3月護理質(zhì)量評價標準與方法張建梅

1、護理質(zhì)量 評價標準與方法,護理部張建梅,,護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護理服務效果中占有重要地位。護理質(zhì)量管理是一個不斷完善、持續(xù)改進的過程。堅持質(zhì)量第一，強化護理質(zhì)量管理是護理管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務必部可少的重要保證，是提高醫(yī)院核心競爭力的重要舉措。,,護理質(zhì)量標準是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和

2、方法。一般有一系列具體標準組成。,一、臨床護理質(zhì)量,（一）基礎護理質(zhì)量（分值：100分） 標準值：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85% 評價標準：1、患者頭發(fā)、面部、指（趾）甲清潔整齊。2、患者口腔、皮膚、會陰清潔，床鋪干燥整潔。,評價標準：,3、患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護理并發(fā)癥。4、病情觀察及時，處理正確。臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，有標識，符合護理常規(guī)要求。,,評價方法： 1、頭發(fā)清潔梳理整齊；指（趾）

3、甲短 無污垢；胡須短/清潔、整齊。督促并 協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；新入院患者及時處理。 2、口腔、皮膚、床鋪做到三清潔。,評價方法：,口腔清潔無并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時處理。口腔護理每日1-2次。皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，定時翻身。,評價方法：,患者床鋪每天濕掃1-2次，床單污染后隨時更換，一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床

4、單位用物。,評價方法：,5、做好患者的出入院護理。熱情接待患者，介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、主管護士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關制度。患者出院時做好出院指導，及時處理床單位并進行終末消毒。,檢查及評分方法：,以上檢控項目，以患者為單位進行檢查，各項均達標者記100分。根據(jù)考核辦法，抽查10-20名患者，95分為合格，最后計算合格率。,計算方法：,基礎護理合格率%=基礎護理合格人 數(shù)/檢查人數(shù)X100%,（二）重?；颊咦o理質(zhì)量,分值:

5、100分標準值:三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%評價標準： 1、患者頭發(fā)、面部、指（趾）甲清潔整齊。 2、患者口腔、皮膚、會陰清潔，床鋪干燥平整。,,3、患者無壓瘡、燙（灼）傷、墜床和其它護理并發(fā)癥。 4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，有標識，符合護理常規(guī)要求。如心肺疾病所引起呼吸困難的病人取半坐臥位。 病情觀察及時，處理正確。按規(guī)定佩戴腕帶。,,評價方法：1、同基礎護理質(zhì)量1、2、4、5項。2、適時為患

6、者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。3、經(jīng)常巡視患者（特護患者要有專人護理），及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)師并處理，準確記錄。特護患者要有護理計劃并落實。護理記錄符合要求。,評價方法：,4、臥位正確舒適，各種管道通暢、固定牢固無扭曲，符合疾病及護理常規(guī)要求。5、無壓瘡、無燙傷（灼傷）、墜床及其它護理并發(fā)癥。,評價方法：,危重患者及長期臥床患者無褥瘡發(fā)生。病情危重、全身高度水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、休克及多發(fā)性創(chuàng)傷等致患者

7、處于強迫臥位，或由于翻身搬動患者后即可危及生命者除外（不包括膝關節(jié)以下部位），但須每2-4小時翻身一次，按摩受壓部位皮膚并采用相應護理措施，認真記錄。,評價方法：,6、每班進行床頭交接病情、治療、護理和皮膚等情況。7、遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護理及時準確，安排合理。8、護士掌握患者的病情、心理狀況和急救儀器的使用。,檢查及評分方法：,以上檢控項目，以患者為單位進行檢查，各項均達標者記100分。根據(jù)考核辦法進行檢查，每位患者95分為

8、合格，最后計算合格率。,,計算方法： 危重患者合格率（%）=危重患者護 理合格數(shù)/檢查人數(shù)x100%,,附：管道護理要求1、各種管道位置正確，固定良好、通暢無阻，有標識。無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。2、胸、腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，防止堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量并認真記錄。,管道護理要求,3、引流管、引流袋更換符合要求：（1）一次性引流袋5-7天更換一次； 非一次性引流袋24小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；

