素問·熱論講稿

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》(釋譯圖析) 《素問 · 熱論篇第三十一》,甘肅中醫(yī)學院 鄧 沂,,篇名解釋,熱 ， 指熱病， 即由于感受外邪所致的一切外感發(fā)熱性疾病的總稱。,由于本篇對熱病的成因、癥狀、傳變、治療、預后與禁忌等作了全面的論述，是一篇研究熱病的重要文獻， 因此即以熱論名篇。正如《素問集注》所說：“ 此論熱病，故篇名曰《熱論》。”,,篇章大意,一、闡明熱病的概念，論述熱病的六經(jīng)傳變規(guī)律及其

2、臨床特點。 二、指出熱病的治療原則和護理方法。 三、論述兩感熱病的脈證特點與預后，并指出決定預后好壞的關(guān)鍵在于“胃氣”的存亡。 四、提出傷寒成溫的初步臨床分類，并強調(diào)暑病的治 療原則。,,篇章結(jié)構(gòu),第一節(jié)   討論熱病的病因、病證、治法與預后第二節(jié) 討論遺復的原因、機理、治療及熱病的禁忌第三節(jié)   討論兩感熱病的傳變、主癥與

3、預后第四節(jié) 提出溫病、暑病的劃分及暑病的治療,,釋譯圖析,第一節(jié) 討論熱病的病因、病證、治法與預后,一、敘述熱病的病因、病程及預后 二、闡述熱病六經(jīng)傳變次序及主要癥狀 三、討論六經(jīng)病將愈的癥狀四、論述六經(jīng)病的治則治法,,一、敘述熱病的病因、病程及預后,[原文] 黃帝問曰：今夫熱?、耪撸詡浦愐??；蛴蛩?，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。岐伯對曰：巨陽者，諸

4、陽之屬也⑶。其脈連于風府⑷，故為諸陽主氣也⑸。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死。其兩感于寒而病者⑹，必不免于死。,,[注解釋義] 黃帝問曰：今夫熱?、耪?，皆傷寒⑵之類也。,⑴熱?。翰∶匆园l(fā)熱為主癥的疾病，指一切外感發(fā)熱疾病，如傷寒、溫病、暑病等。熱病是以發(fā)熱癥狀命名疾病的。 ⑵傷寒：病名， 有廣義和狹義之別。廣義傷寒，泛指感受寒邪等四時邪氣引起的外感熱??；狹義傷寒， 指感受寒邪引起的外感熱

5、病。此處指廣義傷寒，如《難經(jīng)》云：“ 傷寒有五， 有中風 、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！逼渲?，“傷寒有”之“傷寒”為廣義傷寒，“有傷寒” 之“傷寒”為狹義傷寒。另外，傷寒是以傷于寒邪即病因命名疾病的。,黃帝問道：現(xiàn)在所說的外感發(fā)熱疾病，都屬于感受寒邪等四時邪氣引起的外感熱病。,,或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。,其中有的痊愈，有的死亡，死亡的往往在六七日之間，痊愈的都在十日以上，這是什

6、么道理呢？我不知如何解釋，想聽聽它的道理。,,岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也⑶。其脈連于風府⑷，故為諸陽主氣也⑸。,⑶巨陽者，諸陽之屬也： 巨陽，巨，大也，古“ 大 ”與“ 太 ” 通 ，巨陽，即太陽，這里指足太陽經(jīng)。張介賓注：“太陽為六經(jīng)之長，統(tǒng)攝陽分，故諸陽皆其所屬?！?⑷風府：穴名，在項后入發(fā)際一寸處，屬督脈。楊上善注：“足太陽脈直者，從顛入絡(luò)腦，還出別下項 ， 其風府在項入發(fā)際一寸 ， 則太陽之氣連風府也?！?

7、 ⑸為諸陽主氣也：楊上善注云： “ 諸陽者，督脈、陽維脈也。督脈，陽脈之海。陽維，維諸陽脈，總會風府，屬于太陽。故足太陽脈，為諸陽主氣?！贝顺猩巷L府穴言 ， 而風府屬督脈經(jīng)。督脈者，總督一身之陽，太陽之脈連于風府，故太陽統(tǒng)諸陽之氣。,,,岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也 。其脈連于風府，故為諸陽主氣也。,歧伯答道：足太陽經(jīng)為六經(jīng)之長，統(tǒng)攝陽分，故諸陽經(jīng)皆隸屬于太陽。太陽的經(jīng)脈連于風府，與督脈、陽維相會，循行與巔背之表，所以太陽為

