針灸乳腺病研究

1、針灸治療乳腺病的研究,廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 龔東方,,內(nèi)容提要：一、研究背景二、中西醫(yī)的基本認(rèn)識(shí)三、乳腺增生病,研究背景發(fā)病率的上升重視程度的提高,常見(jiàn)乳腺疾病,乳腺增生病（乳癖）乳腺纖維瘤（乳癖）乳腺癌急性乳腺炎男性乳房異常發(fā)育癥、兒童乳房異常發(fā)育癥（乳疬）產(chǎn)后缺乳、乳汁自出乳溢,乳腺增生病是婦女常見(jiàn)的乳房疾病。 發(fā)病率占育齡婦女的40％左右，約占全部乳房疾病的75％。發(fā)病年齡為青春

2、期至絕經(jīng)期的任何年齡，但以25～50歲多見(jiàn)，以35～45歲為發(fā)病高峰。近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且有向年輕化發(fā)展趨勢(shì) 。,,二、中西醫(yī)的基本認(rèn)識(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳房結(jié)構(gòu)、生理的認(rèn)識(shí),乳房主要結(jié)構(gòu)：乳腺脂肪結(jié)締組織神經(jīng)、血管及淋巴管分布 乳腺基本組織結(jié)構(gòu)：腺葉組織、導(dǎo)管系統(tǒng) 腺泡：分泌乳汁乳腺導(dǎo)管：排出乳汁乳腺小葉：由小乳管和相應(yīng)的腺泡組成。,乳房的生理結(jié)構(gòu),,內(nèi)分泌對(duì)乳房的作用,正常乳房的生長(zhǎng)、發(fā)育和分泌功能是受下丘腦-垂體-

3、卵巢軸及其他內(nèi)分泌腺綜合調(diào)節(jié)，亦間接受大腦皮層的調(diào)節(jié)。雌激素和孕激素的影響最為重要雌激素主要作用于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，刺激導(dǎo)管增殖；孕激素主要作用于腺泡系統(tǒng)，刺激腺泡與小葉的發(fā)育在月經(jīng)周期中，受卵巢激素周期性分泌變化的影響，乳腺的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)也隨著子宮內(nèi)膜增殖、分泌、脫落的變化，相應(yīng)地發(fā)生周期性增生和復(fù)舊的改變。,,中醫(yī)的認(rèn)識(shí) －－臟腑、經(jīng)絡(luò)與乳房,,1. 臟腑與乳房,乳房的發(fā)育、生長(zhǎng)、衰萎受五臟六腑

4、精氣支配腎的先天精氣，脾胃的后天水谷之氣，肝的藏血與疏調(diào)氣機(jī)，對(duì)乳房的生理、病理影響最大。腎決定發(fā)育和衰萎氣盛則天癸至，女子月事以時(shí)下，兩乳漸豐滿(mǎn)，孕育后乳汁充盈而哺，腎氣衰則天癸竭，乳房衰萎脾胃維持乳房的正常形態(tài)和乳汁的多少脾胃化水谷精微為氣血，濡養(yǎng)乳房。肝通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房維持正常的形態(tài)及生理功能。,,女子乳房屬胃，乳頭屬肝男子乳房屬腎，乳頭屬肝,2. 經(jīng)絡(luò)與乳房,乳房為“宗經(jīng)之所”，與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系

5、廣泛而密切，乳房及其周?chē)?jīng)絡(luò)縱橫, 腧穴密布。胸前壁10 條經(jīng)脈，胸后壁2條經(jīng)脈, 僅胸前壁相關(guān)腧穴達(dá)35 個(gè)。其與足少陰腎，足陽(yáng)明胃，足厥陰肝，沖任二脈關(guān)系密切,《靈樞·經(jīng)脈篇》,“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上喘內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱。其直者，從腎上貫肝隔，及肺中，循嚨喉，夾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中。”,,《靈樞·經(jīng)脈篇》,

6、“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻，上交顛中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，如上齒中，還出夾口，環(huán)唇，下腳承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循夾車(chē)，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱。其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下夾臍，入氣街中?！?,《靈樞·經(jīng)脈篇》,“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過(guò)陰器，低小腹，夾胃，屬肝，絡(luò)膽。上貫

