麻醉科醫(yī)療事故與預防

1、麻醉科醫(yī)療事故與預防,主講人：永城市人民醫(yī)院醫(yī)務科長趙毅2014.7.23,麻醉醫(yī)療事故,所謂麻醉醫(yī)療事故，是指從事麻醉工作的醫(yī)護人員在工作過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和麻醉工作制度或技術操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。據(jù)統(tǒng)計，我國每5萬例手術中出現(xiàn)1例直接與麻醉相關的死亡等意外。,常見麻醉糾紛爭議的原因,局麻發(fā)生糾紛爭議的原因全身麻醉發(fā)生糾紛的原因常見的麻醉意外和并發(fā)癥常見的麻醉責任問題,(

2、一)局麻發(fā)生糾紛爭議的原因,（1）麻醉者不熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，盲目麻醉。 應用麻醉藥前未經過核對，盲目用藥， 誤將其他藥物作為麻醉藥。,,2、用藥的劑量、方法不當，尤其是對老年、兒童、身體狀況欠佳，高敏性或特異性體質、解毒功能低下的患者，麻醉藥劑量、速度使用不當（對高敏性及特異性體質者屬麻醉意外）。,,3、局麻藥摻入腎上腺素濃度過高致局 部組織壞死。 4、頸叢阻滯或硬膜外阻滯誤入蛛網(wǎng) 膜下

3、腔，造成全脊麻。 5、臂叢阻滯造成氣胸。,,6、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 發(fā)生斷針、折管。7、感染。,(二)全身麻醉發(fā)生糾紛的原因,1、用藥量過大，麻醉過深造成不可逆狀態(tài)。2、術后未復蘇或復蘇不全，嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。3、靜脈麻醉誤入動脈造成肢體壞死。4、吸入性全麻藥物損傷咽喉、上呼吸道、眼。,,5、麻醉術操作失誤致嚴重后果。6、出血性休克、血管栓塞、藥物過敏及其他原因猝死。7、麻醉過程聊天或擅離職

4、守。,(三)常見的麻醉意外和并發(fā)癥,1、過敏性休克。2、硬膜外阻滯按常規(guī)操作，出現(xiàn)全脊麻。3、全麻后惡性高熱癥，特發(fā)性高血壓，精神異常。4、有些藥物可誘發(fā)精神癥狀，如：腎上腺皮質激素：約有1%的病人用后可出現(xiàn)精神癥狀，,,興奮煩躁、易怒、情緒抑郁或片斷幻覺，妄想等類似抑郁癥和精神分裂癥樣表現(xiàn)?？垢哐獕核帲喝缋?、復方降壓片、降壓靈等藥中含有蛇根草類生物堿，這種生物堿能使人產生抑郁癥狀。,,抗生素：大劑量使用青霉素時（尤其靜脈注

5、射） ，部分老年人或腎功不佳者會出現(xiàn)情緒激動、緊張恐懼、意識不清等癥狀。磺胺類藥物：偶有頭痛、眩暈、意識模糊、注意力不集中、及幻覺等。,,抗膽堿藥物：阿托品、苯海索等藥物，可出現(xiàn)興奮不寧、緊張不安及不同程度的意識障礙，部分病人出現(xiàn)錯覺及幻覺?？菇Y核藥：異煙肼、利福平可引起抑郁癥狀。,,巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物：可使記憶受損、智能活動受限，或使病人產生偏執(zhí)、容易沖動等。5、急診手術飽腹患者嘔吐窒息。6、氣管插管按常規(guī)操作出現(xiàn)牙齒脫落、

6、鼻出血、唇出血、喉頭痙攣、喉頭水腫、聲門損傷、支氣管痙攣。,,7、肌松藥高敏致長時間無呼吸。8、按無菌技術和消毒要求操作仍有術后感染。9、局麻患者因精神緊張而致暈針、虛脫、驚厥、癔病發(fā)作，高血壓腦病等反應。,,10、麻醉過程中的各種穿刺、插管按常規(guī)操作仍發(fā)生并發(fā)癥。11、人工冬眠過程中發(fā)生心室纖顫、人工冬眠合劑用后體表出現(xiàn)結節(jié)包塊，復溫期皮膚燙傷等并發(fā)癥。,,12、低溫麻醉以按常規(guī)操作，仍發(fā)生心律失常、體溫過低、低血壓、寒戰(zhàn)、凍傷