9、（2）橡膠鼻飼胃管每周更換一次，硅膠胃管21-30天更換一次；（3）連接管和集尿袋每周更換一次，尿道內(nèi)導尿管每周更換一次，蕈形尿管每2周更換一次；,管道護理要求,（4）原則上，鼻導管每日更換二次，鼻塞每24小時更換；更換鼻導管、鼻塞的同時更換鼻孔，雙側鼻孔交替，及時清除鼻腔分泌物。雙腔鼻導管每天清洗，每周更換一次；（5）濕化瓶每天更換并消毒，患者出院后進行終末消毒；除備用與應急搶救患者使用外，其余濕化瓶干燥保存。,管道護理要求,4、

10、輸液患者掛巡視卡，原則上每30-40分鐘巡視一次，并記錄。5、吸氧患者有吸氧記錄（記錄開始與停止吸氧時間）。一級護理及病危、病重患者每30分鐘巡視一次，二、三級護理者每1小時巡視一次。,,患者常用臥位要求： 1、去枕平臥位：（1）硬膜外麻醉患者（去枕平臥4-6小時）； （2）昏迷及全麻患者（術后取去枕平臥位，頭偏向一側至清醒，生命體征正常）；（3）休克患者（取中凹臥位，頭偏向一側） 抬高頭、胸部20°角，抬

11、高下肢約30°角,患者常用臥位要求：,2、平臥位： （1）昏迷患者（平臥位，頭偏向一側）； （2）胸、腰椎手術后； （3）疝修補術后； （4）下肢靜脈曲張術后患者（平臥位，患肢抬高30-40°）。 3、頭高位：腦出血、神經(jīng)外科患者手術后（頭抬高15-30cm）。,患者常用臥位要求：,4、半坐臥位： （1）心肺疾患患者出現(xiàn)呼吸困難；（2）腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者；（3）口腔、面部、頸

12、及胸腹部手術后患者；（4）急性左心衰。 5、端坐臥位：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。,（三）整體護理質(zhì)量,分值：100分 標準值95分評價標準： 1、護士具有以患者為中心的護理理念，能運用護理程序（估計病人的健康狀況、列出護理診斷、制定護理計劃、實施護理計劃、評價預期結果）開展工作。 2、健康教育覆蓋率100%。 3、患者對健康教育的知曉率達到90%以上。,,評價方法： 1、有專科疾病標準護理

13、計劃。 2、有專科疾病標準健康教育計劃。 3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準確。,,4、有健康教育效果評價：從六個方面進行評價 ①患者住院須知（包括：科室主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士、病房環(huán)境及住院探視制度）②疾病知識 ③用藥知識 ④飲食知識 ⑤特殊檢查注意事項告知及檢查前的準備⑥出院指導（飲食，活動，復診時間，預防知識，康復鍛煉）。,,檢查及評價方法：按計劃進行書面資料檢查并詢問患者，了解健康教育落實情況，做不到者

14、按標準進行扣分，≥95分合格。,,計算方法：健康教育覆蓋率（%）=接受健康教育人數(shù)/被檢查人數(shù)x100%知曉率(%)=知曉人數(shù)/檢查人數(shù)X100%,（四）病房消毒隔離工作質(zhì)量,評價標準： 1、治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求。 2、各類環(huán)境、物體表面細菌培養(yǎng)結果符合要求。 3、醫(yī)護人員手清潔、消毒符合要求。,,4、為患者進行注射時做到一人一針一管一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一

15、桌一巾，執(zhí)行率100%。 5、無菌物品、消毒劑等使用符合要求。 6、各種護理用品（含一次性物品）的使用和用后初步處理符合規(guī)定。 7、工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守無菌技術操作原則。,,評價方法：1、各室分區(qū)明確，無菌物品、清潔物品、外用消毒劑分柜存放。包外3M膠帶標識齊全，無過期診療物品及自備包。2、治療室、換藥室、注射室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手術室、消毒（中心）供應

