心血管系統(tǒng)x線診斷

1、心血管系統(tǒng)cardiovascular system,循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法examination methods of cardiovascular system,心臟和大血管位于胸腔內(nèi)，與兩側(cè)含氣的肺組織對(duì)比鮮明。 在X線平片中,只能觀察其輪廓形態(tài)，其腔道情況需借助造影。,常用檢查方法有 一般檢查 (透視 攝片) 特殊檢查 (計(jì)波攝影) 造影檢查,透視 觀查心臟及大血管大小和搏動(dòng)

2、。,攝片 1. 后前位 心臟斜置于胸腔內(nèi)，心尖 指向左前方、 后前位、立位作遠(yuǎn)距離投照（焦點(diǎn)至膠片距離為2米）平靜吸氣時(shí)進(jìn)行。是心臟的斜位投影。,2. 左前斜位 胸部的左前方貼近膠片，身體旋轉(zhuǎn)約60°，X線正對(duì)心臟縱軸，將左 右心分開，是心臟的正面投影。此位置主動(dòng)脈弓前后兩端最分開，是檢查心臟和大血管的常用位置。,3.右前斜位 胸部的右前方貼近膠片，身體旋

3、轉(zhuǎn)約45° ，X線正對(duì)心臟的橫軸，是心臟的側(cè)位，觀察左心房的最好 位置，同時(shí)作食道吞鋇造影，可以觀察之。 4.側(cè)位 常用左側(cè)位。,正常X線表現(xiàn),正常心臟分左、右心房和左、右心室, 左心偏后,右心偏 前, 心尖指向左前方,心臟斜置于胸腔內(nèi)。,正常心臟大血管在各個(gè)位置上的投影,1. 后前位 心臟陰影約1/3位于胸廓中線的右側(cè),2/3位于中線左側(cè),心尖在左下方。心臟陰影組成縱隔的大

4、部分,依靠肺組織的對(duì)比,可以觀察縱隔兩側(cè)邊緣了解心臟大血管情況。,縱隔陰影右側(cè)分上下兩部分上部 由血管影組成 下部 為突出的右心緣 (主要為右心房),正?？v隔,縱隔分區(qū)示意圖,縱隔陰影的左側(cè)分四部分:(由上至下為) 左頭肩靜脈或左鎖骨下動(dòng)脈 主動(dòng)脈結(jié) (較高突出) 肺動(dòng)脈段 (稍凹陷) 相反搏動(dòng)點(diǎn) 左心室 (大弧形段),,,后前位正常心臟大血管的投影,后前位

5、正常心臟大血管的投影,正常膈肌影,.,2.右前斜位 是心臟的側(cè)位,心臟和脊柱影分開 前緣 為心室 后緣 為心房 上部 為左房 下部 為右房 在此位置上,心前區(qū)如倒置的三角形,上寬下窄。,*左膈在前，右膈在后，區(qū)分左右橫膈的標(biāo)志為膈下的胃泡影。,右前斜位正常心臟大血管的投影,右前斜位正常心臟大血管的投影,3. 左前斜位 是心臟的正位,主動(dòng)脈弓全部展 開。 右膈在前

6、，左膈在后。 前緣 最上為上腔靜脈或頭臂靜 脈，其次為升主動(dòng)脈, 右心房，右心 室。,后緣 上部為左心房 下部為左心室 左心室后緣, 左側(cè)橫膈與脊柱前緣組成“心后三角區(qū)”。 在此位置上,心前區(qū)似長方形。,左前斜位正常心臟大血管的投影,左前斜位正常心臟大血管的投影,4. 左側(cè)位 左側(cè)位正常心臟大血管的投影,左側(cè)位正常心臟大血管的投影,5. 食管造影表現(xiàn)

7、 食管與心臟大血管關(guān)系密切，位 置緊鄰 時(shí)產(chǎn)生四個(gè)壓跡。 (1) 主動(dòng)脈弓壓跡 (T3處相交，右 前斜位最明顯，) (2) 左支氣管壓跡 (主動(dòng)脈弓下相交，右肺動(dòng)脈壓迫左支氣管時(shí)，壓跡 明顯),(3) 左心房壓跡 (右前斜位時(shí)最明顯，范圍較大，淺弧形) (4) 降主動(dòng)脈壓跡 (右前斜位時(shí)可出現(xiàn)，老年人明顯),影響心臟和大血管形態(tài)的因素,1.