7、、反應性高熱。13、體外循環(huán)發(fā)生的難以避免的并發(fā)癥。,案例1. （麻醉過失致人死亡）,福建三明市第二人民醫(yī)院2008年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，連續(xù)發(fā)生4起意外事故都與麻醉有關。三起在手術中、一起在手術后，,,這4起意外死亡事故情況如下：1、患者馮某，26歲，男性，9月3日入院，診斷為急性闌尾炎。當日在連續(xù)硬膜外麻醉下進行闌尾切除術，術中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。搶救23天無效死亡。,,2、患者章某，44歲，女性

8、，9月10日入院，診斷為子宮肌瘤。9月18日進行手術，手術順利。術后在病房出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。搶救8天無效死亡。,,3、患者鄒某，3歲，男童，診斷為左腹股溝斜疝。9月13日入院，9月24日進行手術，麻醉及手術過程中，患兒突發(fā)呼吸、心跳驟停及肺水腫。搶救7小時無效死亡。,,4、患者姜某，29歲，男性，7月4日入院，診斷為重型顱腦損傷術后，氣管切開術后，全身散在軟組織挫傷，右鎖骨骨折。10月10日在全麻下進行顱骨修補術。麻醉誘

9、導氣管插管后數(shù)分鐘，出現(xiàn)心臟驟停。搶救19個小時無效死亡。,,短時間內，接連發(fā)生這么多起麻醉意外事件，顯然很不正常。事故發(fā)生后，福建省專家和衛(wèi)生部專家先后抵達三明市第二醫(yī)院所在的永安市進行調查分析。,,福建省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站稱，衛(wèi)生部和省級專家組初步調查分析認為，三明市第二醫(yī)院發(fā)生的4起麻醉事件，與醫(yī)院圍手術期患者管理不當有關，主要存在著以下問題：,,一是醫(yī)院管理者及部分醫(yī)務人員對醫(yī)療安全重視不夠，麻醉科部分醫(yī)務人員責任心不強，醫(yī)療安

10、全意識比較淡漠，醫(yī)療技術水平不高；二是規(guī)章制度不落實，沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)，科室質量管理不到位，存在安全隱患；,,三是對醫(yī)療技術準入把關不嚴，對開展難度較大的醫(yī)療技術，沒有明確的人員資質要求和規(guī)定；四是沒有很好建立醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制，對連續(xù)發(fā)生患者在圍手術期死亡的重大問題重視不夠，沒有進行認真分析并采取有效措施及時干預；,,五是三明市衛(wèi)生局作為上級主管部門，沒有很好履行行政監(jiān)督管理職責，沒有及時向上級衛(wèi)生行政

11、部門報告。因此，省衛(wèi)生廳要求三明市衛(wèi)生局按干部管理權限對三明市第二醫(yī)院有關領導、,,相關職能科室負責人、麻醉科負責人及相關責任人作出行政處理，并責成三明市衛(wèi)生局對三明市第二醫(yī)院進行全面整頓，建議三明市政府對三明市衛(wèi)生局有關領導和相關責任人作出行政處理。,,這4起引發(fā)麻醉意外的手術是由3個不同的麻醉師分別實施的，他們中工齡長的有20多年，短的也有四五年，而且之前也沒出過類似事故。那么，是不是麻醉藥品有問題？據(jù)該院副院長、麻醉專家魏某介

12、紹，4位死者所使用的麻醉藥品并不相同。,,其中，死者馮某使用麻醉藥品是利多卡因，死者章某使用的麻醉藥品是布比卡因和氯普魯卡因，而死者鄒某使用的麻醉藥品只有布比卡因一種，最后一位死者姜某所使用的麻醉藥品又與前三者不同，是咪達唑淪、丙泊酚、卡肌寧和芬太尼。,,魏認為，如果4位患者所使用的麻醉藥品中有相同一種麻醉劑，那么藥品可懷疑性就很大，但4位患者所使用的麻醉劑又各不相同，所以很難判斷是麻醉劑問題導致4位患者離奇死亡。,,三明市第二醫(yī)院麻醉

