心臟內(nèi)科常用藥

1、心臟內(nèi)科常用藥,主講人：劉璐,降壓藥,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）適應(yīng)癥：左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、糖尿病微量白蛋白尿。特 點(diǎn)：ACEI類(lèi)藥物治療應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，病人能夠很好耐受后逐漸加量，至適量后長(zhǎng)期維持終身用藥。,降壓藥,代表藥：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利。禁忌癥：妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐>3mg/dl，高血鉀。,降壓藥,鹽酸貝那普利片（洛汀新）劑量：5-10mg不良反應(yīng)：

2、頭暈、惡心、口干 。與食物同服不影響藥效?？ㄍ衅绽ㄩL(zhǎng)效降壓藥）劑量：12.5-25mg注意事項(xiàng)：胃內(nèi)食物可使其吸收減少30%-40%，宜在餐前一小時(shí)服用。,降壓藥,雷米普利（瑞泰） 劑量：2.5mg晨服（不受食物影響） 不良反應(yīng)：頭暈、頭重腳輕、心悸 禁忌癥：舒張壓低于90mmHg、嚴(yán)重心衰,降壓藥,福辛普利適應(yīng)癥：適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心

3、力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。禁忌癥：對(duì)本品或其它血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過(guò)敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。,降壓藥,血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）當(dāng)心衰病人因ACEI引起的干咳而不耐受時(shí)，可改用血管緊張素II受體拮抗劑常用藥包括：纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦,降壓藥,纈沙坦（代文） 作用：減輕心臟負(fù)荷 用法：80mg一日一次 可在進(jìn)餐時(shí)或空腹服用 建議每天同一時(shí)間用藥 副作用：頭痛、腹痛、惡心,降壓藥,厄貝沙

4、坦（安博維）劑量：150mg每日一次副作用：眩暈、心動(dòng)過(guò)速、咳嗽替米沙坦（美卡素）劑量：40-80mg每日一次注意事項(xiàng)：使用本藥可能出現(xiàn)高鉀 血癥，應(yīng)在服用本藥品期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清蛋電解質(zhì)水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的電解質(zhì)紊亂。,降壓藥,厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安博諾） 劑量：150mg/12.5mg-300mg/12.5mg 用法：每日一次，空腹或進(jìn)餐均服用 注意事項(xiàng)：本藥品為血管緊張素II受體拮抗劑和利尿劑合劑

5、。,降壓藥,β受體阻滯劑β受體阻滯劑主要用于拮抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的效應(yīng)，抑制心室重塑，長(zhǎng)期應(yīng)用能顯著改善預(yù)后，從而提高病人運(yùn)動(dòng)耐量，降低死亡率，尤其是猝死率。常用藥包括：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛,降壓藥,琥珀酸美托洛爾（倍他樂(lè)克）劑量：23.25-95mg作用：減慢心率，抑制心肌收縮，降低耗氧量。注意事項(xiàng)：不可突然停藥，逐步撤減 副作用：心動(dòng)過(guò)緩，心率不低于60次；II度房室傳導(dǎo)阻滯；急性左心衰；心功能V級(jí)水

6、鈉潴留。,降壓藥,富馬酸比索洛爾（康忻）劑量：2.5-5mg作用：減慢心率，抑制心肌收縮，降低耗氧量，整片吞服。禁忌癥：心源性休克者；心動(dòng)過(guò)緩者，治療開(kāi)始時(shí)心率少于60次/分鐘；血壓過(guò)低者（收縮壓低于100mmHg；嚴(yán)重支氣管哮喘或嚴(yán)重慢性肺梗阻的患者 。,降壓藥,鈣離子拮抗劑（CCB）短效制劑：如硝苯地平（心痛定）長(zhǎng)效制劑：硝苯地平控釋片（拜新同）、氨氯地平（終活喜）、非洛地平（波依定）等,降壓藥,硝苯地平控釋片（拜新同

7、） 用法：起始劑量30mg，可根據(jù)情況增至60mg。 晨服不能掰開(kāi)。 副作用：頭暈、頭痛,降壓藥,氨氯地平（終活喜）作用：舒張血管平滑肌，擴(kuò)冠，解除冠脈痙攣，抗高血壓，緩解心絞痛 用法：口服5mg 1日一次 可增至10mg 副反應(yīng)：頭痛、失眠、腹痛 一般較輕，能為患者耐受,降壓藥,非洛地平（波依定）作用：用于治療各種高血壓用法：2.5mg 一日一次 最大10mg 早晨用水吞服副作用：心悸、頭昏、面部潮紅,降

