基于外部性理論的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院欺詐行為研究.pdf

1、社會醫(yī)療保險是人們因生病、受傷或生育需要治療時,由國家或社會向其提供必要的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫取Ｋ巧鐣Ｕ现贫鹊闹匾M成部分,關(guān)系著整個國家福利制度的建設(shè)。但是在這種制度的運(yùn)行中,由于制度采取的委托代理模式具有先天設(shè)計的缺陷,市場經(jīng)濟(jì)改革中藥品流通改革與醫(yī)院管理改革沒有協(xié)調(diào)進(jìn)行,醫(yī)療衛(wèi)生知識的專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患雙方和醫(yī)管雙方存在嚴(yán)重的信息不對稱,這些原因使醫(yī)療保險重要主體定點醫(yī)院有了欺詐醫(yī)?；鸬目臻g,并且這一問題變得日益突出,損害了

2、廣大參保人員的利益。
　　 本文引入外部性理論對定點醫(yī)院欺詐問題進(jìn)行研究,分析欺詐行為產(chǎn)生的負(fù)外部性影響,通過幾何分析得出欺詐前后的福利損失對比,然后分別利用外部性內(nèi)部化的各種方法,得出在模型條件下相應(yīng)規(guī)避方法的理論效果,并且得出其外部性下適合的內(nèi)部化方法,并指出控制醫(yī)療保險定點醫(yī)院欺詐問題的關(guān)鍵在于提高醫(yī)院的欺詐成本和欺詐被發(fā)現(xiàn)的概率。與此同時,通過自己的訪談?wù){(diào)查以及相關(guān)材料的收集,對具有代表性的欺詐手段進(jìn)行細(xì)致的分析。