泌尿外科常用藥物及護(hù)理

1、泌尿外科常用藥物 及護(hù)理,2015年01月25日,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),3,藥物,吸收過程,,,進(jìn)入血液,藥物的吸收,定義：藥物自用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程稱為吸收。給藥的途徑：吸入? 肌肉注射 ? 皮下注射 ? 口服 ?直腸 ?皮膚,,靜脈注射直接進(jìn)入血液，無需吸收過程,4,,藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán),,,分布過程,,組織器官及體液,藥液的分布是不 均勻及動態(tài)變化的。（影響因素）,藥物的分布,3、體液的PH值,1

2、、與血漿蛋白 的結(jié)合率,4、其他因素：再分布、藥物與組織的親和力等。,2、細(xì)胞膜的屏障,5,老年人肝代謝減慢，容易致藥物蓄積,,藥物作用在組織器官及體液,,,肝臟,,生物轉(zhuǎn)化,肝臟是代謝藥物的主要器官,藥物的代謝,,,6,,藥物原形或其代謝物的形式,排泄器官分泌器官,,,體外,腎臟是藥物排泄的重要器官,藥物的排泄,氣體、揮發(fā)性的藥物可由肺隨呼吸排除（少部分由膽汁、乳汁、汗液等排除）,非揮發(fā)性的藥物主要由腎臟排出,7,一、前列腺

3、疾病常用藥二、抗生素類 三、鎮(zhèn)痛類藥 四、膀胱灌注五、高血壓類六、糖尿病藥物七、消化系統(tǒng),泌尿外科常用藥物,8,泌尿外科常用藥物一：,注射用頭孢西丁鈉 抗生素類 注射用亞胺培南西司他丁鈉,,9,注射用頭孢西丁鈉,適應(yīng)證： 1、敏感菌所致呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔感染、婦科感染、骨關(guān)節(jié)及軟組織感染等，尤適于需氧菌和和厭氧菌混合感染及產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶敏感菌所

4、致感染。 2、敗血癥、傷寒、心內(nèi)膜炎。注意事項：【慎用】對青霉素過敏或過敏體質(zhì)者，肝、腎功能不全者，有胃腸道疾病史者?！静溉閶D女】慎用?！酒渌繉嗫ㄒ蚧蝓０奉惥致樗庍^敏者不宜肌注；用藥期間監(jiān)測腎功能和血液情況。,10,注射用頭孢西丁鈉,禁忌證： 對本藥或其它頭孢菌類藥過敏者禁用。不良反應(yīng)：【嚴(yán)重不良反】應(yīng)偽膜性結(jié)腸炎。【其它不良反應(yīng)】灼熱感、血管疼痛、血栓性靜脈炎；頭昏、眩暈；Hb降低。PLT、WBC及

5、中性粒細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞增多；惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉、便秘、肝功能異常；肌注部位硬結(jié)、疼痛；過敏反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、紅斑、藥物熱、過敏性休克等。,11,注射用頭孢西丁鈉,藥理作用： 能誘導(dǎo)某些細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，包括桿菌分泌的β-內(nèi)酰胺酶。制劑規(guī)格： 【粉針劑（鈉鹽）】1g；2g。用法用量：【用法】靜脈給藥或肌肉注射?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,12,注射用亞胺培南西司他丁鈉,適應(yīng)證：

6、 1、敏感菌所致腹腔感染、下呼吸道感染、婦科感染、泌尿生殖道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染等多種感染，尤其是多種菌聯(lián)合感染、需氧及厭氧菌的混合感染，及病原菌未確定前早期治療。 2、敗血癥、心內(nèi)膜炎。注意事項：【慎用】已知對其它β-內(nèi)酰胺類過敏的患者，過敏體質(zhì)者，體弱者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，有胃腸道疾病史者?！静溉閶D女】用藥時暫停哺乳?！酒渌考∽r應(yīng)注意更換部位。,13,注射用亞胺培南西司他丁鈉,禁忌證：

7、 對本藥制劑成分過敏者以及對青霉素類或頭孢菌素類有過敏性休克史者禁用。不良反應(yīng)： 低血壓、心悸、血栓性靜脈炎；嗜睡、眩暈、癲癇發(fā)作、頭昏、抽搐、肌陣攣、感覺異常；幻覺、精神錯亂；嗜酸粒細(xì)胞增多、WBC及中性粒細(xì)胞減少、PLT減少或增多、Hb降低；惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退、假膜性腸炎、牙齒和（或）舌色斑、味覺異常、肝功能異常；胸部不適、呼吸困難；少尿、無尿、多尿；肌肉痙攣；中毒性表皮壞死、表皮脫落性皮炎；聽覺喪失；過敏

8、反應(yīng)包括皮疹、皮膚瘙癢、血管性水腫、發(fā)熱、過敏性休克等。,14,注射用亞胺培南西司他丁鈉,藥理作用： 亞胺培南對細(xì)菌細(xì)胞壁合成有強(qiáng)大的抑制作用，對多種病菌有殺菌作用，抗菌譜廣。此外，亞胺培南能抵抗細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶的降解作用。西司他丁是脫氫肽酶I抑制劑。西司他丁鈉與亞胺培南聯(lián)合應(yīng)用，可以阻止亞胺培南在腎臟代謝，保護(hù)腎臟，免受損害。 代謝：亞胺培南：在腎臟經(jīng)脫氫肽酶I代謝；西司他?。翰糠衷谀I臟代謝。制劑規(guī)格： 【粉針

