右美托咪啶在甲狀腺手術(shù)監(jiān)測(cè)麻醉中的應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究通過在甲狀腺手術(shù)監(jiān)測(cè)麻醉(monitored anaesthesia care， MAC)中應(yīng)用右美托咪啶，觀察其在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、血液動(dòng)力學(xué)和遺忘等方面的作用以及不良反應(yīng)，與臨床常用的咪達(dá)唑侖相比較，以評(píng)價(jià)右美托咪啶在甲狀腺手術(shù)MAC中應(yīng)用的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　 方法：選擇沈陽軍區(qū)總醫(yī)院擇期行甲狀腺葉切除術(shù)的患者40例(ASAⅠ-Ⅱ級(jí))。其中男性19例，女性21例；年齡37歲-60歲；體重58

2、kg-85kg;身高157cm-178cm。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為右美托咪啶組(D組)和咪達(dá)唑侖組(M組)。D組，使用輸液泵以1μg/kg的負(fù)荷量泵注右美托咪啶，勻速輸注15分鐘。負(fù)荷量給以完畢后，以0.1-0.7μg/kg/h的劑量持續(xù)輸注。初始的持續(xù)輸注速度為0.4μg/kg/h。在藥液輸注過程中，根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)，每分鐘觀察一次患者的鎮(zhèn)靜深度，每10分鐘調(diào)整一次輸注速度，每次調(diào)整0.1μg/kg/h，以達(dá)到Rams

3、ay鎮(zhèn)靜分級(jí)的3級(jí)。當(dāng)在負(fù)荷劑量給以過程中，患者鎮(zhèn)靜深度即已達(dá)到Ramsay分級(jí)3級(jí)或以上時(shí)，則停止負(fù)荷量的輸注，直接轉(zhuǎn)為持續(xù)輸注。手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止輸注。M組，患者入室后靜注咪達(dá)唑侖注射液30-40μg/kg，當(dāng)患者鎮(zhèn)靜程度未達(dá)到或術(shù)中低于Ramsay分級(jí)3級(jí)時(shí)，補(bǔ)充靜注咪達(dá)唑侖20μg/kg，兩次補(bǔ)充靜注的時(shí)間不少于10分鐘。與D組相同，術(shù)中每分鐘觀察一次患者的鎮(zhèn)靜深度。術(shù)中給以咪達(dá)唑侖的總量不超過10mg。手術(shù)結(jié)束前10分鐘，

4、不再追加用藥?；颊哌_(dá)到Ramsay分級(jí)Ⅲ級(jí)后，手術(shù)開始，術(shù)者使用0.25％-0.5%的利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)中如鎮(zhèn)痛不全，則在手術(shù)部位補(bǔ)充浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)由同一術(shù)者按常規(guī)操作方法進(jìn)行。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)及患者的鎮(zhèn)靜深度，直至患者離開術(shù)間，返回病房。記錄術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。記錄術(shù)前(T0)、切皮(T1)時(shí)、剝離甲狀腺(T2)時(shí)、切除甲狀腺(T3)時(shí)、縫皮(T4)和離開

5、手術(shù)室(T5)時(shí)的上述指標(biāo)。術(shù)后依次行術(shù)中合作度評(píng)級(jí)，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果總體印象評(píng)分，術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜滿意度評(píng)分，遺忘情況評(píng)估。對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：兩組組患者性別、年齡、體重、身高及麻醉手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血氧飽和度、呼吸頻率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組T2、T3時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓低于M組（P＜0.05），M組T2、T3時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓要高于組內(nèi)T0時(shí)間點(diǎn)，D組T1,T5時(shí)

6、間點(diǎn)的心率明顯低于M組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中合作度的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者遺忘表現(xiàn)M組要高于D組（P＜0.05）；術(shù)后患者對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果總體印象評(píng)分及術(shù)后患者對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜滿意度評(píng)分中，M組中有兩例患者在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜較好的情況下給出了4分的評(píng)分。術(shù)中，M組出現(xiàn)輕微呼吸抑制2例、高血壓2例、心動(dòng)過速2例、煩躁不安2例，D組出線2例心動(dòng)過緩，1例高血壓，