外科圍手術期護理

1、外科圍手術期護理,中國人民解放軍第113醫(yī)院 許平平,,,主要內容,,手術前病人的護理,手術中期病人的護理,手術后病人的護理,外科圍手術期護理,基本概念,一、基本概念,圍手術期護理指手術前、手術中、手術后連續(xù)的護理，包括術前評估、準備，對病人進行術前心理疏導、術中配合及術后護理和健康教育，實施全面身心整體護理。急癥手術手術的分類手術類型按手術期限大致分為3類：擇期手術限期手術急癥手術,一、基本概念,,手術實施的遲早不會

2、影響治療效果，應做好充分的術前準備。,擇期手術,,手術時間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時間內進行的手術，如惡性腫瘤的手術。,限期手術,,應立即手術搶救病人的生命。,急癥手術,二、手術前病人的護理,護理評估 一般資料健康史身體狀況心理狀況輔助檢查三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)出凝血功能血液生化肺功能心電圖影像學檢查,二、手術前病人的護理,護理措施 心理準備 生理準備,二、手術前病人的護理,呼吸道準備,胃腸道準備,

3、手術區(qū)皮膚準備,其他,手術日晨準備,急診手術前準備,生理準備,二、手術前病人的護理,,主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。,呼吸道準備,,目的是減少麻醉或手術過程中引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，預防消化道手術中的污染,胃腸道準備,,目的是清除皮膚上微生物預防切口感染。一般手術前一天進行，病人應沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預定的切口范圍，需做植皮等手術者，手術區(qū)皮膚用酒精消毒后無菌巾包扎。,手術區(qū)皮膚準備,,促進休息和睡眠，酌情

4、服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查術前準備情況，根據(jù)手術大小備血，做好藥物過敏試驗。必要時術前晚灌腸。,其他,二、手術前病人的護理,,,,,,術前12小時禁食，4小時禁水，如果是腸道手術病人入院后開始少渣飲食。,胃腸道準備,因麻醉后肛門括約肌松馳，大便排出而污染手術區(qū)。,胃腸道及上腹部手術者，術前置,排尿、排便練習,禁食禁水,灌腸,術前置,練習,二、手術前病人的護理,,測量生命體征，詢問病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經來潮等，及時通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手

5、術需要留置各導管。排尿、取下假牙、眼鏡、手表首飾等，同時要將所需物品如病歷、術中用藥、CT片等帶入手術室。準備術后床單位，按麻醉、手術的需要在床邊備好術后所需用物。,手術日晨準備,,急診手術前處理恰當?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術前準備工作，急診病人術前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。,急診手術前準備,三、手術中期病人的護理,手術體位 最大限度保證病人的舒適與安全。充

6、分暴露手術區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及關節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。 常用的手術體位有仰（平）臥位、側臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐臥位。,三、手術中期病人的護理,嚴格明確區(qū)分有菌、無菌的概念,保持無菌物品的無菌狀態(tài),保護皮膚切口,正確傳遞物品和調換位置,沾染手術的隔離技術,保持潔凈效果、減少空氣污染,2.手術中的無菌原則,無菌原則,四、手術后病人的護理,一護理評估麻醉、手術方式和術中情況目前病人

7、狀況心理狀況：評估手術后病人的心理反應，對手術后果的接受程度，以及對術后康復的認知和信心。身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識水平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。,四、手術后病人的護理,二護理措施安置臥位觀察生命體征引流管的護理飲食的護理觀察切口愈合及拆線病人術后的活動,,,四、手術后病人的護理,觀察切口愈合及拆線拆線時間：頭面頸部手術后3～5天下腹部、會陰部為為5～7天胸部上腹部、背部、臀部為7～10天四

8、肢為10～12天。切口愈合分三級甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應。乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，需切開引流及換藥處理。,返回,四、手術后病人的護理,手術后常見不適的護理疼痛：與手術創(chuàng)傷、安置引流管有關，麻醉作用消失后，開始感覺切口疼痛，術后24小時內疼痛最為劇烈，2至3天后緩解。惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應。腹脹：術后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內空氣過多所致，一般術后2～

9、3天，待胃腸蠕動恢復，肛門排氣后自行緩解。尿潴留：術后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣、以及病人不習慣床上排尿是常見原因。,,四、手術后病人的護理,手術后并發(fā)癥的護理術后出血：主要原因有術中止血不徹底、術后結扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術后24～48小時內?？沙霈F(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內可見鮮紅色血液。一旦確診為術后出血，及時

10、通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術前準備，再次手術止血。肺部并發(fā)癥——肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術前鍛煉深呼吸、戒煙，積極治療原有肺部疾病，術后協(xié)助病人翻身、拍背，保證足夠水分攝入，遵醫(yī)囑應用抗生素。,,四、手術后病人的護理,手術后并發(fā)癥的護理切口感染：常發(fā)生于術后3～5天，切口紅、腫、熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)囑使用抗生素，膿腫形成時應拆除部分縫線，敞

11、開傷口，加強換藥，促進切口愈合。切口裂開：常見于腹部大手術后7天左右，與腹內壓突然增高如術后咳嗽、打噴嚏、排便用力，營養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送往手術室重新縫合。若內臟脫出，切勿回納腹腔，以免感染。,,四、手術后病人的護理,手術后并發(fā)癥的護理下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見于術后長期臥床、活動減少導致血流減慢、血液黏稠度增加有關。鼓勵病人術后早期離床活動。一旦發(fā)生應停止患