9、劑（鈉鹽）】0.5g；1g。用法用量：【用法】靜脈給藥或肌肉注射?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。當(dāng)每次本品靜脈滴注的劑量低于或等于500mg時，靜脈滴注時間應(yīng)不少于20-30分鐘。如劑量大于500mg時，靜脈滴注時間應(yīng)不少于40-60分鐘。如病人在滴注時出現(xiàn)惡心癥狀，可減慢滴注速度。,15,大部分抗生素在使用中都存在不同程度的不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：最常見，過敏性休克、藥物熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等，加強(qiáng)過敏性休克搶救的應(yīng)急訓(xùn)練。毒性反

10、應(yīng)：常見有視、聽神經(jīng)損害、肝腎損害、造血、免疫系統(tǒng)損害等。菌群失調(diào)：不合理使用使寄生于人體的各種細(xì)菌間平衡打破，造成細(xì)菌種類、數(shù)量、部位發(fā)生紊亂，出現(xiàn)菌群失調(diào)。

11、 16,了解抗生素不良反應(yīng)及用藥注意事項,16,a 使用前詳細(xì)詢問過敏史，皮試陽性者向病人做明確交代，做好明確標(biāo)識。 b 有病人為方便活動、休息，要求間隔用藥的一次性用完，甚至自行調(diào)節(jié)速度。護(hù)士應(yīng)教育病人按時、定量、連續(xù)使用的重要性。 c 有些病人認(rèn)為抗生素包治百病，檔次越高越好，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任向病人、向社會宣傳合理使用抗生素的相關(guān)知識。 d

12、 在第1次使用抗生素時及使用期間間隔3天以上，使用前必須做藥物過敏試驗。 17,做好宣教，增強(qiáng)病人合理使用抗菌藥物的意識,17,抗生素用藥觀察,（1）常規(guī)使用之前做皮試三史的詢問（過敏史、家族史、遺傳史）、對青霉素及頭孢菌素過敏者禁用。（2）特別注意有無

13、過敏反應(yīng)的產(chǎn)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立 刻停藥，如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即搶救：（平臥—保暖 —保持呼吸道通暢—注射腎上腺素—輸氧—輸液—胸外心臟按壓—人工呼吸—嚴(yán)密觀察。）,18,用藥觀察,（3） 注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)：皮疹最為多見。（4） 應(yīng)盡量在餐后用藥，避免胃腸道反應(yīng)，靜脈注 射液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。（5） 用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會出 現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈

14、、呼吸困難、惡心、 嘔吐、血壓下降。 21,19,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,乳酸左氧氟沙星氯化鈉 適應(yīng)證： 用于敏感菌引起的感染，中、重度感染。 泌尿生殖系統(tǒng)感染，如尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎、腎盂腎炎、淋菌性尿道

15、炎、宮頸炎等。 注意事項：【慎用 】老年人，肝腎功能不全者，已知或可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在其它會誘發(fā)驚厥的危險因素的患者，QT間期延長病史者，有未糾正的電解質(zhì)紊亂者，糖尿病患者。 【哺乳婦女】禁用。,20,乳酸左氧氟沙星氯化鈉,禁忌證： 對本藥過敏者，小于18歲的患者禁用。不良反應(yīng)： 【嚴(yán)重不良反應(yīng)】全身過敏反應(yīng)。 【其它不良反應(yīng)】心悸；失眠、頭暈、頭痛、嗜睡、震顫、肌麻木感；幻覺、精神錯亂；嗜酸粒細(xì)胞增多、Hb

16、和血細(xì)胞比容減少；食欲減退、惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛、腹脹、腹瀉、假膜性腸炎、黃疸；間質(zhì)性肺炎；過敏反應(yīng)包括皮血管性水腫（咽、喉或臉部水腫）、氣道阻塞、呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢等；光敏反應(yīng)、發(fā)熱、乏力、味覺異常。,21,乳酸左氧氟沙星氯化鈉,藥理作用： 通過抑制細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶IV和DNA促旋酶，即DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄修復(fù)和重組所需要的酶，發(fā)揮抗菌作用。 代謝：主要經(jīng)尿液（大部分為原形藥）排出。制劑規(guī)格： 【注射液（乳

17、酸鹽）】100ml：100mg；100ml：200mg；100ml：300mg。用法用量：【用法】靜脈給藥?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,22,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,氨甲環(huán)酸氯化鈉 適應(yīng)證：1、主要用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血。。2、也適用于富有纖溶酶原激活物的臟器外傷或手術(shù)出血，如前列腺、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等。 注意事項：【慎用 】心功能不全者，血友病或腎盂實(shí)質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時，前列腺或尿路手術(shù)的