8、體形 不同體形者胸廓形狀各異，影響心臟位置，分三種類型。 橫位心 斜位心 垂位心,正常乳房影,橫位心,軀體短而肥胖，心臟橫置，縱軸與水平面的夾角小于45°心膈面寬。 心胸比例可大于0.5。腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)明顯,垂位心,瘦長體型胸廓狹長，心臟如水滴形。 心臟縱軸與水平面的夾角大于45° 心胸比例小于0.5。,斜位心,體格中等適中，心臟傾斜約45

9、6;心胸比例約0.5。此類形態(tài)最多見,2. 年齡 嬰幼兒心臟左右兩側(cè)大小相仿， 心臟呈球形，心胸比例大于0.5，5 歲 以后接近成人。 3. 呼吸 深吸氣時(shí)，橫膈位置下移，心臟 趨于垂位。 深呼氣時(shí)，橫膈位置上移，心臟 趨于橫位。,4. 體位 臥位時(shí)橫膈升高，心臟趨向橫位。 5. 其他

10、 妊娠、肺氣腫、胸廓畸形。,心臟和大血管的搏動(dòng),透視是觀察心臟和大血管搏動(dòng)的主要方法。 搏動(dòng)強(qiáng)度最大的是心尖部,左心緣的搏動(dòng)代表左心室。 主動(dòng)脈的搏動(dòng)和心室搏動(dòng)相反。 肺門血管無明顯搏動(dòng)。,循環(huán)系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn) radiograms of cardiovascular basic lesions,心臟增大 包括心肌肥厚及心腔擴(kuò)大。 測量心臟是

11、否增大的方法有多種 心胸比率 心臟最大橫徑和胸腔最大橫徑的比率 正常比率為 0.5,左心室增大 心影向下、左、后增大為主， 心腰凹陷。,后前位 心尖下移，左室弧度延長相反搏動(dòng)點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。 右前斜位 心尖向前下方移位，推壓左心房，使左房食管壓跡加深。 左前斜位 心臟后下緣明顯突出， 和脊柱影靠近，重

12、疊。 左側(cè)位 心后緣下部向后突出，心后間隙縮小。,左心室增大示意圖,左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊,左心室增大,左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊,左心室增大,后前位: 心尖下移，左室弧度延長相反搏動(dòng)點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。,后前位: 心尖下移，左室弧度延長相反搏動(dòng)點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。,左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊,左側(cè)位：心后緣下部向后突出，心后間隙縮

13、小,右心室增大 心臟向兩側(cè)增大，心尖上抬，心腰部隆起。,右心室增大示意圖,后前位 心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心腰豐滿。 右前斜位 心臟前緣下部向前突出，心前間隙減少。 左前斜位 心臟前下緣向前突出，心前區(qū)狹小，心臟的膈面段延長。 左側(cè)位 心前緣伸長及隆起，與前胸壁的接觸面增加。,后前位:心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外

14、突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心腰豐滿,A.左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延B.右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹,后前位:心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心腰豐滿,右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹,左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延,左心房增大 心影上部出現(xiàn)密度增高影，重 疊在右心房上部陰影內(nèi)。,后前位 右心房與上腔靜脈交界區(qū)

15、為兩個(gè)弧形—雙心房陰影。 右前斜位 為常用位置,食管造形其前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失。 左前斜位 心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高。 左側(cè)位 心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影。,左心房增大示意圖,后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個(gè)弧 形-雙心房陰影,心臟左緣可見第3弓突出,A. 左前斜位:心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高B. 右前斜位:食管造形其前壁有一深壓跡

16、，心后間隙上部狹 小或消失,A.后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個(gè)弧 形-雙心房陰影, 心臟左緣可見第3弓突出 B. 右前斜位: 食管前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失,右心房增大 后前位 右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧?左前斜位 心緣前方上部弧度延長 右前斜位 心后下緣突出 左側(cè)位 與右前斜位相似,右心房增大示意圖,后

17、前位: 右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧?心臟普遍增大 心胸比率增加。 主動(dòng)脈型 近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動(dòng)脈影增大。 二尖瓣型 近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動(dòng)脈影偏小。,心臟普遍增大,心臟普遍增大,二尖瓣型心,近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動(dòng)脈影偏小,二尖瓣型心,近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動(dòng)脈影偏小,主動(dòng)脈型心,近于靴形，左心緣向下左突出，

18、心腰 凹陷，主動(dòng)脈影增大,主動(dòng)脈的改變 1. 主動(dòng)脈增寬、伸長和迂曲 后前位 到主動(dòng)脈影在右心室向外突出, 甚至超過右心室。主動(dòng)脈弓增寬，主動(dòng)脈結(jié)向前突出。 左前斜位 主動(dòng)脈弓部向上移位,主動(dòng)脈窗寬大,降主動(dòng)脈偏后。,2.主動(dòng)脈狹小 3.主動(dòng)脈外形不規(guī)則 4.主動(dòng)脈位置改變,主動(dòng)脈縮窄,主動(dòng)脈縮窄,主動(dòng)脈口狹窄,主動(dòng)脈增寬、伸長和迂曲,主動(dòng)

