版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、肺 炎pneumonia唐山市人民醫(yī)院兒科 周金平,本次講授的主要內容,肺炎的分類、病因、病理生理及臨床表現(xiàn)幾種不同病原體所致肺炎的特點及并發(fā)癥的診斷治療。 重癥肺炎的診斷標準、治療原則;肺炎合并心力衰竭的診斷與治療,患兒,女,8歲2月,發(fā)熱5天,咳嗽2天入院。門診靜點“頭孢呋辛、喜炎平” 退熱、對癥治療3天,發(fā)熱無好轉,咳嗽較前加重。入院查體:精神可,咽部充血,扁桃體Ⅱ °腫大,雙肺呼吸音略粗糙,未聞及干
2、濕性啰音。心音有力,律齊,未聞及雜音。腹部及神經系統(tǒng)查體未見異常。初步診斷:急性上呼吸道感染。,入院后予頭孢他啶抗感染,治療2天患兒仍持續(xù)高熱,咳嗽無減輕,陣發(fā)性咳嗽,無痰。血常規(guī)回報:WBC12.6×109/L,中性粒細胞百分比56.3%,胸片回報:左肺下野可見斑片狀高密度影,肋膈角銳利。心臟無擴大,提示:左肺肺炎。冷凝集試驗1:32陽性。予阿奇霉素靜點聯(lián)合抗感染治療2天,咳嗽發(fā)熱仍無好轉,患兒訴耳痛,右耳流水,胸痛,無心悸
3、、氣短、頭暈,食欲稍差。,查體:精神欠佳,左肺下部呼吸音減低,未聞及痰鳴及水泡音,無胸膜摩擦音。心音有力,律齊。查胸部CT提示:左肺下葉、右肺中葉肺炎,左側胸腔少量積液,心包少量積液。耳鼻喉科會診診斷右耳中耳炎。改哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素抗感染,地塞米松減輕炎癥反應,3天后患兒仍發(fā)熱。遂于唐山市婦幼醫(yī)院做纖維支氣管鏡。,之后予哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合進口阿奇霉素靜點,四環(huán)素口服,布地奈德霧化吸入,患兒發(fā)熱好轉,咳嗽逐漸減輕。住院10天復
4、查冷凝集試驗1:1024陽性。住院2周復查胸部CT,肺部炎癥明顯吸收好轉,胸腔積液、心包積液吸收。出院回家,口服阿奇霉素序貫治療。 診斷:大葉性肺炎(左肺下葉、右肺中葉)?支原體肺炎? 社區(qū)獲得性肺炎?重癥肺炎?胸腔積液 心包積液 中耳炎,肺炎的分類,常用的有以下六種 : 1、病理分類: 大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質性肺炎。,大葉性肺炎,正常胸片,正常胸片,支氣管肺炎,間質性肺炎,肺炎
5、的分類,2、病因分類 (1)病毒性肺炎: (2)細菌性肺炎: (3)支原體肺炎: (4)衣原體肺炎:沙眼衣原體、肺炎衣原體 (5)原蟲性肺炎:弓形蟲、肺血吸蟲病 (6)真菌性肺炎:白色念珠菌、曲霉菌、孢子菌等肺炎 (7)非感染性:吸入性、墜積性、嗜酸性粒細胞性肺炎,肺炎的分類,3.病程分類 ①急性肺炎:病程3個月。,肺炎的分類,4.病情分類 ①輕癥: ②重癥肺炎:呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭,
6、其他系統(tǒng)亦嚴重受累,出現(xiàn)循環(huán)、神經、消化系統(tǒng)等嚴重受累表現(xiàn),可有酸堿平衡失調、水電解質紊亂,全身中毒癥狀明顯,甚至危及生命。,肺炎的分類,5、臨床表現(xiàn)典型與否分類 ①典型性肺炎:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等引起的肺炎。 ②非典型性肺炎:肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒性肺炎等。SARS,肺炎的分類,6.發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類 ①社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pne
