市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院考核分級管理辦法

1、－1－附件1：襄陽市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理辦法（暫行）為了進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，建立定點醫(yī)院“準入、制約、退出”機制，健全科學、合理、長效的醫(yī)療管理服務(wù)體系，引導醫(yī)院恪守誠信、規(guī)范運作，不斷提高醫(yī)保服務(wù)管理水平，有效控制醫(yī)療費用不合理的增長，確?；鸷侠碇С?。根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施意見（暫行）》（省人社辦發(fā)［2010］121號），結(jié)合我市實際制定本辦法。第一條第一條分級管理范圍：本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有醫(yī)

2、療保險定點醫(yī)院都應納入分級管理范圍。取得醫(yī)療保險定點資格不足一年的，或醫(yī)保服務(wù)量較少的定點醫(yī)院，可暫不納入考核。第二條第二條考評內(nèi)容及等級劃分：考核評價的主要內(nèi)容是落實醫(yī)療保險政策法規(guī)及履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議情況，包括基礎(chǔ)管理、住院管理、監(jiān)督管理、自主管理等方面。根據(jù)本《辦法》對定點醫(yī)療機構(gòu)上一年度醫(yī)療服務(wù)管理情況進行考核。定點醫(yī)療機構(gòu)等級劃分為四級，即：AAA級、AA級、A級和無級別。AAA級、AA級、A級定點醫(yī)療機構(gòu)的評定數(shù)量原則上以

3、不超過參加評定醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的20%、30%、40%的比例確定。排名靠后且違背醫(yī)療保險政策情節(jié)較為嚴重的為無級別，其比例按參加評定醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的10%確定。第三條第三條考核分級的組織管理：考核評價分級工作由各級人力資－3－社會保障部門將本地定點醫(yī)療機構(gòu)分級情況匯總報市人力資源和社會保障部門備案。第五條第五條人力資源和社會保障部門根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)分級情況，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級管理。除日常稽查外，對評定等級較低的，要增加集中稽查次數(shù)。第六條

4、第六條考核與結(jié)算：考核被評為AAA級和AA級的醫(yī)院，全部返回質(zhì)量保證金；考核被評為A級的醫(yī)院，返回質(zhì)量保證金的50％；考核確定為無級別的醫(yī)院，質(zhì)量保證金不予返回?？己吮辉u為AAA級的醫(yī)院，統(tǒng)籌基金給予一次性補助，補助標準按當年住院結(jié)算人次數(shù)乘以結(jié)算定額的5％確定。連續(xù)2年被評為無級別的醫(yī)院，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消醫(yī)保定點資格。第七條第七條定點醫(yī)療機構(gòu)分級實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)等級評審工作每年進行一次，連續(xù)2年評為A級的可參加AA級評