中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方

1、中風(fēng)--中醫(yī)護(hù)理方案,,病名及定義,腦梗塞（缺血性腦卒中）：是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血，缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。中風(fēng)定義：是指腦血液循環(huán)障礙引起神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)得疾病。病因病機(jī)：多是在內(nèi)傷積損基礎(chǔ)上，復(fù)因勞欲過度，情志所傷，飲食不節(jié)，或外邪等因素觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，腦脈痹阻或血瘀腦脈之外，從而發(fā)生猝然昏仆，半身不遂等癥狀。,,,,中 風(fēng),,,,,,常見癥候要點(diǎn),常見癥狀/

2、癥狀施護(hù),中醫(yī)特色治療護(hù)理,健康指導(dǎo),護(hù)理難點(diǎn),,常見癥候要點(diǎn),一·中臟腑 1.痰蒙淸竅證：意識障礙，半身不遂口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺.舌質(zhì)紫暗，苔白膩.2.痰熱內(nèi)閉證：意識障礙，半身不遂口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或燥擾不安，或身熱或口臭或嘔血.舌質(zhì)紅，舌苔黃膩3.元?dú)鈹∶撟C:昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌

3、質(zhì)紫暗，苔白膩.,常見癥候要點(diǎn),二.中經(jīng)絡(luò) 1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩意怒，尿赤便干.舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù). 2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而?舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑 3.痰熱腑實(shí)證:腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多.舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑,常見癥候要點(diǎn),4.氣虛血瘀證：半身不遂，言語不利或不語，面色無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足

4、腫脹，偏身麻木，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或薄白，有齒痕，脈沉細(xì)弱，細(xì)緩或細(xì)澀。5.陰虛風(fēng)動(dòng)證:眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。,常見癥狀,1,2,3,4,5,半身不遂,舌強(qiáng)語蹇,吞咽困難,便秘,二便失禁,半身不遂,,遵醫(yī)囑使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù),做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者所需,盡早進(jìn)行床上主動(dòng)性及被動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練,采取分級功能訓(xùn)練法，保持肢體功能位,觀察四肢肌力、肌張力、活動(dòng)度的變化,,耳針：取穴：內(nèi)分泌，三交，皮質(zhì)

5、下，，，，每日更換一次，雙側(cè)交替。,針灸：取穴：百會(huì)，天窗，曲池，足三里，三陰交，陰陵泉，合谷，內(nèi)關(guān)等。,中藥足浴：遵醫(yī)囑取穴（雙足）、每次20～30分鐘，每日1～2次,半身不遂,舌強(qiáng)言塞,,,,,,,,,,2,,3,,4,多于患者溝通交流，可以通過手勢，文字，圖片的方式，了解患者的需求。,根據(jù)患者的個(gè)體情況制定語言訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者練習(xí)撅嘴，彈舌，鼓腮等動(dòng)作，循序漸進(jìn)。,進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練一周后，逐步訓(xùn)練患者“單詞—詞組—短

6、句”發(fā)音。,穴位按摩，普通針刺：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。,1,吞咽困難,1,2,3,便秘,,,4,,,指導(dǎo)患者合理飲食，多食粗纖維食物及新鮮的蔬菜水果。 每日順時(shí)針按摩腹部數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。,1,,,2,,,3,穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、等穴，腹脹者加足三里，揉法,耳針治療：取直腸、大腸，三焦，脾，皮質(zhì)下等，配穴：小腸、肺。,遵醫(yī)囑予大黃泡水飲；番瀉葉代茶飲等，必要時(shí)開塞露助便、肥

7、皂水灌腸 。,1,2,3,4,二便失禁,,,4,,,觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；排便的次數(shù)，顏色、性質(zhì)等。,1,,,2,,,3,保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換污染的床單及衣物，及時(shí)清洗會(huì)陰及肛門，保持皮膚的清潔，預(yù)防感染。,留置導(dǎo)尿的患者，嚴(yán)格做好管路護(hù)理，預(yù)防感染。,耳針治療：遵醫(yī)囑取穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。,1,1,2,3,4,中醫(yī)特色治療護(hù)理,,,,,中醫(yī)護(hù)理操作,,用藥護(hù)理,,分級功能訓(xùn)練原則,皮膚按摩,中醫(yī)護(hù)理操作