8、壓藥,鹽酸地爾硫卓（合貝爽）作用：舒張血管及延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)。適應(yīng)癥：室上性心動(dòng)過(guò)速；手術(shù)時(shí)異常高血壓的急救處置；高血壓急癥；不穩(wěn)定心絞痛。,降壓藥,利尿藥（減輕心臟負(fù)擔(dān)）速尿片：排鉀，注意低血鉀 ，強(qiáng)效利尿劑安體舒通（螺內(nèi)脂）：保鉀利尿藥，慢性腎功能不全時(shí)注意高血鉀 氫氯噻嗪（雙克）：利尿，輔助降壓,硝酸酯類(lèi)藥,作用：擴(kuò)血管藥物，主要用于冠心病、心絞痛、心功能不全的治療副作用：耐藥，應(yīng)有8小時(shí)間歇期；低血壓，收縮壓﹤100m

9、mHg慎用；頭昏、潮紅常用藥物：異舒吉 、 硝酸甘油 、 異樂(lè)定,硝酸酯類(lèi)藥,異樂(lè)定（單硝酸異山梨酯）用法：晨起20mg。不良反應(yīng)：血壓降低，頭暈、心律加快、惡心、嘔吐、面紅。異舒吉適應(yīng)癥：適用于急性心梗后繼發(fā)左心室衰竭，各種不同病因所致左心室衰竭及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛。,硝普鈉,作用：主要用于急性高血壓，心功能不全的治療，降壓作用明顯，應(yīng)注意滴速，防止血壓驟降，引起休克，見(jiàn)光分解 強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑。不良反應(yīng)：惡心、嘔

10、吐用法：5﹪GS稀釋 避光 持續(xù)靜滴 根據(jù)血壓調(diào)藥量,硝普鈉,注意事項(xiàng)：不可與其他藥物配伍 ，4小時(shí)內(nèi)使用變色停藥；用藥不宜超過(guò)72小時(shí)避光原因：可迅速代謝為氰化物和硫氰酸鹽引起中毒。中毒表現(xiàn)：神志不清，反射亢進(jìn)和驚厥，一旦中毒，立即停藥。,降脂藥,作用：主要降低膽固醇，尚用于冠心病及支架術(shù)后患者主要作用：動(dòng)脈硬化作用、穩(wěn)定斑塊常用藥包括：可定（瑞舒伐他汀鈣片） 、立普妥（阿托伐他?。⒘ζ街?非諾貝特膠囊) 、辛伐他汀等,降

11、脂藥,力平之(非諾貝特膠囊) 主要作用:降低甘油三酯用法：睡前口服，因肝臟合成膽固醇主要在夜間進(jìn)行，而他丁類(lèi)可抑制膽固醇在體內(nèi)生成。氟伐他汀作用：降血脂，穩(wěn)定斑塊。,降脂藥,立普妥（阿托伐他?。┯梅ǎ嚎诜?0～20mg，每日1次，晚餐時(shí)服用。適應(yīng)癥：總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。,降脂藥,不良反應(yīng)：(1)本品最常見(jiàn)的不良反

12、應(yīng)為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺(jué)模糊和味覺(jué)障礙。(2)偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測(cè)肝功能,降脂藥,可定（瑞舒伐他汀鈣片）適應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥用法用量： 10mg一日一次，每日最大劑量為20mg，本品可在一天中任何時(shí)候給藥。不良反應(yīng)：少見(jiàn)肌肉疼痛。,抗血小板聚集藥,不良反應(yīng)：誘發(fā)消化性潰瘍及消化道出血注意事項(xiàng)：凝血功能異常，老年人 注意出血常用藥包擴(kuò)：阿司匹林、華法林、氯吡格雷（波立維）、安卓

13、注射液等,抗心律失常藥,常用藥：心律平（普羅帕酮） 、可達(dá)龍 （胺碘酮）適應(yīng)癥：室上性心動(dòng)過(guò)速 、 心房纖顫 、 室性心動(dòng)過(guò)速 注意事項(xiàng)：靜推速度 ，在心電監(jiān)護(hù)下推注 ，防止竇性心動(dòng)過(guò)緩， 竇停博， 低血壓,其 他,保胃藥鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）：嚼服。膜固思達(dá)：保護(hù)胃黏膜。埃索美拉唑腸溶片（耐信）：抑算，保護(hù)胃黏膜，空腹服用效果更佳。鎮(zhèn)靜催眠藥左匹克?。ㄈ剑核胺?,降糖藥二甲雙胍（格化止）：餐前服用。阿卡波糖（拜