18、止血時，上尿路出血者，肝、腎功能不全者，月經(jīng)不規(guī)則者，既往血栓栓塞病史者。 【哺乳婦女】慎用。,23,氨甲環(huán)酸氯化鈉,禁忌證： 對本藥過敏者，有血栓形成傾向、有纖維蛋白沉積患者，嚴(yán)重腎衰竭者，色覺疾病患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血者禁用。不良反應(yīng)： 腹瀉、惡心、嘔吐；頭痛、頭暈、疲乏；顱內(nèi)血栓形成及出血；視力模糊。,24,氨甲環(huán)酸氯化鈉,藥理作用： 為合成的氨基酸類抗纖溶藥，對纖溶酶活性增高所致的出血有良好療效。制劑

19、規(guī)格： 【注射液】2ml：0.1g；2ml：0.2g；5ml：0.25g；5ml：0.5g；10ml：1g；100ml：10g用法用量：【用法】靜脈給藥。【用量】遵醫(yī)囑用藥。,25,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,聚明膠肽注射液 適應(yīng)證：1、適用于低血容量性休克，以及全血或血漿丟失（如創(chuàng)傷、燒傷所致）。2、用于填充心肺循環(huán)機(jī)。3、作為藥物輸注時的溶劑。4、用于沖洗保存后的肝臟，以避免器官移植受者發(fā)生高鉀血癥。 注意事

20、項：【孕婦 】慎用。 【哺乳婦女】慎用?！酒渌績H限靜滴給藥，可加溫后給藥降低粘度。,26,聚明膠肽注射液,禁忌證： 對本藥過敏者，具有組胺釋放高危因素者，嚴(yán)重肝、腎功能損害者，充血性心衰、肺水腫、心源性休克者，高血壓者，食管靜脈曲張者，出血性疾病者，哮喘者，凝血功能不全者，高鈣血癥者，正在使用洋地黃治療者禁用。不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐；呼吸困難；低血壓、心動過速、心動過緩；一過性皮膚反應(yīng)。,27,聚明膠肽注射液,

21、藥理作用： 維持血漿滲透壓。 代謝：經(jīng)腎代謝。制劑規(guī)格： 【注射液】250ml：1.6g（以含氮量計）；500ml：3.2g（以含氮量計）；1000ml。用法用量：【用法】靜脈滴注?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,28,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,醋酸鈉林格注射液 適應(yīng)證：用于補(bǔ)充體液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。注意事項：1、下列情況慎用：水腫性疾病患者（如腎病綜合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰

22、竭、腦水腫及特發(fā)性水腫等）；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應(yīng)不佳者；高滲性脫水患者；患有閉塞性泌尿系統(tǒng)疾病尿量減少的患者；高血壓患者；低鉀血癥患者。2、輸注過程中應(yīng)注意監(jiān)測：血清鈉、鉀、氯濃度；血液酸堿平衡指標(biāo)；腎功能；血壓和心肺功能。,29,醋酸鈉林格注射液,3、治療脫水時，應(yīng)根據(jù)其脫水程度、類型等決定補(bǔ)液量、種類、途徑和速度。4、使用前請仔細(xì)檢查，若藥液混濁或有異物、包裝破損或有滲漏切勿使用?！驹袐D及

23、哺乳期婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女用藥的安全有效性尚未確立?！緝和盟帯啃貉a(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制?！纠夏暧盟帯坷夏耆搜a(bǔ)藥量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。,30,醋酸鈉林格注射液,禁忌證： 對本品中任何成份過敏者禁用。不良反應(yīng)： 輸注或口服過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。,31,醋酸鈉林格注射液,制劑規(guī)格： 【注射液】500ml：氯化鈉3.0g，錯酸鈉1.90g，氯化

24、鉀0.15g，氯化鈣0.1g。用法用量：【用法】靜脈滴注?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,32,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,碳酸氫鈉注射液 適應(yīng)證：1、用于治療代謝性酸中毒。2、用于堿化尿液，以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石、減少磺胺類藥物的腎毒性及防止急性溶血時血紅蛋白的腎小管沉積。3、作為制酸藥，可治療胃酸過多引起的癥狀。4、靜脈滴注本藥可治療某些藥物中毒（如甲醇、巴比妥類等）。5、靜脈用藥也可用于高鉀血癥、早期腦栓塞、多種原因引起的休克

25、、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)其它藥物治療無效者。6、用作全靜脈內(nèi)營養(yǎng)要素之一，也用于配制腹膜透析液或血液透析液。,33,碳酸氫鈉注射液,注意事項：【慎用】小于6歲兒童，少尿或無尿者，鈉潴留并有水腫時，原發(fā)性高血壓患者，癲癇患者，充血性心力衰竭患者，腎損害者，肝硬化患者，驚厥患者，醛固酮增多癥患者?！静溉閶D女】慎用。【其它】治療酸中毒期間監(jiān)測血清電解質(zhì)濃度和酸堿平衡。禁忌證： 限制鈉攝入者，吞食強(qiáng)酸中毒洗胃時，代謝性或呼吸性堿中毒者

26、，高鈉血癥者，嚴(yán)重肺水腫者，低鈣血癥者，胃酸過少者禁用。,34,碳酸氫鈉注射液,不良反應(yīng)： 食欲減退、惡心、嘔吐、呃逆、噯氣、胃脹、口內(nèi)異味；心律失常；、肝功能異常；肌肉痙攣疼痛、異常疲倦虛弱、持續(xù)性頭痛；呼吸減慢；尿頻、尿急；高鈉血癥、血漿滲透壓升高、低鈣血癥、低鉀血癥、代謝性堿中毒。藥理作用： 在體內(nèi)解離，形成能中和氫離子的碳酸氫根，引起血和尿PH值升高，還能中和胃酸，產(chǎn)生二氧化碳。,35,碳酸氫鈉注射液,制劑規(guī)格：

