starion各科臨床文獻(xiàn)

1、Starion普外科臨床文獻(xiàn),Starion腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)Starion腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)Starion腹腔鏡膽囊切除術(shù)Starion痔切除術(shù),Starion腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù),微創(chuàng)外科中心廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,背景,微創(chuàng)中心已完成150例腔鏡下甲狀腺手術(shù)不選擇超聲刀原因：超聲刀手術(shù)時(shí)間長，刀頭費(fèi)用高。,病歷記錄,女性，23歲，甲狀腺右葉下1cm質(zhì)韌腫物經(jīng)乳溝乳暈路徑腹腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)中病理檢查為甲狀腺乳頭狀微小

2、癌術(shù)中主要器械：熱能刀、電刀（電鉤）手術(shù)時(shí)間：250分鐘術(shù)后：8小時(shí)患者下床活動(dòng) 頸部引流：第一天100ml,第二天20ml拔管 頸部胸部未見水腫及瘀斑 發(fā)音、吞咽正常 第五天出院,結(jié)論,Starion熱能刀的熱焊接工作原理使其熱傳導(dǎo)范圍小，在處理神經(jīng)血管這樣的重要組織時(shí)規(guī)避了電刀熱傳導(dǎo)范圍大對(duì)它們?nèi)菀自斐蓳p傷的缺陷。Starion熱能刀具有靴狀

3、刀頭，與分離鉗外形相似，操作靈活，便于分離解剖血管神經(jīng)。Starion熱能刀+電凝鉤配合，電鉤切割血供少，結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌的皮瓣、肌肉，能夠減少熱能刀的損耗造成的手術(shù)費(fèi)用成本提高。Starion熱能刀體積小，便于攜帶，利于腹腔鏡手術(shù)的開展和普及。,Starion腋窩淋巴結(jié)切除術(shù),Gail S. Lebovic MA, 博士，George D. Hermann機(jī)械工程學(xué)士, Thomas Howell工程學(xué), Frederick M. Dir

4、bas博士，Sunil Bhoyrul博士，Thomas J. Fogarty博士加利福尼亞州 斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 外科伊利諾斯州 芝加哥 2000年10月第86屆美國外科年會(huì),腋窩臂叢解剖圖,腋窩有大血管、功能神經(jīng)、淋巴管等重要結(jié)構(gòu),臨床背景,腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)是確定腫瘤轉(zhuǎn)移階段的最常見外科手術(shù)（乳腺癌、黑色素瘤）。腋窩有大血管、功能神經(jīng)、淋巴管等重要結(jié)構(gòu)，分離它們時(shí)使用多種器械（電刀、夾具、縫合材料），且十分小心

5、，以防損傷它們。因此手術(shù)繁瑣費(fèi)時(shí)。Starion熱能刀可替代多種器械（電刀、夾具、縫合材料），使手術(shù)更簡(jiǎn)單安全。,Starion熱能刀已開展的手術(shù),常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃前哨淋巴結(jié)活檢乳房腫瘤切除術(shù),Starion熱能刀的技術(shù)優(yōu)勢(shì),使用一個(gè)設(shè)備切割和封閉沒有電流通過患者局部受熱，對(duì)周圍組織最小的熱損傷術(shù)中無神經(jīng)肌肉刺激,Starion熱能刀常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃,,乳房腫瘤切除術(shù),Starion腹腔鏡膽囊切除術(shù),J. Stephen

6、 Scott, 博士 Roger A. de la Torre, 博士 Wentzville，衛(wèi)生官員美國密蘇里Bridgeton市DePaul 健康中心普外科,臨床背景,膽囊切除術(shù)是最常見的外科手術(shù)之一。傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生通常開始于膽囊的頂部或底部。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)，大大降低了傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)。但是手術(shù)路徑從卡洛氏三角開始（膽囊基部）開始剝離，增加了膽管損傷的機(jī)率。,Starion熱能刀腹腔鏡膽囊切除頂部

7、下行技術(shù)1,Starion熱能刀在膽囊最頂端做剝離,Starion熱能刀腹腔鏡膽囊切除頂部下行技術(shù)2,滑動(dòng)Starion熱能刀到膽囊腹膜后面,Starion熱能刀腹腔鏡膽囊切除頂部下行技術(shù)3,充分曝光膽囊頸結(jié)構(gòu) ，清楚認(rèn)出膽囊動(dòng)脈和膽囊管 。結(jié)扎和切割膽囊動(dòng)脈。然后我們結(jié)扎膽囊管并在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端將其分離。膽囊在這一點(diǎn)被完全切離。,Starion熱能刀腹腔鏡膽囊切除頂部下行技術(shù)4,抓住膽囊的頸部并將其通過臍周口位置帶出,結(jié)論,Stario

