下肢靜脈曲

1、下肢靜脈曲張,解剖要點,淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈，位于皮下脂肪層內(nèi)。深靜脈：肌肉和肌間隙，和動脈伴行，90%下肢血流注入此靜脈。交通靜脈：踝關(guān)節(jié)，小腿后方中部，膝關(guān)節(jié)周圍較多三種靜脈彼此相通,大隱靜脈解剖,五大屬支,小隱靜脈,大隱靜脈，小隱靜脈相交通,下肢靜脈血液回流方向示意圖,靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu),靜脈瓣功能,靜脈血管的特征保證血流的向心性由遠(yuǎn)至近，由淺至深,分類,原發(fā)性（單純性）：深靜脈正常繼發(fā)性：深靜脈病變或動靜脈瘺的合

2、并癥,原因,原因不清楚靜脈壁和瓣膜先天性結(jié)構(gòu)不良工作生活環(huán)境致病,發(fā)病因素,女性多產(chǎn)婦，懷孕穿緊身衣長期站立，長期坐位工作者肥胖口服避孕藥,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴(kuò)張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張，管徑大于4mm腫脹、疼痛、酸脹、沉重感：為較重的表現(xiàn)，多發(fā)生在深靜脈有病變，原發(fā)性，癥狀和腫脹輕微，繼發(fā)性，癥狀嚴(yán)重皮膚改變：內(nèi)踝周圍色素沉著，甚至潰瘍治療目的常為

3、美觀,,特殊檢查,大隱靜脈瓣功能試驗潘氏試驗柏氏試驗,大隱靜脈瓣功能試驗,股隱靜脈瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒,潘氏試驗,柏氏試驗,檢查交通支瓣膜功能目前少用,輔助檢查,下肢靜脈造影：彩色多普勒,下肢靜脈造影,診斷的金標(biāo)準(zhǔn)了解深靜脈是否通暢,彩色多普勒,成為臨床的首選無創(chuàng)性檢查是診斷深靜脈血栓最可靠的方法診斷大隱靜脈股隱靜脈瓣膜和深靜脈瓣膜功能可靠的方法血流增加試驗：Volsalva試驗，人工擠壓試驗，氣囊加壓

4、和釋放試驗，反向血流頻譜，時間大于0.5s，提示有倒流。,彩色多普勒的應(yīng)用,大隱靜脈返流,彩色多普勒應(yīng)用,曲張靜脈,彩色多普勒,正常股靜脈 股靜脈返流,彩色多普勒,深靜脈血栓,,,,,鑒別診斷,血液倒流性疾病,下肢靜脈曲張,血液回流障礙性疾病,動靜脈瘺,淺靜脈,深靜脈,,,,,,,,,鑒別診斷,下肢深靜脈返流性疾?。撼郎\靜脈曲張外，下肢腫脹為主，皮膚潰瘍多見，血管造影及彩色多普勒檢查可明確。下肢深靜脈

5、回流障礙性病變：靜脈曲張時代償性表現(xiàn)，以下肢突發(fā)性腫脹為主，血管造影及彩色多普勒檢查可明確。下肢動靜脈瘺：淺靜脈壓高，抬高患肢，血液不易排空，捫及血管震顫和連續(xù)性血管雜音，遠(yuǎn)側(cè)肢體涼。,并發(fā)癥,血栓性淺靜脈炎皮膚濕疹和潰瘍形成出血,治療方法,保守治療硬化劑注射手術(shù)：傳統(tǒng)方法，包括改良方法 微創(chuàng)方法,保守療法適應(yīng)癥,范圍小，程度輕，無明顯癥狀妊娠期婦女全身情況不佳，無法耐受手術(shù)年齡大不愿手術(shù)效