27、 【注射液】10ml：0.5g；100ml：5g；250ml：12.5g。用法用量：【用法】靜脈滴注?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,36,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,甘露醇注射液 適應(yīng)證：1、用于治療各種原因（如腦瘤、腦外傷、腦缺血、腦缺氧等）引起的腦水腫，可降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。2、用于滲透性利尿，預(yù)防多種原因（如大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、無尿）引起的急性腎小管壞死，以及鑒別腎前性因素或急性腎衰竭引起的無尿。3、用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

28、 注意事項：【慎用 】嚴(yán)重腎功能不全者，明顯心肺功能損害者，高鉀血癥或低鈉血癥者，低血容量者，尿道梗阻者，對本藥不能耐受者。 【哺乳婦女】慎用?！酒渌坎豢膳c全血一起滴注；用藥期間監(jiān)測血壓、腎功能、電解質(zhì)及尿量。,37,甘露醇注射液,禁忌證： 急性腎小管壞死的無尿者，嚴(yán)重脫水者，顱內(nèi)活動性出血者，急性肺水腫、嚴(yán)重肺淤血者，慢性心力衰竭患者禁用。不良反應(yīng)： 口干、惡心、嘔吐；血栓性靜脈炎、心動過速、心力衰竭；頭痛

29、、眩暈；稀釋性低鈉血癥、高鉀血癥、組織脫水；排尿困難、尿潴留、脫水、腎小管損害、血尿；視力模糊；過敏反應(yīng)。,38,甘露醇注射液,藥理作用： 通過抑制腎小管對水和電解質(zhì)的重吸收來增加尿量。能提高血漿滲透壓，使組織內(nèi)的水份滲透進(jìn)入血漿。 代謝：極少量在肝臟代謝，通過腎臟經(jīng)尿液（藥物原形）排除。制劑規(guī)格： 【注射液】50ml：10g；250ml：50g。用法用量：【用法】口服給藥、靜脈給藥?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。

30、,39,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,氯化鉀注射液 適應(yīng)證：1、預(yù)防低鉀血癥。當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大（如使用洋地黃類藥物的患者）時，或者進(jìn)食不足、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病時，需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽。2、治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、使用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和使用高滲葡萄糖等。3、治療洋地黃類藥物中毒引起的頻發(fā)、多源性期前收

31、縮或快速性心律失常。注意事項： 【慎用】老年人，急性脫水者，代謝性酸中毒伴有少尿時，慢性腎功能不全者，家族性周期性麻痹者，腎前性少尿者，傳導(dǎo)阻滯性心律失常尤其應(yīng)用洋地黃類藥物時，大面積燒傷者，肌肉創(chuàng)傷者，嚴(yán)重感染者，大手術(shù)后24小時和嚴(yán)重溶血等可引起高鉀血癥情況時，腎上腺性異常綜合征版鹽皮質(zhì)激素分泌不足者，接受留鉀利尿劑的患者，胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、以及潰瘍性結(jié)腸炎患者，腎上腺皮質(zhì)功能減退者。,

32、40,氯化鉀注射液,注意事項：【哺乳婦女】慎用?！酒渌繃?yán)禁直接靜注；用藥期間應(yīng)定期檢查血鉀、血鎂、血鈉、血鈣、酸堿平衡指標(biāo)、心電圖、腎功能和尿量。禁忌證：高鉀血癥者，急慢性腎功能不全者禁用。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、咽部不適、腹痛、腹瀉、消化性潰瘍、出血；胸痛；高鉀血癥。,41,氯化鉀注射液,藥理作用：是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子。代謝：主要經(jīng)尿液排出，少量經(jīng)汗液和糞便排出。制劑規(guī)格： 【注射液】10ml：氯1.0g；1

33、0ml：1.5g。用法用量：【用法】靜脈給藥、口服給藥。【用量】遵醫(yī)囑用藥。,42,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,門冬氨酸鉀注射液 適應(yīng)證：1、各種原因引起的低鉀血癥。2、低價血癥引起的周期性四肢麻痹。3、洋地黃類藥物中毒引起的心律失常。注意事項： 本品不得直接靜脈注射。未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。腎功能 損害、房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用。注意血中電解質(zhì)及心電圖的變化，特別長期給藥時，要定期檢查血中的鉀濃度、腎功能

34、、心電圖，表現(xiàn)為高鉀血癥時，終止給藥。 【老年用藥】老年人腎臟清除鉀能力下降，易發(fā)生高鉀血癥。,43,門冬氨酸鉀注射液,禁忌證： 高血鉀、急性和慢性嚴(yán)重腎功能障礙患者禁用；腎上腺功能低下和障礙、II房室傳導(dǎo)阻滯。心源性休克、急性脫水、易患高鉀血癥的患者慎用。不良反應(yīng)： 1、靜脈滴注濃度較高、速度較快或靜脈較細(xì)時，易刺激靜脈引起疼痛，甚至引起靜脈炎。 2、高鉀血癥。應(yīng)用過量、速度較快或原有腎功能損害時易發(fā)生。可

