中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

1、中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理常規(guī),鉛山縣中醫(yī)院 祝麗菁,中風(fēng)的概念,以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。主要是由于陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外引起。亦稱(chēng)“卒中”。,急性 腦血管病,,缺血類(lèi),出血類(lèi),短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成腦栓塞,腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,范圍,,,,主證： 神昏、半身不遂 口舌歪斜 言語(yǔ)謇澀

2、或不語(yǔ) 偏身麻木,兼證： 頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通,昏、癱、喎、謇、麻,證候特征,☆,病因病機(jī),積損正衰痰濁內(nèi)生情志失調(diào)氣虛邪中,年老體弱,思慮勞心,肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏盛,陰虧于下,肝陽(yáng)亢盛,陽(yáng)風(fēng)化動(dòng),氣血并逆,上蒙元神,積損正衰,嗜食肥甘或勞倦傷脾,肝陽(yáng)素旺橫逆犯脾,痰濁內(nèi)生,痰濕或痰熱夾肝風(fēng),脾失健運(yùn),橫竄經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅,痰濁內(nèi)生,肝氣郁滯,五志過(guò)極,風(fēng)火相煽,心火暴盛,肝陽(yáng)暴張,氣血逆

3、亂,上沖犯腦,情志失調(diào),氣血不足,中于經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪入侵,氣血痹阻,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),氣虛邪中,,病因病機(jī)小結(jié),基本病機(jī) 氣血逆亂，上犯于腦。 虛（肝腎陰虛、氣虛） 火（肝火、心火） 痰（風(fēng)痰、濕痰） 風(fēng)（肝風(fēng)）

4、 氣（氣逆） 血（血瘀）病性 本虛標(biāo)實(shí)證，上盛下虛證。病位 腦,與心、肝、脾、腎有關(guān),護(hù)理評(píng)估,1 、生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)等情況。2 、生活方式及休息、排泄等狀況。3 、心理社會(huì)狀況。4、辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中

5、經(jīng)絡(luò)證。,辨證分型,1.  肝陽(yáng)暴亢型  證見(jiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。2 . 痰熱腑實(shí)型  證見(jiàn)：半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。3. 風(fēng)痰阻絡(luò)型  證見(jiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑。,4.&

6、#160;氣虛血瘀型  證見(jiàn)：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。5. 陰虛風(fēng)動(dòng)型  證見(jiàn)：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細(xì)或數(shù)。,臨癥護(hù)理,1、 一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息

7、；對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床檔保護(hù)。保持患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。,加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。 伴神昏者參照神昏護(hù)理。,2

8、、病情觀察，做好護(hù)理記錄,密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。,3 、給藥護(hù)理,服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。服藥后觀察患者病情的逆順變化。及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開(kāi)竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。,4 、飲食護(hù)理,飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬

9、、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒?；杳院屯萄世щy者，開(kāi)采用鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。慢性恢復(fù)期患者，應(yīng)注意滋補(bǔ)，少量多餐，進(jìn)食不宜過(guò)快，可適當(dāng)選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚(yú)、冬瓜等有降壓、降脂、軟化血管和滋補(bǔ)作用的食物。,5、情志護(hù)理,中風(fēng)者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。,6 、臨證（癥）施

10、護(hù),高熱者給予頭部冰袋冷敷。元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開(kāi)、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。,7、辨證施護(hù),肝陽(yáng)暴亢型  施護(hù)原則：平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。①保持病室安靜，整潔，空氣新鮮涼爽，嚴(yán)格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激(如暴怒、驚恐等)，解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，使情緒穩(wěn)定。

11、②入睡困難，煩躁不安者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。③飲食應(yīng)清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品。,痰熱腑實(shí)型,施護(hù)原則：通腑化痰。①室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風(fēng)直吹。②以通腑化痰為先，常予星蔞承氣湯煎服，服藥后3～5 h瀉下2～3次稀便即可，說(shuō)明腑氣已通，不需再服；若服完藥后未見(jiàn)排便，可報(bào)告醫(yī)師，繼續(xù)服藥，以瀉為度。③如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說(shuō)明

12、病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④飲食以清熱化痰潤(rùn)燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、對(duì)蝦、韭菜、大蒜等。,風(fēng)痰阻絡(luò)型,施護(hù)原則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。①眩暈重者，囑安靜臥床休息，防止摔倒。②密切觀察病情變化，若無(wú)眩暈頭痛，則病情穩(wěn)定，可以進(jìn)行功能鍛煉；若舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，說(shuō)明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實(shí)證，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、牛肉等。,氣虛血瘀型,施護(hù)原則：益氣活

13、血。①病室要溫暖避風(fēng)，汗多者隨時(shí)協(xié)助擦汗，更換衣被。②飲食宜食益氣健脾通絡(luò)之品，如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、木耳、冬瓜等。③溫水浸泡手足，自動(dòng)或被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。,陰虛風(fēng)動(dòng)型,施護(hù)原則：育陰熄風(fēng)活絡(luò)。①病室應(yīng)通風(fēng)涼爽，但避免冷風(fēng)直接吹入②若盜汗明顯可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴。③避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中。④飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子薏苡仁粥、甲魚(yú)湯、淡菜湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等,三

14、、 健康指導(dǎo),1 、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過(guò)激而使疾病再度復(fù)發(fā)。 2 、生活起居有常，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。 3、飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。,4、保持大便通暢，避免用力過(guò)度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便。 5、積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查 6、根據(jù)自身

15、的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。,中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作應(yīng)用,中醫(yī)調(diào)護(hù)：自我保健：人體的兩個(gè)長(zhǎng)壽穴:“涌泉穴”“足三里穴”。,涌泉穴,俗話說(shuō)：“若要老人安，涌泉常溫暖?！泵咳?qǐng)?jiān)持推搓涌泉穴，可使老人精力旺盛，體質(zhì)增強(qiáng)，防病能力增強(qiáng)。如：防治老年性的哮喘、腰腿酸軟無(wú)力、失眠多夢(mèng)、神經(jīng)衰弱、頭暈、頭痛、高血壓、耳聾、耳鳴、大便秘結(jié)等五十余種疾病。 取穴：卷足時(shí)足底低陷處就是；或在二三指縫紋頭端與足根連線的三分之一處。每天

16、用大拇指按壓、推搓涌泉穴一次，每次穴位按壓5-10分鐘，每分鐘按壓15-20次。泡腳后推搓效果更佳。,足三里穴,足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力；在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞、

17、白細(xì)胞、血色素和血糖量；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體防御疾病的能力。取穴方法：由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。方法簡(jiǎn)便易行：每天用大拇指或中指按壓足三里穴一次，每次穴位按壓5-10分鐘，每分鐘按壓15-20次，注意每次按壓要使足三里穴有針刺一樣的酸脹、發(fā)熱的感覺(jué)。堅(jiān)持2-3個(gè)月，就會(huì)使胃腸功能得到改善，使人精神煥發(fā)，精力充沛。,,Thank yo