16、室、嬰兒洗澡間、血液病房等每日進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)符合衛(wèi)生學標準（各類環(huán)境空氣細菌菌落總數(shù)標準見附表1）。,,表1 各類環(huán)境、物體表面、醫(yī)務人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學標準環(huán)境 范 圍 空氣 物體表面 醫(yī)務人員手 類別 cfu/m 3 cfu/cm2 cfu/cm2

17、 Ⅰ類 層流潔凈手術室、潔凈病房 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ類 普通手術室、產(chǎn)房、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、燒傷病房、供應室無菌室、重癥監(jiān)護病房 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、治療

18、室、供應室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室、各類普通病房 ≤500 ≤10 ≤10Ⅳ類 傳染科及病房 - ≤15 ≤15,,說明：以上不得檢出致病性微生物，如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄菌、沙門氏菌等?？梢晌廴厩闆r下，須進行相應指標的監(jiān)測。3、操作前后流動水規(guī)范洗手；集體注射、輸液時每個患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。,評

19、價方法：,4、注射時做到一人一針一管一帶，執(zhí)行率100%。5、濕式掃床一床一巾，執(zhí)行率100%。6、擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。,評價方法：,7、治療室、換藥室等使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；手術室每臺手術更換，如手術時間超過6小時應按6小時更換一次，必須注明啟用時間。采用消毒液浸泡消毒的要按規(guī)定每周二次更換容器及消毒液。,評價方法：,8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部

20、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運送至醫(yī)療廢物暫存處。,,評價方法：9、各種導管，引流管，引流瓶，呼吸機管道，面罩，濕化瓶等處理符合要求。氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。,評價方法：,10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,評價方法：,11、盛放碘

21、酒、酒精等皮膚消毒劑的容器每周更換2次，同時更換消毒液，并注明啟用時間。12、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時，注明開啟時間（提倡使用小包裝）。,評價方法：,13、體溫計用75%酒精（或其它消毒劑）浸泡消毒，并及時更換消毒液，確保有效濃度。14、工作人員衣帽整齊，無菌技術操作時須戴口罩。,,檢查及評分方法（見表2.4）各級質(zhì)控組定期檢查，按評分標準評價,100

22、分為合格。,二、護理管理質(zhì)量,（一）病區(qū)管理質(zhì)量：分值：100分 標準值：95分評價標準： 1、病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準。 2、病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。,,3、病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。4、病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。5、患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。,,評價方法：1、病區(qū)秩序有專人管理，做到五不準：（1）不準在病區(qū)吸煙；（2）不準在上班時間聊天

23、、會客；（3）不準在上班時間做私事、看小說；（4）不準在上班時間吃零食；（5）不準在工作場所及冰箱內(nèi)存放私人物品；,,2、病區(qū)肅靜，做到四輕：走路輕、說話輕、開關門窗輕、操作輕。3、病區(qū)陳設做到四固定、三條線、三不放：（1）四固定：一切物品、辦公用具、儀器，固定房間、固定位置、固定數(shù)量、定人管理。（2）病床單位三條線：床旁桌一條線、床旁椅一條線、病床一條線。（3）三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。,,4、病區(qū)衛(wèi)生做到四

24、無、三分開、二定期（1）四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；衛(wèi)生間無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蜘蛛網(wǎng)、灰塵。（2）三分開：治療室、換藥室、衛(wèi)生間、病房的拖把及抹布分開使用。（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清潔。,,5、病區(qū)安全做到三專管、二有：（1）水、火、電專人管理；（2）毒、麻、限、劇藥品專人管理并加鎖；（3）貴重儀器專人管理。（4）有突發(fā)事件的應急處理預案；（5）有危重患者搶救護理預案。,

25、,6、患者做到二遵守、一整齊（1）二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護制度；（2）一整齊：住院患者應著患者服。7、護理人員著裝整齊、儀表端莊，佩帶胸牌。,,檢查及評價方法：各級質(zhì)控組按計劃或隨時檢查，按標準進行評分，≥95分為合格。,,（二）護理文書書寫質(zhì)量評價標準：1、各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、準確，及時完整。正確使用醫(yī)學術語。2、護理記錄單重點突出，層次清楚 。,,1、體溫表單： 分值：100分；標

