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1、衛(wèi)生部規(guī)劃教材,第四章 腹 部,編 者,黃文華徐玉東宋 彬王吉錫朱勇杰,南方醫(yī)科大學(xué)解剖教研室哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖教研室四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖教研室哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖教研室,，,,第一節(jié) 概述第二節(jié) 腹部的應(yīng)用解剖第三節(jié) 腹部斷面的解剖特點(diǎn)第四節(jié) 腹部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第五節(jié) 腹部的斷面解剖及影像,二、分區(qū),1. 4分法,2. 9分法,第一節(jié) 概述,上界：膈穹平面 下界：第5腰椎

2、間盤平面,一、境界,結(jié)腸上區(qū)：實(shí)質(zhì)性臟器和胃 結(jié)腸下區(qū)：腸管 腹膜后隙：泌尿系統(tǒng)器官和大 血管、神經(jīng)干、淋 巴結(jié)等,三、腹部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn),第二節(jié) 腹部的應(yīng)用解剖,一、肝,肝上面隆凸稱膈面，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉——肝左葉、肝右葉。,肝呈楔形。有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。,（一）肝的外形及毗鄰,1. 肝的外形,,肝下面又稱臟 面，有H形溝，其橫溝稱肝門，有肝固有動脈、

3、肝管和肝門靜脈等進(jìn)出肝。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。,2. 肝的毗鄰,（1）肝的膈面：與膈相鄰，并以冠狀韌帶、鐮狀韌帶與其相連。（2）肝的臟面：,1．國內(nèi)常用的肝段劃分法:,（1）肝依其外形標(biāo)志分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉 。,（2）依照影像診斷和外科手術(shù)的需要，按Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的走行，將肝分為五葉六段。,（二）肝裂及肝葉、肝段,肝裂及肝葉、肝段,2．Couinaud肝段劃分法（8段分法）,Couinaud

4、根據(jù) Glisson系統(tǒng)的分布和肝靜脈的走行，將肝分為兩半肝、五葉和八段 八段自尾狀葉始用羅馬數(shù)字順時(shí)針命名,Couinaud 肝段劃分法（8段分法）,肝裂及Couinaud 肝段劃分法,正中裂：又稱主門裂，肝膈面為下腔靜脈左壁至膽囊切跡中點(diǎn)的連線，臟面由膽囊切跡經(jīng)膽囊窩中份，越橫溝入腔靜脈溝。 此裂內(nèi)有肝中間靜脈走行，分肝為左、右半肝，直接分開相鄰的右前葉（SⅤ和SⅧ）與左內(nèi)葉（SⅣa和SⅣb）。,,左葉間裂：又

5、稱臍裂，肝膈面鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左壁的連線，臟面則為肝圓韌帶裂。 此裂分左半肝為左內(nèi)葉（SⅣ）和左外葉（SⅡ和SⅢ）。,左段間裂：又稱左門裂，肝膈面為下腔靜脈左壁與肝左緣中、上1/3交界處的連線，轉(zhuǎn)至臟面連于橫溝左端。 此裂分左外葉為上段（SⅡ）和下段（SⅢ）。,右葉間裂：又稱右門裂，肝膈面為下腔靜脈右壁與膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝下緣中、右1/3交點(diǎn)的連線。 此裂分右半肝為右前葉

6、（SⅤ和SⅧ）與右后葉（SⅥ和SⅦ）,右段間裂：肝臟面為橫溝右端與肝右緣中點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至膈面連于正中裂，相當(dāng)于肝門靜脈右支的延長線。 此裂同時(shí)分開右前葉的下段（SⅤ）與上段（SⅧ）和右后葉的下段（SⅥ）與上段（SⅦ）,,背裂：上起三大肝靜脈注入下腔靜脈處，下至肝門的弧形線，即尾狀葉的周界 此裂將尾狀葉（SⅠ）與右前葉和左內(nèi)葉分開,Couinaud 肝段劃分法（8段分法）,（三）肝門靜脈及分支,1．肝門

7、靜脈 在第2腰椎體的右側(cè)、胰頸的后面，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。 2．肝門靜脈分支 肝門靜脈一般分為左、右支入肝，在分支前口徑稍膨大稱肝門靜脈竇。,肝門靜脈及分支,3. 肝門靜脈左支及其分支,左支根據(jù)行程分為： 橫部、角部、 矢狀部（又名臍部）、囊部,（三）肝門靜脈右支及其分支,右支較左支粗短，分布于右半肝和尾狀葉右段,肝靜脈hepatic veins 分為肝大靜脈和肝小靜脈，它們都注入

8、下腔靜脈。 肝大靜脈有肝左靜脈、肝中間靜脈和肝右靜脈 肝小靜脈有肝右后靜脈和尾狀葉靜脈等,（四）肝靜脈及其屬支,肝靜脈及其屬支,二、胰和肝外膽道,1. 胰pancreas 的位置、形態(tài)及毗鄰,,（一）胰,胰可分為頭、頸、體和尾4部。,胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過下腔靜脈、腹主動脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達(dá)脾門。分泌的消化液經(jīng)胰管（/副胰管）排入十二指腸。,一般型 約占74%，分型標(biāo)準(zhǔn)：胰頭低于胰體，而胰

