甲亢隋婧

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 Hyperthyroidism,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 隋 婧,內(nèi) 容,概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療甲狀腺危象浸潤性突眼,概 念,甲狀腺功能亢進(jìn)癥： 甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢，是由甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）： 任何原因引

2、起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)。,甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis） 包括甲狀腺濾泡被炎癥破壞、濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 亞急性甲狀腺炎 安靜型甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎,,概 念,病 因,非甲狀腺功能亢進(jìn)型甲狀腺毒癥：

3、 亞急性甲狀腺炎 無癥狀性甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎 外源性甲狀腺素替代治療 異位甲狀腺素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫）,病 因,甲狀腺性甲亢垂體性甲亢: 垂體腫瘤分泌過多TSH異位性TSH綜合征:絨癌、葡萄胎、支氣管癌等分泌TSH,甲狀腺性甲亢,毒性彌漫型甲狀腺腫（Graves?。?最常見，85% 自主

4、性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫碘甲亢甲狀腺濾泡型癌,癥狀 神經(jīng)過敏、煩躁失眠 心悸，心動過速、心律失常 乏力、怕熱、多汗、體重減輕 食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉 周期性麻痹（男性） 女性月經(jīng)稀少 重癥肌無力（1%）,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),癥狀 淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厭食

5、 抑郁、嗜睡 體重減輕,臨床表現(xiàn),甲亢,甲狀腺毒癥,,突眼,,甲狀腺腫,,,,臨床表現(xiàn),高代謝綜合征 精神、神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 造血系統(tǒng),臨床表現(xiàn):甲狀腺毒癥,臨床表現(xiàn),癥狀：畏光、流淚復(fù)視、視力減退眼部腫痛、刺痛、異物感,眼部表現(xiàn) 單純性眼征—甲

6、狀腺激素增多所致的 交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高 浸潤性眼征—Graves眼病（GO） 眶后組織的自身免疫炎癥,臨床表現(xiàn),體征 單純性突眼—無癥狀 輕度突眼：突眼度不超過18毫米 瞬目減少 炯炯發(fā)亮 上瞼攣縮 眼

7、裂增寬,臨床表現(xiàn),體征 浸潤性眼征 —癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、 復(fù)視、斜視、視力下降 —眼球顯著突出 突眼度多超過18毫米 二側(cè)多不對稱 少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼 —眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫

8、 —眼球活動受限，嚴(yán)重者眼球固定 —眼瞼閉合不全,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn),眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超過16mm) 眼裂增寬(Dalrymmple征)呈現(xiàn)凝視或驚恐狀瞬目減少(Stellwag征)上瞼攣縮(Von Graefe征):向下看時(shí),上瞼不能隨眼球向下移動,角膜上緣露出白色鞏膜皺額減退(Joffroy征)：向上看，前額皮膚不能皺起輻輳無能(Mobius征)：兩眼

9、球向內(nèi)聚合能力減弱眼瞼顫動(Rosenbach征)：輕輕閉眼時(shí)眼瞼呈細(xì)微顫動,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)-甲狀腺腫,體征: 甲狀腺： Graves甲亢：彌漫性腫大 質(zhì)軟或韌 無壓痛 甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音,臨床表現(xiàn),心動過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強(qiáng)：心

10、尖區(qū)S1亢進(jìn)，I－II級收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑ 舒張壓 ↓,,甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng),體征　心血管系統(tǒng)： 心率增快 心臟擴(kuò)大 心律失常--早搏、心房纖顫 脈壓增大 少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫,臨床表現(xiàn),脛骨前粘液性水腫,實(shí)驗(yàn)室檢查,三 大 類 檢 查,甲狀腺激素測定

11、,甲狀腺自身抗體測定,甲狀腺影像學(xué)檢查,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清甲狀腺激素測定促甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體甲狀腺攝131I率影像學(xué)檢查,血清TSH和甲狀腺激素測定 sTSH或uTSH測定是診斷甲亢的首選檢查指標(biāo)， 可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂體性甲亢不降低或升高,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清TSH和甲狀腺激素測定 T3、T4是

12、反映功能的良好指標(biāo)，測定方法穩(wěn)定。 在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下 可良好反映甲狀腺功能狀態(tài) 影響TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮質(zhì)激素