8、n熱能刀腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，可模擬傳統(tǒng)開腹路徑，從膽囊頂部開始，較好地暴露了膽囊動(dòng)脈和膽管，規(guī)避了傳統(tǒng)腹腔鏡路徑從膽囊基部開始，解剖標(biāo)志難以確認(rèn)以至膽管損傷，膽汁流入腹腔的風(fēng)險(xiǎn)。Starion熱能刀能夠同時(shí)封閉切割血管，使手術(shù)在不失血的狀態(tài)下進(jìn)行，規(guī)避了失誤性肝損傷。使用膽囊頂部逆行切除技術(shù)和Starion熱能刀不延長手術(shù)時(shí)間。Starion熱能刀的熱焊接技術(shù)能夠精確傳遞能量，現(xiàn)在我們手術(shù)更愿意使用這種方法。,Starion

9、與Ligasure在脫垂痔的痔切除術(shù)中的對(duì)比治療,Jaw-Yuan Wang,PhD Hsiang-Lin Tsai, PhD Fang-Ming Chen PhD外科、急診科、麻醉科臺(tái)灣高雄醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,痔的定義,人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫(yī)學(xué)所指痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。

10、中國肛腸協(xié)會(huì)權(quán)威：肛腸疾病的發(fā)病率為59.1%，其中痔瘡發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%,痔病-病因,腹內(nèi)壓增加妊娠便秘舉重 長期用力排便 均可導(dǎo)致肛墊下移，支撐肌肉拉長，以及脫垂,痔的分類,內(nèi)痔（表面由粘膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成，常見于左側(cè)正中、右前及右后3處，常有便血及脫垂史。） 外痔（表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成，常見的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔(皮垂)、 靜脈曲張性外痔及

11、炎性外痔。 ）混合痔（在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內(nèi)痔和外痔兩種特性。 ）,混合痔,飲食/生活習(xí)慣改變軟膏 & 乳劑栓劑纖維膳食多飲水大便軟化劑大便膨脹劑 勿在廁所看書坐浴,診室處理橡皮筋結(jié)扎紅外凝固硬化劑治療Bicap/ultroidHALS,手術(shù)處理傳統(tǒng)切除 Ferguson (閉合法) Milligan Morgan (開放法)

12、利用手術(shù)刀, Starion,LigaSure, 超聲刀, 電燒黏膜環(huán)狀切除 吻合器 (PPH),I & II度,,I, II, ~III度,,III and IV度,痔的分期治療,,,血管閉合系統(tǒng)治療痔的臨床文獻(xiàn),超聲刀與電刀痔切除術(shù)比較一項(xiàng)前瞻性研究超聲刀痔切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效對(duì)比Ligasure痔切除術(shù)后并發(fā)癥的原因及對(duì)策Starion與Ligasure在脫垂痔的痔切除術(shù)中的對(duì)比治療,入組,2005

13、年12月-2006年6月64例III、IV期痔瘡患者1組 Starion痔切除組，2組 Ligasure痔切除組器械 Starion 的TLS2熱能剪,Starion痔切除術(shù)1,使用蚊式鉗將痔核從括約肌上剝離,Starion痔切除術(shù)2,Starion的TLS2熱能剪應(yīng)用于在底部剝離痔瘡蒂,Starion痔切除術(shù)3,TLS2熱能剪完全切除和封閉痔瘡蒂,Starion痔切除術(shù)4,完全無縫線痔切除,參數(shù),平均出血（毫升）平均手術(shù)時(shí)間

14、（分鐘）疼痛評(píng)分（0-10）（24小時(shí)）注射止痛劑使用住院（天）術(shù)后并發(fā)癥 1)便秘 2)尿潴留 3)出血 4)較難的傷口愈合（4周） 5)肛門狹窄 6)恢復(fù)工作或正?；顒?dòng)（天）,Starion與Ligasure入組參數(shù)對(duì)比表,Starion與Ligasure入組參數(shù)對(duì)比表.doc,結(jié)論,Ligasure較傳統(tǒng)手術(shù)有利于早日出院并恢復(fù)