13、意外事故被媒體披露后，他們接到了來自江蘇省姜堰市的電話，稱該市也出現(xiàn)過多起麻醉意外事故，只是不像三明市第二醫(yī)院這么密集。另據(jù)有關人士透露，福建莆田市也有類似現(xiàn)象發(fā)生。到底是什么原因導致三明市第二醫(yī)院接連出現(xiàn)麻醉意外事故，至今仍是一個謎。,,病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。事后，對麻醉科主任撤換，對當事人暫停臨床業(yè)務活動。整改措施：將開放的手術間由10間壓縮為5間，每臺手術安排兩位麻醉師、麻醉師新老搭配，,,使用更安全、有效的麻醉用藥。嚴格

14、按診療規(guī)范和規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)療行為。強化醫(yī)療質量監(jiān)督，嚴格實行醫(yī)療質量管理責任追究制。,,案例2. （麻醉劑過量 染上“毒癮” ） 2004年7月20日，患者李某，因患有直腸癌在某醫(yī)院做癌腫切除手術。因手術不徹底，6天后，醫(yī)院又對他動了二次手術。兩次手術中，為了緩解錢的病痛，,,醫(yī)院大量使用了麻醉劑“杜冷丁”。沒想到，李某卻因此上了癮。同年11月，李又進行了第三次手術，原有的肛腸疾病徹底得到治愈，但杜冷丁上癮

15、問題還是沒有解決。李出院后，發(fā)現(xiàn)自己對“杜冷丁”已經欲罷不能，,,甚至每天都要打十幾針“杜冷丁”。一天不注射，毒癮發(fā)作就會疼痛難耐。到2006年8月的兩年來，李某自費購買了5000多支“杜冷丁”，耗資近3萬元。去年8月，醫(yī)院出錢安排李某住院戒毒。,,去年底，李某向法院提起訴訟，向肇事醫(yī)院索賠10萬余元。經法院對此案進行了調解，在雙方當事人自愿的情況下達成協(xié)議：由醫(yī)院一次性補償錢的醫(yī)療費、后期治療費、誤工費、傷殘補償金等各項費用共計

16、5萬元。,,杜冷丁”與嗎啡相似，應用于各種劇痛，連續(xù)使用1-2周便可產生藥物依賴性。停藥后則會產生相似于嗎啡戒斷后的戒斷綜合癥。杜冷丁的濫用是我國當前所面臨的毒品問題之一。,,案例3. （植物人狀態(tài)）某患者因患膽囊結石，到某市醫(yī)院住院手術治療。1月18日在靜脈麻醉下用腹腔鏡行膽囊結石取出術，手術很順利，僅用一 個多小時。,,取出三顆綠豆大小結石。但病人術后卻昏迷不醒，術后10個月病人死亡。術后其家屬一再向醫(yī)方詢問病情，醫(yī)方

17、始終沒有做出任何的說明和解釋。,,直到術后一個半月后，在病人家屬的強烈要求下，才將病人轉到神經外科做高壓氧治療，但病人仍沒有蘇醒，且四肢已日漸萎縮。體重從入院時60公斤降到30公斤。術后半年，在衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督下，,,醫(yī)方終于對病人因手術造成的長期昏迷不醒作出結論：即病人手術過程中有兩個靜脈管，一個是抗生素管，一個是麻醉藥管，術后因醫(yī)生的疏忽錯誤地將抗生素管誤認為是麻醉藥管拔除，,,造成病人因靜脈滴注的麻醉藥管未能及時拔除，使病人繼

18、續(xù)麻醉，導致了病人因麻醉過量引起嚴重腦損傷而呈植物人狀態(tài)。這是一起不該發(fā)生的事故，一個充滿旺盛生命力的人永遠不能蘇醒了。經市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定，結論：為一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責。,,案例4.（擅離崗位）某患者，因患中耳炎引起面癱，到某市醫(yī)院耳鼻喉科住院治療，診斷：右側耳源性面癱。在全麻下行右側面神經減壓術。手術中，因麻醉師擅離崗位，（去院辦接長途電話），,,未按規(guī)定進行交接手續(xù)，直到手術醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大，而驚呼麻醉

19、師時，方知麻醉師已離開，導致患者一直處于深度昏迷狀態(tài)。后經全力搶救及會診，認為患者有腦組織急性缺氧的表現(xiàn)，轉入ICU病房繼續(xù)治療，一個月后MRI檢查診斷為腦萎縮。,,經過幾年的治療，病情無好轉，生活完全不能自理。經市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定：結論：為一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。,,案例5. （操作違規(guī)）某中學生因慢性闌尾炎疼痛，在沒有家長簽字的情況下被送進了手術室。大約40分鐘以后，護士端出切除的闌尾讓患者母親看。隨后不久，