13、 低蛋白血癥,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清TSH和甲狀腺激素測定FT3、FT4：測定方法相對不太穩(wěn)定 有影響TBG的因素時(shí)選用 妊娠 肝病

14、 服用雌激素 腎病 糖皮質(zhì)激素,,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺自身抗體 TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒 TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測定復(fù)雜 臨床應(yīng)用： 可作為病因診斷 判斷預(yù)后

15、 停藥指標(biāo) 預(yù)測新生兒甲亢,實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查B超頸部CT、MRI甲狀腺核素顯像,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺“火海征”聲像圖,131I攝取：一般情況下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別 Graves甲亢 亞甲炎 結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢

16、 產(chǎn)后甲狀腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,同位素顯像—甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定 高功能腺瘤、結(jié)節(jié) 無功能者 熱結(jié)節(jié) 冷結(jié)節(jié),實(shí)驗(yàn)室檢查,,,Graves甲亢：臨床甲亢表現(xiàn) 甲狀腺彌漫性腫大

17、 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、 脛前粘液性水腫等,診 斷,結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢： 有甲狀腺腫病史 臨床甲亢表現(xiàn) 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大 T3、T4

18、↑，TSH↓ 中老年病人多見 掃描可見多發(fā)熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié),診 斷,自主功能性腺瘤：甲狀腺單結(jié)節(jié) 直徑一般在4cm以上 臨床甲亢表現(xiàn)

19、T3、T4↑，TSH↓ 甲掃：腺瘤部位熱結(jié)節(jié) 其余部位顯影淡或不顯影,診 斷,鑒別診斷,甲亢與非甲亢所致的甲狀腺毒癥的鑒別病史甲狀腺體征甲狀腺攝131I率其他,各種原因的甲狀腺炎,亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀 甲狀腺腫大疼痛（放射）

20、 T3、T4↑、TSH↓ 131I攝取↓ 對激素治療有特殊效果,鑒別診斷,橋本甲狀腺炎 橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢 臨床表現(xiàn)與Graves甲亢相似 但甲狀腺質(zhì)地較韌

21、 血清TgAb和TPOAb高滴度 對抗甲狀腺藥物治療反應(yīng)敏感 橋本假性甲亢(橋本一過性甲亢）：破壞引起 甲亢一過性

22、 131I攝取降低,鑒別診斷,鑒別診斷,非甲狀腺毒癥疾病無甲亢癥狀T3、T4正常TSH正?；蚱邤z碘率增高但高峰不前移血中甲狀腺抗體陰性,單純性甲狀腺腫,鑒別診斷,無高代謝癥群，如無食欲亢進(jìn)，靜息狀態(tài)下心率正常無甲狀腺腫大及突眼甲狀腺功能正常,神經(jīng)官能癥,注意與眶內(nèi)腫瘤鑒別球后超聲或CT檢查甲狀腺功能,單側(cè)突眼,鑒別診斷,甲狀腺不腫大甲

23、狀腺功能正常,,更年期綜合征,,糖尿病,,消化系統(tǒng)疾病,,結(jié)核腫瘤,,心血管疾病,一般治療 注意休息補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸明顯者給β受體阻滯劑,治 療,治療方法有三種,抗甲狀腺藥物 (ATD) 治療,甲狀腺大部切除術(shù),放射性碘治療,,,,,,治 療,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,碘的攝取碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián),,,,這些步驟都是在過氧化物酶（

24、TPO）系的催化下完成的,甲狀腺激素的合成,,,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,抗甲狀腺藥物（ATD）作用機(jī)制抑制甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性,,,,碘的氧化,酪氨酸的碘化,碘化酪氨酸的偶聯(lián),抑 制 甲 狀 腺 激 素 的 合 成,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,硫脲類： 甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU) 咪唑類： 甲

25、巰咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 卡比馬唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平),常用的抗甲狀腺藥物,抗甲狀腺藥物—甲巰咪唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥: ① 病情輕 ② 甲狀腺輕中度腫大 ③ 年齡在20歲以下 ④ 妊娠甲亢

