現(xiàn)場急救2015 ppt課件

1、華東石油局職業(yè)病防治所 張斌,現(xiàn)場急救,,發(fā)生傷亡事故、火災(zāi)、爆炸出現(xiàn)人員傷亡及中毒、中暑事故時，首先在現(xiàn)場對受傷人員進行正確的應(yīng)急性急救?，F(xiàn)場急救可以有效的減輕損傷程度，減少病人痛苦，降低并發(fā)癥和死亡率。,一、現(xiàn)場救護原則,首先要保持鎮(zhèn)定、沉著冷靜、細心負責、 理智科學地判斷。評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全。分清輕重緩急。先救命，后治傷，果斷實施救護措施?？赡艿那闆r下，盡量采取減輕病人的痛苦等措施。充分利用可支配的人力、

2、物力、協(xié)助救護。,二、現(xiàn)場急救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)初步急救五項技術(shù)(通氣、止血、包扎、固定、搬運)異物卡喉窒息急救手法,,,,心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),,CPR 是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)”。,,人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲備非常有限。如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)20-30秒，不超過60秒；如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左右。,,,

3、時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 5-10秒—意識喪失，突然倒地。 30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停

4、8分鐘實施CPR--成功率約20%,且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后,院前急救 ? 第一目擊者,院前急救： 指發(fā)生在任何地點的急、危、重傷病員在進入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時間里進行的救護。第一目擊者： 第一個呼救和救護者，可以是社會上的任何一個人。,院前急救任務(wù)（第一目擊

5、者）,1、建立早期通路：呼救 尋求幫助2、初步識別傷、病情,清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；3、進行早期CPR（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）:在尋求幫助或報警后，對意識喪失的傷病員進行早期CPR，保證早期的、初級的生命支持；4、進行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、維持急救現(xiàn)場的秩序，實施傷病員的轉(zhuǎn)運或等待專業(yè)急救人員的到來。,心肺復(fù)蘇的3個關(guān)鍵步驟 (CAB)

6、,. C(Compressions)胸外按壓 . A(Airway)開放氣道 . B(Breathing)人工呼吸,應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,心肺復(fù)蘇操作步驟,1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： ⑶ 確定昏迷立即呼救 ⑷ 擺放仰臥體位，解開上衣

7、3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： ⑸ C胸外按壓 ⑹ A開放氣道 ⑺ B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED： ⑻ 必需盡快實施電除顫,1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）（重呼 輕拍）；2.看胸廓有無起伏；3. 無意識無呼吸立即高聲救助/立即撥打急救電話；4. 急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動脈：不超過10秒鐘）總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實施。

8、,評估意識,生存鏈 （ chain of survival）,生存鏈 （ chain of survival）,院外急救體系手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,如何打急救電話 ？,急救電話：120 并確定對方是醫(yī)療救護中心。 注意事項： ① 位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標志 ② 目前能聯(lián)系的電話號碼 ③ 發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)

9、 ④ 患者情況和已經(jīng)給予的急救措施 ⑤ 其他任何被詢問的信息，確保醫(yī)療急救人員無任何疑問。 ⑥ 掛斷電話后，最好在住宅門口或交叉路口等候，引導(dǎo)救護車的出入。 ⑦ 準備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。 ⑧ 疏通搬運病人的過道。 強調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話（先打后掛）不會打電話怎么辦？可以讓120調(diào)度員詢問，逐一回答。,心臟按壓（C）,心臟按壓標準

10、尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率：100-120次/分鐘按壓深度：5-6厘米 按壓與呼吸比 30：2每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標比例至少為 60%。 避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束,,,按壓的注意事項,1）部位要準確。

11、2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。 4）病人頭部應(yīng)適當放低以避免按壓時嘔吐物反流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60mmHg,開放氣道（A）,仰頭舉頦法：

12、 搶救者將一手掌小魚際（小拇指側(cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。,,注意點：a、食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞 氣道。b、不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。c、頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。d、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過多時間。e、開放氣

