呼吸系統(tǒng)影像診斷二基本病變,

1、第三節(jié) 肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn) 氣管、主支氣管 肺臟 胸膜 縱隔 橫膈,（一）、氣管、主支氣管病變,管腔內病變： 腫瘤，結核管腔狹窄和梗阻：腫瘤，痙攣，異物管壁增厚： 炎癥，腫瘤管腔增寬： 支擴軟骨鈣化： 退行性變,第三節(jié) 肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn),（二）肺部病變1、滲出性病變 指肺泡內的空氣被病理性液體或細胞取代好發(fā)病種：　

2、肺炎，滲出性肺結核，肺水腫，肺出血。Ｘ線表現(xiàn)：云絮狀、斑片狀陰影密度均勻，邊界模糊,滲出性病變,支氣管氣相,2、增殖性病變肺的慢性炎癥在肺組織內形成肉芽組織增殖成分以細胞和纖維為主常見原因： 肺結核，慢性肺炎，肉芽腫性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：　密度較高，邊界清楚 局限于腺泡內 呈結節(jié)狀，無融合,增殖性結核,,TB 增殖病變呈顆粒狀,3、纖維化　　─ 從增殖病變發(fā)展而來，病灶為纖維組織常見原因： 肺結核，慢性

3、肺炎，肉芽腫性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：　纖維條索 斑塊 周圍結構牽拉移位,,纖維化,纖維索條影,DR,,,4、鈣化　　─ 發(fā)生于退行性變或壞死組織內，表現(xiàn)為高密度、邊界清楚的陰影。１、好發(fā)部位： 干酪樣結核病灶的愈合，囊腫壁，腫瘤組織內　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。病ⅲ鼐€表現(xiàn)：　 點狀、結節(jié)狀、爆米花狀、斑片狀、蛋殼狀,結核灶鈣化,不規(guī)則鈣化,,5、空洞與空腔空洞：為肺內病變組織發(fā)生壞死

4、后,經引流支氣管排出而形成，如肺膿腫，肺結核。 蟲蝕樣空洞: 位于壞死組織內,無壁 薄壁空洞：洞壁厚度少于 3 mm 厚壁空洞：洞壁厚度大于 3 mm,癌性空洞,化膿性空洞,空洞內寄生霉菌球,空腔：為肺內腔隙的病理性擴大 如肺大泡，支氣管擴張。,,,,肺大泡,左側大泡化,6、腫塊（mass）及結節(jié)（nodule）肺癌　 轉移癌 　 良性腫瘤結核球　 含液囊腫　 炎性假瘤Ｘ線表現(xiàn)： 肺

5、內圓形、類圓形結節(jié)影，結節(jié)可伴有癌臍、短毛刺、分葉狀、胸膜增厚、肺不張等征象。觀察要點： 腫塊的大小、數(shù)目、位置密度、邊緣，有無空洞、鈣化及伴隨改變。,腫塊形態(tài),,,分葉狀腫塊,7、肺不張　── 指肺內氣體↓，同時伴有肺體積↓。原因：　支氣管內腔完全阻塞　支氣管外壓性閉塞　瘢痕收縮,一側性肺不張X線表現(xiàn) 患側肺密度均勻增高 縱隔移向患側 膈肌升高,大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)①　直接征象 葉間裂移位 密度↑　　

6、 紋理聚集②　間接征象 肺門血管移位　 縱隔移位　 患側膈肌升高 代償性肺氣腫,右側肺不張,右肺中下葉肺不張,,,,8、多發(fā)性小結節(jié)及粟粒病變血源性結節(jié)： 肺轉移瘤，粟粒型肺結核淋巴管周圍結節(jié)： 癌性淋巴管炎，塵肺，結節(jié)病小葉中心結節(jié)： 肺結核支氣管播散，細支氣管炎,彌漫小結節(jié),彌漫小結節(jié),淋巴小結節(jié),,,9、彌漫性肺間質病變 病變主要累及肺間質如: 肺間質纖維化，淋巴管播散轉移X線表現(xiàn)：

7、 正常肺紋理被條索、網狀、蜂窩狀結構取代，亦可合并多發(fā)小結節(jié)影。,肺間質纖維化,肺間質纖維化,第三節(jié) 肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn),活瓣效應,小葉中心型肺氣腫,阻塞性肺氣腫彌漫性肺氣腫： 常見于慢支、哮喘Ｘ線表現(xiàn)：①　肺透明度增加 肺紋理稀少②　膈肌下壓，膈頂由 拱狀變成平直狀③　肺動脈主干增粗 分支截然變細,肺氣腫-前后徑增加,肺氣腫,肺氣腫,(三) 肺門的改變1、肺門腫塊腫瘤，淋巴結增

8、大，血管擴張2、肺門移位肺不張，纖維化組織牽拉,左肺門增大,,,,肺門牽拉上移,,,,（四） 胸膜病變1、胸腔積液 臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內出現(xiàn)液體⑴. 游離性胸腔積液： 一側肋膈角變鈍（少量積液）。 肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失。 縱隔向健側移位，肋間隙增寬。,游離積液,包裹積液,游離性胸腔積液,⑵. 局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液 臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時，胸腔內液體

9、被包裹。X線表現(xiàn)： 切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。,肺底積液 液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高 “膈肌”最高點位于中外1/3交界處 仰臥位時液體流出肺底，患側肺密度均勻增高,立位,臥位,2、氣胸與液氣胸 氣體進入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內同時出現(xiàn)液體，則為液氣胸。Ｘ線表現(xiàn)：肺表面和側胸壁之間出現(xiàn)清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細弧線(氣胸線)

10、。,右側氣胸,左側氣胸、肺大泡、皮下氣腫,,,雙側氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫,,,,,,肺壓縮45/50,肺壓縮評估法,3、胸膜肥厚、粘連、鈣化 胸膜肥厚必然導致胸膜粘連，如不能吸收，日久將發(fā)生鈣化。,,,,胸膜肥厚與鈣化,胸膜肥厚與鈣化,,,胸膜肥厚與鈣化,4、胸膜結節(jié)與腫塊 胸膜間皮瘤 結核,胸膜間皮瘤,,,胸膜旁結核,,胸膜旁結核—前圖同一患者,,,,胸膜旁結核—大部已鈣化,,（五）縱隔的改變1、縱隔增寬腫瘤，囊