35、表現(xiàn)為軟弱、乏力、手足口唇麻木、焦慮、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、甚至心跳驟停。心電圖表現(xiàn)為高而尖的T波、P-R間期延長。,44,門冬氨酸鉀注射液,藥理作用： 本品分布廣，在肝、腎、血液、心臟可達(dá)高濃度，鉀90%由腎臟排泄，10%由腸道排泄。制劑規(guī)格： 【注射液】10ml：門冬氨酸鉀1.712g。用法用量：【用法】靜脈給藥?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,45,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,硫酸阿米卡星注

36、射液 適應(yīng)證： 敏感菌所致嚴(yán)重感染，尤適于對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥的革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染。 1、下呼吸道感染、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腹腔及膽道感染、骨及關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染等。 2、菌血癥、敗血癥（包括新生兒膿毒血癥）等全身感染。注意事項： 【慎用】腎功能不全者，第8對腦神經(jīng)損害者，重癥肌無力或帕金森病患者，接受肌松藥治療者，脫水者。 【哺乳婦女】用藥期間暫停哺乳。,46,硫

37、酸阿米卡星注射液,注意事項： 【其它】肌內(nèi)、靜脈給藥或氣溶吸入，不可直接靜脈注射，用藥時應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分；用藥期間應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、血藥濃度、聽力或做聽電圖、溫度刺激試驗。禁忌證： 對本品過敏者，鼓膜穿孔、重癥肌無力患者，妊娠婦女禁用。不良反應(yīng)： 【嚴(yán)重不良反應(yīng)】耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯。,47,硫酸阿米卡星注射液,不良反應(yīng)： 【其它不良反應(yīng)】頭痛、面部及四肢麻木、感覺異常、針刺感、面部燒灼感、震顫、抽

38、搐；心肌抑制、軟弱無力、嗜睡、呼吸困難甚至衰竭；血鈣、鎂、鉀、鈉濃度降低；嗜酸粒細(xì)胞增多；惡心、嘔吐、肝功能異常、肝腫大、肝壞死；；主要損害腎近曲小管，蛋白尿、管型尿、血尿、尿量減少或增多、氮質(zhì)血癥、血肌酸酐值升高、腎功能減退、排鉀增多；關(guān)節(jié)痛；紫癜、皮疹、蕁麻疹、剝脫性皮炎、脫發(fā)；視物模糊；高頻聽力損害、聽力減退、耳鳴、耳部飽脹感、耳聾。眩暈、步履不穩(wěn)；過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、藥物熱、嗜酸粒細(xì)胞增多、暈厥、低血壓、過敏性休克等。,4

39、8,硫酸阿米卡星注射液,藥理作用： 能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。 代謝：經(jīng)腎小球濾過從尿液排出（在24小時內(nèi)）制劑規(guī)格： 【注射液】1ml：100mg；2ml：200mg。用法用量：【用法】靜脈給藥或肌肉注射?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,49,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,柴胡注射液 【功能主治】： 清熱解表。用于治療感冒、流行性感冒等的發(fā)熱?！咀⒁馐马棥浚荷胁幻鞔_。【禁忌證】：尚不明確?！静涣挤磻?yīng)】：尚不明

40、確。【規(guī)格】：每支2ml。【用法用量】：肌內(nèi)注射，一次2-4ml ，一日1-2次。,50,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,復(fù)方氨林巴比妥注射液 適應(yīng)證： 主要用于急性高熱時緊急退熱，對發(fā)熱時的頭痛癥狀也有緩解作用。注意事項： 1、肌肉注射前應(yīng)向病人詢問是否有吡唑酮類或巴比妥類藥過敏史，有過敏史者應(yīng)避免使用本品，過敏性體質(zhì)者亦應(yīng)慎用。 2、不得與其他藥物混合注射。 3、長期使用可引起粒細(xì)胞減少，再生障礙性貧血及肝腎

41、損壞等嚴(yán)重中毒反應(yīng)。 4、呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病及呼吸困難者慎用本品。 5、體弱者慎用。,51,復(fù)方氨林巴比妥注射液,注意事項： 【藥物相互作用】巴比妥有抑制呼吸中樞作用，對能抑制呼吸的藥物有加強(qiáng)作用，如硫酸慶大霉素等，應(yīng)禁止同時使用?！舅幚矶纠怼勘酒窞榻鉄徭?zhèn)痛藥。禁忌證： 對吡唑酮類或巴比妥類藥過敏者，及本品有過敏史者禁用。不良反應(yīng)： 1、過敏性休克，表現(xiàn)為胸悶、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、大汗淋漓等癥狀，應(yīng)立

42、即停藥并搶救。 2、粒細(xì)胞缺乏，紫癜，有時急性起病。 3、皮疹、蕁麻疹、表皮松解癥等。,52,復(fù)方氨林巴比妥注射液,規(guī)格： 2ml。用法用量： 肌內(nèi)注射，成人一次2ml，或遵醫(yī)囑。本品不宜連續(xù)使用。,53,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,鹽酸甲氧氯普胺注射液 適應(yīng)證： 1、用于消化系統(tǒng)疾患、顱腦外傷、放化療、手術(shù)、海空作用藥物等各種原因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部飽脹、胃酸過多等癥狀的對癥治療； 2、反

