性松弛。㈢有爭議的突出椎鍵盤的還納有研究對(duì)197例經(jīng)牽引治療痊愈的病人，進(jìn)行了治療CT掃描對(duì)比觀察，其中：突出的

6、髓核未見明顯變化著144例，變形或略縮小，于神經(jīng)根分界稍清盡管許多證據(jù)均已說明了牽引治療腰痛的有效性及安全性，并發(fā)癥較少見，并發(fā)癥少見。但誤診、牽引力過大或角度不正確，也可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥和無效的病例，故腰椎牽引的副作用也不可忽視。有資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰椎牽引后舒適改變程度最重的前4位因素依次是腰痛增加、牽引套過緊引起胸痛、牽引無效和活動(dòng)受限。還有少數(shù)因牽引致腰椎脫落的發(fā)生。㈠牽引后疼痛加重㈡牽引后心率及血壓升高㈢牽引致臀上皮神經(jīng)損傷㈣胸

7、壁挫傷或肋骨及橫突骨折㈤泌尿系統(tǒng)損傷㈥小關(guān)節(jié)嵌頓五影響腰椎牽引生理效應(yīng)的因素㈠體位從力學(xué)分析，牽引力可分解為與脊柱縱軸平行和垂直的兩個(gè)分力，而改變其夾角，即可調(diào)控兩個(gè)分力的大小。從脊柱三維結(jié)構(gòu)分析，還存在一個(gè)扭轉(zhuǎn)外力（很?。?在臨床應(yīng)用方面，是平行分力大于垂直分力。因此，牽引時(shí)，病人的體位對(duì)牽引力有重要影響，根據(jù)臨床治療需要，通常是采用仰臥位或俯臥位牽引。腰椎間盤突出癥患者在俯臥位伴略微保持生理前凹的條件下牽引相對(duì)有效，因?yàn)榇蟛糠只颊叩?/p>

8、突出物向后側(cè)方突出，這樣的體位牽引是使椎間盤向前，對(duì)減輕突出物引起的癥狀有幫助。仰臥位牽引時(shí)，髖關(guān)節(jié)的位置十分重要。研究表明，隨著髖關(guān)節(jié)屈曲角度從00逐漸增大到900的過程中，椎間隙后部的分離程度逐漸增大，尤以L45和L5S1最為明顯，而椎間隙前部則沒有同步的改變，因此，欲達(dá)到最大程度的椎間隙后部分離，須使雙髖關(guān)節(jié)在牽引時(shí)屈曲900.可將小凳置于雙膝下，這樣可使腰大肌放松，腰椎變平，此稱為腰大肌姿勢(shì)體位。仰臥位腰椎牽引時(shí)，患者的舒適程度

9、較好，并且能保持良好的放松。俯臥位牽引，脊柱處于伸展位，牽引力直接作用于椎間盤并使其向前。㈡牽引力牽引重量的大小是腰椎牽引治療效果的決定因素，其力學(xué)作用是，牽引時(shí)身體相關(guān)的骨性和（或）軟組織腔隙增大，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使神經(jīng)根與突出髓核間的粘連松解和移位。因此，牽引力必須首先克服軟組織被牽伸后，產(chǎn)生的內(nèi)在張力和身體與床面間的摩擦力。在軟組織內(nèi)在張力中，皮膚、韌帶、關(guān)節(jié)囊所占的份額較小，主要是肌肉，故應(yīng)根據(jù)牽張反射的機(jī)理，應(yīng)用足夠的牽引

10、重量緩慢進(jìn)行牽引和放松牽引，可避免出現(xiàn)反射性肌痙攣，產(chǎn)生牽張反射，影響牽引效果。最佳牽引力應(yīng)為體重的60％~70％。對(duì)老年腰椎間盤突出癥伴腰椎骨質(zhì)疏松時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)臓恳︼@得尤為重要，因?yàn)檫^大的腰椎牽引力可誘發(fā)或加重已疏松椎體的損傷，加快腰椎退變，反而會(huì)進(jìn)一步加重腰椎間盤突出癥的癥狀。多年來對(duì)腰部牽引的研究逐步深入，療效不斷提高。腰椎牽引的治療機(jī)理主要是通過牽拉使腰椎間隙增寬，從而使突出或膨出的椎間盤組織回縮或者減輕增生的腰椎對(duì)神經(jīng)的壓