9、體又低于胰尾；在連續(xù)橫斷層面上，各斷面只切到一部分胰組織。 特殊型 約占26%，分型標(biāo)準(zhǔn)：胰頭、體、尾部在冠狀位上的位置高低順序反?；蛞认偻庑紊系幕?；在連續(xù)橫斷層面上，有可能在一個(gè)斷面中切到兩部分胰組織。,2. 胰的分型,（二） 肝外膽道,1. 肝總管,由肝左、右管匯合而成，行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，其下端與膽囊管匯合成膽總管。,位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。分為：,,2. 膽囊gallbladder,3. 膽總管common bile du

10、ct,,膽總管行向下與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。,由肝總管與膽囊管銳角匯合而成。,三、腎、腎上腺和脾,（一） 腎,,內(nèi)緣中部凹陷，稱腎門，是腎血管和腎盂等結(jié)構(gòu)出入的部位。 出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱腎蒂。,1. 腎kidney 的形態(tài),實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，左右各一。 可分上、下兩端，內(nèi)、外兩緣，前、后兩面。,2.腎的位置和毗鄰,,成年人的兩腎位于腹膜后間隙、脊柱兩旁，呈“八”字形排列，通常為左高右低。 左腎在

11、第11胸椎體下緣至第2～3腰椎椎間盤之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間。,3. 腎的血管與腎段,腎動脈,腎靜脈,上前,下前,上,下,后,腎段動脈及腎段,（二）腎上腺和脾,1. 腎上腺,位置 腹膜后，腎上內(nèi)方，腎筋膜,腎上腺,,位置：第9～11肋的深面，其長軸與第10肋方向基本一致,2. 脾,外形,膈、臟兩面（ 臟面凹陷中央有脾門） 前、后兩端上、下兩緣（上緣有2-3個(gè)脾切跡是觸診脾的標(biāo)志）,膈面,臟面,四、腹膜

12、,網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊系膜 韌帶皺襞,（一）腹膜形成的結(jié)構(gòu),1.網(wǎng)膜,（1）小網(wǎng)膜,（2）大網(wǎng)膜,(3)網(wǎng)膜孔,位置與交通,網(wǎng)膜孔及其邊界,2.系膜,(1)腸系膜mesentery,(2)闌尾系膜,（3）橫結(jié)腸系膜,（4）乙狀結(jié)腸系膜,3. 韌帶,（1）肝的韌帶,1）鐮狀韌帶2）冠狀韌帶3）左三角韌帶4）右三角韌帶,(2)胃的韌帶,1）肝胃韌帶2）胃脾韌帶3）胃結(jié)腸韌帶4）胃膈韌帶,,(3)脾的韌帶,1）胃脾韌

13、帶2）脾腎韌帶3）膈脾韌帶,（二）腹膜隱窩和陷凹,腹后壁的隱窩 ：十二指腸上隱窩 、十二指腸下 隱窩 、肝腎隱窩等,(2)盲腸后隱窩(3)乙狀結(jié)腸間隱窩(4)肝腎隱窩,(2)盲腸后隱窩(3)乙狀結(jié)腸間隱窩(4)肝腎隱窩,1.腹后壁的隱窩,,(1)十二指腸空腸隱窩,,,,2.盆腔的陷凹,通常以橫結(jié)腸及其系膜為界,分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸上區(qū)又以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙。結(jié)腸下區(qū)以升結(jié)腸、降結(jié)腸和

14、腸系膜根為界劃分為4個(gè)間隙：右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右腸系膜竇和左腸系膜竇。,（三）腹膜腔分區(qū)和間隙,1.結(jié)腸上區(qū),（1）肝上間隙（2）肝下間隙,借肝圓韌帶分左、右肝下間隙，左下再以小網(wǎng)膜分前后。,借鐮狀韌帶分左、右肝上間隙，各隙再借冠狀韌帶分前后（右-裸區(qū)）。,1.結(jié)腸下區(qū),（三）腹膜腔分區(qū)和間隙,（1）左結(jié)腸旁溝（2）右結(jié)腸旁溝（3）右腸系膜竇（4）左腸系膜竇,五、腹膜后間隙與門腔間隙,腎前間隙腎周間隙腎后間隙,（一

15、）腹膜后間隙,腹膜后間隙,1.門腔間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu),（二）門腔間隙,門腔間隙內(nèi)有肝尾狀突和乳頭突，CT和MRI圖像易誤認(rèn)為胰頭、門腔淋巴結(jié)或肝外病變。鄰近臟器如肝、胰、右腎等的病變也可侵犯到門腔間隙。門腔間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)眾多且常見變異，是影像學(xué)診斷中易誤診處。,2.臨床意義,高位橫斷層面上，肝靜脈的管徑較粗,位于下腔靜脈的周圍。,第三節(jié) 腹部結(jié)構(gòu)斷面的解剖學(xué)特點(diǎn),一、肝的橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn),以下腔靜脈為中心作相互垂直的冠狀軸和矢狀軸，以左右方向