26、準值：95%評價方法： 1、楣欄，底欄項目填寫齊全、準確。 2、頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯別字。 3、繪制美觀，點圓叉正、點叉大小一致（1-2mm），連線粗細均勻、線直。,,4、時間、數(shù)值及連線繪制準確，加測次數(shù)符合常規(guī)要求。檢溫單保留1個月。5、實施降溫措施后、脈搏短絀、使用呼吸機等時，體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。,,檢查及評分方法: 根據(jù)情況對住院患者體溫單進行抽查或全部檢查,以頁面為單位計算分

27、數(shù), ≥95分為合格。 計算方法： 合格率（%）=合格頁數(shù)/檢查頁數(shù)x100%,2、護理記錄單 （含一般患者護理記錄單和危重患者護理記錄單）,分值:100分;標準值:95%評價方法：（1）護理記錄單書寫應字體工整，字跡清晰，書寫過程出現(xiàn)錯字時應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。項目填寫齊全，準確，無漏項。,,（2）表述準確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整，使用醫(yī)學術語及通用的外

28、文縮寫，體現(xiàn)專科特點。記錄要簡明扼要重點突出，問題措施效果準確。,,（3）使用黑鋼筆或藍黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。實習學生或未注冊護士書寫的護理記錄要有注冊護士或護士長簽名，護士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。,,（4）根據(jù)護理級別，按規(guī)定時間記錄，按時測量生命體征，病情變化時隨時記錄；手術患者按手術護理常規(guī)記錄。記錄次數(shù)：一級護理患者1-2天記錄一次 二級護理患者3-4天記錄一次

29、 三級護理患者5-6天記錄一次,,（5）一般患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、病情變化情況、護理措施和效果、護士簽名等。,,（6）危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者護理記錄應當根據(jù)相應專科的護理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（

30、或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護理措施和效果、護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。,,（7）新入院患者首次記錄應包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護理級別、飲食、主要治療原則和處置情況。（8）出入水量記錄： 攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，須換算成食物的含水量。,,排出量：包括尿量、大便量、

31、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。（9）出院、轉(zhuǎn)科記錄應包括：患者在住院期間經(jīng)治療護理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結。,,檢查及評分方法： 各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進行評價，每頁得分≥95分為合格。 計算方法: 合格率(%)=合格頁數(shù)/檢查頁數(shù)x100%,3、手術護理記錄,分值:100分;標準值:95%

32、評價方法：①項目填寫完整、字跡工整、準確無漏項。②記錄內(nèi)容符合要求，能反映巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械敷料等，語句通順，術語正確，無錯別字。,手術護理記錄,記錄重點：患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、藥物過敏史、手術名稱、手術時間、術前意識、手術時的體位、術中輸液輸血情況、尿量、引流管放置情況、生命體征、皮膚及出手術室時的意識情況等。,手術護理記錄,③手術所用各種敷料、器械數(shù)量的清點、核對、記錄準確無誤，巡回

33、和器械護士簽全名。④手術結束后，手術護理記錄單及時歸入病歷。,手術護理記錄,檢查及評分方法: 護理部質(zhì)控組每月進行檢查,以每份為單位進行評價,≥分為合格。計算方法： 合格率（%）=合格份數(shù)/檢查份數(shù)x100%,（三）急救物品完好率,分值：100分；標準值：100%質(zhì)量標準： 1、急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補充，無過期藥品。 2、急救設備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能

34、狀態(tài)。 3、急診科及臨床科室常用搶救包配置齊全、適用。,,評價方法： 1、急救藥品與基數(shù)相符無過期，用后及時補充。設備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。 2、急救藥品設備定量、有基數(shù)表，定點放置、定人管理；急救設備定期消毒。用后及時清洗消毒以備用。 3、急救藥品和器材及時補充、維修、保養(yǎng)。 4、急救藥品、急救設備定期檢查并登記簽字，每周不少于2次。,,附：物品配備標準 （1）一般搶救物品包括：搶救藥品(可根