19、脈型心,近于靴形，左心緣向下左突出，心腰 凹陷，主動(dòng)脈影增大,主動(dòng)脈鈣化,肺血管改變 1. 肺充血 (肺循環(huán)血流量增加) 后前位 肺動(dòng)脈段顯著突出,兩肺門影增大,肺 動(dòng)脈分支增粗。 肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)––肺門舞蹈。,肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動(dòng)脈段顯著突出,兩肺門影增大,正常肺動(dòng)脈造影,肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈段顯著突出,兩肺門影增大, 右下肺動(dòng)脈干和兩

20、肺紋理增粗,兩肺門影增大, 肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈,肺郁血,兩肺門影增大, 肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈,肺郁血,兩肺門影增大, 肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈,肺郁血,兩肺門影增大, 肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈,肺郁血,兩肺門影增大, 肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈,肺郁血,2.肺血減少 (肺循環(huán)血流量減少) 后前位 兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺

21、野顯得密度減低。 3.肺郁血 (肺靜脈回流受阻,靜脈壓升高) 后前位 兩肺門影增大,肺紋增加，模糊,中下肺野為著,無肺門舞蹈。,兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低,肺血減少,兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低,肺血減少,4. 肺水腫 肺毛細(xì)血管內(nèi)血漿外滲，進(jìn)入 肺間質(zhì)及肺泡，肺含水量增加。,間質(zhì)性肺水腫 肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶 和

22、中下肺野為甚。 中央型:大片陰影集于兩肺門周 圍，呈蝴蝶狀。,肺泡性肺水腫 彌漫型 廣泛分布的陰影 局限型 局限于一側(cè)或一葉的陰影,肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。,間質(zhì)性肺水腫,肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。,間質(zhì)性肺水腫,肺泡性肺水腫,兩肺門影增大,

23、肺紋廣泛增加，模糊,大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀,肺泡性肺水腫,心力衰竭的表現(xiàn) 1. 左心衰竭的X線表現(xiàn) 肺郁血，肺水腫，左心增大，心緣搏動(dòng)減弱及胸腔積液。,2. 右心衰竭的X線表現(xiàn) 上腔靜脈影增寬,心包積液, 胸腔 積液，右房、右室增大，搏動(dòng)減弱。,3. 全心衰竭 全心增大,心臟搏動(dòng)普遍減弱，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫,全心衰竭,全心增大,心臟搏動(dòng)普遍減弱

24、，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫,常見循環(huán)系統(tǒng)病的X線表現(xiàn) radiograms of cardiovascular diseases,風(fēng)濕性心臟病,1. 二尖瓣狹窄 血流動(dòng)力學(xué) 左房排血受阻,壓力升高 左房擴(kuò)大 肺靜脈壓升高 左室及主動(dòng)脈血流量減少,,,,X線表現(xiàn) 梨形心,心臟輕至中度增大,心腰 突出，

25、左心緣呈四個(gè)弧形， 右心室 增大， 肺郁血，肺野內(nèi)可有含鐵血 黃素顆?；蚬腔Y(jié)節(jié)以及二尖瓣的 鈣化。,梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出， 左心緣呈四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血,,A. 梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈 四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血B. 左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大C. 右前斜位:左心房明顯增大,肺動(dòng)脈段突出,梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出， 左心緣呈 四個(gè)弧形，右心

26、室增大，肺郁血,右前斜位:左心房明顯增大,肺動(dòng)脈段突出,左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大,左側(cè)位: 心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,2. 二尖瓣關(guān)閉不全 血流動(dòng)力學(xué) 血液返流入左房 左房擴(kuò)大 肺郁血 肺動(dòng)脈高壓和右心增大 X線表現(xiàn) 除左房增大外,左心室也大。,,,,心臟輕至中度增大, 心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，左右心室均增大，肺郁血,心臟輕至中度增

27、大, 心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，左右心室均增大，肺郁血,二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全,3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 血流動(dòng)力學(xué) 舒張期返流入室 左室增大 X線表現(xiàn) 左心室增大,心腰狹小,主動(dòng)脈 型心臟,主動(dòng)脈增寬伸長。,,左心室增大,心腰狹小,主動(dòng)脈型心臟,主動(dòng)脈增寬伸長。,高血壓性心臟病,X線表現(xiàn) 左心室增大,主動(dòng)脈結(jié)突出, 心腰凹陷