16、的冠狀軸為參照物：,（一）肝靜脈與下腔靜脈的方位關(guān)系,（二）肝靜脈與肝門靜脈的識別,肝靜脈越接近肝的膈面則管徑越粗；肝門靜脈越接近肝臟面的肝門處其管徑越粗 。肝靜脈走行于肝葉或肝段間，肝門靜脈分支則出現(xiàn)于肝葉和肝段內(nèi)。 肝門橫斷層面上，肝靜脈斷面呈圓形，肝門靜脈斷面呈橢圓形；第2肝門層面則相反。,肝靜脈及其屬支較直，橫斷層面上多呈圓形或橢圓形；而肝門靜脈及其分支多呈彎曲狀，故斷面也常呈不規(guī)則形。肝靜脈壁薄，而肝門靜脈的管壁較厚。

17、在超聲圖像上，肝靜脈看不到管壁回聲，而肝門靜脈的管壁回聲較強(qiáng)。,Couinaud 肝段在橫斷層面的分布,（三） 肝段在橫截層面上的分布,（四） 肝段在橫斷層面上的識別要點(diǎn),1.左外葉,鐮狀韌帶附著緣上方無左外葉（SⅡ和SⅢ）； 第2 肝門層面上方左外葉僅為SⅡ； 第2 肝門至肝門靜脈左支矢狀部之間的層面上可同時(shí)出現(xiàn)左外的SⅡ和SⅢ； 肝圓韌帶裂自橫斷層面上消失時(shí)，左外葉的SⅢ也隨之消失。,肝門靜脈左支矢狀部層面:左內(nèi)

18、葉為SⅣa；肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)后的層面:左內(nèi)葉為SⅣb；膽囊消失后層面:無左半肝（SⅡ、SⅢ和SⅣ）。,2.左內(nèi)葉,第二肝門出現(xiàn)前層面:無尾狀葉（SⅠ）膽囊出現(xiàn)以后層面: 固有尾狀葉（SⅠ）消失,3. 右半肝,肝門靜脈右支出現(xiàn)前層面：右半肝被右葉間裂分為SⅧ和SⅦ； 肝門靜脈右支出現(xiàn)后層面：右半肝為SⅤ和SⅥ。,4. 尾狀葉,腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折平面緊鄰該平面下方的是膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等首次出現(xiàn)的層面

19、肝的斷面逐漸縮小，肝內(nèi)管道明顯變細(xì)右段間裂出現(xiàn)的平面第3 肝門的標(biāo)志平面識別肝左、右管的重要平面,（五） 肝門平面在腹部橫斷層面中的標(biāo)志意義,二、胰的橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn),胰右端的膨大部分，橫斷層面上呈圓形或橢圓形，胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈是確認(rèn)胰頭的標(biāo)志。,1.胰頭,胰頭、體之間狹窄而扁薄得部分。肝門靜脈或腸系膜上靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志.,2. 鉤突,正常鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過腸系膜上動脈橫徑的一半，如果

20、鉤突與腸系膜上動脈間脂肪線消失，鉤突延伸至腸系膜上動脈左側(cè)或腸系膜上動脈移位超過鄰近椎體的左緣，均應(yīng)考慮為病理情況。,3. 胰頸,,胰體向左縮窄伸向脾門的胰組織,4.胰體,腹主動脈和脊柱前方略向前凸的胰組織、呈長條形。脾動靜脈管徑較粗且恒定，在B超和CT圖像上時(shí)確認(rèn)胰的重要標(biāo)志。,5.胰尾,在CT圖像上，膽囊呈卵圓形或圓形，密度均勻，橫徑2.5~3.5cm，超過4.5cm為增大。膽囊壁光滑，薄厚均勻，厚度1~2cm，超過3mm為增厚。,

21、三、肝外膽道的橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn),2. 膽總管,1. 膽囊,,四、腎的橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn),經(jīng)第1肝門斷面,1.腎門以上層面,腎的斷面多呈卵圓形，其前外側(cè)可有切跡、局部隆凸或脾切跡。斷面結(jié)構(gòu)由周圍的腎皮質(zhì)和中間的3～5個(gè)腎椎體所組成。,,經(jīng)腎門斷面,2.腎門層面,腎的斷面多呈卵圓形也可見圓形，其前外側(cè)可有切跡、隆凸或脾切跡。斷面結(jié)構(gòu)由腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇和腎門等組成，斷面前外側(cè)的裂口為腎門，內(nèi)有腎動脈、腎靜脈和（或）腎盂。,經(jīng)十二指腸水平部上