7、膈，布脅肋……其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺。”,,,足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，三經(jīng)絡(luò)屬乳房，是乳房屬胃、屬腎，乳頭屬肝的理論依據(jù)。正是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的通調(diào)氣血、灌養(yǎng)氣血作用，將臟腑與乳房的生理病理聯(lián)系起來(lái)：將腎中的先天精氣與五臟六腑的后天精氣集聚；胃承受水谷精微的氣血，濡養(yǎng)乳房，使乳房發(fā)育長(zhǎng)大維持正常形態(tài)。肝也通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房維持正常的形態(tài)及生理功能。,女子乳房屬胃，乳頭屬肝,,男子乳房屬腎，乳頭屬

8、肝,,沖任二脈：聯(lián)結(jié)乳房與胞宮,沖任同起于胞中，主胞胎，調(diào)月經(jīng)，任養(yǎng)胞胎。沖脈之氣上散于胸中，共司乳房之發(fā)育、生長(zhǎng)、衰萎。,,任脈之氣上布于膻中，膻中則位于兩乳頭連線(xiàn)之點(diǎn),有“上氣海之稱(chēng)”?！皼_任不能獨(dú)行經(jīng)”，而是受盛于肝、胃、腎經(jīng)。沖任二脈之氣，上養(yǎng)乳房，下盈胞宮。,3.經(jīng)絡(luò)的病理與乳房,經(jīng)絡(luò)以通為用，通則臟腑之精、氣、血、津、液得以榮膚充身，澤毛，養(yǎng)五官，濡九竅。貫通臟腑、經(jīng)絡(luò)，傳導(dǎo)信息，協(xié)調(diào)氣血，陰陽(yáng)。若經(jīng)絡(luò)閉阻不

9、通，則氣機(jī)不暢，血行不暢，沖任不得灌養(yǎng)乳絡(luò)，瘀血凝滯，痰塊痞結(jié)。引發(fā)多種乳腺疾病。 奇恒之腑, 治則以通調(diào)疏泄為要,薜已《外科發(fā)揮·乳癰》,“大抵乳房屬陽(yáng)明胃經(jīng)，乳頭屬厥陰肝經(jīng)。若忿怒傷肝，或厚味積熱，以致氣不行，竅不通，乳不出。則結(jié)而為腫為痛。”又云“夫乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經(jīng)，若沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃，衰則少而淡?！?乳腺病外治療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ),“經(jīng)脈所過(guò), 主治所及, 腧穴所在, 主治所能”

10、的原則, 為乳腺病外治療法(針灸、按摩、外敷藥貼、離子導(dǎo)入、穴位注射) 提供了中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),三、乳腺增生病,,乳腺增生病的性質(zhì),乳腺增生病又稱(chēng)乳腺結(jié)構(gòu)不良（mammary dysplasia），本病既非炎癥又非腫瘤，而是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量上和形態(tài)上的異常，是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生。,與乳腺癌的關(guān)系：有一定的癌變傾向,臨床研究的重要命題目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：乳腺結(jié)構(gòu)不良癥與癌有密切關(guān)系

11、。除乳痛癥外，其他各期均可視為乳腺癌的癌前病變，尤其對(duì)40歲左右的該類(lèi)病人，應(yīng)引起高度注意，定期隨訪(fǎng)，嚴(yán)密觀察，以防癌變發(fā)生以及癌變后的誤診及漏診。乳腺囊性增生病患乳腺癌的機(jī)會(huì)為一般婦女的3～5倍。病理檢查表明，有部分乳腺癌與囊性增生病并存。清《外科真詮》：“乳癖……患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變”。,乳腺癌的“多階段發(fā)展模式”理論,細(xì)胞基因的突變和調(diào)控失常，是正常細(xì)胞向惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。正常乳腺的上皮細(xì)胞向惡性轉(zhuǎn)

12、化，需經(jīng)歷一個(gè)從良性增生到細(xì)胞間變，從不典型增生、癌前期病變逐漸發(fā)展為乳腺惡性腫瘤的過(guò)程。乳腺癌發(fā)展的漸進(jìn)模式理論，為在臨床上探索多種預(yù)防和治療措施、阻斷和及時(shí)檢出癌前期病變，提供了有力的理論依據(jù)。,乳腺癌前期病變的性質(zhì),尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和判別標(biāo)準(zhǔn) 有人將有可能發(fā)展為惡性改變的任何病變，如良性乳腺增生癥、慢性潰瘍、慢性子宮頸炎等都?xì)w為癌前期病變。 WHO提出，只有將有可能發(fā)展為惡性病變的危險(xiǎn)性大于20%的病變，才能將其劃歸于癌前