8、,耳針治療,穴位拔罐,中藥足浴,調(diào)理臟腑背俞穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，達(dá)到充養(yǎng)腦髓的作用。,,用于輔助治療便秘，二便失禁，不寐，肢體麻木，止痛等癥。,活血通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)。,,,,用藥護(hù)理,（1）服中藥湯劑后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。（2）服降壓藥，脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。（3）根據(jù)病情性質(zhì)，注意藥物的服用時(shí)間和方法。（4）中西藥之間間隔30分鐘服用。,（1）靜脈給藥時(shí)，密切觀察有無藥物的過敏反應(yīng)及

9、副作用。（2）中成藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)，需用生理鹽水做間隔液沖管 。,,,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：自主地完成各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和完成由坐－站－原地踏步－扶杖行走－徒手正確步態(tài)的緩慢行走。,,負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：將500－4000g沙袋固定在患肢上做各種功能運(yùn)動(dòng)，沙袋重量由500克逐漸增至4000克。,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是由他人被動(dòng)地為患者做各關(guān)節(jié)的屈、伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)。,,,意識運(yùn)動(dòng)：意在精神集中患側(cè)肢體，用意識支配肢體各關(guān)節(jié)做屈、伸

10、、旋、展等各種功能運(yùn)動(dòng)（實(shí)際關(guān)節(jié)肢體未運(yùn)動(dòng)），以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)反射弧的重新建立,分級功能訓(xùn)練原則,分級功能訓(xùn)練原則,,,肢體功能III－IV級者：做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)＋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,,肢體功能V級者：做負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,肢體功能II級者：做意識運(yùn)動(dòng)＋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)＋屈、伸肌共同運(yùn)動(dòng)。,,,肢體功能0－I級者：做意識運(yùn)動(dòng)＋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,皮膚按摩,保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。 操作者右手大魚際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩

11、，力量由輕到重，再由重到輕。 按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。 適用于長期臥床患者壓瘡的防治。,1,2,3,4,健康指導(dǎo),1、生活起居,（1）病室環(huán)境安靜、光線柔和、溫濕度適宜。（2）起居有常，避免過度疲勞。（3）定期監(jiān)測血壓，保持大便通暢。（4）保持口腔及皮膚的清潔，床單位清潔平整， 及時(shí)更換衣被。（5）患肢保持功能位，受壓部位，骨隆突處軟墊減壓。（6）肢體功

12、能障礙不能自行翻身的患者，定時(shí)翻身，協(xié)助舒適臥位。,健康指導(dǎo),2、情志調(diào)理,1.語言疏導(dǎo)法。運(yùn)用語言, 鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷

13、肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。,健康指導(dǎo),3、飲食指導(dǎo)：,1.風(fēng)痰瘀阻證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛血瘀證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3.肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4中臟腑昏迷或吞咽障礙的患者，遵醫(yī)囑禁

14、食或鼻飼飲食，補(bǔ)充水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，以達(dá)到營養(yǎng)平衡。5糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制脂肪，膽固醇的攝入。,護(hù)理難點(diǎn),1、肺部感染：患者長期臥床通氣功能減弱雙肺底部淤血易發(fā)生墜積性肺炎；患者存在吞咽困難飲水發(fā)嗆極易發(fā)生誤吸；意識障礙的患者，咳嗽反射遲鈍氣管內(nèi)分泌物不易排出，以致致病菌繁殖導(dǎo)致感染。,解決方案：（1）責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者做好翻身拍背，每2小時(shí)一次，以促進(jìn)患者有效排痰。（2）痰多粘稠

15、不易咳出的患者，遵醫(yī)囑予霧化吸入，以稀釋痰液，利于排出。（3）保持病室空氣流通，溫濕度適宜，減少探視人員，以預(yù)防感染。,護(hù)理難點(diǎn),2、患者對健康宣教的接受程度有限，肢體功能鍛煉的配合較差：主要因患者年齡較大，腦功能受損程度不一，對健康宣教知識的掌握困難；其次，患者肢體機(jī)能受損，關(guān)節(jié)畸形，功能鍛煉時(shí)疼痛不適，所需時(shí)間較長，因而產(chǎn)生抗拒心理，不愿配合鍛煉。,解決方案：（1）責(zé)任護(hù)士與患者溝通交流，根據(jù)患者個(gè)體差異制定健康宣教計(jì)劃。（2