20、手術時亂作一團，院領導、大夫、護士出出進進，,,說是麻醉意外導致休克。 后來醫(yī)院多次請專家會診，搶救20天后，終因搶救無效患者死亡。后來查明，負責麻醉的醫(yī)師是在做手術的當日早上才到手術室的，沒有查看病人，操作中麻醉師用藥過量，間隔時間過短，（半小時內包括試驗劑量連續(xù)注射多次），,,對病人觀察不細，待主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題時，患者已沒了心跳。本案中，麻醉師違反麻醉工作制度是致患者死亡的直接原因，醫(yī)院應承擔完全責任。,,案例6、 （電刀漏電致

21、患者死亡）某患者，女，37歲，因患乳腺增生癥到某醫(yī)院住院治療。在全麻下行雙側乳腺增生切除術。為減少手術時間、減少出血， 決定由兩組人員實施。,,在手術過程中使用電刀時，病人突然抖動了一下，隨即心跳呼吸停止，經搶救兩小時無效患者死亡。事故發(fā)生后，醫(yī)院組織了調查，發(fā)現(xiàn)一電刀的電源插座零線斷開與火線相連，另一電刀電源插座無地線。,,根據(jù)病人死亡情況及板極的位置，并用動物進行了試驗性手術，證明該病人是手術中觸電死亡。查清死因后，醫(yī)方與

22、病人家屬協(xié)商解決。同時醫(yī)院認真總結教訓，對全院電氣設備，安全地線進行了徹底的檢查和維修。,,案例7、（因停電病人死亡）某醫(yī)院正在進行手術，突然停電，手術被迫中斷。由于電工不知去向，致使備用線路無法接通，最終導致病人因衰竭而死亡。本例患者死亡，與醫(yī)療行為無關，而是電工玩忽職守所致，電工應是直接責任人。,,案例8、（ 用藥過度成植物人）2005年9月18日，某患兒，8歲，因右下腹疼痛，被送至某縣醫(yī)院治療，該院診斷為“急性化膿性闌尾

23、炎”，并于當日做闌尾切除手術。手術過程中，患兒出現(xiàn)麻醉意外。由于該醫(yī)院不具備相應條件，致使搶救效果差。,,次日，患兒被緊急轉到某醫(yī)學院附屬醫(yī)院。雖經全力搶救，患兒卻不幸成了植物人，,,該事故被鑒定為“一級乙等醫(yī)療事故”。事故發(fā)生后，患兒父母多次找出事醫(yī)院討說法，但雙方終因賠償額差距較大而未能達成協(xié)議?；純焊改笇⒃撫t(yī)院告上法庭，要求索賠各種費用總計127萬余元。,,法院審理認為，被告方在患兒出現(xiàn)麻醉意外后，因其自身原因，在搶救效果

24、不明顯的情況下，未能及時將患者轉入具備條件的醫(yī)療機構治療，致使其成為了植物人，應承擔相應的賠償責任，依法判決被告賠償各種費用共計43萬余元。,,案例9、（患多種疾病時因麻醉死亡）2004年12月22日晚， 82歲的劉某因為右胳膊骨折，在幾個兒女的陪同下到某醫(yī)院進行治療。當天晚上，醫(yī)院的醫(yī)生給他進行了手術，在進行臂叢神經阻滯麻醉時，,,患有冠心病和高血壓的劉某突然出現(xiàn)血壓急驟升高、哮喘等現(xiàn)象，后經搶救無效死亡。某市法院審理后認為，劉

25、某發(fā)生骨折，不需要手術就可以治愈，,,但醫(yī)院卻對劉某進行了麻醉實施手術，導致劉某死亡，醫(yī)院存在一定的過失，遂判決醫(yī)院承擔50％的責任，賠償劉某家屬各項費用共計 8萬元。,,（四）常見的麻醉責任問題麻醉前準備不足1、術前不認真閱讀病歷、檢查患者，對患者病情沒有認真評估和準備。2、麻醉前沒有認真討論，麻醉方案不周密，對麻醉過程中可能發(fā)生的問題估計不足，沒有應對措施預案。,,3、選擇的麻醉人員沒有勝任工作的條件。4、麻醉器械、藥品、監(jiān)

