右美托咪啶小兒鎮(zhèn)靜在全屏靜脈麻醉中的作用

1、泌生系統(tǒng)疾病診斷,供影本《CT影像學(xué)》實(shí)習(xí)使用自動換片(每40秒一片)認(rèn)真閱讀:熟悉正常、發(fā)現(xiàn)異常 分析異常、推測病理 結(jié)合臨床、作出診斷。,增強(qiáng)檢查：靜脈內(nèi)快速團(tuán)注 對比劑100ml ，皮髓質(zhì)交界期30秒、髓質(zhì)期100秒、排泄期5分,CTA檢查顯示腎動脈,CTU,㈢磁共振尿路造影（magnetic resonance urography，MRU）,利用水成像技

2、術(shù)尿路梗阻性病變,CT： 腎床內(nèi)無腎影 對側(cè)腎則增大,腎缺如（renal agenesis）:孤立腎,代償性增生、肥大, 缺如側(cè)輸尿管常不發(fā)育，為盲端,腎發(fā)育不全renal hypoplasia,一側(cè)腎影小 對側(cè)腎影則增大,MRA,馬蹄腎,CT檢查 結(jié)石 致密影,CT檢查 結(jié)石 致密影,T1WI T2WI

3、 左腎積水,平掃-C,增強(qiáng)+C,左腎結(jié)核,早期結(jié)核腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶 邊緣不整,腎囊腫（renal cyst）,CT：邊緣銳利 圓形水樣密度或信號灶 壁薄 增強(qiáng)無強(qiáng)化,多囊腎,多囊腎,多囊腎,多囊腎,腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤)：不均質(zhì)腫塊內(nèi)有脂肪性低密度，增強(qiáng)：病灶呈不均一強(qiáng)化。,腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤,腎臟血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤）,腎細(xì)胞癌平掃： ★腎實(shí)質(zhì)腫塊 類圓形或

4、分葉狀 密度可均一 ★一般略低，少數(shù)略高密度 ★較大的密度多不均 ★點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影,腎細(xì)胞癌增強(qiáng)： 不均一強(qiáng)化 腎周脂肪消失 腎筋膜增厚 腎靜脈下腔靜脈充盈缺損再發(fā)生強(qiáng)化 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腎細(xì)胞癌,腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎細(xì)

5、胞癌占腎惡性腫瘤80%,,,腎細(xì)胞癌(超聲\CT),,腎細(xì)胞癌占腎惡性腫瘤80%,腎盂癌CT：,腎竇內(nèi)腫塊 ★類似或低于腎實(shí)質(zhì) ★周圍腎竇脂肪受壓 侵入鄰近腎實(shí)質(zhì) ★增強(qiáng) 輕度強(qiáng)化 ★延時掃描 充盈缺損,MEI平掃類似CT檢查所見 ★ T 1WI上信號程度高于尿液 ★ T2WI上低于尿液,輸尿管癌,腎母細(xì)胞瘤又稱Wilms瘤,平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大的類圓形混雜密度腫塊，偶有鈣化影 增強(qiáng) ：不規(guī)則強(qiáng)化 可顯示

6、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)瘤栓,平掃：腔內(nèi)的結(jié)節(jié) 分葉 菜花狀軟組織密度腫塊 位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū) 增強(qiáng)： 強(qiáng)化 延遲掃描： 腔內(nèi)充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高 軟組織密度 條索狀或腫塊影 精囊角消失 前列腺、子宮或直徑,平掃：腔內(nèi)的結(jié)節(jié) 分葉 菜花狀軟組織密度腫塊 位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū) 增強(qiáng)： 強(qiáng)化 延遲掃描： 腔內(nèi)充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高 軟組織密度 條索狀或腫塊影 精囊角消失 前列腺、子宮或直徑,

7、平掃：腔內(nèi)的結(jié)節(jié) 分葉 菜花狀軟組織密度腫塊 位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū) 增強(qiáng)： 強(qiáng)化 延遲掃描： 腔內(nèi)充盈缺損壁外侵犯：周圍脂肪密度增高 軟組織密度 條索狀或腫塊影 精囊角消失 前列腺、子宮或直徑,腔內(nèi)的腫塊和/或膀胱壁的不規(guī)增厚 T1WI 等信號 T2WI 高于膀胱壁信號,MRI,MRI,,,,,54,,CT（Computed Tomography）腎結(jié)石（Calculus of Kidney） 腎盞或腎盂內(nèi)圓形或橢圓形

8、高密度灶，CT值達(dá)200Hu以上，可伴有腎積水，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張輸尿管結(jié)石（Calculus of Ureter） 于輸尿管部位見小圓形高密度影，高密度影上方輸尿管及腎盂可見不同程度擴(kuò)張增強(qiáng)掃描（Enhancement Scan） 當(dāng)難以確定高密度灶是否位于輸尿管內(nèi)時可行CT增強(qiáng)掃描,55,腎和輸尿管結(jié)石,56,,尿路造影（Urography） 腎結(jié)核（Tuberculosis of Kidney） 早期腎小

9、盞邊緣不整如蟲蝕狀，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時，可見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連，邊緣不整。病變進(jìn)展可造成腎盞和腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿，時，排泄性尿路造影常不顯影，逆行性尿路造影顯示腎盞、腎盂共同形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔輸尿管結(jié)核（Tuberculosis of Ureter） 表現(xiàn)為管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張,57,CT腎結(jié)核（Tuberculosis of Kidney）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則、邊緣模糊的低密度