26、 ⑤ 年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐 受手術(shù)者,治 療,,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,PTU與MMI比較,PTU可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化半衰期60分鐘，6-8小時(shí)給藥一次發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快不易透過胎盤,MMI半衰期長，為4-6小時(shí)在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間長可以每天單次使用,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,療程: >1年半 治愈率50-60%, 常用的治療方案,初治期,,減量期,,維持期,

27、療程,Graves甲亢的治療,Graves甲亢的治療,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,抗甲狀腺藥物控制癥狀、恢復(fù)血甲狀腺激素水平一般約需1～2個(gè)月甲亢是否治愈下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能穩(wěn)定自身免疫系統(tǒng)的功能恢復(fù)正常,甲亢是否治愈,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,總療程至少1.5-2年ATD維持量小、甲狀腺腫消失抗甲狀腺自身抗體（主要是TSAb）轉(zhuǎn)陰血T3、T4、TSH長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常,停藥指

28、標(biāo),治 療,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,抗甲狀腺藥物（ATD）治療過程中可能出現(xiàn)TSH升高可能加重甲狀腺腫大、突眼惡化TSH作為甲狀腺刺激物，可刺激甲狀腺細(xì)胞表面免疫相關(guān)抗原分子（如TSH受體）的異常表達(dá)，誘發(fā)產(chǎn)生自身抗體加用甲狀腺激素，抑制TSH的升高，可抑制甲狀腺自身免疫過程，抑制TSAb的產(chǎn)生,加用甲狀腺激素,抗甲狀腺藥物 常見副作用： 粒細(xì)胞減少 — 一般不需要停藥

29、 減少抗甲狀腺藥物 加用一般升白細(xì)胞藥物 皮 疹 — 抗組織胺藥物 皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥,治 療,抗甲狀腺藥物 嚴(yán)重副作用—粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏危及生命，通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi)及再次用藥的1個(gè)月內(nèi)。 預(yù)防—在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于3×109/L，中性

30、粒細(xì)胞少于1.5×109/L應(yīng)考慮停藥。告知病人—用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。,治 療,粒細(xì)胞缺乏治療： 立即停用抗甲狀腺藥物 禁止使用其他抗甲狀腺藥物 采取無菌隔離措施 廣譜抗生素 皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）2- 5mg/kg.

31、d，或重組人粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子 （rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白細(xì)胞恢復(fù)正常后即停用,治 療,抗甲狀腺藥物 PTU特異性副作用—抗中性粒細(xì)胞胞漿抗（ANCA）多數(shù)病人無臨床表現(xiàn)，僅部分呈ANCA相關(guān)性小血管炎 發(fā)熱 肌肉關(guān)節(jié)疼痛 肺和腎損害 多見于中青年女性處理：停用后多可恢復(fù) 少數(shù)重癥需大劑量激素和免疫

32、抑制劑治療建議：有條件者在PTU治療前測定ANCA抗體 并在治療過程中監(jiān)測尿常規(guī)及ANCA抗體,治 療,抗甲狀腺藥物---肝損害發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起膽汁郁積PTU肝細(xì)胞損害 輕者停藥后可恢復(fù)重癥可引起肝壞死,治 療,ATD致肝損的臨床表現(xiàn),ATD引起的肝損害多見于用藥后3個(gè)月內(nèi)．據(jù)報(bào)道最早可在服藥1天內(nèi)發(fā)生．最長者可在1年后發(fā)生PTU肝損害為變態(tài)反應(yīng)性肝炎

33、伴肝細(xì)胞損傷?；顧z顯示以不同程度的肝細(xì)胞壞死為主，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高他巴唑肝損害以肝內(nèi)淤膽為主。活檢顯示肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)得到保留，有小管內(nèi)膽汁淤積和輕度門靜脈周圍炎癥，主要表現(xiàn)為膽紅素升高,ATD致肝損的治療,亞臨床肝損害時(shí)不需停藥，可減少劑量繼續(xù)治療，密切觀察肝功能情況，若其進(jìn)行性惡化則立即停藥。停藥后多數(shù)病人肝功能有望恢復(fù)，少數(shù)病人由于停藥太晚或肝損害過重．病情仍持續(xù)進(jìn)展，最終死于肝衰竭。,ATD致肝損的治療,嚴(yán)重肝損停藥后治療包

