重型顱腦損傷的護(hù)理查房 word 文檔

1、內(nèi)容內(nèi)容重型顱腦損傷病人的護(hù)理查房重型顱腦損傷病人的護(hù)理查房時(shí)間時(shí)間2015111020151110地點(diǎn)地點(diǎn)重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)參加人員參加人員全體護(hù)理人員全體護(hù)理人員記錄者記錄者程先娟程先娟郭夢(mèng)媛郭夢(mèng)媛?病例匯報(bào)：病例匯報(bào)：患者男，22歲，因“車禍至頭部外傷后頭痛8小時(shí)”于2011822入院，入院時(shí)神志尚清，煩躁，查體欠配合，GCS評(píng)分12分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射均靈敏，頸軟，入院第二日下午在全麻下行

2、“左額顳血腫清楚去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭植入術(shù)”，術(shù)后患者處于朦朧狀態(tài)，不答話，刺痛睜眼，血壓較低，予多巴胺液體靜滴維持血壓在1001206070mmHg之間，同時(shí)予抗感染、制酸、止血等治療，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)波動(dòng)在512mmHg之間，皮下引流管引出暗紅色血性液約150ml，體溫波動(dòng)在3638攝氏度之間血氧飽和度波動(dòng)在96%∽99%CVP波動(dòng)在09.5cmHg留置皮下引流管、右鎖骨下深靜脈置管、胃管及尿管固定通暢。?現(xiàn)患者神智清楚，對(duì)答切題，生

3、命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，GCS評(píng)分13分陳賢君陳賢君相關(guān)護(hù)理問題1.腦疝2.腦組織灌注異常3.疼痛4.煩躁、焦慮、緊張5.呼吸型態(tài)紊亂氣體交換受損6.清理呼吸道無效7.水電解質(zhì)紊亂8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量9.潛在并發(fā)癥：肢體廢用綜合征、尿路感染、便秘10.排尿模式改變11.自我形象紊亂12.知識(shí)缺乏13.皮膚完整性受損潘藝允潘藝允護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)1密切觀察病情變化并及時(shí)通知醫(yī)生2人語言功能有所改善3病人未發(fā)生壓瘡，

4、保持皮膚完整性4加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止費(fèi)用綜合癥的發(fā)生5與病人及家屬多溝通，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心，消除焦慮與恐懼姓名：郭嬋英性別：女，年齡：67歲住院號(hào)：199663時(shí)間：2013年3月10日5PM地點(diǎn)：內(nèi)科辦公室討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量參加人員：主講人：羅蘭責(zé)任護(hù)士黃月華進(jìn)行病情介紹：患者郭嬋英，女，67歲，因左下腹痛，嘔吐，腹瀉半天，收住消化內(nèi)科。彩超示膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石脂肪肝；查血糖為25.8毫摩爾每升，尿糖（3），尿酮體（3），腎

5、功能示TCO2下降，由我科醫(yī)師會(huì)診后，以糖尿病酮癥酸中毒轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)患者神志清楚，查體T36.5，P80次分，R20，Bp16090mmHg?，F(xiàn)根據(jù)患者病情進(jìn)行討論：蒲恒發(fā)言：患者因腹痛，要囑患者絕對(duì)臥床休息，避免受涼勞累，要告之患者緩解疼痛的方法如：按摩腹部，聽音樂以及分散注意力等，嚴(yán)密觀察腹痛的時(shí)間，部位，性質(zhì)，程度行鎮(zhèn)靜處理。向冬冬發(fā)言：患者因多次嘔吐、腹瀉，體液不足的癥狀很明顯，我們要嚴(yán)密觀察腹瀉及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，并

6、留取標(biāo)本及時(shí)送檢治療上行止瀉、止吐處理，保證水電解質(zhì)的平衡，嘔吐后要漱口并及時(shí)清理并更換被服，保持病室空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，患者發(fā)生腹瀉時(shí)要注意保持肛周的清潔敬菊珍發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)識(shí)的知識(shí)，因此我們要告知患者進(jìn)低糖、低脂、纖維素豐富、易消化的食物，并向其講解其飲食治療的重要性，要向患者講述低血糖的癥狀及防治措施，建議患者穿寬松的棉內(nèi)衣、內(nèi)褲，最好要穿棉鞋，大小要合腳，還要定期修剪指甲，避免受傷，要耐心向患者講述胰島素注射的部位

7、、時(shí)間及方法，并且要告訴患者晚餐后散步，保持心情愉快。胡慧敏護(hù)士發(fā)言：患者因血糖高引起酮癥酸中毒，要建立雙通道，快速補(bǔ)液，勻速降糖，囑其多飲水，并要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，我們要根據(jù)醫(yī)囑使用降糖藥物，胰島素的用量要準(zhǔn)確，注意滴數(shù)速，避免發(fā)生低血糖，要隨時(shí)保持床鋪清潔干燥，無皺折，做好皮膚及口腔護(hù)理，避免感染，隨時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖，尿酮體的變化。賈亮護(hù)士發(fā)言；患者雙下肢活動(dòng)受限，生活自理能力下降，入院時(shí)要囑其留陪一人，協(xié)助其