22、份斷面,3.腎門以下層面,腎的斷層多呈卵圓形，也可以近似圓形。斷面結(jié)構(gòu)由周圍的皮質(zhì)和中部的髓質(zhì)組成，其前內(nèi)側(cè)有呈卵圓形的輸尿管斷面。,腎上腺的形態(tài)各異、大小不一，即使是同一個(gè)體的不同橫斷層面也有差異，根據(jù)其分支的多少可分為四種類型：1.單肢型 有1個(gè)肢，呈“Ⅰ”形，其粗細(xì)、長短、曲直不等。2.雙肢型 有2個(gè)肢，基本呈“Ⅴ”形或“∧”形。3.三肢型 有3個(gè)肢，多呈“人”形，也可出現(xiàn)“Y”形、“K”形和三角形等。4.環(huán)狀型

23、形狀大小不等的環(huán)狀。,五、腎上腺的橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn),（一）腎上腺的橫斷形態(tài)及識別,右腎上腺前方為下腔靜脈，后方是右腎上極，內(nèi)側(cè)為右膈腳，外側(cè)是肝右后葉。左腎上腺內(nèi)側(cè)為左膈腳，外側(cè)是脾，后方為左腎上極，前內(nèi)側(cè)是腹主動脈，前外側(cè)是胰和脾動、靜脈，或者為胃和網(wǎng)膜囊等。,（二）腎上腺在橫斷層面上的毗鄰結(jié)構(gòu),1. 脾門以上層面,五、腎上腺的橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn),經(jīng)肝門靜脈左、右支斷面,斷面呈新月形，其外側(cè)面沿腹壁形成一平滑的凸面；臟面明顯凹陷，且與

24、胃底相鄰,,經(jīng)第1肝門斷面,2.脾門層面,特有的脾門切跡和脾血管為其特征。,,經(jīng)十二指腸空腸曲斷面,3. 脾門以下層面,斷面漸縮小，其內(nèi)側(cè)與左腎相鄰,,第四節(jié) 腹部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),一、肝臟,（一）CT表現(xiàn),,1. 平掃 正常肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，門靜脈和肝靜脈密度低于肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為管道狀或圓點(diǎn)狀影。肝動脈因太細(xì)小，在平掃圖像上不能顯示。,2. 增強(qiáng)掃描 肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均有強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度取決于對比劑的劑量、濃度、注射

25、速率、掃描時(shí)相和個(gè)體的循環(huán)功能等因素。由于對比劑到達(dá)肝動脈、門靜脈和肝靜脈三套血管系統(tǒng)的時(shí)間不一致，因此可以在不同時(shí)間段掃描獲得不同時(shí)相的增強(qiáng)圖像。,,1.肝左葉 2.肝右葉 3.門靜脈右支 4.下腔靜脈 5.腹主動脈,,肝門上方層面MR T1WI平掃描,（二）MRI表現(xiàn),1.肝左葉 2.肝右葉 3.門靜脈右支 4.下腔靜脈 5.腹主動脈,,1.肝左葉 2.肝右葉 3.門靜脈右支 4.下腔靜脈 5

26、.腹主動脈,肝門上方層面MR T2 WI平掃,1．CT表現(xiàn) 膽囊位于膽囊窩，呈卵圓形，膽汁的密度因其粘稠度和成份不同高低不等，通常為水樣密度。膽囊壁光滑，厚度不超過3mm，表現(xiàn)為軟組織密度，與周圍結(jié)構(gòu)間有脂肪間隙分隔。2．MR表現(xiàn) 膽囊壁在T1WI和T2WI上呈等信號，膽汁在T2WI上呈高信號，在T1WI上根據(jù)膽汁成分變化可表現(xiàn)為高信號、等信號或低信號，有時(shí)可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，即下部分膽汁為高或稍高信號，上部分膽汁為等或低信號。

27、,二、膽道系統(tǒng),（一）膽囊,1．CT表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管纖細(xì)，正常不能顯示，顯示即表示有擴(kuò)張；肝總管和膽總管管徑相對較粗，表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或管狀低密度影，肝總管直徑4~6mm，長約3~4cm，膽總管直徑5~8mm，長約7~8cm，膽管壁通常不易顯示。2．MRI表現(xiàn) MRI是顯示膽管樹的最佳影像手段。同CT一樣，普通T1WI、T2WI不能顯示纖細(xì)的肝內(nèi)膽管，有時(shí)可在薄層圖像上顯示1~2級分支，而MRCP可以顯示3~4級分支。所有顯示的

28、膽管呈圓點(diǎn)狀或長條狀T1WI低信號、T2WI高信號，MRCP上呈樹枝狀高信號。,（二）膽管,1．平掃 胰呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影，當(dāng)腺體萎縮或脂肪浸潤時(shí)胰邊緣可呈“羽毛狀”或“鋸齒樣”改變。脾動、靜脈分別位于胰上緣和后面的中央溝內(nèi)，平掃時(shí)不易與胰實(shí)質(zhì)區(qū)分。2．增強(qiáng)掃描 胰血供豐富，脾動、靜脈因有對比劑充填，與胰實(shí)質(zhì)對比強(qiáng)烈，因而可以清晰顯示，CTA甚至可以完整顯示其全貌。,三、胰,（一）CT表現(xiàn),1．平掃 胰實(shí)質(zhì)的

29、信號和肝實(shí)質(zhì)基本一致，在T1WI上呈灰白信號，在T2WI上呈灰黑信號。正常胰管可在薄層T2WI和MRCP上顯示，表現(xiàn)為細(xì)管狀高信號影。2．增強(qiáng)掃描 同CT一樣，實(shí)質(zhì)在動脈期即顯著均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為高信號；門靜脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化逐漸減退。,（二）MRI表現(xiàn),四、脾,1．平掃 呈均勻一致的軟組織密度，略低于肝。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動、靜脈分支細(xì)小，而且密度和實(shí)質(zhì)相差不大，因此不易顯示，出脾后即可清晰顯示，表現(xiàn)為條索狀軟組織密度影。2.

