右美托咪啶對(duì)腦腫瘤手術(shù)的腦保護(hù)作用.pdf

1、目的觀察右美托咪啶(Dexmedetomidine，DEX)復(fù)合異氟醚麻醉對(duì)腦腫瘤切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及血清S100B蛋白與NSE動(dòng)態(tài)變化，探討其腦保護(hù)作用及臨床效果。
　　 方法選擇擇期腦腫瘤手術(shù)患者40例，ASAⅡ級(jí)，年齡18～65歲，性別不限，隨機(jī)分為兩組(n=20):DEX組（D組）和丙泊酚組（P組）。麻醉誘導(dǎo)前D組靜脈輸注DEX1μg/kg，在10min內(nèi)泵注完成。兩組麻醉誘導(dǎo)均靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼

2、4μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg。兩組術(shù)中均持續(xù)靜脈輸注順式阿曲庫(kù)銨0.1mg/(kg.h)、瑞芬太尼0.05～0.2μg/(kg.min)，吸入異氟醚使呼氣末濃度為0.5％。D組持續(xù)靜脈輸注DEX0.2～1.0μg/(kg.h)，P組給予丙泊酚3～10mg/(kg.)，維持BIS值在40～50范圍。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO

3、2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2);記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)，切開(kāi)硬腦膜(T1)、切除腫瘤時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)、術(shù)后24h(T4)時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR。同時(shí)采集中心靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定S100B和NSE濃度。拔管后10min所有患者行警覺(jué)/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評(píng)級(jí)。術(shù)后24h所有患者行視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分。
　　 結(jié)果(1)S100B:組間比較:在T0、T1、T2時(shí)點(diǎn)，D，P兩組S100

4、B濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T3和T4時(shí)點(diǎn)，D組S100B濃度較P組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較:與T0比，D，P兩組S100B在T1時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)均較T0升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)NSE:組間比較:在T0、T1時(shí)點(diǎn)，D，P兩組NSE濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在T2、T3和T4時(shí)點(diǎn)，D組NSE濃度較P組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

5、0.05）。組內(nèi)比較:與T0比，D，P兩組NSE濃度在T1、T2時(shí)點(diǎn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在T3、T4時(shí)點(diǎn)均較T0升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。(3)HR、SBP、DBP:在T1，T2，T3時(shí)點(diǎn)，D組HR、SBP，DBP較P組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(4)麻醉恢復(fù)情況:D組呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。拔管后10min，D組(OAA/S)評(píng)級(jí)4.28±0.53較