35、據(jù)?？铺攸c配備)、氧氣(含流量表、濕化瓶等)、吸痰器、輸液架，皮膚消毒液、無菌棉簽、輸液器、注射器、吸痰管、氧氣管、開口器、舌鉗、壓舌板、消毒止血帶、瓶套、砂輪及膠布。乳膠手套、血壓計、聽診器、手電筒搶救車（車內(nèi)常用搶救藥品、搶救物品齊全）、按壓板（硬板床者可免配）。,,（2）特殊搶救物品：①氣管切開包必備科室：急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重癥監(jiān)護室、手術室、產(chǎn)房。②急診科需另備：腹穿包、胸穿包、腰穿包、導尿包

36、、深靜脈穿刺包/留置針、清創(chuàng)縫合包、接生包、搶救包（內(nèi)有開口器、舌鉗、壓舌板）、除顫儀、心電監(jiān)護儀、洗胃機、呼吸機（含氣管插管全套物品）,,檢查及評價方法： 以上項目隨時進行檢查，節(jié)假日前必查。按項目評價，以主要項目計算完好率。計算方法： 急救物品完好率（%）=完好項目數(shù)/計算完好項目數(shù)x100%,（四）各種登記本書寫質(zhì)量,分值:100分;標準值:100分評價標準： 登記及時、準確、完整

37、、不漏項，字跡清晰，頁面清潔，登記內(nèi)容符合要求。,,評價方法： 查對登記本、危重患者登記本，藥物不良反應登記本，空氣消毒登記本、物品交接本、患者意見本、工休座談會記錄本、護士長手冊、差錯事故登記本、業(yè)務學習登記本、護理查房記錄本。,,檢查及評價方法 各級質(zhì)控組按計劃進行檢查,根據(jù)標準評分(護士長手冊20分,其他每種10分),（五）基本護理規(guī)章制度執(zhí)行情況,分值:100分;標準值:100分評價標準：

38、 護理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行。,,評價方法： 1、各級各班護理人員職責 2、護理交接班制度 3、護理查對制度 4、給藥制度 5、護理查房制度 6、分級護理制度 7、治療室管理制度 8、護理質(zhì)量管理制度,,9、護理差錯登記報告制度 10、護理安全管理制度 11、病房管理制度 12、搶救工作制度 13、消毒隔離制度 14、護理會診制度 15、業(yè)務學習制度 16、護理人員著裝

39、規(guī)定 17、住院患者健康教育制度,,檢查及評價方法 科室及護理部質(zhì)控組隨時檢查執(zhí)行情況,一項不執(zhí)行者該項不得分,一項制度中一條不執(zhí)行扣1分,該項100分為合格。,（六）護士長工作質(zhì)量評價標準,評價方法：①有年、季、月工作計劃及周工作安排。②護士長工作手冊填寫規(guī)范，項目齊全。③每日進行護理查房，檢查護理工作情況，記錄齊全。④嚴格執(zhí)行護理質(zhì)量檢查制度，每月按時進行檢查，并對質(zhì)量缺陷進行原因分析、制訂改進措施，進行

40、跟蹤檢查，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。按要求填寫報表并報護理部。,,⑤按時參加護士長例會，及時向全體護士傳達會議精神。⑥隨時巡視病房，了解并掌握危重及一級護理患者的情況，參與危重患者的搶救護理工作。⑦及時組織對危重和復雜、疑難護理患者的討論，指導責任護士制訂護理計劃并檢查落實情況。⑧每月組織病區(qū)護士業(yè)務學習2次，有記錄（記錄內(nèi)容包括日期、時間、學習內(nèi)容、主講人、參加人員簽到），保留業(yè)務學習講稿。,,⑨嚴格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職

41、責和操作規(guī)程，定時檢查各項護理質(zhì)量核心制度的落實情況。⑩隨時監(jiān)控護理質(zhì)量、護理安全重點項目的落實情況：如基礎（危重、一級護理患者）護理、消毒隔離措施、護理安全管理制度、無菌技術操作、基礎護理和?？谱o理技術操作，急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。,,11、隨時征詢患者對護理工作的意見及建議，每月至少召開一次工休座談會，有記錄。有對意見和建議的落實、改進情況，并及時向患者反饋。12、適時組織對發(fā)生的差錯進行討論，并進行原因分析、定性，制訂防范