13、道要在3~5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。,人工呼吸（ B）,人工呼吸指用人工的方法使得不能自主呼吸或呼吸困難的病人，得到被動式呼吸。,人工呼吸,是一種快速有效的向病人提供氧氣的辦法?？諝庵械暮趿繛?0.94%，二氧化碳為0.04%；其余的大部分氣體為氮。經(jīng)過人的呼吸后,呼出的氣體中,氧含量下降為16%,二氧化碳升高為4%。實施口對口（鼻）人工呼吸，病人的“吸氣”是救護人的“呼氣”，所獲得的氣體中的氧濃度

14、（可達18%）接近大氣中氧的濃度，能滿足病人需要。,方法 （1）保持氣道開放，用按于前額一手的拇指與食指捏病人的鼻孔，救護人深吸一口氣，用雙唇包嚴病人口唇四周，再緩慢持續(xù)，將氣體吹入，直至病人胸部上抬，每次吹氣量500-600ml。 （2）吹氣完畢，松開捏鼻手，側(cè)頭吸入新鮮空氣，同時觀察胸部下降。聽、感覺病人呼吸流動情況，準備進行下次操作，共吹氣兩口。,人工呼吸,人工呼吸,注意要點送氣量500-600ml。(正常呼

15、吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,判斷呼吸用 10 秒鐘看、聽、感覺檢查呼吸。有呼吸者，注意氣道是否通暢；無呼吸者，立即做人工呼吸。,判斷呼吸,方法：一看、二聽、三感覺 維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，距離大約3厘米，檢查10秒，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸腹部有無起伏；耳聽病人有無呼吸聲；面部感覺病人有無呼吸氣流。 注意點： （1）保持氣道開

16、放位置 （2）觀察10秒鐘左右時間 （3）有呼吸者，注意氣道是否通暢 （4）無呼吸者，立即作人工呼吸,判斷病人有無脈搏方法：觸摸頸動脈，用5~10秒鐘判斷有無心跳。頸動脈位于咽喉兩側(cè)，在喉結(jié)與鄰近肌肉帶之間。如頸椎沒有受傷，應(yīng)保持頭后仰，用食指和中指感覺喉結(jié)的位置。然后將指頭順著救助者自身方向下滑約2.5厘米至頸動脈處，觀察10秒，同時觀察循環(huán)征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢體的活動。,觸摸頸動脈,觸摸頸動脈,（

17、1）觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈，妨礙觸及；（2）不要同時觸摸兩側(cè)頸動脈，造成頭部供血中斷；（3）不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；（4）檢查時間不要超過10秒鐘；（5）①未觸及搏動：心跳已停止，或觸摸位置有錯誤；②觸及到搏動：有脈搏、心跳，或觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為病人脈搏）；（6）應(yīng)綜合判斷：如無意識，無呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止；（7）嬰幼兒因頸部肥胖無

18、法觸及頸動脈，或頸部有創(chuàng)傷，均可用觸摸肱動脈或股動脈的方法。,心肺復(fù)蘇有效指征,傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤； 恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動； 眼球活動，手足抽動，呻吟。,胸外心臟按壓常見的錯誤,①按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折（肋骨或肋軟骨）。②按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。③按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按

19、壓更易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。④搶救者按壓時肘部彎曲。因而用力不夠，按壓深度達不到5cm。,,⑤按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。⑥放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。⑦放松時未能使胸部充分松弛、胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑧按壓速度不自主的加快，影響按壓效果。⑨兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。,現(xiàn)場停止CPR的條件：,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)

20、死亡心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.,現(xiàn)場只有你一人怎么辦？,確定患者昏迷后：（兩種辦法）1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,心肺復(fù)蘇的注意事項,1、現(xiàn)場救護不要猶豫，一旦確定有指征的，應(yīng)該立即進行。2、不能只

21、等專業(yè)救護人員的到達而錯過最佳救護時機。3、不要把時間消耗在反復(fù)檢查的過程中。4、不要做不必要的全身檢查。5、不隨意搬動病人，注意保護脊柱。6、在救護中要確保現(xiàn)場安全，做好自我防護，關(guān)心體貼傷病員。7、嚴禁在正常人身上進行操作訓(xùn)練，可用心肺復(fù)蘇模擬人進行訓(xùn)練。8、救護人員最好能定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，以鞏固現(xiàn)場救護的知識。,復(fù)原體位,一、方法（1）包扎止血（2）加壓包扎止血（3）指壓止血（4）加墊屈肢止血（5）填塞

