外科圍手術(shù)期護(hù)理

1、外科圍手術(shù)期護(hù)理,中國人民解放軍第113醫(yī)院 許平平,,,主要內(nèi)容,,手術(shù)前病人的護(hù)理,手術(shù)中期病人的護(hù)理,手術(shù)后病人的護(hù)理,外科圍手術(shù)期護(hù)理,基本概念,一、基本概念,圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后連續(xù)的護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理和健康教育，實(shí)施全面身心整體護(hù)理。急癥手術(shù)手術(shù)的分類手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為3類：擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù),一、基本概念,,手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)

2、影響治療效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。,擇期手術(shù),,手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的手術(shù)。,限期手術(shù),,應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。,急癥手術(shù),二、手術(shù)前病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 一般資料健康史身體狀況心理狀況輔助檢查三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)出凝血功能血液生化肺功能心電圖影像學(xué)檢查,二、手術(shù)前病人的護(hù)理,護(hù)理措施 心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備,二、手術(shù)前病人的護(hù)理,呼吸道準(zhǔn)備,胃腸道準(zhǔn)備,

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,其他,手術(shù)日晨準(zhǔn)備,急診手術(shù)前準(zhǔn)備,生理準(zhǔn)備,二、手術(shù)前病人的護(hù)理,,主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。,呼吸道準(zhǔn)備,,目的是減少麻醉或手術(shù)過程中引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的污染,胃腸道準(zhǔn)備,,目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手術(shù)前一天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預(yù)定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精消毒后無菌巾包扎。,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,,促進(jìn)休息和睡眠，酌情

4、服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過敏試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前晚灌腸。,其他,二、手術(shù)前病人的護(hù)理,,,,,,術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，如果是腸道手術(shù)病人入院后開始少渣飲食。,胃腸道準(zhǔn)備,因麻醉后肛門括約肌松馳，大便排出而污染手術(shù)區(qū)。,胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置,排尿、排便練習(xí),禁食禁水,灌腸,術(shù)前置,練習(xí),二、手術(shù)前病人的護(hù)理,,測量生命體征，詢問病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來潮等，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手

5、術(shù)需要留置各導(dǎo)管。排尿、取下假牙、眼鏡、手表首飾等，同時(shí)要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、CT片等帶入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要在床邊備好術(shù)后所需用物。,手術(shù)日晨準(zhǔn)備,,急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。,急診手術(shù)前準(zhǔn)備,三、手術(shù)中期病人的護(hù)理,手術(shù)體位 最大限度保證病人的舒適與安全。充

6、分暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。 常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐臥位。,三、手術(shù)中期病人的護(hù)理,嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無菌的概念,保持無菌物品的無菌狀態(tài),保護(hù)皮膚切口,正確傳遞物品和調(diào)換位置,沾染手術(shù)的隔離技術(shù),保持潔凈效果、減少空氣污染,2.手術(shù)中的無菌原則,無菌原則,四、手術(shù)后病人的護(hù)理,一護(hù)理評(píng)估麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況目前病人

7、狀況心理狀況：評(píng)估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)后果的接受程度，以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和信心。身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識(shí)水平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。,四、手術(shù)后病人的護(hù)理,二護(hù)理措施安置臥位觀察生命體征引流管的護(hù)理飲食的護(hù)理觀察切口愈合及拆線病人術(shù)后的活動(dòng),,,四、手術(shù)后病人的護(hù)理,觀察切口愈合及拆線拆線時(shí)間：頭面頸部手術(shù)后3～5天下腹部、會(huì)陰部為為5～7天胸部上腹部、背部、臀部為7～10天四

8、肢為10～12天。切口愈合分三級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流及換藥處理。,返回,四、手術(shù)后病人的護(hù)理,手術(shù)后常見不適的護(hù)理疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用消失后，開始感覺切口疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2至3天后緩解。惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)。腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過多所致，一般術(shù)后2～

9、3天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后自行緩解。尿潴留：術(shù)后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見原因。,,四、手術(shù)后病人的護(hù)理,手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)。可出現(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內(nèi)可見鮮紅色血液。一旦確診為術(shù)后出血，及時(shí)

10、通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。肺部并發(fā)癥——肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛煉深呼吸、戒煙，積極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背，保證足夠水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,,四、手術(shù)后病人的護(hù)理,手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3～5天，切口紅、腫、熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)囑使用抗生素，膿腫形成時(shí)應(yīng)拆除部分縫線，敞

11、開傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口愈合。切口裂開：常見于腹部大手術(shù)后7天左右，與腹內(nèi)壓突然增高如術(shù)后咳嗽、打噴嚏、排便用力，營養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送往手術(shù)室重新縫合。若內(nèi)臟脫出，切勿回納腹腔，以免感染。,,四、手術(shù)后病人的護(hù)理,手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見于術(shù)后長期臥床、活動(dòng)減少導(dǎo)致血流減慢、血液黏稠度增加有關(guān)。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。一旦發(fā)生應(yīng)停止患