8、諸陽主氣，主一身之表。,,,人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死。 人感受寒邪等外邪后，就要發(fā)熱，發(fā)熱雖重，卻表明陽氣有抗邪能力，故預后尚可。,其兩感于寒而病者⑹，必不免于死。 ⑹兩感寒而病者：即兩感傷寒、兩感熱病，外感熱病的一種，指表里兩經(jīng)同時感受寒邪等四時邪氣發(fā)病，例如太陽與少陰兩感、陽明與太陰兩感、少陰與厥陰兩感。 如果表里兩經(jīng)同時感受寒邪等外邪而發(fā)病，由于邪盛正虛

9、，故預后較差，有死亡的可能。,[圖表分析]熱病的成因與預后,成 今夫熱病者，皆傷寒之類也 廣義傷寒，包括多種熱性病因 人之傷于寒也，則為病熱 （狹義傷寒，指寒邪傷及太陽）

10、 預后良好預 其非兩感于寒者，熱雖甚不死 （單純傷寒） 正氣強盛 （兩感傷寒）

11、 邪盛正虛后 其兩感于寒者，必不免于死 預后不好,,,,,,,,,,,,,[小結(jié)],本文討論了熱病是屬于傷寒之類的疾病。 首先明確提出熱病的病因是傷于寒、即感受寒邪等四時邪氣。 其次指出熱

12、病的病程多在一周左右。 再次提出單純傷寒，因為正氣強盛，所以預后良好；而兩感傷寒，又因邪盛正虛，則預后不好。 此外，今夫熱病者，皆傷寒之類也?！酥畟诤?，則為病熱。為后世傷寒學派的形成奠定了基礎(chǔ)。,,二、闡述熱病六經(jīng)傳變次序及主要癥狀,[原文] 帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日⑴，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強⑵。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱⑶目疼而鼻干，不得臥也⑷

13、。三日少陽受之，少陽主膽⑸，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏⑹者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干⑺。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴⑻。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮⑼。三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣⑽。,,[注解釋義] 帝曰：愿聞其狀。 黃帝說：我想知道傷寒熱病的癥狀。,岐伯曰：傷寒一日⑴，巨陽受之

14、，故頭項痛，腰脊強⑵。 ⑴一日：本篇所說一日、二日、三日……皆指疾病傳變次第，并非計日限病。高世栻注云：“一日受、二日受者，乃循次言之，非一定不移之日期也。” ⑵頭項痛，腰脊強： 張志聰注 ：“ 太陽之氣主皮毛，故傷寒一日，太陽受之。陽氣在上，故頭項痛。背為陽，故腰脊強。” 另外，本篇在闡述熱病六經(jīng)癥狀時未言“發(fā)熱”，這是古人省文的修辭方式，從人之傷于寒也，則為病熱、熱雖甚不死

15、可得明證。,,岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。,歧伯說：傷寒病一日，為太陽經(jīng)感受寒邪等外邪，足太陽經(jīng)脈從頭下項，俠脊抵腰中，所以太陽經(jīng)經(jīng)氣被邪氣阻滯而頭項疼痛、腰脊強直不舒。,,二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱⑶目疼而鼻干，不得臥也⑷。,⑶身熱： 張介賓注云：“ 傷寒多發(fā)熱，而獨此云身熱者，蓋陽明主肌肉，身熱尤甚也。 ”按發(fā)熱與身熱有淺深之別，發(fā)熱多在皮毛，身熱則在肌肉，故發(fā)熱摸之烙手，久之亦然，

16、 身熱則有愈按愈熱之感。 ⑷不得臥也： 邪在陽明，經(jīng)氣壅滯，胃中不和，故不得臥?！端貑?· 逆調(diào)論》云：陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰 ：胃不和則臥不安。與此同義，可合參。,二日傳于陽明經(jīng)受病，陽明主肌肉，為多氣多血的經(jīng)脈，故邪入陽明、正邪激烈交爭而身熱；足陽明經(jīng)脈挾鼻絡(luò)于目，故邪入陽明、化熱灼津而目痛、鼻干；邪在陽明、胃中不和，且熱盛擾神、神志失寧，故不能安臥。,,三日少陽受之，少陽主膽⑸，

17、其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。,⑸少陽主膽：新校正云：“ 按全元起本‘膽’作‘骨’，元起注云：少陽者， 肝之表，肝候筋，筋會于骨， 是少陽之氣所榮，故言主于骨?！都滓医?jīng)》 、《太素》等并作骨。”丹波元簡注云：“《病源》亦作主骨。只《外臺》作膽?！鹅`樞 · 經(jīng)脈》篇云：膽主骨。如陽明不云主胃，而云主肉，則理宜于少陽亦云主骨。蓋太陽主皮膚，陽明主肉，少陽主骨，從外而內(nèi)，殆是半表半里之部分 。 故改膽作骨，于義為長?！?三

