論中醫(yī)辯證的鑒別診斷方法

1、論中醫(yī)辯證的鑒別診斷方法（一）王磊幗姚梅齡中醫(yī)傳統(tǒng)的鑒別診斷方法有“癥狀鑒別診斷”、“證候鑒別診斷”和“疾病鑒別診斷”三種。由于“疾病鑒別診斷”主要屬于辨病的范疇，所以，筆者只想就前兩種屬辯證范疇的鑒別診斷方法談?wù)勛约旱恼J(rèn)識。1、癥狀鑒別診斷這里所說的癥狀概念實則包括現(xiàn)在西醫(yī)所說的癥狀和體征。一個癥狀，可以出現(xiàn)于多種證候之中，也就是說，一個癥狀可有多種病因病機屬性。因此，這就決定了我們在分析具體病例某一癥狀屬性示，必須運用鑒別診斷方法。

2、分析癥狀屬性的主要鑒別方法，是“癥狀鑒別診斷”。所謂“癥狀鑒別診斷”，是指根據(jù)癥狀的現(xiàn)癥特點及其伴隨癥的情況，而對該癥的本質(zhì)屬性進(jìn)行鑒別的診斷方法。例如某病人的主訴是泄瀉，醫(yī)者在四診過程中則可通過了解其泄瀉的次數(shù)，泄瀉內(nèi)容物的質(zhì)地和色澤，以及與泄瀉相伴隨出現(xiàn)的癥狀等進(jìn)行鑒別診斷，初步明確導(dǎo)致患者泄瀉的病因或病機，即初步分析和判斷泄瀉的本質(zhì)屬性，這一診斷和分析的過程，就是進(jìn)行癥狀鑒別診斷的辯證過程。具體地講癥狀鑒別診斷方法主要有兩種：致，

3、然而陽氣不足或血虛亦可現(xiàn)起則頭眩之癥，欲辨明其眩暈究屬何種病機，尚須借伴隨癥以資鑒別：若患者起則頭眩而又隨即嘔惡，則無疑屬清陽不升；反之，則屬陽氣不足或血虛；若患者嘔涎甚多，則可斷明此眩乃因“痰飲中阻，清陽不升”所致。此例說明，借助伴隨癥鑒別，可使我們進(jìn)一步辨明癥狀的本質(zhì)屬性。驗之臨床，本癥鑒別與伴隨癥鑒別的作用主要有：①初步分析單一癥狀的屬性，為綜合歸納做出證候判斷創(chuàng)造前提；②為證候的鑒別診斷提示追蹤方向。因此癥狀鑒別診斷方法示一種重

4、要的基礎(chǔ)診斷方法之一，是臨床醫(yī)生的基本功。然而，癥狀鑒別診斷示一種辨析單一癥狀屬性的分析方法，有其本身的局限性。中醫(yī)傳統(tǒng)的辯證準(zhǔn)則要求。必須在辨析各種癥狀屬性的基礎(chǔ)上，綜合眾多的癥狀及其屬性，根據(jù)中醫(yī)理論統(tǒng)一進(jìn)行考慮。在這個綜合考慮的過程中，應(yīng)將通過癥狀鑒別方法初步確定的每癥屬性，放置于整個證候之中重新加以衡量，辯其真?zhèn)?，分清主次；同時，欲完成辯證的全過程，尚須運用多種綜合鑒別的診斷方法，這是癥狀鑒別診斷所不能做到的。2、證候鑒別診斷所