6、果：延緩病程，減輕癥狀，不能根治,保守療法的方法,彈力繃帶彈力襪循序減壓彈力襪：效果最好藥物：七葉皂苷素,注射療法,血管壁相互黏連、機(jī)化、管腔閉死而愈合用于輕癥手術(shù)后輔助治療,硬化劑,5%魚肝油酸鈉酚甘油,硬化劑注射三原則,小劑量（0.5ml）注射于一段靜脈內(nèi)，硬化劑與血管壁接觸時間不少于1分鐘，每次不超過4處注射完畢后，用彈力襪或彈力繃帶持續(xù)壓迫，大腿1周，小腿6周注射完畢后立即主動活動,注射療法并發(fā)癥,藥液外滲血栓

7、形成伴疼痛過敏反應(yīng)深靜脈血栓復(fù)發(fā),手術(shù)術(shù)式,傳統(tǒng)手術(shù)方法縫扎法內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)保留大隱靜脈主干的高位接扎術(shù)大隱靜脈高位接扎剝脫術(shù)，曲張靜脈點狀剝脫術(shù),傳統(tǒng)手術(shù)方法,大隱靜脈屬支接扎切斷大隱靜脈主干高位接扎曲張血管切除小隱靜脈相似處理效果良好缺點 隱神經(jīng)損傷,大隱靜脈高位接扎,,縫扎法,高位結(jié)扎小腿曲張靜脈隔皮縫扎,縫扎法,,點式曲張靜脈抽剝術(shù),大隱靜脈高位結(jié)扎大腿部大隱靜脈剝脫小腿部曲張靜脈抽剝：皮膚戳

8、創(chuàng)切口，不需縫合,點式剝除術(shù),,順行大隱靜脈剝脫術(shù),內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù),極少撕破血管靜脈周圍組織損傷小減少隱神經(jīng)和小腿神經(jīng)的損傷創(chuàng)傷小，傷口隱蔽，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快,手術(shù)后的并發(fā)癥,隱神經(jīng)損傷：預(yù)防方法，剝脫至于脛骨結(jié)節(jié)下4公分；或小腿采用逆行剝脫。感覺麻木傷口感染血腫復(fù)發(fā),微創(chuàng)手術(shù),電凝術(shù)刨吸術(shù)激光治療射頻消融,大隱靜脈高位結(jié)扎電凝術(shù),高位結(jié)扎電凝術(shù)優(yōu)缺點,效果好，術(shù)后疼痛輕，美容效果好，易皮膚燒傷皮下硬結(jié)

9、須與高位結(jié)扎術(shù)和剝脫術(shù)聯(lián)合,透光旋切系統(tǒng)TriVexTM治療靜脈曲張,灌注照明棒和動力切除器組成常規(guī)大隱靜脈高位接扎加剝脫小腿的曲張靜脈團(tuán)，用該系統(tǒng)切除手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后疼痛輕，小腿美容效果好，切口少，創(chuàng)口小，3mm缺點，不能糾正靜脈瓣膜返流，須聯(lián)合其它治療方法,腔內(nèi)激光切除（ELVT）,波長810nm的激光，血液沸騰，血管壁和內(nèi)皮損傷，靜脈壁增厚，血栓形成效果可靠，但缺乏長期隨訪結(jié)果再通率，8.6%聯(lián)合大隱靜脈高

10、位結(jié)扎可能效果更好,腔內(nèi)激光切除（ELVT）,ELVT不良反應(yīng),皮膚麻木皮下淤斑皮下硬結(jié)血栓性靜脈炎,ELVT禁忌癥,懷孕，哺乳期婦女行動不方便下肢深靜脈血栓形成下肢動脈閉塞血液高凝狀態(tài)全身情況不好,腔內(nèi)射頻消融（RFO）,射頻產(chǎn)生高溫，血管內(nèi)皮變性，膠原收縮，管腔閉合溫度85度，熱能穿透力小于1mm再通可能性小病例選擇有限，用于曲張范圍不大的病變副作用，皮膚燒傷，感覺異常，深靜脈血栓,刨吸術(shù)加腔內(nèi)激光治療,腔內(nèi)