全科醫(yī)療中的預(yù)防保健

1、第八章 全科醫(yī)療中的預(yù)防保健服務(wù),主要內(nèi)容：第一節(jié) 以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)概述第二節(jié) 社區(qū)人群疾病預(yù)防和控制第三節(jié) 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)第四節(jié) 社區(qū)居民自我保健的組織和管理第五節(jié) 以預(yù)防為導(dǎo)向的高血壓社區(qū)綜合防治,第八章 全科醫(yī)療中的預(yù)防保健服務(wù),第一節(jié) 以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)概述一、三級(jí)預(yù)防原則和策略（1）第一級(jí)預(yù)防（Primary Prevention）定義：針對(duì)疾病“易感期”而采取的預(yù)防措施原則和措施：第一階段：以“無(wú)

2、病防病、健康促進(jìn)”為原則 適用措施：免疫接種、健康教育、婚育咨詢(xún)等第二階段：高危人群保護(hù)、特殊人群保健等,（2）二級(jí)預(yù)防（Secondary Prevention）又稱(chēng)臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防原則：癥候前期、臨床早期：采取有病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則傳染?。涸黾印霸鐖?bào)告、早隔離”的原則二級(jí)預(yù)防措施：篩檢個(gè)案發(fā)現(xiàn)年度體檢自我檢查等,（3）三級(jí)預(yù)防（Tertiary Prevention）在

3、疾病臨床期、臨床后期實(shí)施的措施原則對(duì)已發(fā)病者：以“既病防殘”為原則對(duì)已傷殘者：以“殘而不廢”為原則措施：積極預(yù)防合并癥，防止病情惡化或傷殘的各種干預(yù)措施、功能訓(xùn)練等康復(fù)治療、改善病人生活質(zhì)量終末期照顧，防止產(chǎn)生被遺棄、被輕視感,有學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展的自然過(guò)程，預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)該包括6個(gè)方面的內(nèi)容：,健康促進(jìn)特異性保護(hù)早期診斷和及時(shí)治療限制殘疾的發(fā)生康復(fù)臨終病人的關(guān)懷,二、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念全科醫(yī)生是否

4、樹(shù)立預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①　對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)：以人的健康為中心②　對(duì)病因與發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)：遵循“生心社醫(yī)學(xué)模式” ③　研究對(duì)象：著眼于社區(qū)人群和健康問(wèn)題，開(kāi)展以人為本，家庭為單位，社區(qū)為基礎(chǔ)的個(gè)體與群體相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)④　服務(wù)方式：開(kāi)展社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問(wèn)題，提供六位一體的衛(wèi)生服務(wù),第一次衛(wèi)生革命時(shí)間： 19世紀(jì)末到20世紀(jì)初；任務(wù)：控制與生物因子有關(guān)疾病，如傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良 成果：戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性

5、傳染??；意義：◆ 認(rèn)識(shí)到群體預(yù)防的重要性； ◆ 掌握了一套系統(tǒng)的群體預(yù)防的措施； ◆ 將個(gè)人防病擴(kuò)大到社會(huì)性預(yù)防 方法：◆ 免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測(cè) ◆ 消滅病媒動(dòng)物、自埋垃圾糞便 ◆ 重視食品衛(wèi)生和安全用水等,第二次衛(wèi)生革命任務(wù)：控制慢性非傳染性疾病。背景：◆ 人口老齡化、疾病譜的改變（慢性非傳染性疾病成為當(dāng)前危害人類(lèi)健康的主要疾?。?◆ 傳統(tǒng)單純以人群為對(duì)象的公

6、共衛(wèi)生措施難以很好預(yù)防、控制（心腦血管病、惡性腫瘤等）措施： ※ 強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)、健康教育等一級(jí)預(yù)防措施 ※ 重視臨床預(yù)防；擴(kuò)大和豐富預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵,三、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)1.立足社區(qū)首診服務(wù)接觸患者、健康人2.以人的健康為中心了解居民健康信念模式有利于改變不良行為和生活方式,,,3. 以家庭為單位提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、綜合性服務(wù)了解個(gè)體和家庭的完整背景全面評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素4. 在服務(wù)特點(diǎn)上預(yù)

