兒科病例-1支氣管肺炎并心衰

1、兒科病例兒科病例姓名張斌性別男年齡8月主訴：發(fā)熱、咳喘三天。現(xiàn)病史：患兒3天前出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，熱峰39.7℃左右，伴咳嗽、氣喘、咳嗽初始呈單聲咳，逐漸加重呈陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，時有喘息，夜間明顯，并有氣急，哭鬧劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“青霉素、舒氨新”靜脈滴注治療2天，癥狀無緩解，為進(jìn)一步診治，今收住我院。發(fā)病以來神志清楚，精神較差，時有煩躁，無驚厥，嗜睡，無昏迷，無面色青紫，無指趾發(fā)紺，無腹痛，嘔吐，腹瀉，無尿頻，尿急，無眼瞼及

2、下肢浮腫，食納欠佳，大便稍干，小便色黃，量減少，睡眠欠安。過去史：平素體健。無傳染病接觸史，無藥物過敏史，無外傷及手術(shù)史。個人史：第1胎，第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。生長發(fā)育同正常同齡兒。預(yù)防接種按序進(jìn)行家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)有遺傳病和家族病史。體格檢查：查：T39℃P170次分，R68次分，BP12.16.9kPa身高70cm體重8kg，一般情況：神志清營養(yǎng)中等面容面色灰皮膚彈性欠佳皮疹無淺表淋巴結(jié)：頸右側(cè)可及綠豆大小淋巴

3、結(jié)兩枚腋窩未及腹股溝未及頭部：前囪平，囪門大小0.50.5cm眼眼瞼無浮腫，瞳孔大小3mm兩側(cè)相等，光反應(yīng)靈敏，耳無分泌物，鼻可見鼻翼扇動口腔：頰粘摸光滑，咽充血，扁桃體大小（Ⅰ√、Ⅱ、Ⅲ）頸部：軟√、有抵抗無，氣管居中，頸靜脈怒張（有、無√）甲狀腺不腫大胸部：胸廓兩側(cè)對稱，無畸形。心臟：望心尖搏動在左乳線外1cm處，觸無震顫，叩心界無擴(kuò)大。聽心率170次分，律齊，心音稍鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肺部：望呼吸急促，可見三凹癥觸兩側(cè)語

4、顫正常，●醫(yī)生診療思維要點(diǎn)醫(yī)生診療思維要點(diǎn)1、圍繞該病人主訴，咳嗽、發(fā)熱，應(yīng)如何進(jìn)一步問診？2、根據(jù)主訴和所獲取的病史資料，在既往史和個人史的詢問中，應(yīng)重點(diǎn)詢問哪些內(nèi)容？3、根據(jù)所獲得的病史，體檢中應(yīng)重點(diǎn)檢查的部位，應(yīng)注意哪些陽性體征？4、根據(jù)以上病人資料，該病人須做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？若醫(yī)患雙方條件允許（醫(yī)院設(shè)備、患者經(jīng)濟(jì)等），還可做哪些特殊檢查？5、綜合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷哪些疾?。?、該病人的診斷依據(jù)、鑒別診斷是什么？7、