26、測儀器、搶救設備準備不周，影響術中，或在使用中 發(fā)生故障延誤搶救。,,5、術前不妨視患者，沒有做好必要的解釋工作，沒有取得患者理解和配合，缺少很好的醫(yī)患溝通和告知義務呢。6、術前用藥不當 。,,麻醉中處理不當1、違背麻醉術常規(guī)、操作失誤，對麻醉 深度觀察不仔細。2、不認真查對，用錯麻醉藥，用藥 劑量、途徑錯誤。,,3、麻醉監(jiān)測、麻醉管理不嚴密，對術中麻醉并發(fā)癥不能及時診斷或診斷失誤，處理不及時或處理錯誤。4、麻醉師擅離職守

27、。,,麻醉后觀察不細1、手術結束時對患者放松觀察。2、在患者呼吸、循環(huán)功能恢復沒有達到要求時，急于送回病房。3、患者送回病房時，麻醉師沒有向病家、值班醫(yī)師認真詳細交接，,,4、 對全麻或危重患者，麻醉師未能親自護理，過早拔掉氣管插管等。5、對患者的藥物過敏史沒有認真了解，應做過敏試驗的沒有按規(guī)定試敏。,麻醉科醫(yī)療糾紛的防范,加強麻醉科建設建立健全工作制度。具備良好的醫(yī)德和過硬的技術麻醉科的設備應達到標準認真執(zhí)行麻醉知情告

28、知制度。嚴格對麻醉藥品的使用與管理。加強法律知識學習，提高法律意識。重視醫(yī)療文書書寫與管理。,1、建立健全工作制度。,麻醉科應按衛(wèi)生部1989年12號文件，作為臨床科室，按照二級學科要求和標準進行管理和建設，建立健全工作制度，履行各級人員職責。,2、具備良好的醫(yī)德和過硬的技術。,按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求，醫(yī)務人員應具備良好的醫(yī)德和一定的技術水平，持證上崗。認真履行各級人員職責。努力學習專業(yè)理論，提高專業(yè)技術水平，不斷總結經驗和吸取

29、教訓，改進工作。,,3、麻醉科的設備應達到標準。,常規(guī)配備各種不同尺寸面罩、口咽道氣道、鼻咽道氣道、簡易呼吸器、呼吸機、麻醉機、監(jiān)測儀器、急救藥品、器械，保證各種裝置、設備的完好，隨時順利投入使用。,,,,,,4、認真執(zhí)行麻醉知情告知制度。,麻醉師執(zhí)行任何一種麻醉，必須把麻醉可能發(fā)生的風險及預防、救治措施，向患者及家屬交待清楚，回答患者及家屬的疑問，征得同意后，認真簽訂麻醉知情同意書（患者本人簽字）。,,《侵權責任法》第五十五條規(guī)定：“

30、醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任?！?5、嚴格對麻醉藥品的使用與管理。,麻醉科必須對麻醉性鎮(zhèn)痛藥、局麻藥、全麻藥、輔助藥、一般藥物，嚴格按規(guī)定使用與管理，標志醒目、清楚，使用時嚴格核對。,6、加強法律知識學習，提高法律意識。,隨著社會的進步，人們的法律意識水平不斷提高，患者及家屬越來越懂得運

31、用法律來維護自己的合法權益。廣大醫(yī)務人員必須從舊的服務觀念和行為轉變過來，適應新的變化。,,認真學習有關法律法規(guī)、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權責任法》、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。切實做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)、依法維權，醫(yī)療事故一旦發(fā)生，就要及時依法處理，才能將損失及影響減到最小。,7、重視醫(yī)療文書書寫與管理,醫(yī)療文書它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇 治療和制定預防措施的科學依據(jù)。,,是

32、醫(yī)院管理、醫(yī)療質量和業(yè)務水平的反映，也是臨床教學、科研和信息管理的基礎資料；同時也是醫(yī)務人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務質量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償?shù)闹饕罁?jù)；,,也是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術鑒定、判斷醫(yī)務人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關系的重要法律依據(jù)，是具有法律效力的醫(yī)療文件。必須引起每一個醫(yī)務人員的高度重視。,,近幾年來，我國衛(wèi)生部已對病歷書寫作出嚴格規(guī)范與要求，各省都有統(tǒng)一的標準要求，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