7、防觀念強(qiáng)，善于三早社會(huì)工作能力強(qiáng)，能協(xié)調(diào)各種資源,第二節(jié) 社區(qū)人群疾病預(yù)防和控制,以健康為中心的群體預(yù)防(1) 個(gè)體服務(wù)傳染病及慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制(2)　群體服務(wù)保護(hù)生產(chǎn)和生活環(huán)境 提供預(yù)防保健人群重大疾病的群防群治,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)（10大類(lèi)、24項(xiàng)服務(wù)）一、衛(wèi)生信息管理社區(qū)診斷健康檔案建立和管理日常信息的采集二、社區(qū)健康教育衛(wèi)生知識(shí)普及重點(diǎn)人群重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育,三、傳染病防治

8、疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)預(yù)防接種結(jié)核病防治性病艾滋病防治地方病寄生蟲(chóng)病防治其他常見(jiàn)傳染病防治愛(ài)國(guó)衛(wèi)生指導(dǎo)四、慢性傳染病防治重點(diǎn)慢性病篩查重點(diǎn)慢性病病例管理,,五、精神衛(wèi)生重型精神病患者管理六、婦女保健孕前保健孕產(chǎn)期保健更年期保健婦女常見(jiàn)病篩查六、兒童保健新生兒保健嬰幼兒保健,八、老年保健老年保健九、社區(qū)康復(fù)殘疾康復(fù)十、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),第三節(jié) 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù) （clinical

9、preventive service）,一、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)概述 什么是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)在臨床對(duì)健康人和無(wú)癥狀“患者” 提供的預(yù)防服務(wù)2. 特點(diǎn)針對(duì)健康人、無(wú)癥狀“患者” 針對(duì)個(gè)體醫(yī)療、預(yù)防結(jié)合一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防相結(jié)合,3、基本內(nèi)容,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)早發(fā)現(xiàn)、早診斷預(yù)防接種計(jì)劃免疫,二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則1、降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率2、服務(wù)方法遵循個(gè)體化原則3、危險(xiǎn)因素的選擇標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素在人群的流行情況危

10、險(xiǎn)因素對(duì)疾病影響的程度4、對(duì)重點(diǎn)預(yù)防疾病的選擇標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重性危害性?xún)?yōu)先考慮預(yù)防是否有確切效果作參考指標(biāo)5、對(duì)臨床服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),三、全科醫(yī)師是最合適的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者1、服務(wù)內(nèi)容：常見(jiàn)、早期、心理性問(wèn)題2、與患者建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系，情況熟悉3、與患者之間心理障礙、時(shí)間限制較少，可把握先機(jī)4、肩負(fù)防病治病責(zé)任，有責(zé)任心、事業(yè)心5、具有慢性病臨床預(yù)防服務(wù)業(yè)務(wù)素質(zhì),四、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容病人教育和咨詢(xún)服務(wù)預(yù)防接種

11、篩查化學(xué)預(yù)防個(gè)案發(fā)現(xiàn)周期性健康檢查,以藥物或特定化學(xué)成分在沒(méi)有發(fā)病前給予易感受性群體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。例如：飲水加氟（齲齒）、新生兒眼藥（鐵）、停經(jīng)后服用女性荷爾蒙、阿司匹林（心梗、BP）水果和蔬菜（抗氧化物質(zhì)的主要來(lái)源，預(yù)防癌癥）,,（一）健康教育和咨詢(xún)1、概念：日常醫(yī)療中對(duì)個(gè)體病人采取的針對(duì)性教育方式有計(jì)劃的教育介入，具有特定目標(biāo)和方法對(duì)象：患病者、高危人群、健康人群2. 病人教育目標(biāo)喚起病人/家庭對(duì)自身

12、健康的責(zé)任改變患者的行為提高遵醫(yī)行為,3. 臨床預(yù)防中病人教育的特點(diǎn)針對(duì)性、個(gè)體化目標(biāo)的設(shè)定基于需要與需求的評(píng)估考慮優(yōu)先順序教育的內(nèi)容因時(shí)、因地、因人制宜如戒煙教育、乳房自我檢查、減肥、設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方、使用安全帶等,4、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（1）個(gè)體健康危險(xiǎn)因素A、生活環(huán)境中危險(xiǎn)因素空氣、水質(zhì)、土壤與地質(zhì)環(huán)境、噪聲、輻射、其他B、生產(chǎn)環(huán)境中危險(xiǎn)因素生產(chǎn)過(guò)程暴露的理化因素和生物因素勞動(dòng)過(guò)程中的組織、安排、作息制度不合理

