胸外科圍手術(shù)期病人的護理常規(guī)

1、胸外科胸外科圍手術(shù)期病人的期病人的護理常理常規(guī)胸外科手術(shù)前健康指導(dǎo)：1心理準備：病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔心手術(shù)安危，及術(shù)后情況，病人如有什么疑問、擔心可以及時向醫(yī)生及護理人員詢問，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。山東省交通醫(yī)院胸心外科崔海銀2呼吸道準備：1）吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。2）有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習(xí)腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練。3）術(shù)前三日開始進行霧化吸入

2、每日三次。每次15—20分鐘。3飲食：為了增強體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時可以靜脈補充營養(yǎng)。同時注意保持大小便通常。4輔助檢查：協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。5胃腸道準備：因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲留和便秘。故在

3、術(shù)前三天病人應(yīng)練習(xí)在床上排大小便。6術(shù)前一日準備：1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時推遲手術(shù)期。2）做好個人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣。并行手術(shù)區(qū)備皮。3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。4）為了防止麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般術(shù)前12小時禁食，4—6小時禁水。術(shù)前晚宜進食軟質(zhì)食物。5）術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。6）食管手術(shù)病人術(shù)前晚給予溫皂水灌腸一次。胸外科手

4、術(shù)后護理常規(guī)：一、給予一級護理2—3天。二、術(shù)日禁食水，術(shù)后第一日改進普食。三、全麻未完全清醒時，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn)，改半臥位。四、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧24—48小時，以后間斷鼻塞吸氧至72小時。五、心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測48—72小時。以后血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每6小時監(jiān)測一次，嚴密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。六、四次溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫。七、胸腔閉式引流

5、管的護理。八、呼吸道護理，霧化吸入每日4—5次，每次20分鐘。翻身叩背，協(xié)助排痰，每2小時一次，經(jīng)常聽診肺部呼吸音情況，預(yù)防肺炎及肺不張。九、全肺切除的病人應(yīng)嚴格限制輸液速度，每分鐘不應(yīng)超過30滴。胸腔閉式引流健康指導(dǎo)：一、胸腔閉式引流的意義4遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。重點評價：1病人疼痛的程度、時間及性質(zhì)。2控制疼痛的措施有效與否。二、清理呼吸道低效相關(guān)因素：1胸腔閉式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表現(xiàn)：1

6、呼吸淺快。2喉頭可聞及痰鳴音。3可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。護理目標：1教會并協(xié)助病人排痰。2呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。護理措施：1協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。2給予霧化吸入，稀釋痰液。3病人咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。4每班仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。5必要時鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。重點評價：1雙肺聽診是否清晰。2

7、病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。三、有感染的危險相關(guān)因素：1與胸壁切口有關(guān)。2引流裝置消毒不嚴。3病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其家屬交待不清有關(guān)。主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。護理目標：1無因引流裝置處理不當而發(fā)生的逆行性感染。2插管局部無感染發(fā)生。護理措施：1向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