30、增強(qiáng)掃描 動脈期即開始強(qiáng)化，但強(qiáng)化不均勻，皮質(zhì)強(qiáng)化高于中央的髓質(zhì)，呈現(xiàn)特有的豹紋狀，稱為“花斑脾”；在門靜脈期和實(shí)質(zhì)期，脾則呈均勻一致強(qiáng)化，通常情況下要高于肝。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動、靜脈在增強(qiáng)掃描時(shí)也不易分辨。,（一）CT表現(xiàn),1. 平掃 脾實(shí)質(zhì)在T1WI上表現(xiàn)為灰黑信號，信號強(qiáng)度低于肝，在T2WI上呈灰白信號，信號強(qiáng)度高于肝及周圍的其它器官。2. 增強(qiáng)掃描 強(qiáng)化特點(diǎn)同增強(qiáng)CT相似。,（二）MRI表現(xiàn),五、腎及輸尿管,（一）

31、CT表現(xiàn),1．平掃 腎呈圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑，密度均勻，皮質(zhì)和髓質(zhì)不能區(qū)分。被實(shí)質(zhì)包圍的腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。腎門位于內(nèi)緣中部，腎動、靜脈呈條索狀軟組織密度影，自腎門向腹主動脈和下腔靜脈走行。正常情況下，腎包膜和腎周筋膜不易顯示，輸尿管在周圍脂肪組織較多時(shí)可顯示，表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀軟組織影。,2．增強(qiáng)掃描 同肝一樣，腎也可根據(jù)不同時(shí)間掃描獲得不同時(shí)相的圖像。 皮質(zhì)期：相當(dāng)于肝的動脈期，腎動脈和皮質(zhì)顯

32、著強(qiáng)化，而髓 質(zhì)強(qiáng)化不明顯，仍呈較低密度，此時(shí)，即可 清晰區(qū) 分皮、髓質(zhì)。 實(shí)質(zhì)期：相當(dāng)于肝的實(shí)質(zhì)期，此時(shí)皮、髓質(zhì)均勻強(qiáng)化，密度 相同而分界不清。 排泄期：為注射造影劑后3~5分鐘采集的圖像，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程 度降低，但髓質(zhì)密度略高于皮質(zhì)，腎盂腎盞 及輸尿

33、 管內(nèi)可見對比劑充填。腎動、靜脈在增強(qiáng)掃描時(shí)可 清晰顯示，CTA可完整顯示其全貌。,（二）MRI表現(xiàn),1．平掃 腎實(shí)質(zhì)呈中等信號。MRI可在平掃圖像上區(qū)分皮、髓質(zhì)，皮質(zhì)在T1WI上信號略高于髓質(zhì)，在T2WI上等于或略低于髓質(zhì)。腎竇脂肪在T1WI和T2WI上均呈高信號，腎盂呈T1WI低、T2WI高信號，腎血管呈流空信號，輸尿管在周圍脂肪組織的對比下，T1WI和T2WI上

34、均呈低信號。 2．增強(qiáng)掃描 影像表現(xiàn)類似于CT增強(qiáng)掃描。,（二）MRI表現(xiàn),六、腎上腺,（一）CT表現(xiàn),在腎周脂肪組織映襯下，腎上腺清晰顯示。無論呈什么形狀，腎上腺邊緣均表現(xiàn)為平直或略凹，如外凸或呈圓形則可能為異常。通常情況下，腎上腺側(cè)支厚度小于10mm，不超過同側(cè)膈腳的厚度。平掃時(shí)腎上腺不能區(qū)分皮髓質(zhì)，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，皮、髓質(zhì)強(qiáng)化程度相同,正常腎上腺的位置、形態(tài)和大小與CT相同，信號強(qiáng)度同肝實(shí)質(zhì)相似，呈中等信號

35、，增強(qiáng)后均勻一致強(qiáng)化。,第五節(jié) 腹部的斷面解剖及影像,一、腹部的橫斷面解剖及影像,二、腹部的冠狀斷面解剖及影像,三、腹部的矢狀斷面解剖及影像,1.經(jīng)第二肝門橫斷層面 2.經(jīng)劍突橫斷層面 3．經(jīng)右腎上腺橫斷層面 4.經(jīng)肝門靜脈左、右支橫斷層面 5.經(jīng)肝門橫斷層面 6.經(jīng)十二指腸空腸曲橫斷層面 7.經(jīng)腎門橫斷層面 8.經(jīng)十二指腸水平部上份橫斷層面 9. 經(jīng)十二指腸水平部下份橫斷層面 10.經(jīng)腸系膜下動脈起點(diǎn)橫斷層面 11