13、期病變的范疇內(nèi)。,,1、內(nèi)分泌失衡 已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)乳腺的生理乳腺組織是性激素的靶器官主要激素：雌激素（E）、孕激素（P）和催乳激素（PRL）雌激素促進(jìn)乳管及管周纖維組織生長(zhǎng)孕酮促進(jìn)乳腺小葉及腺泡組織發(fā)育,病因及發(fā)病機(jī)理,月經(jīng)周期中乳腺的變化,在月經(jīng)周期中，受卵巢激素周期性分泌變化的影響，乳腺的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)也隨著子宮內(nèi)膜增殖、分泌、脫落的變化，相應(yīng)地發(fā)生周期性增生和復(fù)舊的改變。乳腺的變化可分為：增生期：從卵泡期

14、開(kāi)始，至黃體期達(dá)最高峰復(fù)舊期：月經(jīng)來(lái)潮之日起至月經(jīng)結(jié)束后7～8天止。,,,,發(fā)病機(jī)制,當(dāng)體內(nèi)雌激素水平絕對(duì)或相對(duì)增加，或孕激素水平相對(duì)或絕對(duì)減少時(shí)，雌激素長(zhǎng)期刺激乳腺組織，而缺乏孕激素的節(jié)制和保護(hù)作用，導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。此外，乳腺中激素受體的質(zhì)和量異常，可致乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高。乳腺組織對(duì)激素敏感性的差異，決定著增生結(jié)節(jié)的狀態(tài)及疼痛的程度。,病因及發(fā)病機(jī)理,2、與妊娠和哺乳的關(guān)系 有學(xué)者認(rèn)為本病與

15、不合理的孕、哺史有關(guān)。 依據(jù)為： 多數(shù)患者乳腺增生病發(fā)生在未哺乳或未哺乳側(cè)； 未孕或曾懷孕過(guò)而未哺乳的乳腺增生病患，在經(jīng)過(guò)懷孕、分娩、哺乳的生理過(guò)程后，病癥多可自愈。3、精神因素 本病患者以性格憂(yōu)郁內(nèi)向或偏激者為多。,小結(jié),周期性的激素分泌失調(diào)和/ 或乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。,西醫(yī)治療,迄今為止，本病尚無(wú)確切的治療方法。根據(jù)內(nèi)分泌紊亂的病因?qū)W理論，治療關(guān)鍵是

16、調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌趨向正?；蜃钄嗉に刈饔冒悬c(diǎn)，即可阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)，緩解其癥狀，多采用抑制雌激素類(lèi)藥物的治療方案。目前對(duì)本病的治療方法只是緩解或癥狀的改善，很難使乳腺增生后的組織學(xué)改變得到復(fù)原。,,藥物療法雌激素受體拮抗劑：三苯氧胺(tamaxifen)激素類(lèi)藥物 ：如乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、丹那唑等?，F(xiàn)已少用。維生素類(lèi)藥物 ：維生素E、B等 溴隱亭 、夜櫻草油 、利尿劑 手術(shù)治療,中醫(yī)病因病機(jī),1、情志內(nèi)傷 肝郁氣滯 明

17、·陳實(shí)功《外科正宗》：“憂(yōu)郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛?！?,2、肝腎不足 沖任失調(diào)宋《圣濟(jì)總錄》 “婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽(yáng)明經(jīng)熱，或?yàn)轱L(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”。 《外科醫(yī)案匯編》：“乳中結(jié)核，雖云肝腎，其病在腎”,,3.飲食失節(jié) 痰瘀凝結(jié)《枕藏外科圖說(shuō)》提到乳癖乃由“

18、飲食毒物之感所成”。病因病機(jī)小結(jié)肝腎不足，沖任失調(diào)為本氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo),臨床表現(xiàn),二大主癥：乳房腫塊乳房疼痛特點(diǎn)：周期性變化：與月經(jīng)周期有關(guān) 與情緒有關(guān),診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2019年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議,1、癥狀與體征：① 乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解；② 一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不