15、正常的工作和活動(dòng)。Kwok等人也已證明Ligasure痔切除與Harmonic Scalpel（超聲刀）痔切除相比減少了術(shù)后疼痛和手術(shù)時(shí)間。 在Ligasure痔切除中，兩名患者（6.25%）發(fā)生隨后的肛門狹窄需要在門診部門做肛門擴(kuò)張，而在Starion痔切除中的三個(gè)月的追蹤調(diào)查中沒有發(fā)現(xiàn)患者有肛門狹窄癥狀。Starion痔切除比Ligasure痔切除有較少術(shù)后疼痛和更少的止痛藥需求。,術(shù)后住院時(shí)間,傳統(tǒng)手術(shù)>血管閉合系統(tǒng),

16、術(shù)后疼痛程度,與Ligasure和超聲刀比較,A: 連續(xù)工作10秒，非加熱端接觸組織。B: 連續(xù)工作10秒，加熱端接觸組織。C: 連續(xù)工作5秒，1mm距離之外。,結(jié)論,Starion對(duì)比與Ligasure在脫垂痔的痔切除術(shù)的愈后優(yōu)勢(shì)是基于其獨(dú)特的熱焊接技術(shù) 更小的熱損傷范圍,Starion胸心血管外科臨床文獻(xiàn),Starion摘取橈動(dòng)脈Starion采集大隱靜脈,Starion摘取橈

17、動(dòng)脈技術(shù),Gianluigi Bisleri Claudio Muneretto胸心血管外科意大利布雷西亞醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,臨床背景,全世界每年有65萬多名患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。橈動(dòng)脈在上世紀(jì)70年代內(nèi)被用作冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的植入血管, 由于早期的植入失敗曾被禁用。目前改進(jìn)了的植入技術(shù)和抗痙攣手段導(dǎo)致臨床又重新使用橈動(dòng)脈。 本科2000例使用橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管旁路移植術(shù)，大約200例使用了Starion熱能刀。,S

18、tarion摘取橈動(dòng)脈技術(shù)禁忌癥,準(zhǔn)備植入的血管有任何競(jìng)爭(zhēng)血流問題尺動(dòng)脈供血不足雷諾氏病需要做血液透析者,前臂神經(jīng)血管解剖圖,橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈神經(jīng),Starion摘取橈動(dòng)脈技術(shù),術(shù)者位置,Starion摘取橈動(dòng)脈技術(shù),腕部取一2cm切口取16-20 cm橈動(dòng)脈,Starion摘取橈動(dòng)脈技術(shù),牽開器尖端置于橈動(dòng)脈近端上紅圈標(biāo)志著橈動(dòng)脈的近端和遠(yuǎn)端,Starion摘取橈動(dòng)脈技術(shù),Starion熱能刀在封閉切割橈動(dòng)脈側(cè)枝橈動(dòng)脈表

19、淺，易受到熱損傷，遠(yuǎn)端少使用Starion熱能刀,Starion摘取橈動(dòng)脈技術(shù),先封閉切割橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端以防止先封閉切割近端導(dǎo)管血液灌注在取出的橈動(dòng)脈中。 含有抗痙攣溶液的海綿在手術(shù)時(shí)放置在動(dòng)脈上以防血管痙攣 。,Starion摘取橈動(dòng)脈技術(shù),術(shù)后的切口愈合情況,Starion摘取橈動(dòng)脈技術(shù)的常用器械,,Starion摘取橈動(dòng)脈技術(shù)手術(shù)時(shí)間,從第18例病人后， Starion摘取橈動(dòng)脈技術(shù)手術(shù)時(shí)間降為20-25分鐘,結(jié)論,若不使用S

20、tarion熱能刀, 分離夾閉大量細(xì)小的動(dòng)脈分枝將非常麻煩, 而使用Starion熱能刀, 我們可以輕松地分離組織、止血, 降低動(dòng)脈撕裂所失血的危險(xiǎn)性。 　　摘取橈動(dòng)脈時(shí)使用Starion熱能刀比使用止血夾更有效, 更實(shí)用。極大程度降低了手術(shù)時(shí)間、滲血和出血。使用Starion熱能刀時(shí), 不必要徹底分離血管分枝就能充分止血, 使我們保留更多的時(shí)間去采集大隱靜脈. 最初我們擔(dān)心凝血是否會(huì)引起收縮壓升高, 但是我們沒有看到出血的發(fā)生。