18、日傳于少陽經(jīng)受病，少陽主骨，足少陽經(jīng)脈，循脅肋而上絡(luò)于耳，所以少陽經(jīng)經(jīng)氣被邪氣壅阻而胸脅痛、耳聾。,,,三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏⑹者，故可汗而已。 ⑹未入于藏：藏，指三陰之里。張志聰注：“ 藏者，里也，陰也。言三陽之經(jīng)絡(luò)，皆受三陽邪熱之病，然在形身之外，而未入于里陰，可發(fā)汗而解也?！?若三陽經(jīng)絡(luò)皆受病，尚未入里入陰的，

19、都可以發(fā)汗而愈。,四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干⑺。 ⑺腹?jié)M而嗌干：馬蒔注云：“太陰脾經(jīng)之脈 ， 布胃中，絡(luò)于嗌。所以腹?jié)M而咽干也?！?四日傳于太陰經(jīng)受病，足太陰經(jīng)脈散布于胃中、上絡(luò)于咽嗌，脾主運化、代胃行津液，所以邪在太陰，運化失常、不能升清降濁則腹中脹滿，氣血津液化生不足、不能潤澤咽喉則咽干。,,五日少陰受之，少陰脈貫腎絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴⑻。,⑻口燥舌干而渴：高

20、世栻注：“其脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。故少陰脈貫腎，絡(luò)于肺，系舌本。少陰水火不相交濟，故口燥舌干而渴?！?五日傳于少陰經(jīng)受病，足少陰經(jīng)脈貫腎、絡(luò)肺、上系舌本，腎為先天之本、內(nèi)藏真陰真陽，所以邪在少陰，煎熬真陰，陰液虧耗，不能上濟口舌，故口燥舌干而渴。,,六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮⑼。,⑼煩滿而囊縮：滿，同懣，煩悶的意思；囊縮，即陰囊與睪丸上縮。張志聰注：“厥陰木火主氣，故煩滿。脈循陰器，故囊縮。”,六

21、日傳于厥陰經(jīng)受病，足厥陰經(jīng)脈環(huán)陰器而絡(luò)于肝，肝喜條達，主疏泄，又合筋，所以邪在厥陰，熱郁氣滯、疏泄失職則心煩胸悶，熱灼血脈、筋脈失養(yǎng)則陰囊與睪丸收縮。,,三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣⑽。,⑽五藏不通，則死矣：張介賓注：“ 傷寒邪在經(jīng)絡(luò)，本為表證 ，經(jīng)氣盡復 ，自當漸解，若六經(jīng)傳遍而邪不退，則深入于府 ，府不退則深至于藏，故五藏六府皆受病矣。邪盛于外，則營衛(wèi)不行，氣竭于內(nèi)，則五藏不通，故六七日間致死也?！?

22、如果三陰三陽經(jīng)脈和五臟六腑均受病，以致營衛(wèi)不能運行，五臟之氣不通，人就要死亡了。,[圖表分析]熱病六經(jīng)主要癥狀,太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰 巨陽  　　　　 三　陽 三　陰　　　　　　　　　　　　　　 由表傳里　　　　

23、 　 表 里　　　　 由陽轉(zhuǎn)陰,,,,,,,,,,,熱病六經(jīng)傳變,附：《素問·熱論》與《傷寒論》六經(jīng)辨證異同“卒痛”的分類,,[小結(jié)],一、熱病六經(jīng)主要癥狀：外感熱病的癥狀復雜多變，本篇是以六經(jīng)為綱領(lǐng)，以經(jīng)脈所過部位為依據(jù)，分類歸納。傷寒熱病六經(jīng)辨證的方法貫徹著由表入里的概念。原文例舉的六經(jīng)癥狀皆為熱證、實證

24、， 未及寒證、虛證，這僅僅是舉例而言，不能概括所有熱病的癥狀。 二、熱病六經(jīng)傳變： 傷寒屬外感熱病，其傳變的規(guī)律是由表傳里 、由陽轉(zhuǎn)陰，三陽為表、三陰為里，故其傳變有著陰陽表里的順序。,[臨床意義],本文對人體感受寒邪等外邪而變?yōu)闊岵〉牟C、傳變次序及三陰三陽證的主要癥狀進行了論述，為后世外感病學的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)，尤其是按六經(jīng)對熱病進行分類歸納，以及對傷寒由表傳里發(fā)展規(guī)律的認識，至今對中醫(yī)臨床實踐仍然起著重