13、職業(yè)性心理緊張因素不良勞動(dòng)姿勢(shì)與累積性慢性肌肉骨骼損傷氧,C、生活方式與行為因素吸煙、酗酒、藥物依賴(lài)高鹽飲食、膳食結(jié)構(gòu)不合理、體重失控A型行為、Ｃ型行為缺乏體育鍛煉以及其他危害健康行為 D、個(gè)體背景氣質(zhì)、性格、文化、宗教、信仰、道德經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位、人生價(jià)值觀與奮斗目標(biāo)健康信念模式,個(gè)體健康危險(xiǎn)因素（二）,A型行為：定義：可能與冠心病危險(xiǎn)性增高有關(guān)的生活方式特征：精力和驅(qū)動(dòng)力強(qiáng)烈，即使休閑活動(dòng)也處于高競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，不能

14、完成目標(biāo)或挫敗時(shí)有明顯敵意 C型行為：定義：容易使人患癌癥的心理行為模式特征：過(guò)渡壓抑，不讓不良情緒合理宣泄,個(gè)體健康危險(xiǎn)因素（三）,健康信念模式：運(yùn)用社會(huì)心理方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備3方面的認(rèn)識(shí)：1、認(rèn)識(shí)到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅嚴(yán)重性：后果（死亡、傷殘；工作煩惱、家庭矛盾）易感性：疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)的可能性2、認(rèn)識(shí)到采取、戒除某種行為的困難及益處行為效果

15、：能否降低患病危險(xiǎn)、減輕疾病后果行為障礙：費(fèi)用、痛苦、方便等3、、對(duì)自身行為能力的自信（效能期待）相信能（或放棄）克服障礙，取得預(yù)期結(jié)果,個(gè)體健康危險(xiǎn)因素（四）,健康信念模型,,E．家庭背景家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、住房條件、生活目標(biāo)等F．社區(qū)社會(huì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化、信仰、安全、民風(fēng)民俗等G．重要生活事件生長(zhǎng)發(fā)育、挫折與障礙、失業(yè)、退休等。H．既往患病及恢復(fù)情況。 I ．醫(yī)療服務(wù)的可得性和可用性等,個(gè)體健康危險(xiǎn)因素（五

16、）,維多利亞健康宣言的“健康四大基石” 合理膳食 戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 心理平衡,改變?nèi)说男袨槭穷A(yù)防疾病最有效的方法 對(duì)話(huà)比體格檢查更重要,（二） 免疫接種定義：用特異抗原或抗體使機(jī)體獲得對(duì)特定疾病免疫力分類(lèi)：（1）基礎(chǔ)免疫（計(jì)劃免疫）（2）按需免疫免疫接種的種類(lèi)： 人工自動(dòng)免疫 人工被動(dòng)免疫 被動(dòng)自動(dòng)免疫（白喉或破傷風(fēng)抗毒素+類(lèi)毒素 ）,我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序,（三） 篩檢1. 概念通過(guò)快速檢驗(yàn)、檢查或其他措

17、施，將可能有病但表面健康的人同可能無(wú)病的人區(qū)別開(kāi)來(lái)2. 目的 將病人、缺陷者或高危人群從人群中挑選出來(lái)病人：早期或亞臨床階段（subclinical stage）高危：具有健康危險(xiǎn)因素（health risk factor）挑選：不是診斷，初步篩查，須進(jìn)一步確診,,,篩檢在疾病處置鏈中的位置,■□▓ →① □ ▓■ →② ▓

18、 ■注：■：病人 ▓：可疑病人 □：健康人 ①：篩檢試驗(yàn) ②：診斷試驗(yàn) ③: 治療,,,,,③,,3.篩檢的意義及時(shí)控制疾病發(fā)展提高治療效率降低費(fèi)用，合理利用衛(wèi)生資源,4. 應(yīng)用篩檢的原則擬篩檢疾病是危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問(wèn)題，即常見(jiàn)病、多發(fā)病、缺陷疾病病史明確、有較長(zhǎng)可識(shí)別的潛伏期、有有效治療方法篩檢方法和技術(shù)簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉、無(wú)害，具有較高靈敏度、特異度有一定機(jī)構(gòu)與設(shè)

19、備為篩檢陽(yáng)性者提供復(fù)查和治療,5. 篩檢方法和技術(shù)（1）篩檢方法① 根據(jù)篩檢對(duì)象的范圍分為整群篩檢選擇性篩檢② 根據(jù)篩檢項(xiàng)目的數(shù)量分為單項(xiàng)篩檢：一種方法、一種疾?。▽m頸癌）多項(xiàng)篩檢：多種方法、多種疾?、?根據(jù)篩檢目的分為 疾病可疑者篩檢（臨床前期病人） 疾病高危者篩檢,6、篩檢方法的評(píng)價(jià)① 可行性的評(píng)價(jià)：有利、有害影響② 科學(xué)性的評(píng)價(jià)：真實(shí)性、可靠性③ 篩檢效果評(píng)價(jià)：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性

