醫(yī)療保險(xiǎn)案例（負(fù)責(zé)教師呂國(guó)營(yíng)博士）

1、醫(yī)療保險(xiǎn)案例（負(fù)責(zé)教師：呂國(guó)營(yíng)博士）醫(yī)療保險(xiǎn)案例（負(fù)責(zé)教師：呂國(guó)營(yíng)博士）案例一：首例醫(yī)保白內(nèi)障手案例一：首例醫(yī)保白內(nèi)障手術(shù)600元重元重見光明光明【案例描述案例描述】日前（3月28日），何氏眼科醫(yī)院迎來(lái)了沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院掛牌后的首例醫(yī)?；颊?。老人名叫王景山，今年82歲，一年前患老年性白內(nèi)障致盲，當(dāng)?shù)弥问涎劭茷榛踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院后決定來(lái)何氏眼科接受手術(shù)。何偉院長(zhǎng)采用國(guó)際最先進(jìn)的小切口超生乳化術(shù)，親自為老人實(shí)施了白內(nèi)障

2、摘除及人工晶體植入手術(shù)，術(shù)后第二天老人的視力一下子提高到了0.5。而老人由于享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人僅支付費(fèi)用639元，占所有費(fèi)用的四分之一。何氏眼科醫(yī)院作為第一家民營(yíng)?？漆t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，早在半年前就開始進(jìn)行不懈的努力，無(wú)論是從醫(yī)療質(zhì)量還是服務(wù)態(tài)度上都更加嚴(yán)格地要求，還加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員、咨詢?nèi)藛T關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，并專門設(shè)立了由專家出診的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診室”，保證醫(yī)?；颊叩玫綕M意的治療。沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

3、療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院后，為給患者提供和良好的就醫(yī)環(huán)境優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，于今年4月開始籌建新的醫(yī)院大樓并爭(zhēng)取年內(nèi)竣工。同時(shí)，還增加了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。例如：用于白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前視力預(yù)測(cè)儀、人工智能型數(shù)字化超生乳化儀；用于準(zhǔn)分子激光手術(shù)術(shù)前檢查，提高手術(shù)準(zhǔn)確度和視覺質(zhì)量的波前像差儀和干眼儀；確保準(zhǔn)分子激光手術(shù)后獲得最佳視力和視覺效果的數(shù)字化調(diào)節(jié)測(cè)量?jī)x和自動(dòng)云霧機(jī)；用于判斷視疲勞、老花眼的雙眼開放式屈光近點(diǎn)測(cè)量?jī)x等；【案例評(píng)析案例評(píng)析】?jī)?yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)施、

4、整潔的環(huán)境、親切的服務(wù)，何氏眼科將以更新、更好的形象回報(bào)社會(huì)各界廣大患者多年來(lái)的厚愛。注：患者：王景山，82歲，老年性白內(nèi)障單位：沈陽(yáng)三盟建設(shè)集團(tuán)有限公司總費(fèi)用：2515元其中：個(gè)人支付639元個(gè)人賬戶127元醫(yī)保統(tǒng)籌基金為老人支付1749元養(yǎng)老保險(xiǎn)，不能代替社會(huì)保險(xiǎn)中的養(yǎng)老保險(xiǎn)。本案中，能否因?yàn)橼w博士當(dāng)初默許同意公司不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，就可以免除公司的責(zé)任了呢？不能。因?yàn)閯趧?dòng)法第72條中規(guī)定：“用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社

5、會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。”這說(shuō)明，參加社會(huì)保險(xiǎn)、繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)不光是用人單位的義務(wù)，也是勞動(dòng)者的義務(wù)。它是用人單位和勞動(dòng)者的共同義務(wù)。對(duì)于勞動(dòng)者的權(quán)利，勞動(dòng)者當(dāng)然可以放棄，但是對(duì)于義務(wù)，就必須履行，他無(wú)權(quán)放棄。因此，即使勞動(dòng)者不想?yún)⒓由鐣?huì)保險(xiǎn)也是不行的。綜上，可以看出，該外商公司以高薪來(lái)取代職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)，是違反法律規(guī)定的。它不光應(yīng)該依法為職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，還應(yīng)該同時(shí)繳納失業(yè)、大病醫(yī)療等政府規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)。只有這樣，才能保障職工的合法權(quán)益，并免受因違

6、法而帶來(lái)的制裁。案例三：基本醫(yī)案例三：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇待遇項(xiàng)目與支付目與支付由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的條款比較復(fù)雜，為了更方便大家理解政策，我們用案例分析來(lái)解讀?；踞t(yī)療保險(xiǎn)，所涉及的內(nèi)容主要分為兩大塊：門診和住院。下面我們分別舉例說(shuō)明。A、住院報(bào)銷、住院報(bào)銷總的來(lái)說(shuō)，住1級(jí)醫(yī)院比住3級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例更高，年齡越大報(bào)銷比例也越大。舉例一：舉例一：4.6萬(wàn)元以內(nèi)的情況陳某今年40歲，在定點(diǎn)3級(jí)醫(yī)院住院，一次性花掉醫(yī)療費(fèi)3萬(wàn)元(未考慮自費(fèi)和特殊費(fèi)用