22、止血（6）止血帶止血,創(chuàng)傷止血,,人體血量占體重7%-8%全身血量約4000-5000毫升平時80％的血液在心臟和血管里循環(huán)流動著，維持正常生理功能；另外20％的血液儲存在肝、脾等臟器內(nèi)，一旦失血或劇烈運動時，這些血液就會進入血液循環(huán)系統(tǒng)。一個人一次失血200～400毫升只占總血量的5％～10％，失血后儲存的血液馬上會補充上來，不會減少循環(huán)血容量急性出血超過全身血量25%-30%就有生命危險,二、操作要點：（1）盡可能帶上醫(yī)

23、用手套（2）脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。（3）根據(jù)傷口出血的部位采用不同的止血法止血。（4）不要去除血液浸透的敷料，應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力。（5）不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。（6）肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高至超過心臟的高度。（7）止血帶在萬不得已的情況下方可使用。,加壓包扎止血,１．直接壓法：通過直接壓迫出血部位而達到止血。操作要點：（1）病人臥位，檢查傷口有無異物。（2）無異物，用敷

24、料覆蓋傷口，敷料要超過傷口至少3cm，且敷料要足夠厚。（3）用繃帶、三角巾等加壓包扎。,2．間接方法：操作要點：（1）病人臥位，傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片。（2）保留異物，并在傷口邊緣將異物固定。（3）然后用繃帶或三角巾加壓包扎。,加壓包扎,說明：此法僅能減少出血量，不大可能達到完全止血，故只能用于短時間控制大出血，應(yīng)盡快改用其他方法。,指壓止血法,指壓顳淺動脈,肱動脈壓迫點,填塞止血,氣囊止血帶

25、表帶式止血帶橡皮式止血帶,止血帶止血,止血帶急救止血措施,止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。,橡皮止血帶使用方法,左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下;右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，前頭環(huán)中插，保證不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時，

26、放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時，可絞緊固定。,橡膠止血帶,表帶止血帶,止血帶纏肢體,拉緊扣環(huán),標明時間,使用止血帶的注意點：,（1）前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血液阻斷不全，所以應(yīng)用止血帶的部位實際上只能是大腿和上臂的中上1/3處。 （2）扎止血帶時間越短越好，一般不超過1小時，如需延長，應(yīng)每隔1小時放松3-5分鐘，且總時間不宜超過3小時。 （3）避免勒傷皮膚,用止血帶時應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布. （4）上

27、臂上止血帶不能縛在中下1/3處,以免損傷橈神經(jīng).,（5）縛扎止血帶松緊要適宜,以出血停止,遠端摸不到動脈搏動為準,過緊可能造成肢體腫脹、壞死。（6）決不可使用非彈性的繩索、電線、鐵絲等。（7）需要實施斷肢（指）再植者不應(yīng)用止血帶。（8）在松止血帶時，應(yīng)緩慢松開，并觀察是否還有出血，切忌突然完全松開。,包 扎,(一) 包扎的目的 在于保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴重并發(fā)

28、癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。,包 扎,包扎要求動作：輕、快、準、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當?shù)陌椒?，并先對傷口作初步的處理?包扎的注意事項是松緊要適度，過緊影響血液循環(huán)，過松會移動脫落，包扎材料打結(jié)或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。,包 扎,(二)包扎的材料 1．敷料：其作用是蓋在傷口上，以使止血，防止感染吸收滲出液，并保護傷口，

29、在緊急情況下，可就地取材，例如手帕、毛巾、紙巾都可應(yīng)用 。 2. 三角巾：用一塊邊長1米的正方形棉布，沿其對角線剪開即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再跟據(jù)包扎的實際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側(cè)，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實際包扎需要而定,包 扎,3 .繃帶：我國標準繃帶長6米，寬度分3、 4、 5、 6、 8、10厘米6種規(guī)格，供包扎實際需要選用。 繃帶的一頭卷起為單頭

30、帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長度可視包扎部位的需要而定。 現(xiàn)場救護沒有上述常規(guī)包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進行包扎。,包扎的方法,1.繃帶包扎法：(1)繃帶展開一端為帶端a，另一端為卷軸b，包扎時右手緊握卷軸，左手提帶端，繃帶外面貼附患者包扎部位。,2)包扎時先固定繃帶：(A)使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環(huán)過手腕。(B)將斜出之一角露出。(C)再把斜出部份下折。(D)環(huán)扎二至三圈。,,(3)包扎完畢可用下