43、流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等； 3、殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩； 4、糖尿病性胃輕癱、尿毒癥以及硬皮病等膠原疾患所致的胃排空障礙； 5、用于輔助十二指腸插管、胃腸鋇劑X線檢查。,54,鹽酸甲氧氯普胺注射液,注意事項： 【慎用】兒童，老年人，肝、腎功能衰竭者，癲癇患者，帕金森患者，抑郁癥病史者?！静溉閶D女】慎用?！酒渌恳司徛o注；用藥影響駕車和機(jī)械操作能力。禁忌證： 對普魯

44、卡因或普卡因胺過敏者，胃腸道出血、機(jī)械性梗阻、穿孔者，嗜鉻細(xì)胞瘤患者，因放療或化療而致嘔吐的乳腺癌患者，癲癇患者。不良反應(yīng)： 【嚴(yán)重不良反應(yīng)】抗精神病藥惡性綜合征、心臟傳導(dǎo)問題。,55,鹽酸甲氧氯普胺注射液,不良反應(yīng)： 【其它不良反應(yīng)】嚴(yán)重口干、惡心、便秘、腹瀉；直立性低血壓；眩暈、頭痛、帕金森綜合征、肌震顫、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、倦怠無力、昏睡、睡眠障礙、易激動；醛固酮與血清催

45、乳素濃度升高；皮疹；乳腺腫痛。藥理作用： 能提高上消化道動力，促進(jìn)胃排空，但不影響胃、膽汁或胰腺的分泌。增加十二指腸蠕動，減少食物在腸道通過的時間，并增加食管下端括約肌的張力。 代謝：肝臟廣泛代謝。經(jīng)過尿液或糞便排出。,56,鹽酸甲氧氯普胺注射液,制劑規(guī)格： 【注射液】1ml:20mg。 【注射液（鹽酸鹽）】1ml：10mg。用法用量： 肌內(nèi)注射，遵醫(yī)囑。,57,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,鹽酸消旋山莨菪堿注

46、射液 適應(yīng)證： 1、解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣等； 2、有機(jī)磷中毒； 3、注射液還可以用于感染中毒性休克、眩暈癥等。注意事項： 【慎用】嬰幼兒，年老體弱者，嚴(yán)重心衰者，心律失常者，嚴(yán)重肺功能不全者，反流性食管炎者，重癥潰瘍性結(jié)腸炎者。 【哺乳婦女】禁用。 【孕婦】慎用。,58,鹽酸消旋山莨菪堿注射液,禁忌證： 顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期者，青光眼者，前列腺增生者，新鮮眼底出血者，幽門梗阻

47、、腸梗阻患者，惡性腫瘤者禁用。不良反應(yīng)： 口干；面色潮紅；輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊；心率加快；排尿困難；阿托品樣中毒癥狀。,59,鹽酸消旋山莨菪堿注射液,藥理作用： 為M膽堿受體阻斷藥。 代謝：注射后迅速從尿液排出，無蓄積作用，對肝腎無損害。制劑規(guī)格： 【注射液】1ml：5mg ；1ml：10mg；1ml：20mg。用法用量：【用法】靜脈給藥、口服?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,60,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,復(fù)

48、方雙氯芬酸鈉注射液 適應(yīng)證： 1、用于緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等多種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2、用于非關(guān)節(jié)性各種軟組織風(fēng)濕性疾病和疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。 3、用于急性輕、中度疼痛，如腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷引起的疼痛，以及手術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷后疼痛、痛經(jīng)、頭痛、牙痛等。 4、可與抗感染藥物合用，治療耳鼻喉嚴(yán)重感染性疼痛和炎癥（如

49、扁桃體炎、耳炎等）。 5、對熱有一定的退熱作用。,61,復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液,注意事項：【慎用】老年人，肝、腎功能不全者，高血壓者，心臟病患者，有哮喘病史者，血液系統(tǒng)異常者，消化性潰瘍或有消化性潰瘍病史者，潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病者，蕁麻疹者，處于大手術(shù)后恢復(fù)期者，任何原因造成細(xì)胞外液丟失者，須限制鈉鹽攝入量者?！静溉閶D女】可用。禁忌證： 對本藥、阿司匹林過敏者，高過敏體質(zhì)者，消化性潰瘍活動期患者禁用，對丙二醇過敏者禁用

50、搽劑、凝膠，對異丙醇過敏者禁用凝膠，肛門炎者禁用栓劑。,62,復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液,不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉、消化不良、胃燒灼感、便秘、反酸、胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜出血、穿孔、肝功能損害、急性肝炎、可逆性黃疸；心律不齊；頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、興奮、乏力、困倦；粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血、骨髓抑制；血尿、急性腎功能不全、尿量減少、面部水腫、體重驟增；脫皮、一過性過敏性皮疹、多形滲出性紅斑、中毒性表皮宋

51、潔；短暫燒灼、刺痛、流淚、結(jié)膜充血、視物模糊、視力障礙；耳鳴。藥理作用： 具有強(qiáng)抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。通過抑制前列腺素合成過程中環(huán)氧合酶的活性發(fā)揮作用，已知前列腺素與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。鈉鹽能保證最佳生物利用度，然而起效姣遲。 代謝：經(jīng)肝臟廣泛代謝轉(zhuǎn)化為代謝產(chǎn)物。約60%經(jīng)尿液排出，35%經(jīng)膽汁排出。,63,復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液,制劑規(guī)格： 【注射液】2ml：50mg。用法用量：【用法】肌內(nèi)注射?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。