7、umonia,CAP) ②院內獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)指住院48小時后(入院時不存在、也不處于潛伏期)發(fā)生的肺炎及出院48小時內發(fā)生的感染性肺炎,支氣管肺炎 bronchopneumonia,支氣管肺炎概述,2歲以內兒童多發(fā) ,四季發(fā)病,北方冬季為主,營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低體重兒、免疫缺陷易患本病 病因最常為細菌和病毒 肺炎的病理
8、變化:以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。細菌性肺炎以肺實質受累為主;而病毒性肺炎則以間質受累為主,亦可累及肺泡,支氣管肺炎的病理生理,1.呼吸功能不全,,換氣障礙,,PaO2 SaO2,,,,低氧血癥,通氣障礙,,呼吸心率,,二氧化碳潴留,,呼吸深度,,紫紺(SaO2<85%還原HGB>50g/L),鼻翼扇動、三凹征,呼吸衰竭,,,,,2.酸堿平衡失調及電解質紊亂,支氣管肺炎的病理生理,缺氧,CO2潴留,腎小動脈痙攣,無氧酵解、脂
9、肪分解,代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,,,,代償、加深呼吸,水鈉潴留,,,混合性 酸中毒,,,抗利尿激素分泌,稀釋性低鈉血癥,Na+進入細胞內,,,,,,,缺氧,,,細胞膜通透性改變鈉泵功能失調,支氣管肺炎的病理生理,3.循環(huán)系統(tǒng),缺氧,病原體和毒素,心衰,肺動脈高壓,右心負荷增加,中毒性心肌炎,,,,,支氣管肺炎的病理生理,4.神經系統(tǒng),高碳酸血癥,腦血管擴張血流減慢 血管通透性,顱內
10、壓增加,缺氧,乳酸堆積 ATP生成減少 Na+—K+離子泵 病原體毒素作用,,腦水腫,,,,,支氣管肺炎的病理生理,5.胃腸道功能紊亂 低氧血癥和病原體毒素可使胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細胞壞死脫落,粘膜屏障功能破壞,使胃腸功能紊亂: 腹瀉、嘔吐 中毒性腸麻痹 消化道出血,支氣管肺炎,臨床表現(xiàn) 1、主要癥狀 ①發(fā)熱 ②咳嗽:早期
11、干咳、恢復期有痰 ③氣促 ④全身癥狀:精神不振、食欲不振,煩躁不安、吐瀉、,支氣管肺炎,臨床表現(xiàn)2、體征 ①呼吸增快:40~80次/分,并可見鼻翼扇動和三凹征。 ②發(fā)紺:口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺,輕癥病兒可無發(fā)紺。 ③肺部羅音。,重癥肺炎,重癥肺炎臨床表現(xiàn) 由于嚴重的缺氧及毒血癥,除呼吸系統(tǒng)改變外,可發(fā)生循環(huán)、神經和消化等系統(tǒng)嚴重功能障礙。,重癥肺
12、炎,①循環(huán)系統(tǒng):心肌炎、心力衰竭②神經系統(tǒng):中毒性腦?、巯到y(tǒng):食欲減退、嘔吐腹瀉,中毒性腸麻痹、消化道出血④DIC:血壓下降,四肢涼,脈速而弱,皮膚、粘膜及胃腸道出血。,重癥肺炎,⑤抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH):水重吸收增多,稀釋性低鈉血癥 抗利尿激素(又稱血管升壓素)是由下丘腦的視上核和室旁核的神經細胞分泌的9肽激素,經下丘腦—垂體束到達神經垂體后葉后釋放出來。其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性
