兒科肺炎患兒的護(hù)理

1、第十章第四節(jié)肺炎患兒的護(hù)理,小兒肺炎,指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn) 。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位。,肺炎的分類,肺炎的病因,肺炎的發(fā)病機(jī)制,病原體,,毒血癥,,支氣管肺炎,,支氣管腔狹窄,肺泡壁增厚,,,通氣障礙,換氣障礙,缺氧、CO2潴留,,,毒素,,,,,,酸中毒,,消化道出血,肺動(dòng)脈高壓,,心衰,中毒性腸麻痹,,心肌營(yíng)養(yǎng)不良,,中毒性腦病,腦血管擴(kuò)張,,中毒性心

2、肌炎,,,,,,第四節(jié) 小兒肺炎,（一）健康史 1. 有無上呼吸道感染或支氣管炎病史 2. 有無麻疹、百日咳等病史 3. 有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等癥狀 4. 食欲情況有無變化 5. 生長(zhǎng)發(fā)育情況 6.有無營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病等,【護(hù)理評(píng)估】,1. 輕癥 癥狀：全身癥狀 ：發(fā)熱 呼吸系統(tǒng)癥狀:

3、 咳嗽 氣促 體征: 鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征 肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,,2. 重癥 出現(xiàn)其它系統(tǒng)表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,心力衰竭：①呼吸突然加

4、快；②心率增快；③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤頸靜脈怒張，肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,（2）神經(jīng)系統(tǒng): 中毒性腦病（3）消化系統(tǒng) : 中毒性腸麻痹（4）其他 : 酸中毒、 DIC等,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,2. 重癥,本病病情較重，發(fā)病率、死亡率較高，病程較長(zhǎng)，常需住院治療患兒 煩躁不安、哭鬧、易怒、

5、易激惹及不合作等 家長(zhǎng) 焦慮、自責(zé)、憂慮、抱怨等心理反應(yīng),【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況,1．血象,2. X線檢查 肺部有斑片狀陰影,3.病原學(xué)檢查 可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。,（ 四）輔助檢查,【護(hù)理評(píng)估】,,1．控制感染 2．改善肺的通氣功能，對(duì)癥治療 3．防治并發(fā)癥 4．膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流,（五）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,,【護(hù)理診斷及合作性問題】,,,,,體溫過高,清理呼吸道

6、無效,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),潛在并發(fā)癥,,氣體交換受損,與肺部炎癥有關(guān),與肺部感染有關(guān),與攝入不足、消耗增加有關(guān),與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān),心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹,患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。,【護(hù)理目標(biāo)】,（一）改善呼吸功能 1．環(huán)境與休息:急性期臥床休息，保持患兒安靜。采取有利于呼吸和排痰的體位，咳喘及呼吸困難區(qū)半臥位，呼吸道分泌物多者，

7、取頭高側(cè)臥位，如無禁忌，1-2小時(shí)變換體位或抱起患兒，減少肺部淤血，防止肺不張。 2．按醫(yī)囑給氧 鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等。 3．按醫(yī)囑給藥。,【護(hù)理措施】,肺炎患兒吸氧護(hù)理,鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧,頭罩吸氧,吸氧注意事項(xiàng)：①吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。②吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。③每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。④濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不

8、宜過高，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。,調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽超聲霧化吸入或氧氣吸入必要時(shí)給予震動(dòng)排痰或吸痰，但不能過頻按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥1）控制輸液的速度和輸液的總量，必要時(shí)輸液泵入。2）血管活性藥物嚴(yán)防藥物外滲 3)注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng),【護(hù)理措施】,二）保持呼吸道通暢,,【護(hù)理措施】,（三）維持體溫正常,（四）營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充,1．給予患兒營(yíng)養(yǎng)

9、豐富、易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽 2．鼓勵(lì)患兒多飲水，呼吸困難者間斷或暫停喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的 喂養(yǎng)體位 3．重癥患兒不能進(jìn)食時(shí)，采取靜脈營(yíng)養(yǎng),2. 密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。 3. 若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。,1. 密切觀察意識(shí)、瞳孔等變化，如患兒出 現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、

10、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高。,（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥,【護(hù)理措施】,向家長(zhǎng)講解肺炎的治療、護(hù)理要點(diǎn)，使家長(zhǎng)能配合治療和護(hù)理。宣傳肺炎預(yù)防的相關(guān)知識(shí)及措施。強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是合理營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉。,（六）健康指導(dǎo),【護(hù)理措施】,經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到： 無氣促、發(fā)紺，呼吸恢復(fù)正常；呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,小 結(jié),1.請(qǐng)說出肺炎患兒有哪些主要表現(xiàn)？