52、,64,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,硝酸甘油注射液 適應(yīng)證：1、治療和預(yù)防心絞痛；2、充血性心力衰竭；3、降低血壓。注意事項： 【慎用】血容量不足或低收縮壓者，主動脈和（或）左房室瓣狹窄者，直立性低血壓者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者。 【哺乳婦女】慎用。 【腎功能不全者】嚴(yán)重腎功能不全者禁用。,65,硝酸甘油注射液,禁忌證： 對硝酸酯類藥過敏者，心肌梗死早期、肥厚性梗阻型心肌病患者，嚴(yán)重貧血者，青光眼者，

53、顱內(nèi)壓增高者，同用5型磷酸二酯酶抑制劑者禁用。不良反應(yīng)： 口干、惡心、嘔吐；頭痛、眩暈、虛弱、出汗、蒼白、虛脫、暈厥；心悸、心動過速、直立性低血壓、心動過緩、心絞痛加重；面部潮紅、藥疹、剝脫性皮炎。,66,硝酸甘油注射液,藥理作用： 作用于氧化亞氮合酶，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶的合成，松弛血管平滑肌。可減少靜脈回流（前負(fù)荷），及增加缺血區(qū)域的血液灌注。還可緩解冠脈痙攣，擴(kuò)張小動脈從而降低后負(fù)荷。主要用于緩解和預(yù)防

54、心絞痛發(fā)作。制劑規(guī)格： 【注射液】1ml：1mg；1ml：2mg；1ml：5mg；1ml：10mg。用法用量：【用法】注射給藥。【用量】遵醫(yī)囑用藥。,67,泌尿外科常用藥物二：抗膽堿類藥,68,,阿托品的用藥觀察： （1） 阿托品抑制汗腺的分泌，高溫狀態(tài)下易致體溫升高，感染性休克伴高熱者禁用。 （2）搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，需較大的劑量且反復(fù)使用，容易導(dǎo)致：“阿托品化”（皮膚干燥、潮紅、瞳孔散大、心率增快）（3）慢性

55、心功能不全，甲亢、潰瘍性結(jié)腸炎慎用。（4）前列腺肥大，青光眼禁用。

56、 28,69,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 適應(yīng)證： 主要用于危重疾病的急救、膠原病、過敏反應(yīng)、白血病、休克、腦水腫、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎、器官移植等。注意事項： 【慎用】兒童和青春期患者，老年人、肺結(jié)核史者，高血壓患者，近期心梗者，充血性心力衰竭患者，肝臟和腎衰竭患者，糖尿病包括家族史者，骨質(zhì)疏松癥者特別是絕經(jīng)后婦女，青光眼包括家族史者，角膜穿孔者，嚴(yán)重情感障礙者，癲癇患者，

57、胃腸道疾病患者，甲狀腺疾病患者，類固醇肌病史者。 【哺乳婦女】慎用。 【其它】宜緩慢靜注或靜滴，用藥期間不應(yīng)接種天花疫苗。,70,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉,禁忌證： 對腎上腺皮質(zhì)激素過敏者，有嚴(yán)重精神病史、癲癇者，活動性胃及十二指腸潰瘍、新近性胃腸吻合術(shù)者，腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)者，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者，青光眼者，嚴(yán)重糖尿病者禁用。不良反應(yīng)： 局部刺激、過敏反應(yīng)、瘙癢、燒灼感或干燥感、皮膚萎縮、色素脫失、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒渣

58、樣皮炎、口周皮炎；醫(yī)源性庫欣綜合征；胃腸道刺激、惡心、嘔吐、消化性潰瘍、腸穿孔、胰腺炎；肌無力、肌萎縮；水鈉潴留、水腫、血膽固醇、血脂肪酸升高；青光眼、白內(nèi)障、眼壓增高；顱內(nèi)壓增高；心律失常；淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、血小板計數(shù)下降或增加；全身性過敏反應(yīng)。,71,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉,藥理作用： 是一種合成的皮質(zhì)類固醇激素，以糖皮質(zhì)激素活性為主，并具有弱酸鹽皮質(zhì)激素活性。通過抑制多形粒細(xì)胞的遷移和改善毛細(xì)血管通透性，降低

59、炎癥反應(yīng)。制劑規(guī)格： 【粉針劑】40mg；500mg。用法用量：【用法】靜脈給藥、肌內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,72,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,泮托拉唑鈉粉針 適應(yīng)證： 主要用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜病變、復(fù)合性胃潰瘍等所致的急性上消化道出血。注意事項： 【慎用】18歲以下的兒童，肝、腎功能受損者。 【哺乳婦女】禁用。 【其它】用注射劑時不宜同服其它抗酸藥或抑酸藥；嚴(yán)