36、.經(jīng)左、右髂總動脈起始處橫斷層面 12.經(jīng)左、右髂總靜脈橫斷層面 13.經(jīng)右髂總動脈和左髂內(nèi)、 外動脈橫斷層面 14. 經(jīng)第5腰椎體橫斷層面 15.經(jīng)馬尾橫斷層面,一、腹部的橫斷面解剖及影像,,,,,,,,,,,,,,,,1.經(jīng)第二肝門的橫斷層面,,2.經(jīng)劍突的橫斷層面,,3．經(jīng)右腎上腺的橫斷層面,5.經(jīng)肝門的橫斷層面,6.經(jīng)十二指腸空腸曲的橫斷層面,7.經(jīng)腎門的橫斷層面,8.經(jīng)十二指腸水平部上份的橫斷層面,9. 經(jīng)十二

37、指腸水平部下份的橫斷層面,10.經(jīng)腸系膜下動脈起始處的橫斷層面,11.經(jīng)左、右髂總動脈起始處的橫斷層面,12.經(jīng)左、右髂總靜脈匯合處的橫斷層面,13.第5腰椎椎體中上份的橫斷層面,14. 經(jīng)第5腰椎椎體下份的橫斷層面,15.經(jīng)腰、骶椎間椎間盤的橫斷層面,1.右肺中葉 2.心包 3.右心室 4.左心室 5.左肺舌葉 6.肝右前葉上段 7. 肝中間靜脈 8.下腔靜脈 9. 肝右靜脈 10.肝右后葉上段 11.食管 12.奇靜脈 13.胸主動

38、脈 14. 第9、10胸椎間椎間盤 15.半奇靜脈 16.右肺下葉 17.左肺下葉 18.膈,經(jīng)第二肝門的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1. 左心室 2.左肺 3.肝左外葉 4. 肝中間靜脈 5.肝右前葉上段 6. 肝右靜脈 7.肝右后葉上段 8.靜脈韌帶裂 9.下腔靜脈 10.賁門 11.胸主動脈 12.奇靜脈 13. 第10、11胸椎間椎間盤 14.半奇靜脈 15.胃 16.脾 17.膈,經(jīng)劍突的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1. 心包脂肪 2.

39、肝左內(nèi)葉 3.肝左外葉 4.肝右前葉 5.肝門靜脈左支 6.靜脈韌帶裂 7.肝中間靜脈 8.肝尾狀葉 9.下腔靜脈 10.右腎上腺 11.肝右后葉 12.奇靜脈 13.腹主動脈 14.胃 15.脾16.膈,經(jīng)右腎上腺的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1.肝圓韌帶裂 2.肝左內(nèi)葉 3.膽囊 4.肝右前葉 5.肝門靜脈右支 6.肝左外葉 7.靜脈韌帶裂 8.肝尾狀葉 9.下腔靜脈 10.膈腳 11.肝右后葉 12.胸主動脈 13.胃 14.脾,經(jīng)肝門

40、靜脈左、右支的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1.肝左葉 2.膽囊 3.胃竇 4.十二指腸上部 5.胃體 6.肝門靜脈 7.肝尾狀葉 8.肝右葉 9.下腔靜脈10.右腎 11.右腎上腺 12.胸主動脈 13.左腎上腺 14.脾靜脈 15.脾,經(jīng)肝門的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1.肝左葉 2.結(jié)腸肝曲 3.胃竇 4.胃體 5.肝右葉 6.十二指腸降部 7.胰頭 8.肝門靜脈 9.腸系膜上動脈 10.胰體 11.下腔靜脈 12腹主動脈. 13.左腎上腺

41、14.脾靜脈 15.右腎 16.左腎 17.脾,經(jīng)十二指腸空腸曲的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1.腹直肌 2.腹外斜肌 3.腹內(nèi)斜肌 4.腹橫肌 5.胃 6.肝下極 7.結(jié)腸肝曲 8.空腸 9.腸系膜上靜脈 10.胰體 11.結(jié)腸脾曲 12.肝門靜脈 13.腸系膜上動脈 14.胰頭 15.十二指腸降部 16.下腔靜脈 17.腹主動脈 18.左腎靜脈 19.右腎 20.左腎 21.脾下極,經(jīng)腎門的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1.橫結(jié)腸 2.胃 3.腸

42、系膜上動脈 4.腸系膜上靜脈 5.十二指腸水平部 6.空腸 7.下腔靜脈 8.腹主動脈 9.降結(jié)腸 10.升結(jié)腸 11.右腎 12.左腎,經(jīng)十二指腸水平部上份的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1. 橫結(jié)腸 2.空腸 3.降結(jié)腸 4.腹主動脈 5.下腔靜脈 6.十二指腸水平部 7.升結(jié)腸 8.右腎下極 9.腰方肌 10.第3腰椎椎體 11.腰大肌 12.馬尾 13.豎脊肌 14.左腎,經(jīng)十二指腸水平部下份的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1. 空腸 2.降結(jié)