21、 以我們的經(jīng)驗(yàn), Starion熱能刀是摘取橈動(dòng)脈最安全和有效的器械。,Starion采集大隱靜脈技術(shù),Alan Potter, PA and Lisa Bechtel, PASaint Joseph Medical Center美國 馬里蘭州 陶森市,臨床背景,每年全世界有65萬多名患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，其中40％需要摘取大隱靜脈。最近, 低創(chuàng)傷性內(nèi)窺鏡技術(shù)的采用已經(jīng)證實(shí)可以減少腿部創(chuàng)傷的并發(fā)癥,減少術(shù)后疼痛并加速恢復(fù)

22、正?；顒?dòng). 我們更進(jìn)一步證實(shí)了低創(chuàng)傷的靜脈采集技術(shù)在不使用昂貴可視設(shè)備情況下具有同樣的好處. Starion熱能刀應(yīng)用新發(fā)明的熱凝結(jié)技術(shù),同時(shí)結(jié)合熱和壓力進(jìn)行止血和分離組織，使熱對(duì)周圍組織的損傷減到最低,同時(shí)提供無血的手術(shù)野.,Starion采集大隱靜脈技術(shù),在大腿內(nèi)側(cè)膝上大隱靜脈上方做一個(gè)一英寸切口. 在照亮采集通道的同時(shí)抽取厚的皮下組織. 使用Starion TLS2熱能剪,Starion采集大隱靜脈技術(shù),Starion

23、熱能刀明顯減少煙霧和蒸汽, 進(jìn)而改善可見度, 減少額外的抽洗設(shè)備 。,Starion采集大隱靜脈技術(shù),在腹股溝區(qū)下方做另一個(gè)一英寸切口, 再次放入Genzyme SaphLITE系統(tǒng)照亮采集通道,從近端結(jié)扎大隱靜脈。,結(jié)論,Starion熱能刀是加快采集大隱靜脈術(shù)的相對(duì)新式的器械. Starion熱凝結(jié)直視技術(shù)低創(chuàng)傷, 較昂貴的采集技術(shù). 使用這項(xiàng)技術(shù), 我們可以創(chuàng)造出一個(gè)實(shí)際上無血的手術(shù)野,術(shù)野照明最佳,縮短手術(shù)時(shí)間, 節(jié)省了昂貴的

24、助視設(shè)備.Starion熱能刀不僅手術(shù)無血,同時(shí)無血腫，血管抽取良好, 而且增加了植入的存活率. 降低了大隱靜脈采集術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率。由于這些原因, Starion大隱靜脈采集技術(shù)在我們醫(yī)院日益普及。,Starion婦產(chǎn)科臨床文獻(xiàn),Starion腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)Starion切除輸卵管治療輸卵管妊娠,Starion腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù),張吉翠 常艷甘肅白銀市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,內(nèi)容,目的：探討熱能刀在腹腔鏡下卵

25、巢囊腫剝離術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)中創(chuàng)面采用5mm“PK刀”電凝和“熱能刀”燒傷兩種方法止血，術(shù)前（月經(jīng)第2—3天）及術(shù)后（第2次月經(jīng)第2～3天）均采靜脈血4ml化驗(yàn)卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇三種女性激素以判斷卵巢儲(chǔ)備功能。結(jié)果：術(shù)前兩組激素比較差異無顯著性（P>0.05） 術(shù)后兩組激素比較差異有顯著性（P<0.05）。,結(jié)論,應(yīng)用Starion

26、熱能刀在腹腔鏡下行卵巢囊腫剝離術(shù)比電刀行卵巢囊腫剝離術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的損傷小。,Starion切除輸卵管治療輸卵管妊娠,劉芳 張吉翠 高風(fēng)云甘肅白銀市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,臨床背景,腹腔鏡下手術(shù)能否順利進(jìn)行，很重要的一個(gè)方面就是止血和切割。目前常規(guī)使用的電刀、PK刀、內(nèi)凝器和微波等，無法很好的將切割和止血結(jié)合在一起。Starion熱能刀將切割止血同步完成，將最新的熱焊接術(shù)應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)中，以最小的熱損傷，清晰的術(shù)野，