31、列方法固定： A. 用膠布或安全別針固定之。 B. 以繃帶留適當長度剪開。 C. 再打平結(jié)。,包扎完畢固定時須注意：,不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。不可在常磨擦處打結(jié)。,其他繃帶包扎法,（4）環(huán)狀包扎法（A）：用於定帶（固定）或結(jié)帶（結(jié)束），及包扎粗細相同部位。（5）螺旋包扎法(B)：用於粗細相同肢體。（6）疏松螺旋包扎法(C)：如繃帶度

32、長不夠時可用。（7）螺旋回返法(D)：用於細長或粗細不同肢體。,A,（8） “８”字形包扎法多用於固定關(guān)節(jié)敷料。,（9）“人”字形包扎法多用於包扎手掌、足掌部位。,特別傷口的包扎方法,①腹部內(nèi)臟溢出。包扎時傷員應(yīng)取仰臥位，屈曲下肢，使腹部放松，以降低腹腔內(nèi)的壓力。先蓋上干凈的敷料保護好脫出的內(nèi)臟，再用厚敷料或?qū)捬鼛诿摮龅膬?nèi)臟周圍(也可用干凈的碗罩住)，然后進行包扎。 ②開放性氣胸的包扎方法。盡快封閉胸壁創(chuàng)口，使開放性氣胸變

33、為閉合性氣胸。用無菌物品迅速緊貼于傷口，然后用多層紗布或棉花做墊，用三角巾加壓包扎。,包扎傷口時的特別注意事項,使用干凈無污染的布料進行包扎。動作要迅速準確，不能加重傷員的疼痛、出血或傷口污染。包扎不宜太緊或太松，太緊會影響血液循環(huán)，太松會使敷料脫落或移動。包扎四肢時，指(趾)端最好暴露在外面，以便觀察血液流通情況。用三角巾包扎時，角要拉緊，包扎要貼實，打結(jié)要牢固。打結(jié)處不要位于傷口上或背部，以免加重疼痛或影響睡眠。不要壓迫

34、脫出的內(nèi)臟，禁止將脫出的內(nèi)臟送回腹腔內(nèi)。,骨折的固定與搬運:,骨折固定的目的:（1） 減少病人的疼痛.（2） 避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)。（3） 減少出血和腫脹。（4） 防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折。（5）便于搬運病人。,固定原則：（1）首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血。（2）夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)同時加以固定。（3）骨斷端暴露不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。（4）

35、暴露肢體末端以便觀察血運。（5）固定傷肢，如可能應(yīng)將傷肢抬高。（6）注意預(yù)防休克。,肱骨干骨折：（1）兩塊夾板，一塊置于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于內(nèi)側(cè)，從肘部到腋部。（2）放襯墊，用繃帶或三角巾固定上下兩端。（3）屈肘懸吊前臂，指端露出，檢查血運。,固定方法：介紹夾板固定法,肱骨夾板固定,前臂骨折：（1）兩塊夾板加墊后置于前臂掌側(cè)和背側(cè)，用三角巾或繃帶固定。（2）屈肘位大懸?guī)业?。?）指端露出，檢查血運。,前臂

36、骨折固定,股骨干骨折：（1）兩塊夾板一塊長木板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝。（2）腋下、膝、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實。（3）用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝、腋下和腰部。（4）用“8”字法固定足踝于功能位，趾端露出，檢查血運。,股骨骨折固定,股骨骨折固定,小腿骨折：（1）兩塊夾板加墊后置于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。（2）五條寬帶固定。（3）足踝“8”字法固定，趾端露出，檢查

37、血運。,脊柱骨折：脊柱板固定或木板的固定。,脊柱板固定,脊柱骨折固定,運護送原則：（1）應(yīng)先止血包扎，固定后再搬運。（2）傷、病人體位要適當。（3）不要無目的的移動傷、病人。（4）保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。（5）動作要輕巧、迅速，避免不必要的震動。（6）注意傷情變化，并及時處理。,搬 運,搬運方法：徒手搬運、器械搬運,徒手搬運,（一）單人搬運法 適用于傷勢比較輕的傷病員，采取背、抱或扶持等方法,扶行法,背負法