13、,促進水的吸收,是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調節(jié)激素。,重癥肺炎其他系統(tǒng)表現(xiàn),小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標準: ①安靜狀態(tài)呼吸突然加快、RR>60次/分。 ②安靜狀態(tài) 心率突然增快、HR>180次/分。 ③突然煩躁不安、面色發(fā)灰發(fā)紺 。 ④心音低鈍、奔馬律 。 ⑤肝臟迅速增大。 ⑥少尿或無尿、眼瞼或雙下肢浮腫。 有①、②、③懷疑心衰,用鎮(zhèn)靜劑和給氧后不好轉或出現(xiàn)第⑤、⑥可確診心衰。,
14、中毒性腦病,1. 煩躁、嗜睡,眼球上竄、凝視 2. 前囟隆起,球結膜水腫(眼底) 3. 昏睡、昏迷、驚厥 4. 瞳孔改變:對光反應遲鈍或消失 5. 呼吸節(jié)律不整 6. 腦膜刺激征 7.除外熱性驚厥、低血糖、低血鈣、腦炎, 1+2提示腦水腫,伴其它一項可確診,抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH),1. ADH升高 2.血鈉≤130mmol/L,血滲透﹤
15、275mmol/L 3.腎臟排鈉增加,尿鈉≥20mmol/L 4.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度 5. 腎功能正常 6. 腎上腺皮質功能正常 7. 臨床上無血容量不足,皮膚彈性正常 低鈉血癥 腦水腫,引起臨床癥狀,,重癥肺炎其他系統(tǒng)表現(xiàn),消化系統(tǒng): 中毒性腸麻痹:頻繁嘔吐、嚴重腹脹、腸鳴音消失。嘔吐咖啡色物、大便潛血陽性、柏油樣便。 DIC: 血壓下降、四
16、肢涼、脈速而弱、皮膚黏膜、胃腸道出血。,肺炎并發(fā)癥,1.膿胸(empyema)2.膿氣胸(pyopneumothorax)3.肺大泡(pneumatocele),肺炎并發(fā)癥,膿胸(empyema) 金黃色葡萄菌、耐藥鏈球菌、革蘭陰性桿菌 臨床表現(xiàn): ①癥狀:高熱不退、呼吸困難加重; ②體征:患側呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。縱膈、氣管向健側移位。 ③胸部X線(立位)示患側肋膈角變鈍,或呈反拋物線陰影
17、。 ④ 胸腔穿刺可抽出膿汁,膿胸,,支氣管肺炎并發(fā)癥,膿氣胸(pyopneumothorax) 肺臟邊緣的膿腫破裂,與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。 臨床表現(xiàn):突然出現(xiàn)呼吸困難加劇,劇烈咳嗽,煩躁不安,面色發(fā)紺。 體征:積液上方叩鼓音,聽診呼吸音減弱或消失 張力性氣胸 X線檢查:立位可見液氣面。,膿氣胸,支氣管肺炎并發(fā)癥,肺大泡(pneumatocele) 由于細
18、支氣管形成活瓣性部分阻塞,氣體進的多,出的少或只進不出,肺泡擴大,肺泡壁破裂,融合形成肺大泡,可一個亦可多個。體積小者無癥狀,體積大者或并發(fā)自發(fā)性氣胸可引起呼吸困難。 X線檢查:可見薄壁空洞。,肺大泡,,支氣管肺炎并發(fā)癥,,幾種不同病原體所致肺炎的特點,幾種不同病原體所致肺炎的特點,病毒性肺炎 (一)呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎 (二)腺病毒肺炎 近幾年小兒重癥病毒性肺炎為腺、流、麻,(一)呼吸道合胞病毒(RS
19、V)肺炎,最常見的病毒性肺炎。 有A、B兩個亞型,我國以A亞型為主。 多見于嬰幼兒 發(fā)病機制: 是RSV對肺的直接侵害引起的間質性炎 癥,(一)呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎,臨床表現(xiàn): 發(fā)熱、呼吸困難; 中、重癥者出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。肺部聽診多有中、細濕羅音。 X線:兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影, 部分患兒有不同程度的肺氣腫
