咳嗽的鑒別診斷--西醫(yī)和中醫(yī)

1、咳嗽的鑒別診斷咳嗽的鑒別診斷更新時間：20130726|權(quán)威編輯：快速問醫(yī)生(醫(yī)生組)（自己認為本文從西醫(yī)角度分析咳嗽種類）1)持續(xù)性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。2)痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當長時間，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引

2、起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結(jié)膜下出血，嚴重的因咳嗽時腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳，外周血計數(shù)白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高則根據(jù)這些特點可作出百日咳臨床診斷。加之細菌培養(yǎng)陽性或血清學(xué)免疫學(xué)、PCR檢查陽性可以確診百日咳。3)咳嗽時伴有痰液稱濕性咳嗽?？梢娪诜窝住⒅夤苎?、支氣管擴張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。早期為輕度干咳

3、，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。4)咳嗽時無痰或痰量甚少稱為干性咳嗽?？梢娪诩毙匝屎硌住⒅夤苎?、早期肺結(jié)核、的胸膜炎等。5)發(fā)作性指間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)作形式的描述，沒有病因，所以沒有任何意義，發(fā)作性咳嗽其實大多數(shù)是過敏性咳嗽。6)變應(yīng)性咳嗽多為病毒感染后遷延不愈又合并細菌感染引起，并有過敏性因素參與。診斷標準：1慢性咳嗽。2肺功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰

4、性。3具有下列特征之一(1)過敏物質(zhì)接觸史(2)變應(yīng)原皮試陽性(3)血清總IgE或特性性IgE增高。(4)咳嗽敏感性增高。4排除CAV，上氣道咳嗽綜合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮質(zhì)激素或抗阻胺類藥物有效。7)犬吠樣咳嗽，咳嗽聲音如犬吠，多見于會厭、喉頭疾患或氣管受壓，常見于小兒急性喉炎。小兒急性喉炎常見于6個月—3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜

5、下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重，若不及時診治，可危及生命。8)慢性咳嗽是指既往無相應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，胸部體檢和胸片都無異常發(fā)現(xiàn)，也就是排除了肺癌等器質(zhì)性疾病，應(yīng)用常規(guī)抗感染或鎮(zhèn)咳治療無效。此類患者最易被醫(yī)生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣。很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量

6、使用抗菌藥物治療無效，常因診斷不清反復(fù)進行各種檢查，不僅增加了患者痛苦，也加重了患者經(jīng)濟負擔。影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，頻繁的咳嗽可能引起多種并發(fā)癥?？人钥赡苁窍奈ㄒ话Y狀，主要為長無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。伴隨癥狀伴隨癥狀1咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。2咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。3咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、

7、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。4咳嗽伴咯血常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。5咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。6咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布

8、的吸氣性哮嗚音。7咳嗽伴有杵狀指(趾)常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。過敏性咳嗽過敏性咳嗽過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢？過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運

9、動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。如何治療過敏性咳嗽呢？舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2—5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個月到一個月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。小兒過敏性咳嗽是常見病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長的足