10、灶呈多房性空腔改變 ，局部可見不規(guī)則鈣化腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄增強(qiáng)后病灶區(qū)無明顯強(qiáng)化晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截輸尿管結(jié)核（Tuberculosis of Ureter） 輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水,,58,腎癌,尿路造影（Urography） 腫瘤周圍局部腎盞受壓、狹窄、伸長、變形，有時可出現(xiàn)“手握球”狀改變腫瘤壓迫或侵犯腎盂時，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損,59,,腎癌

11、CT:腎癌主要檢查手段腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)部分病灶可出現(xiàn)鈣化腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對低密度,60,MRI（Magnetic Resonance Imaging） ①病灶多呈混雜信號 ② T2WI病變周邊可見假性包膜所形成的低信號帶③增強(qiáng)掃描病灶呈不均一強(qiáng)化④腎靜脈和下腔靜脈

12、瘤栓：血管腔內(nèi)流空信號消失,T2WI,T1WI +C,T1WI,61,腎血管平滑肌脂肪瘤CT（Computed Tomography） 可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強(qiáng)化，脂肪低密度區(qū)無明顯強(qiáng)化。,,62,,腎血管平滑肌脂肪瘤MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI上腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊可見高信號區(qū)，脂肪抑制序列可使上述高信號轉(zhuǎn)為低信

13、號。,63,,CT（Computed Tomography）膀胱結(jié)石膀胱腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)致密影，即使陰性結(jié)石密度也顯著高于其他病變變化體位掃描病灶位置發(fā)生改變增強(qiáng)掃描可顯示陰性結(jié)石,64,,膀胱乳頭狀癌,膀胱造影（Cystography）大小不等，形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損乳頭狀瘤（Papilloma）體積較小、有蒂、表面光滑乳頭狀癌（Papillary Carcinoma ）形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，侵犯肌層

14、時，局部膀胱壁僵硬非乳頭狀癌（Non-Papillary Carcinoma ）造成的充盈缺損不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。,65,,膀胱乳頭狀瘤,66,,膀胱乳頭狀癌,67,,膀胱乳頭狀癌,USG（Ultrasonography）乳頭狀瘤：單發(fā)或多發(fā)，大小不等的略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均質(zhì)，部分結(jié)節(jié)有鈣化呈斑片或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并伴聲影，病灶呈圓形或不規(guī)則，有細(xì)蒂與膀胱壁相連、表面光滑乳頭狀癌：膀胱內(nèi)壁單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形菜花狀腫物，基底

15、部較寬，局部膀胱壁層次不清，腫瘤可侵犯肌層并突向膀胱腔外,68,,MRI乳頭狀瘤 膀胱腔內(nèi)長T1及長T2信號灶，膀胱壁的異常信號最易在T1WI和PDWI上被發(fā)現(xiàn)乳頭狀癌膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)的不規(guī)則形腫塊，T1WI腫瘤信號強(qiáng)度等于或略高于正常膀胱壁或肌肉的信號強(qiáng)度，但遠(yuǎn)低于膀胱周圍脂肪信號；T2WI腫瘤信號強(qiáng)度比肌肉信號強(qiáng)度高，近似于脂肪信號強(qiáng)度。腫瘤向壁外侵犯時，磁共振成像易于顯示,69,,腎上腺腺瘤USG（Ult

16、rasonography） ：均勻低回聲類圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，直徑一般2~3cm，與正常腎上腺界限清楚CT（Computed Tomography） ：圓形或類圓形腫塊，均一等密度或略低密度，類似于腎。增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化MRI（Magnetic Resonance Imaging）：圓形腫塊，邊緣光滑，T1WI和T2WI腫瘤信號類似于肝實(shí)質(zhì)，信號均勻,70,,腎上腺腺瘤MRI（Magnetic Resonance Ima

17、ging）：圓形腫塊，邊緣光滑，T1WI和T2WI腫瘤信號類似于肝實(shí)質(zhì)，信號均勻,71,,嗜鉻細(xì)胞瘤USG（Ultrasonography） 腎上腺區(qū)較大圓形或橢圓形實(shí)性低回聲團(tuán)塊，直徑一般在3~5cm，內(nèi)多回聲均質(zhì)，邊界清晰、規(guī)則且呈強(qiáng)回聲當(dāng)腫瘤合并出血、壞死及囊變時，回聲不均，腫瘤內(nèi)可見大小不等低回聲或無回聲區(qū),72,,嗜鉻細(xì)胞瘤CT圓形或卵圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚，瘤內(nèi)均勻或不均勻，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死和囊變增強(qiáng)掃描

18、腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,73,,嗜鉻細(xì)胞瘤MRI（Magnetic Resonance Imaging） T2WI：由于嗜鉻細(xì)胞瘤的馳豫時間明顯長于正常腎上腺組織，腫瘤信號強(qiáng)度明顯增加，呈高信號，多數(shù)腫瘤信號可接近于腦脊液信號T1WI：腫瘤呈低信號，少數(shù)為等信號多數(shù)腫瘤信號均勻，出現(xiàn)壞死出血時信號可不均勻,,,,,,,,,,,,,,,,,腎破裂,,腎破裂,,膀胱結(jié)石,,,,,,,,,,,右腎上腺腫塊,密度降低,不均以及點(diǎn)狀鈣化,腎上