20、。血常規(guī):白細胞總數(shù)大多正常。,(二)腺病毒肺炎,ADV共有49個血清型,引起小兒肺炎最常見的為3、7型,其次為11、21型;1、2、5、6、14型亦可見到。7型ADV有15個基因型,腺病毒7b所致的肺炎的臨床表現(xiàn)典型而嚴重。被7d取代,(二)腺病毒肺炎,本病多見于6個月~2歲小兒,冬春季節(jié)多發(fā)臨床特點: 起病急驟,病情重,病程長;易合并心肌炎、心力衰竭、腦水腫、多器官功能障礙,甚至危及生命。 易繼發(fā)細菌感染,(二
21、)腺病毒肺炎,臨床表現(xiàn) 1.發(fā)熱:高熱,持續(xù)時間長,可達2-3周 2.中毒癥狀重:面色蒼白、發(fā)灰,精神不振,煩躁、嗜睡 3、咳嗽頻繁、陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺 4、消化系統(tǒng)受累:腹瀉、嘔吐、消化道出血 5、神經系統(tǒng):腦水腫甚至中毒性腦病,(二)腺病毒肺炎 臨床表現(xiàn),體征: 1、羅音出現(xiàn)較晚,高熱3-7天后; 2、心音低鈍、心率增快 3、肝脾腫大 4、腦膜刺激征
22、 5、皮疹(麻疹樣),(二)腺病毒肺炎,X線表現(xiàn): 較肺部體征出現(xiàn)早 大小不等的片狀陰影,可融合成大病灶、大葉 病灶吸收較慢 部分腺病毒肺炎可發(fā)展為閉塞性細支氣管炎,HRCT 的典型表現(xiàn)有肺密度下降的斑片影,伴隨著血管口徑的減少。這一特征被稱為馬賽克式灌注或馬賽克式減低,提示支氣管或者細支氣管空氣潴留。在疾病進展的患者,會有支氣管擴張的特征,表現(xiàn)為氣道壁的增厚和口徑的擴張,細菌性肺炎,(一)肺
23、炎鏈球菌肺炎 (二)金黃色葡萄球菌肺炎(三)革蘭陰性桿菌肺炎(Gram—negative bacillary pneumonia,GNBP),,,(一)肺炎鏈球菌肺炎,※ 肺炎鏈球菌是上呼吸道寄居正常菌群※ 空氣飛沫傳播;呼吸道自體轉移※ 抵抗力減低、細菌量大時細菌進入組織或血流※ 肺炎鏈球菌肺炎是5歲以下最常見的細菌性肺炎※ 病理類型以支氣管肺炎最常見,也可為大葉性肺炎,(一)肺炎鏈球菌肺炎,※ 病理改變:纖維
24、素滲出和肺泡炎,典型病變分為四期:充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期※ 臨床:急性起病,寒戰(zhàn)高熱,呼吸急促、呼氣呻吟、鼻翼扇動、發(fā)紺,可伴胸痛, 咳鐵銹色痰 重者可并發(fā)中毒性腦病 、感染性休克、ARDS,(一)肺炎鏈球菌肺炎,※ 體征:早期肺部輕度叩診濁音、呼吸音減低 實變期:叩診濁音、語顫增強 、管狀呼吸音 消散期:
25、肺部濕羅音※ 胸片:早期肺紋理增強、局限于一個節(jié)段的低密度影;發(fā)展為均勻一致大片陰影;支氣管肺炎為斑片狀陰影。 少數(shù)合并肺大泡和胸腔積液。,金黃色葡萄球菌,,(二)金黃色葡萄球菌肺炎,呼吸道或血行播散;兒童免疫力低下易發(fā)病,新生兒、嬰幼兒發(fā)病率更高1961年Jevons分離到 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA~1980年MRSA逐漸成為醫(yī)院感染主要病原菌之一1980后社區(qū)相關MRSA感染病例增加。
26、,(二)金黃色葡萄球菌肺炎,1、由呼吸道入侵或經血行播散入肺。2、病理改變:肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫。3、臨床特點:起病急、病情嚴重、進展快,全身中毒癥狀明顯。肺部體征出現(xiàn)較早,并發(fā)癥多,可有各種類型皮疹,(二)金黃色葡萄球菌肺炎,4、并發(fā)癥: ① 肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫 ② 敗血癥 :化膿性心包炎、腦膜炎、肝膿腫、皮膚膿腫、骨髓炎和關節(jié)炎。 ③ 感染性休克,(二)金黃色葡