27、使手術(shù)更快更好地進(jìn)行。,入組,1998年1-9月 年齡23-41歲，平均34歲輸卵管妊娠32例 1）輸卵管損壞嚴(yán)重11例 2）已生育者21例,手術(shù)方法,連續(xù)硬膜外麻醉取臍下橫切口0.5 cm，形成良好氣腹穿刺5 mm套管針，置鏡下探查 。明確診斷后，取雙側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處行第二、三穿刺，從10 mm套管針處放入Starion熱能刀，邊分離粘連，邊止血，充分游離患側(cè)輸卵管，用無齒抓鉗鉗夾固定

28、輸卵管，熱能刀沿輸卵管系膜，以70%的能量輸出（最大能量輸出功率為32 W）切割、凝固輸卵管系膜，切除輸卵管，沖洗盆腔。取出切除的輸卵管等組織，并常規(guī)送病理檢查，結(jié)果符合臨床診斷。如合并其他病變，則同時(shí)鏡下手術(shù)治療。,手術(shù)情況,32例輸卵管妊娠行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，腹腔內(nèi)積血50-600 ml。輸卵管狹部妊娠4例，壺腹部和傘部妊娠28例。11例輸卵管破壞嚴(yán)重或?qū)?cè)輸卵管外觀形態(tài)正常，均采用鏡下患側(cè)輸卵管手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)間：25-6

29、0 分鐘，平均45 分鐘。手術(shù)均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3天拆線，無特殊情況可出院。,結(jié)論,Starion熱能刀具有熱焊接的功能，可以閉合5 mm以下的血管，但熱損傷小于1 mm，熱損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥更少。不使用射頻能量，無電流通過人體，手術(shù)更安全。具有靴狀刀頭，與分離鉗外形相似，操作靈活，便于分離解剖血管，輸卵管切除一次完成，不需要轉(zhuǎn)化其他器械。切除一側(cè)輸卵管約1-3 分鐘，均無出血，切割止血一次完成故刀頭不粘組織，不會(huì)造成凝固后的

30、血痂被撕脫，引起出血，術(shù)中沒有煙霧產(chǎn)生，手術(shù)視野清晰，可縮短手術(shù)時(shí)間。我們體會(huì)在切割組織時(shí)刀頭要抓緊組織，并使組織有一定的張力，切割所需的時(shí)間較短，而且每次不需要切割太多的組織。,總結(jié),32例患者手術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，通過臨床實(shí)驗(yàn)，我們認(rèn)為熱能刀在人體上應(yīng)用較為安全，可避免單極電凝在負(fù)極板部位的以外電燒傷，且可以閉合5mm以下的血管。Starion熱能刀對(duì)于婦科內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)將起到較大的推動(dòng)作用。,Starion耳鼻

31、喉科臨床文獻(xiàn),Starion扁桃體切除術(shù)Starion熱焊接對(duì)雙極扁桃體切除術(shù)的對(duì)照研究Starion熱焊接術(shù)與冷剝離在扁桃體切除術(shù) 中的對(duì)照研究Starion在腮腺淺葉切除術(shù)中的應(yīng)用,Starion扁桃體切除術(shù),Bernard I. Weinstock, MD美國加利福尼亞 隆波克,臨床背景,扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉醫(yī)生最常實(shí)行的手術(shù)。每年全球有40萬兒童要進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，是兒童第二大常見手術(shù)。鼾癥(阻塞性睡眠呼吸暫

32、停綜合征，OSAS）,年齡在40～60歲發(fā)病率達(dá)2%-4%，是具有一定潛在危害的睡眠疾病 。冷凍、雙極電凝和超聲波切除被耳鼻喉醫(yī)生應(yīng)用在扁桃體切除術(shù)中。由此手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥包括失血, 原發(fā)和繼發(fā)性出血, 以及術(shù)后疼痛和脫水。術(shù)后疼痛和脫水發(fā)生率最高, 經(jīng)常需要對(duì)病人進(jìn)行緊急處置。,技術(shù)背景,32W Starion熱能刀UPSENTceps鑷（110-005D ）腳踏開關(guān),Starion扁桃體切除術(shù),仰臥位, 氣管插管行全身麻醉。

33、開口器放入患者口中, 開口器的另一端懸掛在mayo支架上。舌牽引器的大小取決于患者的年齡和體型。術(shù)者頭戴由氬或氦氣做光源的光纖維頭燈, 用來取得咽后部和扁桃體窩的最佳照明。用Allis直鉗抓住扁桃體輕巧地向中線牽拉以暴露扁桃體的外側(cè)面。Starion熱能刀設(shè)置在”1”的位置是用于閉合組織, 設(shè)置在”8”的位置是用于切割組織。手術(shù)的開始是在扁桃體的外上面制造一個(gè)小腔, 在此分離扁桃體上囊和周圍的軟組織。這一步是把Cautery鉗置