34、括兩方面：（1）肝損害的治療：全身支持療法及保肝治療；短期應(yīng)用激素，其依據(jù)是可能存在的免疫或變態(tài)反應(yīng)；急性肝衰竭：人工肝，肝移植。（2）甲亢的治療：β受體阻制劑改善甲亢癥狀；因抗甲狀腺藥物間可能存在交叉過敏反應(yīng)，不主張換用另一種藥物；病情穩(wěn)定后改用手術(shù)或放射性碘，以放射性碘治療為首選。,抗甲狀腺藥物（ATD）治療,療效肯定一般不導(dǎo)致永久性甲減方便、經(jīng)濟(jì)、安全療程長停藥后復(fù)發(fā)率高少數(shù)病人發(fā)生嚴(yán)重肝損害或粒細(xì)胞缺

35、乏,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),碘劑作用機(jī)制 抑制T4的釋放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化適應(yīng)證 甲狀腺危象 手術(shù)前準(zhǔn)備甲亢患者應(yīng)低碘飲食,否則甲亢不易控制,治 療,其他抗甲狀腺藥物ß受體阻滯劑地塞米松鋰劑,治 療,其他治療- ß受體阻滯劑,阻滯ß受體，緩解交感神經(jīng)興奮癥狀。抑制5′脫碘

36、酶活性，抑制T4向T3轉(zhuǎn)換。,作　用,用　途,甲亢初治期術(shù)前準(zhǔn)備與碘劑合用131I治療前后的輔助治療甲亢危象抑制心肌收縮力。充血性心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者禁用。,手術(shù) 適應(yīng)癥：①中重度甲亢長期藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā) ②甲狀腺較大 ③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 ④自主性高功能腺瘤 ⑤疑及與甲狀腺癌并存者 ⑥兒童甲亢用抗甲狀

37、腺藥物治療效果差者 ⑦妊娠甲亢需大劑量抗甲狀腺藥物方能控制癥狀者可在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)治療,治 療,術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前必需用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范圍于術(shù)前2周開始加服復(fù)方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以減少術(shù)中出血,治 療,手術(shù) 手術(shù)方式： 一側(cè)甲狀腺全切

38、 另一側(cè)次全切，留4-6g甲狀腺組織 也可行雙側(cè)甲狀腺次全切除 每側(cè)留2-3g甲狀腺組織 并發(fā)癥： 甲狀旁腺功能低下 喉返神經(jīng)損傷 甲減,治 療,適應(yīng)證：?成人Graves甲

39、亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上； ?ATD治療失敗或過敏；?甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；?甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟??；?甲亢并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；?老年甲亢；?甲亢并糖尿?。?毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；?自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。,131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對適應(yīng)證和禁忌證,相對適應(yīng)證：?青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或 有手術(shù)禁忌證； ?甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；?浸潤性突

40、眼；對輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤性突眼可單用131I治療甲亢，對進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。禁忌證：妊娠，哺乳。131I治療后6個(gè)月內(nèi)需避孕。,131I治療甲亢的相對適應(yīng)證和禁忌證,甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能。,甲亢病人甲狀腺對攝取131I的高攝取率。,131I治療甲亢的原理,增生的甲狀腺組織受到131I所發(fā)射的?射線的照射而 遭到破壞，使甲狀腺激素生成減少、甲亢緩解或治愈。,131I發(fā)射的?射

41、線分支比為99%，組織中的射程平均為1mm，最大為2.2mm，對甲狀腺周圍組織及甲狀旁腺損害輕。,,,,碘治療后的反應(yīng),,服131I后兩周內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)稱之為早期反應(yīng)。,,,,?少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如：胃腸道反應(yīng)（厭食、惡心、嘔吐）、乏力、皮膚瘙癢、甲狀腺局部脹痛等。?這些癥狀常和個(gè)體敏感性有關(guān)，一般無需特殊處理，數(shù)天內(nèi)可自行消失。癥狀稍重者可對癥處理。,碘治療后的反應(yīng),,服131I兩周后出現(xiàn)的反應(yīng)稱之為晚期反應(yīng)。,,,?粒細(xì)胞減低