28、。,左心室增大,主動(dòng)脈結(jié)突出, 心腰凹陷,高血壓心臟病,慢性肺原性心臟病,X線表現(xiàn) 右心增大肺部廣泛纖維化和肺氣腫,右心增大, 肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動(dòng)脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大,右心增大, 肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動(dòng)脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大,原發(fā)性心肌病,1. 充血型心肌病 X 線表現(xiàn) 左心室增大或心臟普遍增大, 搏動(dòng)減弱，肺郁血,2. 肥厚型心肌病 X線表現(xiàn)

29、 心臟增大,以左為主,搏動(dòng)可以正常,心臟明顯增大，呈主動(dòng)脈型，各房室段分界不清，主動(dòng)脈球不大。肺紋無明顯異常,先天性心臟病,1. 左向右分流 房間隔缺損 X線表現(xiàn) 心臟中度增大，呈二尖瓣型 (右心增大為主)， 肺動(dòng)脈段突 出, 肺門增大,有肺門舞蹈。,心臟中度增大呈二尖瓣形 (右心增大 為主)肺動(dòng)脈段突出,肺門增大,有肺門舞蹈,心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動(dòng)脈段突出,

30、肺充血改變,心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動(dòng)脈段突出,肺充血改變,房間隔缺損,室間隔缺損 X線表現(xiàn) 心影向兩側(cè)擴(kuò)大 (左右心室增大) ， 肺動(dòng)脈段可突出,搏動(dòng)增強(qiáng),有肺門舞蹈。,心影向兩側(cè)擴(kuò)大 (左右心室增大) ， 肺動(dòng)脈段可突出,搏動(dòng)增強(qiáng),有肺門舞蹈,室間隔缺損,室間隔缺損,室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 X線表現(xiàn) 心臟增大,以

31、左室增大為主。 主動(dòng)脈增大突出,在動(dòng)脈導(dǎo)管附著 區(qū),有時(shí)可見漏斗狀 膨大。,心臟增大,以左室增大為主。 主動(dòng)脈增大突出,在動(dòng)脈導(dǎo)管附著區(qū),有時(shí)可見漏斗狀 膨大。,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,肺動(dòng)脈瓣狹窄 X線表現(xiàn) 心臟輕、中度增大以右心室增大為主。 肺動(dòng)脈延長段顯著突出 (為狹窄后擴(kuò)張）。肺血管紋纖細(xì)稀疏。,肺動(dòng)脈狹窄,肺動(dòng)脈狹窄

32、,肺動(dòng)脈狹窄,肺動(dòng)脈狹窄,先天性外周肺動(dòng)脈狹窄,法樂四聯(lián)癥 (肺動(dòng)脈狹窄,室 間隔缺損,主動(dòng)脈騎跨,右心室肥大) X線表現(xiàn) 心臟輕度增大,心尖明現(xiàn)抬高, 肺動(dòng)脈段凹陷或平直,靴形心,主動(dòng) 脈增寬,肺門及肺血管纖細(xì)。,Fallot四聯(lián)癥（常見型）：心尖圓鈍上翹，心腰凹陷，右心室增大，主動(dòng)脈增寬，肺呈缺血改變。,,Fallot四聯(lián)癥（常見型）：心尖

33、圓鈍上翹，心腰平直，右心室增大，主動(dòng)脈增寬，肺缺血改變不明顯。,Fallot四聯(lián)癥（輕型）：心尖圓鈍，心腰平直，右心室增大，肺血略少。,Fallout四聯(lián)癥（常見型）：心尖圓鈍上翹，心腰凹陷，右心室增大，主動(dòng)脈增寬，肺缺血改變不明顯。,法洛四聯(lián)癥,法洛四聯(lián)癥,法洛四聯(lián)癥,法洛四聯(lián)癥,法洛四聯(lián)癥,心包疾病,心包積液 X線表現(xiàn) 心臟普遍增大,呈球形或燒瓶形， 心緣變直或平坦，各弧形消失

34、，心臟 搏動(dòng)減弱。,心臟普遍增大，呈球形或燒瓶形，心緣變直或平坦， 各弧形消失， 心臟搏動(dòng)減弱,心臟普遍增大，呈球形或燒瓶形，心緣變直或平坦， 各弧形消失， 心臟搏動(dòng)減弱,心包滲出,心包滲出,心包滲出,狹窄性心包炎 X線表現(xiàn) 心臟輕度增大,呈三角形,心緣僵直,正?；⌒蜗?，心臟搏動(dòng)減弱。 心包鈣化為特征性改變。,縮窄性心包炎,心臟輕度增大,呈三角形,心緣僵直, 正常弧 形