34、于扁桃體窩上面和外面結(jié)合部完成的。Starion熱能刀能量設(shè)置在”8”以切開這個(gè)區(qū)域的軟組織, 分離扁桃體的外側(cè)囊。,扁桃體切除術(shù),扁桃體剝離開始 扁桃體剝離中 扁桃體剝離結(jié)束,結(jié)論,使用Starion熱焊接技術(shù)實(shí)行扁桃體切除術(shù)可以在無血的狀態(tài)下完成。周圍組織的熱損傷輕微, 手術(shù)部位愈合快。我們未見到術(shù)后早期

35、和晚期出血的情況, 也沒有一例患者因?yàn)樘弁椿蛘呤敲撍郊痹\室接受再處置。目前Starion扁桃體切除術(shù)是我們首選的用于扁桃體切除的技術(shù)。,扁桃體切除術(shù)對(duì)比表,Starion熱焊接對(duì)雙極扁桃體切除術(shù)的對(duì)照研究,George T. Karatzias,Vassilios A. Lachanas,Sotirios M. Papouliakos,Vassilios G. Sandris希臘拉里薩大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉科2006年美國耳鼻咽喉

36、頭頸外科基礎(chǔ)科學(xué)院,入組,150名，88名男性、62名女性（比率：1.42/1）年齡：17到56歲（平均年齡26.8歲）熱焊接組TWT和雙極電凝組BET組分別由81名（45名男性和36名女性；比率：1.25/1）和69名（36名男性和33名女性；比率：1.09/1）被試者組成。適應(yīng)癥：慢性扁桃體炎 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征排除條件：扁桃體膿腫史

37、 出血性疾病 腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)相關(guān)的任何其他手術(shù)。,使用的器械,TWS組： 32W Starion熱能刀UPS ENTceps鑷（110-005D ） 腳踏開關(guān)BET組：Bayonet雙極鉗 KarlStorz雙極電凝器（設(shè)置為40W）,評(píng)估指標(biāo),術(shù)中出血：是

38、通過測(cè)量吸瓶里的量和測(cè)量手術(shù)前后塞入體內(nèi)的紗布的重量來估計(jì)的。手術(shù)時(shí)間：界定為扁桃體剝離時(shí)間以及必要時(shí)的止血時(shí)間，在手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄的。術(shù)后疼痛：所有患者在手術(shù)后的第二天全部出院。所有患者都是使用同樣的止痛體系（每8小時(shí)口服1000mg撲熱息痛，直到術(shù)后第2天）。在術(shù)后1、3、5、7、10和14天時(shí)，通過電話對(duì)患者進(jìn)行采訪。在聯(lián)系的所有天中，使用類比范圍來詢問關(guān)于患者的術(shù)后疼痛（范圍：0-10、0=無痛、10=無法忍受的疼痛）恢復(fù)正

39、常進(jìn)食的時(shí)間：界定為在患者術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)能無痛攝入固體食物。并發(fā)癥率：術(shù)后出血等,TWT /BET評(píng)估指標(biāo)表,TWT /BET其他并發(fā)癥,BET組中有7名患者（8.64%）出現(xiàn)了輕微的扁桃體及懸雍垂水腫，但都在24小時(shí)內(nèi)沒有用額外藥物的情況下解決了。在TWT組中沒有懸雍垂或扁桃體周水腫發(fā)生。兩組中都沒有其他的并發(fā)癥發(fā)生。,TWT /BET平均疼痛評(píng)分,結(jié)論,我們相信熱焊接扁桃體切除手術(shù)過程可以證明一次性扁桃體切除術(shù)設(shè)備是一個(gè)合算的

40、選擇。它提供分止血，降低術(shù)后疼痛，加快恢復(fù)正常進(jìn)食。安全防止v-CJD傳播 。使用可重復(fù)的手術(shù)設(shè)備做扁桃體切除術(shù)導(dǎo)致變種克雅氏病(v-CJD)的比率為1:5000。,變種克雅氏病介紹,2010/12/20法國衛(wèi)生部衛(wèi)生總司將于近日向各醫(yī)院及有關(guān)部門發(fā)出通知，再次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)外科手術(shù)器械消毒處理，以防止與瘋牛病相關(guān)的變種克雅氏病傳染的危險(xiǎn)。瘋牛病的正式名稱是牛海綿狀腦病(bovine spongiform encephalopathy