42、措施，提出處理意見。,,及時檢查進修、實習護士的工作和帶教情況，按計劃組織業(yè)務學習。按時進行出科考試和書寫進修、實習鑒定。督促檢查配餐員、保潔員和護工工作。按時填寫各種報表，及時上報護理部。,,檢查及評價方法: 科護士長或護理部按時對護士長進行考核,按評價標準進行評分, ≥95分為合格.,三、常用護理技術操作質(zhì)量評價標準,分值：100分標準值：基礎護理技術操作合格率100% ?？?/p>

43、護理技術操作合格率≥90%,,評價標準：1、嚴格執(zhí)行三查七對制度，確?；颊甙踩?、關心體貼患者，做到以患者為中心，提供積極、主動的護理服務。3、護理技術操作正確、熟練，符合操作規(guī)范。4、操作過程符合省時、省力、省物的原則。5、無菌操作符合無菌技術操作原則,,評價方法： 1、三查七對制度。 2、執(zhí)行操作規(guī)程及無菌原則（操作規(guī)程執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標準）。 3、操作前向患者進行規(guī)范的告知，操作過程體現(xiàn)以患者為中心

44、。,,4、每項操作原則上從以下三個方面評價：①操作前準備質(zhì)量標準：包括患者、工作人員、物品及環(huán)境的準備。②操作流程質(zhì)量標準：符合操作規(guī)程，操作熟練、規(guī)范。③終末質(zhì)量標準：按各項護理技術操作終末質(zhì)量標準要求。,,檢查及評價方法:根據(jù)計劃抽查或定期考試,以人為單位,基礎護理技術操作90分為合格,專科護理技術操作85分合格,按考試人數(shù)計算合格率。計算方法：合格率（%）=考試合格人數(shù)/考試總人數(shù)x100%,,四、護理質(zhì)量控制標準（一

45、）護理差錯發(fā)生率標準值：一般差錯：全院≤0.5%嚴重差錯：全院≤0.5%護理事故：0差錯事故認定標準：以衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標準》、《醫(yī)療事故糾紛的防范與處理》為依據(jù)。 檢查及評價方法（見表4）,,發(fā)生差錯后，病區(qū)護士長應組織全體護士討論，進行原因分析及定性，制訂防范措施，提出處理意見，填寫報表上報護理部，護理部質(zhì)控組每半年對全院的差錯進行討論。如發(fā)生嚴重差錯或護理事故應及時上報護理部，并采取及時的補救措施，嚴密觀察患者的病情

46、變化（發(fā)生率按年度進行計算）。,,計算方法：差錯發(fā)生率（%）=全年一般差錯數(shù)（嚴重差錯數(shù)）×100%全年住院患者數(shù)（病床數(shù)）,,（二）壓瘡發(fā)生率分值： 100分標準值：0（特殊患者及入院前發(fā)生的壓瘡除外）檢查及評價方法（見表5）在檢查基礎護理的同時，檢查壓瘡發(fā)生情況，并要求各科室發(fā)生壓瘡時，及時填寫報表上報護理部。壓瘡發(fā)生率按年度控制，凡發(fā)生壓瘡者該項不得分。隱瞞不報者發(fā)現(xiàn)后加倍扣分。,,說明：1、特殊患者系指

47、病情危重、全身水腫、惡液質(zhì)、休克或多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷等而致患者處于強迫臥位，或由于搬動患者后即可危及生命者（患者膝關節(jié)以下部位除外）。凡有以上情況需有科室及時組織會診確定，會診結果詳細記錄并上報護理部，同時須制訂出相應的護理計劃及措施。 2、凡未及時會診且無皮膚護理計劃及措施，發(fā)生壓瘡后才進行會診的視為發(fā)生壓瘡。,,（三）無菌注射感染率認定標準：凡注射中違反無菌技術操作原則造成注射局部紅、腫、熱、痛，經(jīng)局部處理未好轉(zhuǎn)，引起局部化膿甚至