呼吸系統(tǒng)影像診斷二基本病變,

1、第三節(jié) 肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn) 氣管、主支氣管 肺臟 胸膜 縱隔 橫膈,（一）、氣管、主支氣管病變,管腔內(nèi)病變： 腫瘤，結(jié)核管腔狹窄和梗阻：腫瘤，痙攣，異物管壁增厚： 炎癥，腫瘤管腔增寬： 支擴軟骨鈣化： 退行性變,第三節(jié) 肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn),（二）肺部病變1、滲出性病變 指肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體或細(xì)胞取代好發(fā)病種：　

2、肺炎，滲出性肺結(jié)核，肺水腫，肺出血。Ｘ線表現(xiàn)：云絮狀、斑片狀陰影密度均勻，邊界模糊,滲出性病變,支氣管氣相,2、增殖性病變肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織增殖成分以細(xì)胞和纖維為主常見原因： 肺結(jié)核，慢性肺炎，肉芽腫性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：　密度較高，邊界清楚 局限于腺泡內(nèi) 呈結(jié)節(jié)狀，無融合,增殖性結(jié)核,,TB 增殖病變呈顆粒狀,3、纖維化　　─ 從增殖病變發(fā)展而來，病灶為纖維組織常見原因： 肺結(jié)核，慢性

3、肺炎，肉芽腫性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：　纖維條索 斑塊 周圍結(jié)構(gòu)牽拉移位,,纖維化,纖維索條影,DR,,,4、鈣化　　─ 發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，表現(xiàn)為高密度、邊界清楚的陰影。１、好發(fā)部位： 干酪樣結(jié)核病灶的愈合，囊腫壁，腫瘤組織內(nèi)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?、Ｘ線表現(xiàn)：　 點狀、結(jié)節(jié)狀、爆米花狀、斑片狀、蛋殼狀,結(jié)核灶鈣化,不規(guī)則鈣化,,5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死

4、后,經(jīng)引流支氣管排出而形成，如肺膿腫，肺結(jié)核。 蟲蝕樣空洞: 位于壞死組織內(nèi),無壁 薄壁空洞：洞壁厚度少于 3 mm 厚壁空洞：洞壁厚度大于 3 mm,癌性空洞,化膿性空洞,空洞內(nèi)寄生霉菌球,空腔：為肺內(nèi)腔隙的病理性擴大 如肺大泡，支氣管擴張。,,,,肺大泡,左側(cè)大泡化,6、腫塊（mass）及結(jié)節(jié)（nodule）肺癌　 轉(zhuǎn)移癌 　 良性腫瘤結(jié)核球　 含液囊腫　 炎性假瘤Ｘ線表現(xiàn)： 肺

5、內(nèi)圓形、類圓形結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)可伴有癌臍、短毛刺、分葉狀、胸膜增厚、肺不張等征象。觀察要點： 腫塊的大小、數(shù)目、位置密度、邊緣，有無空洞、鈣化及伴隨改變。,腫塊形態(tài),,,分葉狀腫塊,7、肺不張　── 指肺內(nèi)氣體↓，同時伴有肺體積↓。原因：　支氣管內(nèi)腔完全阻塞　支氣管外壓性閉塞　瘢痕收縮,一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn) 患側(cè)肺密度均勻增高 縱隔移向患側(cè) 膈肌升高,大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)①　直接征象 葉間裂移位 密度↑　　

6、 紋理聚集②　間接征象 肺門血管移位　 縱隔移位　 患側(cè)膈肌升高 代償性肺氣腫,右側(cè)肺不張,右肺中下葉肺不張,,,,8、多發(fā)性小結(jié)節(jié)及粟粒病變血源性結(jié)節(jié)： 肺轉(zhuǎn)移瘤，粟粒型肺結(jié)核淋巴管周圍結(jié)節(jié)： 癌性淋巴管炎，塵肺，結(jié)節(jié)病小葉中心結(jié)節(jié)： 肺結(jié)核支氣管播散，細(xì)支氣管炎,彌漫小結(jié)節(jié),彌漫小結(jié)節(jié),淋巴小結(jié)節(jié),,,9、彌漫性肺間質(zhì)病變 病變主要累及肺間質(zhì)如: 肺間質(zhì)纖維化，淋巴管播散轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：

7、 正常肺紋理被條索、網(wǎng)狀、蜂窩狀結(jié)構(gòu)取代，亦可合并多發(fā)小結(jié)節(jié)影。,肺間質(zhì)纖維化,肺間質(zhì)纖維化,第三節(jié) 肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn),活瓣效應(yīng),小葉中心型肺氣腫,阻塞性肺氣腫彌漫性肺氣腫： 常見于慢支、哮喘Ｘ線表現(xiàn)：①　肺透明度增加 肺紋理稀少②　膈肌下壓，膈頂由 拱狀變成平直狀③　肺動脈主干增粗 分支截然變細(xì),肺氣腫-前后徑增加,肺氣腫,肺氣腫,(三) 肺門的改變1、肺門腫塊腫瘤，淋巴結(jié)增

8、大，血管擴張2、肺門移位肺不張，纖維化組織牽拉,左肺門增大,,,,肺門牽拉上移,,,,（四） 胸膜病變1、胸腔積液 臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體⑴. 游離性胸腔積液： 一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。 肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失。 縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。,游離積液,包裹積液,游離性胸腔積液,⑵. 局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液 臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時，胸腔內(nèi)液體

9、被包裹。X線表現(xiàn)： 切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。,肺底積液 液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高 “膈肌”最高點位于中外1/3交界處 仰臥位時液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高,立位,臥位,2、氣胸與液氣胸 氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時出現(xiàn)液體，則為液氣胸。Ｘ線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細(xì)弧線(氣胸線)

10、。,右側(cè)氣胸,左側(cè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫,,,雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫,,,,,,肺壓縮45/50,肺壓縮評估法,3、胸膜肥厚、粘連、鈣化 胸膜肥厚必然導(dǎo)致胸膜粘連，如不能吸收，日久將發(fā)生鈣化。,,,,胸膜肥厚與鈣化,胸膜肥厚與鈣化,,,胸膜肥厚與鈣化,4、胸膜結(jié)節(jié)與腫塊 胸膜間皮瘤 結(jié)核,胸膜間皮瘤,,,胸膜旁結(jié)核,,胸膜旁結(jié)核—前圖同一患者,,,,胸膜旁結(jié)核—大部已鈣化,,（五）縱隔的改變1、縱隔增寬腫瘤，囊