41、, BSE)，因?yàn)榛疾?dòng)物的大腦確實(shí)會(huì)出現(xiàn)洞孔，就象是海綿一樣。吃了患有瘋牛病的牛肉后會(huì)得一種名為新變異Creutzfeldt-Jakob癥的疾病，這是一種極為罕見而致命的神經(jīng)性疾病。截至到9月5日英國官方已經(jīng)報(bào)道了82例神經(jīng)性疾病，而且瘋牛病已經(jīng)在牛群中傳播。至于在美國，迄今尚未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性疾病或瘋牛病。 瘋牛病的癥狀是：脾氣改變，容易緊張、激怒；姿勢(shì)和步態(tài)改變，難以站立，身體平衡障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)；產(chǎn)奶量下降，體重下降。潛伏期長，一般

42、2～8年。癥狀出現(xiàn)后，進(jìn)行性加重，一般只需2個(gè)星期到6個(gè)月，瘋牛以死亡而告終。患病牛年齡多在3～5歲。到目前為止，對(duì)瘋牛病尚無有效的治療方法，亦無有效的生前檢測(cè)手段，一般是通過尸檢腦組織，經(jīng)病理檢驗(yàn)而確診。瘋牛病腦組織病理特征是廣泛海綿狀空泡，膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)元退行性變，。,Starion熱焊接術(shù)與冷凍在扁桃體切除術(shù)中的對(duì)照研究,Pelagia Stavroulaki, 醫(yī)學(xué)博士,公共衛(wèi)生學(xué)博士; Charalampos Skoula

43、kis, 醫(yī)學(xué)博士,公共衛(wèi)生學(xué)博士; Evangelos Theos, 醫(yī)學(xué)博士; Nikolaos Kokalis, 醫(yī)學(xué)博士; Dimitrios Valagianis, 醫(yī)學(xué)博士,公共衛(wèi)生學(xué)博士希臘沃洛斯總醫(yī)院耳鼻喉科,入組,32名患周期性扁桃體炎并預(yù)定可選扁桃體切除術(shù)的成人患者熱焊接組、冷凍組評(píng)估指標(biāo)：術(shù)中出血 術(shù)后疼痛程度（以0代表沒有疼痛，10代表最劇烈的疼痛）

44、 明顯疼痛停止的日期（即至少為7的疼痛評(píng)分） 術(shù)后出血出現(xiàn)（以0代表沒有出血，1代表小出血，2代表嚴(yán)重出血） 使用止痛藥的最后日期 反胃和/或嘔吐的出現(xiàn) 手術(shù)10天后的傷口愈合情況,結(jié)果,在熱焊接組中，術(shù)中出血率要明顯的低（p<0.00

45、01）。明顯疼痛的停止提前3天發(fā)生。使用止痛藥的日期沒有明顯的差異。少數(shù)患者有反胃和/或嘔吐，兩個(gè)組沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異 。術(shù)后出血：在冷凍組中有三名患者(18.75%)發(fā)生術(shù)后出血。其中兩名在手術(shù)當(dāng)天返回手術(shù)室以停止主要出現(xiàn)（結(jié)扎），而第三名患者在術(shù)后7天再次入院治療，并使用硝酸銀涂抹成功治療。使用熱焊接術(shù)組，術(shù)后一直沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)。扁桃體窩愈合：在術(shù)后第10天，熱焊接術(shù)組有3名患者(18.75%)扁桃體窩完全愈合，而在冷凍組一

46、個(gè)也沒有。但統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有明顯的差別。,冷凍組/熱焊接組平均明顯疼痛天數(shù),冷凍組/熱焊接組明顯疼痛停止時(shí)間,熱焊接組的明顯疼痛（疼痛評(píng)分為7或更高）停止要比冷凍組發(fā)生的早3天,,,,討論,Starion熱焊接技術(shù)對(duì)鄰近組織的損傷相當(dāng)?shù)纳伲虼怂赡芘c臨床疼痛較少和恢復(fù)速度快有關(guān)。,結(jié)論,熱焊接扁桃體切除術(shù)是一種相對(duì)安全和可靠的方法，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于冷凍扁桃體切除術(shù)。熱焊接扁桃體切除術(shù)的另一個(gè)重要優(yōu)點(diǎn)是使用熱能鑷容易操作，且不需要特別培

