中醫(yī)內科學鑒別診斷

1、中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學——難點、疑點深度剖析難點、疑點深度剖析考點一：下列病癥的比較鑒別考點一：下列病癥的比較鑒別中醫(yī)內科病證的概念、病理、臨床表現、治法、方藥等方面互相之間存在相似而又相異之處，中醫(yī)內科病證的概念、病理、臨床表現、治法、方藥等方面互相之間存在相似而又相異之處，正確地加以比較、鑒別對于提高中醫(yī)理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義。正確地加以比較、鑒別對于提高中醫(yī)理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義。1、感冒與溫病早期的

2、鑒別診斷、感冒與溫病早期的鑒別診斷①感冒：感冒：發(fā)熱發(fā)熱多不高或不多不高或不發(fā)熱發(fā)熱，感冒服解表，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，病后，多能汗出身涼脈靜，病勢輕勢輕，病程短，不，病程短，不傳變傳變，預后好。后好。②溫病早期：尤其是肺系溫病，溫病早期：尤其是肺系溫病，臨床表床表現類現類似感冒的癥狀，如似感冒的癥狀，如風溫初起極似溫初起極似風熱風熱感冒之征，一感冒之征，一般而言，溫般而言，溫熱病必有病必有發(fā)熱發(fā)熱甚至高甚至高熱，溫，溫熱病

3、汗出后病汗出后熱雖暫熱雖暫降，但脈數不靜，身降，但脈數不靜，身熱旋即復起，且旋即復起，且見傳變傳變入里的入里的證候。候。2、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷①普通感冒：在氣候普通感冒：在氣候變化時，發(fā)病率可以升高，但無明病率可以升高，但無明顯的流行特點。若感冒一周以上不愈，的流行特點。若感冒一周以上不愈，發(fā)熱不退，或反復加重，不退，或反復加重，應考慮繼發(fā)慮繼發(fā)它病。它病。②時行感冒：行感冒：時行感冒行感冒發(fā)病迅

4、速，不限于季病迅速，不限于季節(jié)性，病情多重，往往具有流行性，性，病情多重，往往具有流行性，傳變傳變迅速，治迅速，治療不及不及時易發(fā)生其他生其他變證變證。3、風寒感冒與風寒咳嗽的鑒別診斷、風寒感冒與風寒咳嗽的鑒別診斷①風寒感冒：寒感冒：惡寒重，寒重，發(fā)熱輕發(fā)熱輕，無汗，，無汗，頭痛，肢痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲熱飲，舌苔薄白而，

5、舌苔薄白而潤，脈浮或浮，脈浮或浮緊。以表。以表證為證為主，可兼有咳嗽。治以辛主，可兼有咳嗽。治以辛溫解表。方溫解表。方選荊選荊防敗毒散。毒散。②風寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，痛，肢體酸楚，惡寒，寒，發(fā)熱發(fā)熱，無汗等表，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮，舌苔薄白，脈浮或浮緊。以咳嗽。以咳嗽為主，可有表主，可有表證。治以疏。治以疏風

6、散寒，宣肺止咳。散寒，宣肺止咳。方選三拗三拗湯合止嗽散。合止嗽散。4、風熱感冒與風熱咳嗽的鑒別診斷、風熱感冒與風熱咳嗽的鑒別診斷②虛喘，呼吸短促虛喘，呼吸短促難續(xù)難續(xù)，深吸，深吸為快，氣怯聲低，少有痰快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時時輕時重，遇重，遇勞則勞則甚。肺虛者操甚。肺虛者操勞后則喘，喘，腎虛者靜息虛者靜息時亦氣息喘促，亦氣息喘促，動則動則更甚，若心氣虛衰，更甚，若心氣虛

7、衰，可見喘息持喘息持續(xù)不已。不已。9、肺脹與咳嗽、喘證、痰飲的鑒別診斷、肺脹與咳嗽、喘證、痰飲的鑒別診斷①咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽為主要癥狀，不伴有喘促。主要癥狀，不伴有喘促。②肺脹兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程長，纏綿難纏綿難愈，是多種慢性肺系病患愈，是多種慢性肺系病患反復反復發(fā)作遷延不愈，作遷延不愈，導致肺氣致肺氣脹滿脹滿，不能，不能斂降的一種病降的一種病證。臨床表床表現除喘咳上氣外

8、，常伴胸部除喘咳上氣外，常伴胸部膨滿，脹悶脹悶如塞，甚如塞，甚則見則見唇甲唇甲發(fā)紺發(fā)紺心悸，水心悸，水腫，昏迷，喘脫等危重，昏迷，喘脫等危重證候。候。③喘證以氣息言，以呼吸困以氣息言，以呼吸困難，甚至，甚至張口抬肩，鼻翼煽口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，不能平臥為特征，是多種急、慢性特征，是多種急、慢性疾病的一個癥狀，隨疾病的治愈不再復疾病的一個癥狀，隨疾病的治愈不再復發(fā)。從三者關系看，哮從三者關系看，哮證與喘與喘證病久不愈，可病久不愈，可

9、發(fā)展為肺脹，肺，肺脹又可又可見哮、喘之哮、喘之證，肺，肺脹因外感因外感誘發(fā)誘發(fā)，病情加重病情加重時可表可表現為現為痰飲病中的病中的“支飲”證。10、肺脹與心悸、水腫的鑒別、肺脹與心悸、水腫的鑒別①肺脹是多種慢性肺系疾患反復是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，作，遷延不愈，導致肺氣致肺氣脹滿脹滿，不能，不能斂降的一種病降的一種病證。臨床表現為現為：胸部膨：胸部膨滿，憋，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，

10、面色晦暗，或唇甲紫躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹，脘腹脹滿脹滿，肢體浮，肢體浮腫等。其病程等。其病程纏綿纏綿，時輕時時輕時重，重，經久難愈，愈，嚴重者可出重者可出現神昏、神昏、痙厥、出血、喘脫等厥、出血、喘脫等危重危重證候。候。②心悸心悸指病人自指病人自覺心中悸心中悸動，驚惕不安，甚，驚惕不安，甚則不能自主的一種病不能自主的一種病證，臨床一般多呈床一般多呈發(fā)作性，每作性，每因情志波因情志波動或勞累過度而度而發(fā)作，且常伴胸作，且常伴