20、 公眾接受程度,,,周期性健康檢查（1）概念針對(duì)病人個(gè)體，由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素而設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃 著眼于第一、二級(jí)預(yù)防主要對(duì)象：無(wú)癥狀的個(gè)體（2）設(shè)計(jì)檢查項(xiàng)目的參考標(biāo)準(zhǔn)：危害本地區(qū)居民健康的主要疾病或問(wèn)題現(xiàn)有檢測(cè)手段的效能檢出疾病能否取得較滿(mǎn)意防治效果受檢查者主要健康危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、職業(yè)等兼顧下次檢查的時(shí)間和項(xiàng)目，顧及內(nèi)容完整性,（3

21、）周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)：有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好病人就診時(shí)實(shí)施，省時(shí)省力，節(jié)約費(fèi)用普及性強(qiáng)，能覆蓋社區(qū)每一位居民問(wèn)題處理及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以最快速度和最適當(dāng)?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡(luò)檢查結(jié)果可豐富病人病史資料，特適用于慢性病,● 周期性健康檢查健康信息記錄表的設(shè)計(jì),性別、危險(xiǎn)因素、易患病、高死因,不同年齡段健康檢查項(xiàng)目,積累健康基礎(chǔ)信息發(fā)現(xiàn)高危人群、亞健康者、早期病人,針對(duì)性強(qiáng)，涉及范圍小，檢出率高，費(fèi)用低,依據(jù),項(xiàng)

22、目,目的,優(yōu)點(diǎn),,,（3）周期性健康檢查表實(shí)例加拿大從產(chǎn)前檢查、新生兒第一周開(kāi)始，直到75歲以上的人群，共分為16個(gè)年齡組，每組都有早期檢測(cè)方法、間隔時(shí)間以及有關(guān)建議等,,我國(guó)大陸沒(méi)有統(tǒng)一的表格上海地區(qū)45歲以上的人群的周期性健康檢查項(xiàng)目見(jiàn)表美國(guó)、臺(tái)灣等地區(qū)也有類(lèi)似檢查表,個(gè)案發(fā)現(xiàn)（case finding）又稱(chēng)機(jī)會(huì)性篩檢（opportunistic screening）病人就診進(jìn)行一些檢查、測(cè)驗(yàn)等發(fā)現(xiàn)病人就以診

23、原因外的疾病達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療之目的家庭醫(yī)生日常從事的二級(jí)預(yù)防工作與篩檢相比，具有經(jīng)濟(jì)、有效、針對(duì)性強(qiáng)、易于實(shí)施、病人滿(mǎn)意度高等優(yōu)點(diǎn),（四）化學(xué)預(yù)防(chemoprevention) 使用合成或天然的物質(zhì)提高人群抗病能力，防止某些疾病發(fā)生用藥物來(lái)降低疾病危險(xiǎn)：防結(jié)核?。?OT試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)臨床表現(xiàn)者抗結(jié)核治療預(yù)防心梗：讓病人服用小劑量阿斯匹林等,化學(xué)預(yù)防劑類(lèi)型,—— 藥物(特別是OTC)：,—— 營(yíng)養(yǎng)素類(lèi)：,

24、—— 生物制劑：,降血壓、調(diào)血脂、降血糖、降血粘、催眠鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁等,維生素、礦物質(zhì)、天然或合成的生物活性物質(zhì)(主要是植物化學(xué)物),疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫佐劑、免疫血清,非處方藥物,第五節(jié) 社區(qū)居民自我保健的組織和管理,自我保健的定義：個(gè)體主動(dòng)保護(hù)自己健康的活動(dòng)是個(gè)體決定自己健康的權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn),一、自我保健自我管理的組織和基本方法組織和實(shí)施基于個(gè)體和家庭兩個(gè)層面（一）生理調(diào)節(jié)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活、合理營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)生態(tài)