47、訓(xùn)。,Starion在扁桃體結(jié)石治療中的應(yīng)用,Alfred D.Trotter,博士 馬歇爾醫(yī)療中心美國阿拉巴馬州 甘特斯維爾市,,在超過一年的時(shí)間里，15歲的Jennifer Rizk曾經(jīng)一直因口臭而苦惱。 家庭醫(yī)生John Crider博士懷疑Jennifer口臭的原因可能是扁桃體結(jié)石，一個(gè)由細(xì)菌聚集造成的小囊出現(xiàn)在扁桃體表面，這個(gè)囊會(huì)產(chǎn)生硫磺，從而導(dǎo)致口臭。 Jennifer回憶說：“一方面，我很欣慰地得知我的口臭不是衛(wèi)

48、生條件差導(dǎo)致的，并且能很快的解決，但另一方面，我曾聽說扁桃體切除術(shù)是會(huì)使我在手術(shù)后要疼痛很長一段時(shí)間，我很擔(dān)心。Crider博士將她委托給了Alfred D.Trotter博士。Trotter博士證實(shí)扁桃體結(jié)石確是罪魁禍?zhǔn)?，并推薦了一個(gè)扁桃體切除術(shù)程序。Jennifer說：“我在手術(shù)后的當(dāng)天就離開了醫(yī)院，并且僅僅幾天后我就和我的朋友一起外出。我確實(shí)有點(diǎn)疼，但非常小，真的，更像是不舒服而不是疼。而且時(shí)間也不長。我感到非常高興Trott

49、er博士能用這個(gè)設(shè)備給我做手術(shù)”。,,Trotter博士是使用位于加利福尼亞薩拉托加的Starion Instruments的一個(gè)新生產(chǎn)的新穎的設(shè)備為她做扁桃體切除術(shù)。該新熱焊接?設(shè)備是由醫(yī)學(xué)博士Michael R. Treat開發(fā)的，他是哥倫比亞大學(xué),學(xué)院的臨床手術(shù)副教授，該校將發(fā)明獨(dú)家授權(quán)給了Starion Instruments。Trotter博士解釋說：“我接受過傳統(tǒng)方式的訓(xùn)練，使用的是醫(yī)生叫做‘冷刀’的實(shí)施扁桃體切除術(shù)：外

50、科手術(shù)刀，剪刀和各種剝離設(shè)備。然后，我轉(zhuǎn)到激光，因?yàn)樗壤涞兜奶弁匆?。剝離，當(dāng)然不管是用外科手術(shù)刀或甚至是激光，都會(huì)引起出血。在手術(shù)后用灼燒的方法止血是造成患者術(shù)后疼痛的重要原因?！盩rotter博士補(bǔ)充說：“我對(duì)Starion的新設(shè)備有很深的印象，因?yàn)樗刮易龌緹o血的手術(shù)，這就意味著沒有灼燒的必要，因?yàn)榛緵]有出血需要灼燒，這也使得手術(shù)實(shí)施的更快，結(jié)果，我發(fā)現(xiàn)在我的患者中，術(shù)后疼痛與我使用的其他技術(shù)（包括激光）相比有明顯的減少，

51、并且很快恢復(fù)到能進(jìn)食正常食物和做正?；顒?dòng)，使用熱焊接，我們沒有一例術(shù)后出血或因脫水或疼痛控制再次住院，所有這些對(duì)我的患者都有相當(dāng)大的好處，這也是我最關(guān)注?！?Starion在腮腺淺葉切除術(shù)中的應(yīng)用,Randall G. Michel,醫(yī)學(xué)博士，美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員, Kang Tsau, 醫(yī)學(xué)博士, Bernard I. Weinstock,醫(yī)學(xué)博士隆波克保健區(qū)醫(yī)院美國加利福尼亞 隆波克市,方 法,2002年11月25日到2006

52、年7月使用Starion熱焊接術(shù)做腮腺淺葉切除術(shù)患者的回顧性分析。回顧內(nèi)容：住院患者和門診患者診斷 手術(shù)時(shí)間 失血量 術(shù)后面部麻痹,結(jié)果,初步評(píng)估表明，使用Starion熱焊接術(shù)做腮腺淺葉切除事安全的，并且可能有助于減少術(shù)后面部麻痹的發(fā)展。,,結(jié)論,只有4％使用Starion熱焊接術(shù)做腮腺淺葉