19、等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與周?chē)M織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。,診斷參考標(biāo)準(zhǔn),2、輔助檢查： B超、鉬靶X線(xiàn)攝片乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線(xiàn)掃描。內(nèi)分泌激素檢查,分類(lèi),臨床上分為單純性乳腺上皮增生癥和囊腫性乳腺上皮增生癥。病理上分為乳腺組織增生（乳痛癥）、乳腺腺?。ㄐ∪~增生期、纖維腺病期、纖維化期）、乳腺囊性

20、增生病。,鑒別診斷,1.乳腺纖維腺瘤（乳核） 2.乳腺癌（乳巖）,辨證分型,中醫(yī)文獻(xiàn)中所用證型名稱(chēng)多達(dá)30余種，證型不一，名稱(chēng)不規(guī)范，隨意性較大。歸納而言，基本的辨證分型有三：肝郁氣滯型：乳房脹痛與腫塊隨情志波動(dòng)而變化，常伴情緒郁悶，心煩善怒，兼胸悶噯氣，精神不振，虛煩不寐，舌苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。,,痰瘀阻絡(luò)型：乳房腫塊堅(jiān)實(shí)，可無(wú)自覺(jué)疼痛，局部觸痛甚輕，腫塊大小與月經(jīng)周期變化無(wú)關(guān)。舌淡胖或淡暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白滑，脈濡滑或細(xì)澀

21、或弦。沖任失調(diào)型：多見(jiàn)于中年婦女，乳房腫塊和疼痛在月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月經(jīng)失調(diào)、色淡量少。舌淡，脈沉細(xì)。,,針灸治療乳腺增生病 治療原則 常用治法 取穴特點(diǎn) 針灸治療方法 機(jī)理研究,治療原則,1、早期治療 既病防變?cè)缙谑┲魏驼{(diào)養(yǎng)情志對(duì)防惡變有重要意義清《外科真詮》：“乳癖……患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖

22、之變”。 2、扶正與祛邪相結(jié)合 馬培之：“……治核宜解郁化痰，……再察脈之虛實(shí)，體之強(qiáng)弱，虛者略兼平補(bǔ)，以扶正氣”。3、內(nèi)外同治 調(diào)養(yǎng)情志,,,元?朱丹溪《格致余論》中提出乳癖的治療：“若于始生之際，……使心清神安，然后施以治法，亦有可安之理?！泵?#183;陳實(shí)功《外科正宗》：“如此癥知覺(jué)若早，只可清肝解郁湯或益氣養(yǎng)榮湯，患者再加清心靜養(yǎng)、無(wú)掛無(wú)礙?！┏跎藭r(shí)，急用艾灸核頂，待次日起泡挑破，用披針針入四分，用冰螄散條插入

23、核內(nèi)．糊紙封蓋；至十三日，其核自落，用玉紅膏生肌斂口，再當(dāng)保養(yǎng)不發(fā)。”,常用治法,1、疏肝理氣法：基本法則 清?余聽(tīng)鴻《外證醫(yī)案匯編》云：“治乳癥，不出一氣字定之矣?！瓱o(wú)論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，夾理氣疏絡(luò)之品，使乳絡(luò)疏通，氣為血帥，氣行則血行，……自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟?！敝赋鲋胃涡鑿摹皻狻比胧?。,,,取穴：肝經(jīng)為主，膽經(jīng)、心包經(jīng)、胃經(jīng)。常用穴：太沖、行間、章門(mén)、期門(mén)、肝俞內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、肩井、乳根

24、、足三里刺灸法：針刺、耳針、刮痧、穴位敷貼,,2、活血化瘀法 《靈樞·九針十二原》：“虛則實(shí)之，滿(mǎn)則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之?！背Ｓ秒蜓ǎ貉?、膈俞、氣海、膻中、合谷、太沖、阿是穴 刺灸法：針灸、電磁療、穴位敷貼、水針,,3、化痰散結(jié)法 ：關(guān)鍵----健脾理氣常用腧穴：豐隆、足三里、中脘、脾俞、陰陵泉?dú)夂?、膻中、合谷、太沖、阿是穴 刺灸法：針灸、電磁療、穴位敷貼、水針,4、調(diào)和沖任法,腎-天癸-沖任-胞宮

