甲亢面容

1、甲亢面容甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺分泌甲狀腺素過(guò)多或因甲狀腺激素在血液循環(huán)中水平增高所引起的一組內(nèi)分泌疾病。甲亢的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為多食、多汗、大便次數(shù)增多，心悸和體重減輕，基礎(chǔ)代謝率增高。嚴(yán)重者可有一側(cè)或兩側(cè)眼球突出，構(gòu)成特有的“甲亢面容”。此外，還有以下眼征：①Stellwag征：瞬目減少；②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；③Mobius征：表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適

2、度內(nèi)聚；④Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。尖瓣面容二尖瓣狹窄(mitralstenosis)是我國(guó)很常見(jiàn)的心臟瓣膜病，主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，是風(fēng)濕性心臟炎反復(fù)發(fā)作后遺留的慢性心臟瓣膜損害。當(dāng)失代償期發(fā)生時(shí)，初為勞力性呼吸困難，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)休息時(shí)呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸，甚至發(fā)生急性肺水腫。另外，多于活動(dòng)或夜間睡眠時(shí)發(fā)生咳嗽，勞累時(shí)加重，多為干咳?？人灾轮夤軆?nèi)膜微血管或肺泡內(nèi)毛細(xì)血管破裂時(shí)，有血絲痰；如咯出較大量鮮血

3、，通常見(jiàn)于粘膜下支氣管靜脈破裂出血；急性肺水腫時(shí)多有大量粉紅色泡沫狀痰。如左心房明顯擴(kuò)張壓迫食管，可引起吞咽困難；由于擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)致其麻痹引起聲音嘶啞。典型的二尖瓣面容表現(xiàn)為兩顴呈紺紅色，口唇輕度紫紺。肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見(jiàn)于肢端肥大癥。肢端肥大癥是由腦垂體前葉嗜酸性的α細(xì)胞發(fā)生的嗜酸性細(xì)胞腺瘤，或嗜酸性細(xì)胞增生，或單純功能亢進(jìn)引起垂體分泌生長(zhǎng)激素

4、的功能亢進(jìn)所致。本癥如發(fā)生在骨骼愈合之前，則成為巨人癥；如發(fā)生在愈合之后，則成為肢端肥大癥。后者具有骨骼和軟組織的增生和肥大，主要表現(xiàn)在顏面的突出部位和四肢的末端等處。蜘蛛痣皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spiderangioma）。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不等。檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。一般認(rèn)為蜘

5、蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或病變程度比一般齲病嚴(yán)重，故稱為“猖獗齒”。此外，該病患者因淚腺分泌功能下降，常常自覺(jué)兩眼干澀，少淚或無(wú)淚，情緒激動(dòng)時(shí)亦哭不出眼淚，眼部有異物摩擦感或燒灼感，眼瞼沉重，自覺(jué)眼前有幕狀遮蔽，患者畏光、眼痛、反復(fù)發(fā)作角、結(jié)膜炎；部分患者皮膚干燥、鼻干無(wú)涕、咳吐膠粘痰、大便干燥、陰道干澀、性交困難等。杵狀指杵狀指(趾)(acropachy)：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指

6、甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。其發(fā)生機(jī)制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)，缺氧時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。杵狀指(趾)常見(jiàn)于：①呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌；②某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎；③營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。蝶形紅斑蝶形紅斑是見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對(duì)稱性的面部紅斑，通過(guò)鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶

7、覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。蝶形紅斑是一種水腫性紅斑，高于皮膚，邊緣或清楚或模糊，起初為鮮紅色或紫紅色，后可變?yōu)榘导t色，表面多光滑，嚴(yán)重者可伴有水皰、結(jié)痂，繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細(xì)血管擴(kuò)張。紅斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉著。較少出現(xiàn)皮膚萎縮現(xiàn)象，應(yīng)于妊娠斑、雀斑相鑒別。腹水、腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張（或擴(kuò)張）常見(jiàn)于門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，此時(shí)腹壁靜

8、脈可顯而易見(jiàn)或迂曲變粗，稱為腹壁靜脈曲張。門脈高壓顯著時(shí)，于臍部可見(jiàn)到一蔟曲張靜脈向四周放射，如水母頭（caputmedusae），常在此處聽(tīng)到靜脈血管雜音。為辨別腹壁靜脈曲張的來(lái)源，需要檢查其血流方向。正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。門靜脈阻塞有門脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈（胚胎時(shí)的臍靜脈于胎兒出生后閉塞而成

9、圓韌帶，此時(shí)再通）臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)流向上。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)流向下方，借簡(jiǎn)單的指壓法即可鑒別。檢查血流方向可選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將右手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方