38、,抱持法,徒手拖行,爬行法,徒手搬運,（二）雙人搬運法 一人搬托雙下肢，一人搬托腰部。在不影響病傷的情況下，還可用椅式、轎式和拉車式,轎杠式,雙人拉車式,徒手搬運,（三）三人搬運法 對疑有胸、腰椎骨折的傷者，應(yīng)由三人配合搬運。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢，三人同時把病員輕輕抬放到硬板擔架上。,三人異側(cè)運送,三人同側(cè)運送,徒手搬運,（四）多人搬運法 對脊椎受傷的患者向擔架上搬動應(yīng)由4～6人一起搬動，2人專管頭部的牽

39、引固定，使善始終保持與軀干成直線的位置，維持頸部不動。另2人托住臂背，2人托住下肢，協(xié)調(diào)地將傷者平直放到擔架上，并在頸、國窩放一小枕頭，頭部兩側(cè)用軟墊沙袋固定,四人異側(cè)運送,器械搬運,1、擔架搬運 擔架搬運是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔架有普通擔架和輪式擔架等。必須注意：①對不同病（傷）情的傷員要求有不同的體位；②傷病員抬上擔架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；③傷病員上下樓梯時應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)

40、；④擔架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。,鏟式擔架,器械搬運,2、床單、被褥搬運 遇有窄梯、狹道，擔架或其他搬運工具難以搬運，且天氣寒冷，徒手搬運會使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部（俗稱半墊半蓋），搬運者面對面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動，搬運時有人托腰則更好。這種

41、搬運方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。,毛毯拖行,毛毯搬運,器械搬運,3、椅子搬運 樓梯比較狹窄和陡直時，可用牢固的竹木椅作為工具搬運傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護人員一抓住椅背，另一緊握椅腳，然后以450角向椅背方向傾斜，緩慢地移動腳步。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。,危重傷病員的搬運,1、脊柱、脊髓損傷 遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的

42、傷病員，不可任意搬運或扭曲其脊柱部。在確定診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運時，順傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位。,危重傷病員的搬運,2、顱腦損傷 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運時應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。,搬運病人注意事項,1、必須先急救，妥善處理后才能搬動。

43、2、運送時盡可能不搖動傷（?。┱叩纳眢w。3、若遇脊椎受傷者，應(yīng)將其身體固定在擔架上，用硬板擔架搬送。切忌一人抱胸，一人搬腿的雙人搬抬法，因為這樣搬動易加重脊髓損傷。4、運送患者時，隨時觀察呼吸、體溫、出血、面色變化等情況，注意患者姿勢，給患者保暖。5、在人員、器材未準備完好時，切忌隨意搬動。,海姆立克手法,食物、異物卡喉常見于進食或口含異物時嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，尤其多見于兒童。由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成病人窒息或

44、嚴重呼吸因難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴重者可迅速出現(xiàn)意識喪失，甚至呼吸心跳停止。 一旦發(fā)生這種情況，千萬不要叩擊病人的背部，應(yīng)在迅速與醫(yī)院聯(lián)系或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)送醫(yī)院的同時，立即對其進行現(xiàn)場急救。這里介紹海姆立克手法，簡單易行，十分有效。,海姆立克手法,一、應(yīng)用于成人    1.搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。   2.一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在

45、病人胸廓上和臍上的腹部。   3.用另一手抓住拳頭、快速向上重擊壓迫病人的腹部。 4.重復(fù)以上手法直到異物排出。,海姆立克手法,海姆立克手法,二、應(yīng)用于嬰幼兒 使患兒平臥，面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè),或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重擊壓迫，但要很輕柔。重復(fù)之，直至異物排出。,海姆立克手法,海姆立克手法

46、,三、自救  可采用上述用于成人4個步驟的2、3、4三點，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。,海姆立克手法,海姆立克手法,四、用于無意識的病人    使病人仰平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用你的身體重量，快速沖擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之

47、直至異物排出。,海姆立克手法,五、合并癥    Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。,海姆立克手法,六、喉氣管異物窒息的預(yù)防