43、腸 3.腹主動脈 4.下腔靜脈 5.升結(jié)腸 6.第 3、4腰椎間椎間盤 7.腰大肌 8.馬尾 9.腰方肌 10.豎脊肌,經(jīng)腸系膜下動脈起始處的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1. 空腸 2.降結(jié)腸 3.左髂總動脈 4.右髂總動脈 5.下腔靜脈 6.升結(jié)腸 7.腰方肌 8.第4腰椎椎體 9.腰大肌 10.馬尾,經(jīng)左、右髂總動脈起始處的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1. 升結(jié)腸 2.右髂總動脈 3.左髂總動脈 4.降結(jié)腸 5.空腸 6.右髂總靜脈 7.左髂總

44、靜脈 8.第4腰椎椎體下份 9.腰大肌 10.右髂嵴,經(jīng)左、右髂總靜脈匯合處的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1. 右髂外動脈 2.右髂內(nèi)動脈 3.降結(jié)腸 4.空腸 5.右髂總靜脈 6.左髂總靜脈 7.左髂總動脈 8.第5腰椎椎體 9.髂肌 10.右髂骨 11.臀中肌,經(jīng)第5腰椎椎體中上份的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1. 空腸 2.降結(jié)腸 3.右髂內(nèi)動脈 4.右髂外動脈 5.腰大肌 6.右髂總靜脈 7.左髂總靜脈 8.左髂內(nèi)動脈 9.左髂外動脈 10

45、.第5腰椎椎體下份 11.髂肌 12.臀中肌 13.右髂骨,經(jīng)第5腰椎椎體下份的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1.空腸 2.降結(jié)腸 3.右髂內(nèi)動脈 4.右髂外靜脈 5.右髂外動脈 6.髂肌 7.右髂內(nèi)靜脈 8.腰、骶椎間椎間盤 9.臀中肌 10.右髂骨 11.右骶髂關(guān)節(jié) 12.第1骶椎椎體 13.馬尾 14.臀大肌,經(jīng)腰、骶椎間椎間盤的橫斷層面CT（增強(qiáng)）,1.經(jīng)胃角切跡的冠狀層面 2.經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀層面 3.經(jīng)胰的冠狀層面

46、4.經(jīng)腹主動脈和下腔靜脈的冠狀層面 5.經(jīng)第5腰椎椎體前份的冠狀層面 6．經(jīng)雙腎前份的冠狀層面 7.經(jīng)雙腎門的冠狀層面,二、腹部冠狀斷面解剖及影像,,,,,,,,,,1.經(jīng)胃角切跡的冠狀層面,2. 經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀層面,3.經(jīng)胰的冠狀層面,4. 經(jīng)腹主動脈和下腔靜脈的冠狀層面,5.經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀層面,6．經(jīng)雙腎前份的冠狀層面,,7.經(jīng)雙腎門的冠狀層面,1.右肺中葉 2.右心室 3.左心室 4.左肺下葉 5.

47、肝右葉 6.肝圓韌帶裂 7.肝左葉 8.胃竇 9.角切跡 10.胃體 11.膈 12.橫結(jié)腸 13.空腸,經(jīng)胃角切跡的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右葉 2.肝圓韌帶裂 3.肝門靜脈左支矢狀部 4.肝左葉 5.膽囊 6.結(jié)腸肝曲 7.胃竇 8.胃體 9.膈 10.角切跡 11.橫結(jié)腸 12.空腸 13.升結(jié)腸 14.腸系膜,經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2. 肝中間靜脈 3.肝左內(nèi)葉 4. 肝左外

48、葉 5.胃底 6.膽囊 7.十二指腸上部 8.肝門靜脈 9.腹腔干 10.胃體 11.脾 12.結(jié)腸肝曲 13.胰頭 14.胰體 15.腸系膜 16.腸系膜上靜脈 17.腹主動脈 18.降結(jié)腸 19.腸系膜上動脈 20.空腸 21.回腸,經(jīng)胰的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右葉 2. 肝中間靜脈 3.肝左葉 4.胃 5.肝門靜脈 6.膽囊 7.肝尾狀葉 8.結(jié)腸肝曲 9.十二指腸上部 10.下腔靜脈 11.腹主動脈 12.胰體 13.脾

49、14.胰頭 15.腎動脈 16.降結(jié)腸 17.空腸 18.升結(jié)腸 19.腸系膜 20.第4腰椎前緣 21. 右髂總靜脈 22.左腰大肌,經(jīng)腹主動脈和下腔靜脈的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2.肝左外葉 3.肝門靜脈右支 4.腹主動脈 5.胃 6.下腔靜脈 7.左腎上腺 8.脾靜脈 9.脾 10.結(jié)腸肝曲 11.十二指腸降部 12.膈腳 13.胰尾 14.左腎 15.空腸 16.盲腸 17.回腸末端 18.右腰大肌 19.右髂總動脈