27、萄球菌肺炎,5、X線: 小片狀影、肺膿腫及肺大泡、胸腔積液等改變 病變吸收緩慢,重癥病例可長達2個月。 6、血常規(guī):白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,核左移、中毒顆粒,嚴重者白細胞減少,肺膿腫,正常胸片,(三)革蘭陰性桿菌肺炎,1、 病原菌: 流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌 綠膿桿菌、銅綠假單胞菌(免疫缺陷) 大腸桿菌(新生兒) 2、病理改變以肺內浸潤、實變、出血 性壞死為主。,流感嗜血桿
28、菌,,(三)革蘭陰性桿菌肺炎GNBP,3、臨床表現(xiàn): 亞急性起病 全身中毒癥狀明顯 病情重,咳嗽、呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺,可合并感染性休克。 治療困難、預后較差,(三)革蘭陰性桿菌肺炎,4、肺部X線改變 基本改變?yōu)橹夤芊窝祝?一葉或多葉節(jié)段性 大葉性炎癥陰影,易見胸腔積液。膿腫(銅綠假單胞菌)、粟粒狀陰影(嗜血桿菌);,肺炎支原體肺炎,1、病原:肺炎支原體,是一種介于細菌
29、和病毒之間的微生物,無細胞壁結構。2、發(fā)病年齡:年長兒多見3、本病特點: ①起病緩慢,潛伏期2-3周,有上呼吸道感染表現(xiàn)。感癥狀,肺炎支原體肺炎,②劇咳及發(fā)熱等臨床癥狀重但肺部體征輕,發(fā)熱可持續(xù)1-3周,咳嗽可類似百日咳樣陣咳,可持續(xù)1-4周,可有粘稠痰液,偶帶血絲③肺外表現(xiàn):皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、心肌炎、腎炎、腦膜炎、格林巴利綜合癥,肺炎支原體肺炎,④肺部X線改變?yōu)橹匾\斷依據 游走性浸潤:支氣管肺炎、間質
30、性肺炎(彌漫性網狀結節(jié)樣陰影)、大葉性肺炎樣(均勻一致的片狀陰影)改變相互轉化,一處消散,另一處又出現(xiàn)新的病變 ⑤肺炎支原體抗體增高4、治療療程長 大環(huán)內酯類藥物至少2-3周,衣原體肺炎,衣原體有:沙眼衣原體(CT) 肺炎衣原體(CP)) 鸚鵡熱衣原體家畜衣原體。,衣原體肺炎,1、沙眼衣原體肺炎 ①主要見于嬰兒,1~3個月多見; ②起病緩慢,多不發(fā)熱或僅有低熱,一般狀態(tài)良好; 也可急性發(fā)病,迅
31、速加重甚至死亡 ③鼻塞、流涕等上感癥狀,可有結膜炎;,衣原體肺炎,1、沙眼衣原體肺炎 ④呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為呼吸增快和具有特征性咳嗽:陣發(fā)性不連貫的咳嗽,無百日咳樣回聲 ⑤肺部偶聞及干、 濕羅音,甚至捻發(fā)音和哮鳴音; ⑥X線可顯示雙側間質性或小片狀浸潤,雙肺過度充氣,衣原體肺炎,2、肺炎衣原體肺炎 ①多見于學齡兒童; ②大部分為輕癥,發(fā)病常隱匿; ③無特異性臨床表現(xiàn),早期多為上感癥狀,咽痛、聲音嘶啞
32、;,肺炎衣原體肺炎,2、肺炎衣原體肺炎 ④呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽,如未經有效治療,則咳嗽可持續(xù)1~2個月或更長; ⑤肺部偶聞及干、濕羅音或哮鳴音; ⑥X線可見到肺炎病灶,多為單側下葉浸潤,也可為廣泛單側或雙側性病灶。,肺炎的診斷,1、臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕羅音;病情輕重2、輔助檢查:X線有肺炎的改變,胸部CT3、可能病原體 血常規(guī) C反應蛋白(CRP) 細菌感染時陽性率明顯升高,前降鈣素原PCT