25、環(huán)境（二）心理調(diào)節(jié)緊張：人們應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的生理和心理反應(yīng)適度緊張：使人充滿(mǎn)活力，提高效率過(guò)度緊張：危及人的心身健康控制緊張：樹(shù)立正確人生觀，性格樂(lè)觀，興趣廣泛、積極參加娛樂(lè)活動(dòng),（三）行為矯正培養(yǎng)健康行為、消控危害健康行為（四）自我預(yù)防在疾病或意外之前，個(gè)體的心理、知識(shí)、物質(zhì)準(zhǔn)備（五）自我診斷根據(jù)自己的知識(shí)和自我狀況的了解，對(duì)身體異常感覺(jué)所做的判斷（何種疾病、嚴(yán)重度）（六）自我治療診斷明確后，無(wú)監(jiān)護(hù)按醫(yī)囑或自選治

26、療方法、自行實(shí)施的治療自我治療經(jīng)濟(jì)、方便，方法和選藥由病人自控,二、全科醫(yī)生在居民自我保健自我管理中的任務(wù)（一）了解影響患者選擇自我保健的因素（多種多樣）健康問(wèn)題的嚴(yán)重和復(fù)雜程度患者對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn) 患者的自我保健觀念和能力健康信念以及對(duì)癥狀的反應(yīng)家庭可用于自我保健的資源醫(yī)療服務(wù)的可用性和可得性個(gè)人特征：性格、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、性別、年齡,（二）改善居民自我保健自我管理技能1、正確選擇的前提自身具有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)

27、咨詢(xún)獲得有用的信息和方法 2、不適當(dāng)自我保健的嚴(yán)重后果延誤病情掩蓋問(wèn)題的嚴(yán)重性,（三）自我保健信息傳播途徑親友提供的經(jīng)驗(yàn)出版物有關(guān)健康知識(shí)電視、廣播、廣告、藥物說(shuō)明書(shū)等非醫(yī)務(wù)人員提供的民間單方、秘方等 （四）全科醫(yī)生對(duì)自我保健活動(dòng)的組織、領(lǐng)導(dǎo)作用倡導(dǎo)、組織和教育，提供知識(shí)和基本技能針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題制訂自我保健組織計(jì)劃成立慢性病防治“自助小組”，促進(jìn)交流、鼓勵(lì)、幫助，把有問(wèn)題的人轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問(wèn)題的人,第五節(jié) 以

28、預(yù)防為導(dǎo)向的高血壓社區(qū)綜合防治,高血壓分類(lèi),高血壓進(jìn)展,高血壓前期0～30歲,早期高血壓20～40歲,初期高血壓30～50歲,無(wú)并發(fā)癥高血壓,惡性高血壓,心臟增生衰竭,梗死,大血管動(dòng)脈瘤撕裂,腦缺血栓塞,出血,腎衰竭硬化,,,,,,,,,,,,高血壓處理原則,,,療效,副作用并發(fā)癥,病死率致殘率,社區(qū)高血壓病例管理流程圖,綠色: 平穩(wěn)； 黃色：疑似橙色：副作用并發(fā)癥 紅色：危急,二、對(duì)危重患者

29、在其進(jìn)行適當(dāng)處理和及時(shí)轉(zhuǎn)移1、危險(xiǎn)情況評(píng)估意識(shí)狀況提示危險(xiǎn)的主訴劇烈頭痛視物模糊劇烈嘔吐心前疼痛、心悸、胸悶肢體麻木及活動(dòng)障礙,強(qiáng)迫體位心肺體征肢體水腫,提示危險(xiǎn)的體征,血壓評(píng)估收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg有前述危險(xiǎn)體征之一血壓高于正常的妊娠或哺乳期婦女有不能處理的其它疾病處置原則確認(rèn)緊急情況觀察、選擇轉(zhuǎn)診,三、高血壓患者的隨訪和健康教育1、高血壓患者的隨訪（見(jiàn)高血壓病例管理流程圖）

30、,2、高血壓患者的健康教育（1）合理膳食少吃食鹽----小于6克/日，清淡口味 限制飲酒----白酒小于1兩/日 少吃油脂----素油小于3錢(qián)/日，不吃肥肉、內(nèi)臟 多吃果菜----8-10兩/日 適量蛋白----牛奶，豆腐，魚(yú)類(lèi) 適量谷物----米，面，粗糧,（2）適量運(yùn)動(dòng)：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右 （3）控制體重：BMI（kg/m2）<24 ； 腰圍：男性<85cm；女性<80cm（4

31、）戒煙、限酒：白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日 （5）心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理,四、社區(qū)一般人群的管理主要任務(wù)一級(jí)預(yù)防：針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的健康教育和咨詢(xún)二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診測(cè)量血壓：正常人：＜50歲1次/年，＞50歲1次/0.5年正常人：測(cè)得≥140/90mmHg 3天后復(fù)查仍高，轉(zhuǎn)診