60、重肝功能障礙者用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測肝臟酶。,73,泮托拉唑鈉粉針,禁忌證： 嬰幼兒，對本藥過敏者禁用。不良反應(yīng)： 惡心、腹瀉、便秘、上腹痛、腹脹、氨基轉(zhuǎn)移酶、腸嗜鉻樣細(xì)胞增生；心律不齊；頭痛、頭暈、眩暈、失眠、嗜睡；高血糖癥；WBC降低；腎功能改變；肌肉疼痛；皮膚瘙癢、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、多形紅斑、中毒性表皮壞死松解癥；一過性視力障礙；過敏反應(yīng)。,74,泮托拉唑鈉粉針,藥理作用： 能抑制H+/K+三磷酸腺苷酶的泵

61、功能，減少胃酸的分泌。也是幽門螺旋桿菌根治療法的藥物之一。制劑規(guī)格：【粉針劑】40mg；60mg；80mg。用法用量：【用法】靜脈給藥?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,75,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,薄芝糖肽注射液 適應(yīng)證： 用于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，萎縮性肌強(qiáng)直，及前庭功能障礙、高血壓等引起的眩暈和植物神經(jīng)功能紊亂、癲癇、失眠等癥。亦可用于腫瘤、肝炎的輔助治療。注意事項： 1、本品如出現(xiàn)沉淀或混濁時停止使用。 2

62、、當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。 3、 孕婦及哺乳期婦女、老年人，應(yīng)慎用。 4、 本品具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，對機(jī)體非特異性免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫等均有促進(jìn)作用，具有抗氧化作用。清除氧自由基，此外，尚有促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)生物合成等作用。,76,薄芝糖肽注射液,禁忌證： 對本藥過敏者禁用。不良反應(yīng)： 偶有發(fā)熱，皮疹等。,制劑規(guī)格： 2ml：5mg（多糖）：1mg（多肽）。用法用量：【用法】靜脈給藥

63、、肌內(nèi)注射?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,77,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,注射用胸腺五肽 適應(yīng)證： 1、原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病，如兒童先天性免疫缺陷病。 2、某些自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 3、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 4、>18歲的慢性乙型肝炎患者（因18歲以后胸腺開始萎縮，細(xì)胞免疫功能減退）。 5、腫瘤的輔助治療。注意事項：【慎用】小于18歲者?！驹袐D、哺乳婦女】慎用。【其它】用藥前應(yīng)

64、做皮膚敏感試驗；用藥期間應(yīng)監(jiān)測免疫功能。,78,注射用胸腺五肽,禁忌證： 對本藥過敏者，器官移植初期需免疫抑制者禁用。不良反應(yīng)： 惡心、輕度胃腸不適，頭暈、嗜睡、倦??；WBC計數(shù)明顯下降；注射部位疼痛、硬結(jié)、皮膚瘙癢。,79,注射用胸腺五肽,藥理作用： 是一種合成的促胸腺生成素五肽，是胸腺生成素的生物活性部分。主要用作免疫調(diào)節(jié)劑來治療自身免疫性疾病和免疫缺陷疾病，亦可作為治療惡性腫瘤的輔助用藥。制劑規(guī)格：【凍

65、干粉針劑】1mg；2mg；5mg；10mg；50mg。【注射液】2ml：4mg。用法用量：【用法】注射給藥?！居昧俊孔襻t(yī)囑用藥。,80,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,注射用復(fù)方三維B適應(yīng)證： 用于周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛；防止異煙肼中毒，妊娠、放射病、抗腫瘤藥所致的嘔吐，脂溢性皮炎、惡性貧血、營養(yǎng)性貧血等。也可用于B族維生素攝入障礙患者的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。注意事項：1、應(yīng)用硝酸硫胺時，測定血清茶堿濃度

66、可受到干擾，測定尿酸濃度可呈假性增高，尿膽原可呈假陽性。2、鹽酸吡哆辛對診斷的干擾：尿膽原試驗呈假陽性。3、本品在堿性溶液中易分解，與堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉配伍易引起變質(zhì)。,81,注射用復(fù)方三維B,禁忌證： 對本藥過敏者慎用。不良反應(yīng)： 偶見頭暈、乏力、惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢，肌注局部偶有包塊，熱敷或停藥后可逐漸消失。極個別可有過敏反應(yīng)如過敏性哮喘等。,82,注射用復(fù)方三維B,藥理作用： 本品吸收迅速，

67、在體內(nèi)廣泛分布于各組織中，在肝臟內(nèi)代謝，經(jīng)腎臟排泄。制劑規(guī)格：復(fù)方用法用量：【用法】肌內(nèi)注射、靜脈滴注。【用量】遵醫(yī)囑用藥。,83,泌尿外科常用藥物二：常規(guī)藥,注射用呋塞米適應(yīng)證： 1、用于水腫性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病，尤其是在其它利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本藥可能有效。本藥也可與其它藥物合用于治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2、治療高血壓。本藥不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，

68、尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本藥尤為適用。 3、預(yù)防急性腎衰竭。 4、用于高鉀血癥及高鈣血癥。 5、用于稀釋性低鈉血癥。 6、用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征。 7、用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類藥物中毒等。,84,注射用呋塞米,注意事項： 【慎用】老年人，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，機(jī)芯心肌梗死者，胰腺炎或有胰腺炎病史者，糖尿病患者，高尿酸血癥或有痛風(fēng)史者，低血鉀癥傾向者，紅斑狼瘡患者，前列腺增生者；與磺