33、檢測。 細菌培養(yǎng)和涂片;病毒分離和血清學試驗;PCR等快速診斷;冷凝集試驗≥1:32 ;細胞培養(yǎng)診斷衣原體肺炎,支氣管肺炎的鑒別診斷,1、急性支氣管炎2、支氣管異物3、支氣管哮喘4、肺結核,肺炎的治療,原則: 控制炎癥 改善通氣功能 對癥治療 防止和治療并發(fā)癥 (一)一般治療及護理,肺炎的治療,(二) 抗菌藥物治療:明確有細菌感染1、 原則:①有效和安全為首要原
34、則;②用藥前采集分泌物或血標本送細菌培養(yǎng);③ 肺組織濃度高;④輕癥患者口服用藥有效且安全,重癥或口服困難胃腸道外給藥;⑤適宜劑量、合適療程; ⑥重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥2、根據不同病原選擇抗菌藥物: 按照PK/PD,安全合理用藥,抗菌藥物治療,(1)肺炎鏈球菌: 青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林 青霉素中介者:首選大劑量青霉素或阿莫西林; 青霉素耐藥者:首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素(腎毒性、耳毒性); 青霉素過
35、敏者:選用大環(huán)內酯類抗生素,抗菌藥物治療,(2)金黃色葡萄球菌: 甲氧西林敏感者首選苯唑西林或氯唑西林 甲氧西林耐藥者:選用萬古霉素或聯(lián)用利福平;(3)流感嗜血桿菌: 首選阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦,抗菌藥物治療,4、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌: 不產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)菌:首選頭孢他啶、頭孢哌酮 產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)菌:首選亞胺培南、美羅培南;5、銅綠假單胞菌: 首選
36、替卡西林克拉維酸6、卡他莫拉菌:阿莫西林克拉維酸7、肺炎支原體和衣原體:阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素,肺炎的治療,用藥時間: 一般體溫平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3-5天停藥 肺炎鏈球菌肺炎7-10天;支原體肺炎平均10-14天; 葡萄球菌肺炎體溫正常后2-3周,總療程≥6周2、抗病毒治療:利巴韋林、α-干擾素、部分中藥、磷酸奧司他韋(1歲以上甲流感),,肺炎的治療,(三)對癥治療
37、1、氧療:鼻導管0.5-1L/min,氧濃度40%; 面罩給氧2-4 L/min,氧濃度50-60% 2、氣道管理:吸痰、濕化、霧化吸入 3、退熱:對乙酰氨基酚、布洛芬、中藥,不推薦物理降溫 4、腹脹治療:中毒性腸麻痹:禁食、胃腸減壓、酚妥拉明0.3-0.5mg/kg.次+5%葡萄糖20ml靜點;低鉀補充鉀鹽,肺炎的治療,(四)糖皮質激素 使用指征為:①嚴重憋喘或呼吸衰竭;②全身中毒
38、癥狀明顯;③合并感染中毒性休克;④出現(xiàn)腦水腫。 ⑤ 胸腔短期有較大量滲出 甲強龍1-2mg/kg.d 或地米0.1-0.3mg/kg.d,療程3~5天。,肺炎的治療,(五) 并存癥的治療:佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良(六)生物制劑轉移因子、胸腺肽 血漿和靜脈注射用丙種球蛋白(IVIG) 重癥患兒,IVIG 400mg/kg.d,靜點3-5天為1療程 。 (有免疫替代和免疫調節(jié)的雙重作用,能識別和結合抗原、激活補體、促進
39、巨噬細胞反應以及中和病毒、中和毒素等。7天后逐漸降低,在注射后第28天左右降至輸前水平。) 注意事項:IgA缺乏者禁用;血制品使用管理;用后延緩疫苗接種,肺炎并發(fā)癥的治療,肺炎并發(fā)心力衰竭的治療1、鎮(zhèn)靜、吸氧、吸痰 ①呼吸突然加快、RR>60次/分。 ②心率突然增快、HR>160-180次/分。 ③突然煩躁不安、面色發(fā)灰發(fā)紺 。 2、利尿:速尿(呋塞米)1mg/kg/次,稀釋成2mg
