胎盤早剝的護理

1、妊娠并發(fā)癥婦女的護理,胎盤早剝,定 義,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，起病急、進展快。國內報道其發(fā)病率為0.46~2.1%，圍生兒死亡率為200~350‰。,病 因,血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓和腎炎患者常并發(fā)胎盤早剝。機械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，摔傷；子宮內壓驟減。子宮靜脈壓突然升高,類型及病理,胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，

2、形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無癥狀；如剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫。,類型及病理,顯性剝離：胎盤后血腫使胎盤剝離面不斷擴大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經宮頸向外流出，表現(xiàn)為顯性出血或外出血。,類型及病理,隱性剝離：如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未剝離，血液不向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間，為隱性出血或內出血。,類型及病理,胎盤早剝嚴重內出血時，血液向子宮肌層內浸潤，引起肌

3、纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現(xiàn)紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處最明顯，稱為子宮胎盤卒中。,類型及病理,混合性：當內出血過多時，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，向宮頸外流出，形成混合性出血。,并 發(fā) 癥,彌漫性血管內凝血產后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內死亡,臨床表現(xiàn),妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為二型：輕型—以外出血為主，胎盤剝離面積不超過1/3，多見于分娩期；重型—以內

4、出血和混合性出血為主，胎盤剝離面積超過1/3，多見于重度妊娠期高血壓疾病。,臨 床 表 現(xiàn)（癥狀）,臨床表現(xiàn)（體征）,輔助檢查,超聲檢查：B超顯示胎盤與子宮之間有液性暗區(qū)，同時觀察胎兒宮內情況。,化驗檢查：了解貧血程度與凝血功能。,對母兒的影響,母親：剖宮產率、貧血、產后出血率、DIC率均升高胎兒：缺氧新生兒：窒息率、早產率、死亡率升高,處理原則,糾正休克 患者入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)時，應積極補充血容量，及時輸入新鮮血液，盡

5、快改善患者狀況。及時終止妊娠 一旦確診胎盤早剝，必須及時終止妊娠。其方法根據胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。,護理評估,病史：妊娠晚期或臨產時突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克現(xiàn)象，應引起高度重視。結合有無妊高征、高血壓、外傷等進行全面評估。身心狀況：除進行陰道流血量、色評估外，應重點評估腹痛的程度、性質，孕婦的生命體征和一般情況。輔助檢查：B超、實驗室檢查心理社會評估,護理診斷及合作性問題 預期目

6、標,潛在并發(fā)癥：出血性休克、DIC、腎衰恐懼：與大出血、擔心胎兒及自身安危有關,孕婦出血性休克癥狀得到控制孕婦自述恐懼感減輕,護 理 措 施,絕對臥床休息，定時間斷吸氧。糾正休克，改善患者一般情況。護士應迅速開放靜脈，積極補充血容量。及時輸入新鮮血，同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)。嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。有無咯血、嘔血、多部位出血或尿少、無尿現(xiàn)象。為終止妊娠做好準備。預防產后出血：分娩后及時給予縮宮素，并配合按摩子宮。產褥

7、期護理：應注意加強營養(yǎng)，糾正貧血。保持會陰清潔。根據產婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)指導。,單項選擇題,胎盤早剝的發(fā)生與下述哪項無關：A、孕婦血管病變B、外傷C、不協(xié)調的宮縮過強D、子宮腔內壓突然降低E、子宮靜脈壓突然升高,單項選擇題,胎盤早剝較常見的原因是：A、外倒轉術B、臍帶過短C、仰臥位低血壓綜合征D、妊娠期高血壓疾病E、破膜時羊水流出過快,單項選擇題,關于重型胎盤早剝正確的是：A、胎位異常引起B(yǎng)、子宮大小與妊娠月

8、份相符C、陣發(fā)性腹痛D、持續(xù)性腹痛E、貧血程度與外出血量相符,單項選擇題,關于胎盤早剝，下列哪項錯誤：A、重型胎盤早剝，以隱性出血為主B、胎盤剝離面積>1/2，胎兒多因缺氧而死亡C、常并發(fā)于妊娠期高血壓疾病D、破膜后出血常能減少，甚至停止E、子宮較妊娠月份大,謝謝！,,,愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你

9、愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信

10、子?！薄盀槭裁矗克茯屭s你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽剩俊薄安荒??！睈凼鞘裁?？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我