25、生殖軸下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸常用腧穴：太溪、復(fù)溜、照海、三陰交、氣海、關(guān)元、大赫、腎俞刺灸法：針灸、穴位敷貼、水針,,五十年代，顧伯華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出：沖任失調(diào)與肝氣郁滯共同致病觀點(diǎn)，已獲廣泛認(rèn)可。乳癖周期療法：臨床普遍應(yīng)用理論基礎(chǔ)：月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)變化,,月經(jīng)期（陰血下瀉）,經(jīng)后期（陰長(zhǎng)）,經(jīng)間期（重陰則陽(yáng)）,經(jīng)前期（陽(yáng)長(zhǎng)）,,,,,,月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)變化,,沖任血海有先盈后虧的生理變化,行經(jīng)期

26、（1～4天） ：血海由滿(mǎn)而溢，血室正開(kāi)，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。經(jīng)后期（5～13天）：子宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血不足。陰長(zhǎng)期，子宮藏而不瀉，陰長(zhǎng)。經(jīng)間期（14 ～15天） ：重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)絪緼之候。經(jīng)前期（15 ～28天） ：陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)。陰精與陽(yáng)氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿(mǎn)盈。,乳房的生理變化：經(jīng)前充盈經(jīng)后疏泄,月經(jīng)周期前半期（卵泡期、排卵期）：經(jīng)后血?？仗?，為陰血的恢復(fù)和滋

27、長(zhǎng)期；隨經(jīng)血外泄，肝氣得疏，乳腺由增殖轉(zhuǎn)復(fù)舊，故癥稍減。治療重于補(bǔ)脾腎，以補(bǔ)為主，順沖任應(yīng)充盈時(shí)而益之 月經(jīng)周期后半期（黃體期）：經(jīng)前氣血聚于沖任，肝氣旺盛，經(jīng)脈壅滯，乳腺處于增生狀態(tài)，故癥狀加重。治療重于疏肝，以通為主，沿月經(jīng)應(yīng)疏泄時(shí)而導(dǎo)之,,選穴：期門(mén)、肩井、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)經(jīng)前7天加太沖、合谷、光明經(jīng)后7天加三陰交、太溪。操作方法：主穴用平補(bǔ)平瀉法，配穴經(jīng)前用瀉法，經(jīng)后用補(bǔ)法，隔日針刺一次，三個(gè)月為一療程。,取穴特

28、點(diǎn),近部與遠(yuǎn)端配穴辨證取穴配合特定穴較多使用阿是穴經(jīng)脈：多選足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、肝經(jīng)、膽經(jīng)。,,近部選穴：,胸組：屋翳、（氣戶(hù)、庫(kù)房、膺 窗）乳根（期門(mén)、日月）膻中（玉堂、中庭、中脘）阿是穴背組：肩井、天宗、夾脊穴（C6、T3、T7、T9）心俞（T5）、膈俞（T7）、厥陰俞（T4）、肝俞（T9）、脾俞（T11）、腎俞（L2）,,,遠(yuǎn)端選穴,足三里：疏肝與健脾常用行氣止痛穴梁丘、內(nèi)庭太沖、俠溪、足臨泣內(nèi)關(guān)、

29、合谷、少澤,郭誠(chéng)杰方法,第1組：屋翳、合谷、期門(mén)第2組：天宗、肩井、肝俞加減配穴肝火旺去合谷加太沖、俠溪肝郁加陽(yáng)陵泉肝腎陰虛去肝俞、合谷加腎俞、太溪?dú)庋p虛去肝俞、合谷加脾俞、足三里月經(jīng)不調(diào)去合谷加三陰交胸悶肩困去合谷加外關(guān),針灸治療方法,毫針、電針灸法：藥線(xiàn)點(diǎn)灸、隔物灸、溫針灸水針療法：當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素B12等?；疳?、挑刺、電磁療蜂針、埋線(xiàn)、刮痧、拔罐,耳穴療法,內(nèi)分泌交感皮質(zhì)下乳腺垂體