40、/ml,靜注或加滴壺中靜點。 口服:呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪酸、氫氯噻嗪,肺炎并發(fā)心力衰竭的治療,3、血管活性藥物: 酚妥拉明,每次0.5-1.0mg/kg(最大每次不超過10mg ,必要時間隔1-4小時重復;卡托普利、硝普鈉4、強心藥物: 西地蘭 0.03~0.04mg/kg 地高辛 0.03~0.05mg/kg,肺炎合并
41、中毒性腦病的治療,1、脫水療法:甘露醇0.25-1g/kg ,Q6h2、機械通氣3、擴血管藥:酚妥拉明、山莨菪堿(654-2) 酚妥拉明:0.5-1.0mg/kg,靜脈快速滴注 Q2-6H(新生兒每次≤3mg,嬰幼兒每次≤10mg) 山莨菪堿每次1-2mg/kg,視病情10-15分鐘或2-4小時1次,可靜滴維持,肺炎合并中毒性腦病的治療,4、止痙: 安定(地西泮)0.2-0.3mg/kg.次,靜注,1-2小時可重
42、復; 咪達唑侖 5、激素:地塞米松 0.25mg/kg iv Q6h,2-3天后減量或停藥 6、促進腦細胞恢復:ATP、胞磷膽堿、維生素B1、B6,肺炎合并癥的治療,SIADH: 限制水; 血鈉<120mmol/L,補充高滲鹽水:3%氯化鈉12ml/kg,提高血鈉10mmol/L,先給1/2量,2-4小時內靜點,4小時后可重復。膿胸、膿氣胸穿刺引流,小兒呼吸系統(tǒng)疾病新進展,1、病毒感染增加
43、美國CDC對2010——2012年的2358名年齡中位數(shù)為2歲患兒的一項研究顯示:CAP兒童中,感染病毒的可能性遠遠高于細菌。,小兒呼吸系統(tǒng)疾病新進展,兒童病毒性肺炎病原分布: 9項(共4297例)兒童CAP研究,通過PCR方法診斷病毒性肺炎,其中7項研究在發(fā)達國家進行,2項研究在發(fā)展中國家。結果:呼吸道合胞病毒肺炎11% ,流感病毒肺炎10%,副流感病毒肺炎8% ,腺病毒肺炎3%,小兒呼吸系統(tǒng)疾病新進展,3、病毒和細菌共同
44、感染 研究顯示混合感染能誘導更嚴重的炎癥反應,臨床表現(xiàn)比單獨感染嚴重 兒童CAP病例中病毒-細菌混合感染高達45%,最常見的是肺炎鏈球菌和呼吸道病原的共同感染,如肺炎鏈球菌和流感病毒的共同感染 通過重新評價1918年,1957年、1968年流感大流行資料發(fā)現(xiàn):流行期間大多死亡病例可能是由于繼發(fā)的細菌感染,小兒呼吸系統(tǒng)疾病新進展,流感導致肺炎的發(fā)病機制: 病毒“搭臺”,細菌“唱戲” 細菌要在宿主身上定居,
45、必須有粘附因子才能粘附到細胞表面,而流感病毒的神經氨酸酶NA,通過激活一種叫做TGF—β的人體細胞因子,會導致宿主細胞表面的粘附因子表達增高,導致粘附于肺中的細菌增加,繼發(fā)細菌性肺炎,小兒呼吸系統(tǒng)疾病新進展,肺炎支原體對大環(huán)內酯類藥物耐藥性研究 主要與靶位改變有關,其耐藥機制主要為核糖體23S rRNA V區(qū)中心環(huán)核苷酸序列改變導致抗生素與核糖體親和力下降而引起耐藥。A2063G突變是最常報道的突變位點,A2064G、A2
46、063C等突變也有報道。,小兒呼吸系統(tǒng)疾病新進展,復旦大學劉楊博士研究: 137株紅霉素耐藥肺炎支原體臨床株均存在23S rRNA的核苷酸點突變,其中A2063G突變135株,A2064G和A2064T突變各1株,其中A2064T點突變?yōu)槭状伟l(fā)現(xiàn)。 15株紅霉素敏感株均不存在23S rRNA點突變。 不同的核苷酸點突變所引起的大環(huán)內酯類耐藥水平也有不同。A2063G所引起的耐藥主要是針對14環(huán)和15
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論