42、?血小板減低?肝腎功能受損?甲狀腺功能低下(甲低)131I治療失敗后6個(gè)月后可進(jìn)行第二次治療,碘治療后的反應(yīng),誘 因 — 感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激及131I治療 臨床表現(xiàn) — 高熱或過高熱 大汗 心動過速（140次/分以上） 煩躁，焦慮不安，譫妄

43、 惡心，嘔吐，腹瀉 嚴(yán)重患者可有心衰、黃疸、休克及昏迷診 斷 —主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷，高度疑似病例按危 象處理,甲狀腺危象,治療 一般治療：去除誘因 注意保證足夠熱量及液體補(bǔ)充， 每日補(bǔ)充液體3000-6000ml 高熱者積極降溫，必要時(shí)進(jìn)行人工冬眠

44、 有心衰表現(xiàn)者使用洋地黃及利尿劑,甲狀腺危象,危象救治措施 1.迅速抑制甲狀腺激素合成:首選 丙基硫氧嘧啶(PTU)300毫克每6小 時(shí)口服或鼻飼1次，或他巴唑30毫克每6小時(shí)１次。大劑量硫脲類藥物 可在１小時(shí)內(nèi)阻斷甲狀腺激素合成。 2.迅速抑制甲狀腺激素釋放：碘化鈉250毫克靜脈滴注，每6小時(shí)１ 次；或口服復(fù)方碘溶液10～20滴，每8小時(shí)１次。 3.清除血中過多的甲狀腺激

45、素： ①換血;②血漿去除;③血液透析;④腹 透。以上這些在其它措施無效時(shí)，有條件醫(yī)院可試用。 4.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng):心得安20～60毫克，每4～6小 時(shí)口服１次或以每分鐘１毫克速度靜注，可用至2～10毫克；或用利 血平１毫克，每4～6小時(shí)肌注１次。 5.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素:氫化考的松每日200～300毫克或地塞米松 每日15 ～30毫克，分次靜滴。

46、 6.對癥治療:抗感染；糾正水電解質(zhì)紊亂；吸氧、降溫；抗心衰、抗休 克等。,甲狀腺危象,治療 一般治療：高枕臥位 限制鈉鹽及使用利尿劑 保護(hù)眼睛-戴有色眼鏡 眼藥 睡眠時(shí)可用眼罩或鹽水紗布,浸潤性突眼,治療 突眼明顯，有明顯充血、水腫等可采用以下措施治療： 1.糖皮質(zhì)激素： 強(qiáng)的松 4

47、0-80mg/d，2-4周然后逐漸減量總療程3-12個(gè)月 重癥患者甲強(qiáng)龍 500-1000mg靜滴，隔日1次，連用3次 2.球后外放射： 與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可增加療效,浸潤性突眼,3.眼眶減壓手術(shù)： 嚴(yán)重突眼 對常規(guī)治療效果差 有可能導(dǎo)致失明4.抗甲狀腺藥物治療： 在治療過程中避免發(fā)生甲低及TSH升高 必要時(shí)加用甲狀腺制劑,浸潤性突眼,抗甲狀腺治療與突眼有突眼者一般主張采用抗甲狀腺藥物治療重

48、癥浸潤性突眼也可采用手術(shù)治療131I治療不會引起新的眼病，對穩(wěn)定的浸潤性突眼無影響，雖可使活動性浸潤突眼加重，但糖皮質(zhì)激素可有效預(yù)防。故活動性浸潤性突眼需要131I治療者，應(yīng)同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素保護(hù),浸潤性突眼,妊娠合并甲亢,妊娠---免疫受抑（耐受） 接受來自50%的父源基因的胎兒 自身免疫性疾病自發(fā)緩解

49、 產(chǎn)后反跳,,,妊娠合并甲亢,Graves病人能不能懷孕 YES 時(shí)機(jī)：1.甲亢治愈 2.癥狀控制、抗甲狀腺藥物劑量較小 3.無心、肝、腎功能異常,妊娠合并甲亢,計(jì)劃妊娠評估：前三個(gè)月能否耐受抗甲狀腺藥物應(yīng)用及劑量調(diào)整甲亢狀態(tài)對胎兒及生產(chǎn)的影響 應(yīng)對方式不單純以