定點醫(yī)院醫(yī)療保險實施的風(fēng)險評價和對策研究.pdf

1、我國社會醫(yī)療保險基金要以“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”的模式并遵照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則來籌集和使用。否則，社會醫(yī)療保險制度就失去了經(jīng)濟上的保證從而無法維持。隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的風(fēng)險因素會給社會醫(yī)療保險基金帶來出險的可能。其中，定點醫(yī)院存在的風(fēng)險會造成醫(yī)療費用非常難以控制，醫(yī)療保險基金收支不平衡，阻礙了醫(yī)療保險制度的改革。
　　 本文以定點醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療保險出保過程中存在的風(fēng)險為主要研究對象，探討了對定

2、點醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險評價的新方法，運用Logistic模型和模糊評價模型設(shè)計了綜合風(fēng)險評價指標(biāo)體系，使用定量與定性相結(jié)合的評價指標(biāo)評價了地區(qū)定點醫(yī)院的風(fēng)險等級，在研究角度和方法上為我國社會醫(yī)療保險事業(yè)的研究與發(fā)展提供了一定的參考。
　　 首先，本文剖析了地區(qū)醫(yī)療資源的分布狀況，并根據(jù)定量的分析提出了解決該地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理現(xiàn)狀的方法。其次，對風(fēng)險管理相關(guān)理論的分析，強調(diào)對定點醫(yī)院醫(yī)療保險出保過程中存在的風(fēng)險進(jìn)行控制的必要性。再次，