30、卵巢肝,穴位敷貼法,（1）藥物的選擇活血化瘀多選：穿山甲、三棱、莪術(shù)、 五靈脂、桃仁、三七粉、赤芍、 益母草、當(dāng)歸等；消痰軟堅(jiān)多選：皂角刺、夏枯草、海藻、 昆布、白芥子、芒硝、瓜簍、貝母等； 多加行氣止痛之延胡索、香附、麝香等。,,（2）敷貼的部位多為乳房病變局部、相應(yīng)穴位（屋翳、乳根、肝俞、腎俞、足三里）、臍。,,（3）溶劑的選擇

31、（4） 方法（5）注意事項(xiàng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等時(shí)應(yīng)停用；月經(jīng)過(guò)多及功能性出血者慎用。,機(jī)理研究,以體液激素和免疫病理研究方向?yàn)橹髋R床研究1、血液性激素水平E2、P、PRL、LH、FSH、T認(rèn)為：針灸能改善下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能為其治療機(jī)制之一。 2、外周血T細(xì)胞亞群 提示乳腺增生病患者存在細(xì)胞免疫功能的紊亂和性激素的紊亂,針刺對(duì)其有調(diào)節(jié)作用。,,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,乳腺增生病動(dòng)物模型: 較為成熟常用動(dòng)物：大鼠

32、（SD、Wistar）,豚鼠、小鼠、兔方法：使用外源性激素：苯甲酸雌二醇配合少量黃體酮 已證實(shí)：一定劑量的雌二醇可促進(jìn)正常乳腺的增生。病證結(jié)合模型：肝郁脾虛型乳增模型裸鼠植入正常人乳腺組織＋苯甲酸雌二醇,,研究層面：病理形態(tài)學(xué)：表明針刺確有抑制E2所致實(shí)驗(yàn)性乳腺增生作用。血液激素水平：E2、P、PRL等激素受體：ER、PR雌激素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制 ：ERK 、eNOS 免疫系統(tǒng)：NK細(xì)胞活性細(xì)胞核DNA,雌激素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)

33、制,細(xì)胞中具有調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝、生長(zhǎng)、增殖、應(yīng)激、凋亡以及其他各種活動(dòng)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱(chēng)信號(hào)系統(tǒng)。它們由能接收信號(hào)的特定受體（或其他具有接收信號(hào)能力的受體樣結(jié)構(gòu)）、受體后的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，以及信號(hào)作用的終端所組成。雌激素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制在雌激素的生物學(xué)效應(yīng)中起著關(guān)鍵作用目前認(rèn)為雌激素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制有兩種：經(jīng)典的基因組效應(yīng)非基因組效應(yīng)。有四條途徑：MAPK途徑為其中之一雌激素的各種信號(hào)途徑相互串聯(lián)形成復(fù)雜、繁鎖的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)，共同實(shí)現(xiàn)對(duì)靶細(xì)胞

34、分化、增殖的調(diào)控。,研究意義,雌激素是影響乳腺增病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。雌激素是通過(guò)靶組織中的雌激素受體發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，在這一過(guò)程中雌激素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制起著關(guān)鍵性作用。雌激素的信號(hào)作用途徑是十分復(fù)雜、繁鎖的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各信號(hào)途徑相互聯(lián)系而形成一個(gè)密不可分的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)，其調(diào)控的途徑也是多樣的。目前對(duì)它的認(rèn)識(shí)尚不完全清晰，要充分了解其過(guò)程是一項(xiàng)浩大的工程。研究針刺干預(yù)對(duì)雌激素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制的影響，不僅僅是能為針刺治療乳腺增生病提供

35、理論依據(jù)，它對(duì)于弄清針刺調(diào)整內(nèi)分泌的作用機(jī)制，采取合理的信號(hào)阻斷手段治療疾病等均具有重要意義。,,大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究證明：針灸對(duì)機(jī)體的生理病理過(guò)程有雙向調(diào)節(jié)作用，這種作用是多方位﹑多環(huán)節(jié)﹑多靶點(diǎn)的。針灸的這種調(diào)節(jié)作用，在很大程度上是通過(guò)對(duì)“神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫”網(wǎng)絡(luò)的調(diào)制而實(shí)現(xiàn)的。,展望,針灸治療乳腺增生病具有充實(shí)的中醫(yī)理論依據(jù)、豐富的臨床實(shí)踐和一定積累的機(jī)理研究工作，展示了良好的前景，但也存在一些不足。臨床亟待解決的問(wèn)題 ：如何提