50、,經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右后葉 2.肝右靜脈 3.左腎上腺 4.胃 5.胰尾 6.脾 7.左腎 8.第1腰椎椎體 9.第1、2腰椎間椎間盤10.升結(jié)腸 11.左腰大肌 12.乙狀結(jié)腸。,經(jīng)雙腎前份的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右后葉 2.脾 3.脊髓末端 4.左腎 5.左腰大肌 6.左腰方肌 7.第4腰椎棘突 8.右骶髂關(guān)節(jié)9.乙狀結(jié)腸 10.左骶翼 11.左髂骨,經(jīng)雙腎門的冠狀層面CT（增強(qiáng)）,,三　腹部的矢狀斷

51、面解剖及影像,1.經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面 2．經(jīng)左腎外側(cè)部矢狀層面 3.經(jīng)左腎門矢狀層面 4.經(jīng)食管腹段矢狀層面 5.經(jīng)正中矢狀層面 6.經(jīng)下腔靜脈和肝門靜脈 左支矢狀部的矢狀層面 7．經(jīng)胰頭和十二指腸矢狀層面 8.經(jīng)膽囊和肝門靜脈右支的矢狀層面 9.經(jīng)右腎和升結(jié)腸的矢狀層面 10.經(jīng)盲腸和肝右葉外側(cè)部的矢狀層面,,,,,,,,,,,,1.經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面,2.經(jīng)左腎外側(cè)部的矢狀層面,3.經(jīng)左腎門的矢狀層面,

52、4.經(jīng)食管腹段的矢狀層面,5.經(jīng)腹部正中的矢狀層面,6.經(jīng)下腔靜脈和肝門靜脈左支矢狀部的矢狀層面,7.經(jīng)胰頭和右腎上端內(nèi)側(cè)份的矢狀層面,,8.經(jīng)膽囊和右腎中份的矢狀層面,9.經(jīng)右腎下端外側(cè)份的矢狀層面,10.經(jīng)盲腸和肝右葉外側(cè)部的矢狀層面,1.左心室 2.膈 3.左肺下葉 4.肝左外葉 5.胃 6.脾 7.脾靜脈 8.胰尾 9.橫結(jié)腸 10.左腎 11.空腸 12..左髂肌 13. 左髂骨體,經(jīng)結(jié)腸左曲的矢狀層面 CT（增強(qiáng)）,1.左心

53、室 2.膈 3.左肺下葉 4.肝左外葉 5.胃 6.脾 7.胰尾 8.左腎 9.豎脊肌 10.橫結(jié)腸 11.空腸 12.左腰方肌 13.左腰大肌 14.左髂骨體 15.左臀大肌,經(jīng)左腎外側(cè)部的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.左心室 2.左肺下葉 3.肝左外葉 4.胃 5.脾 6.膈 7.脾動脈 8.脾靜脈 9.左腎 10. 胰體 11.橫結(jié)腸 12空腸,左腎門的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.右心室 2.降主動脈 3.食管腹部 4.肝左外葉 5.膈

54、 6.胃 7.脾靜脈 8.胰體 9.左腎動脈 10.空腸 11.左腎靜脈 12.橫結(jié)腸 13.降結(jié)腸 14.腸系膜 15.第4腰椎椎體,經(jīng)食管腹段的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝左外葉 2. 肝左靜脈 3.肝尾狀葉 4.腹主動脈 5.胃 6.胰體 7.脾靜脈 8.脊髓末端 9.腹腔干 10.第1腰椎棘突 11.左腎靜脈 12.空腸 13.馬尾 14.腸系膜 15.骶骨,經(jīng)腹部正中的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右葉 2. 肝中間靜脈 3

55、.肝左內(nèi)葉 4.肝左外葉 5.肝門靜脈 6.十二指腸球部 7.下腔靜脈 8.右腎上腺 9.胃幽門部 10.胰頭 11.右腎 12.胃竇 13.腸系膜上靜脈 14.空腸 15.腸系膜 16.右腰大肌,經(jīng)下腔靜脈和肝門靜脈左支矢狀部的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2. 肝中間靜脈 3.肝右靜脈 4.肝右后葉 5.肝門靜脈 6.胃竇 7.十二指腸上部 8.右腎 9.胰頭 10.豎脊肌 11.腸系

56、膜 12.空腸 13.右腰大肌,經(jīng)胰頭和右腎上端內(nèi)側(cè)份的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2.肝中間靜脈 3.肝右靜脈 4.肝右后葉 5.肝門靜脈 6.右腎 7.胃竇 8.十二指腸降部 9.腸系膜 10.空腸 11. 右腰大肌 12.右腰方肌,經(jīng)膽囊和右腎中份的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2.肝右后葉 3.膽囊 4.結(jié)腸肝曲 5.右腎 6.空腸 7.升結(jié)腸 8.盲腸,經(jīng)右腎下端外側(cè)份的矢狀層面CT（增強(qiáng)）,1.肝右前葉 2.肝