25、要的指導作用。 張仲景編著的《傷寒論》就是在本篇的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的， 并對熱病的循經(jīng)、越經(jīng)、直中等不同傳變，以及對合病、并病與六經(jīng)證候等，結(jié)合臨床實踐，作了進一步的發(fā)揮和充實，從而奠定了祖圖醫(yī)學外感病學的基礎(chǔ)。,,三、討論六經(jīng)病將愈的癥狀,[原文] 其不兩感于寒者，七日⑴巨陽病衰，頭痛少愈⑵ 。八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰 ，耳聾微聞。十日太陰病衰 ，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰

26、，渴止，不滿⑶ ，舌干已而嚏⑷ 。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣⑸皆去，病日已矣。,,其不兩感于寒者，七日⑴巨陽病衰，頭痛少愈⑵ 。,⑴七日：七日與下文八日、九日、十日、十一日、十二日都是指熱病過程中 ， 正氣恢復，邪氣漸退，病情轉(zhuǎn)愈的次序和階段，亦非具體的日數(shù)。 ⑵巨陽病衰，頭痛少愈：馬蒔注：“ 七日之際，巨陽病衰，頭痛少愈，正以初時所感之邪太甚，既于二日傳于陽明矣 。 而其未盡傳者，尚在太陽，則至此而

27、比之一日之證，則少愈焉。非厥陰之邪，復出而傳之足太陽也?！?如果病不是陰陽表里兩感于寒邪等外邪，則第七日太陽病衰，頭痛稍愈。,,八日陽明病衰，身熱少愈。 八日陽明病衰，身熱稍退。,九日少陽病衰，耳聾微聞。 九日少陽病衰，耳聾將逐漸能聽到聲音。十日太陰病衰，腹?jié)M已消，恢復正常，而欲飲食。,十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。 九日少陽病衰，耳聾將逐漸能聽到聲音。十日太陰病衰，腹?jié)M已消，恢復正

28、常，而欲飲食。,,十一日少陰病衰，渴止，不滿⑶ ，舌干已而嚏⑷ 。,⑶不滿：即不再煩滿，《素問札記》云：“ 按下文兩感條云：巨陽與少陰俱病 ，則頭痛口干而煩滿。此不滿謂煩滿，非腹?jié)M也?！庇郑都滓医?jīng)》無“不滿”。丹波元簡認為是衍文。 ⑷嚏：《靈樞·口問》云：陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。故大病得嚏是陽氣和利，病情將愈之兆。,十一日少陰病衰，口不渴，不煩滿，舌不干，能打噴嚏。,,十二日厥陰病衰

29、，囊縱，少腹微下，大氣⑸皆去，病日已矣。,⑸大氣：即指邪氣。王冰注：“大氣，謂大邪之氣也。”,十二日厥陰病衰，陰囊松弛，漸從少腹下垂。至此，大邪之氣已去，病也逐漸痊愈。,[圖表分析]六經(jīng)病將愈的癥狀與時間,七日 太陽（巨陽）病 頭痛愈 八日 陽明病

30、 身熱愈 九日 少陽病 耳聾得聞 十日 太陰病 腹?jié)M愈而思飲食 十一日 少陰病 渴止，舌干已而嚏 十二日

31、 厥陰病 囊縮、少腹拘急愈,,,,,,,,,,,,,,,[小結(jié)],本文指出六經(jīng)病將愈的轉(zhuǎn)歸，是由于不是兩感于寒，臟腑氣血未受損傷，正氣尚能抗邪，因此邪去而疾病自能漸次好轉(zhuǎn)。但其向愈的方式，卻不一定按三陰三陽的傳變次序和日數(shù)，應(yīng)根據(jù)具體癥狀表現(xiàn)來判斷，不能拘泥于原文。,,四、論述六經(jīng)病的治則治法,[原文] 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脈⑴

32、，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗⑵而已；其滿三日者，可泄而己⑵。,,[注解釋義] 帝曰：治之奈何？ 黃帝說：怎么治療呢？,,岐伯曰：治之各通其藏脈⑴，病日衰已矣。 ⑴通其藏脈：通，疏通，調(diào)理。臟，泛指內(nèi)臟。指用針刺等法疏通、調(diào)理有病的臟腑經(jīng)脈之氣。 歧伯說：治療時，應(yīng)根據(jù)六經(jīng)所出現(xiàn)的癥狀，疏通、調(diào)理臟腑經(jīng)脈之氣，病將日漸衰退而愈。,,其未滿三日者，可汗⑵而已；其滿三日者，可泄而己⑵。,⑵

33、可汗、可泄：“汗”、“泄”是指針刺法而言，張琦注云：“ 經(jīng)言刺法，故曰通其藏脈，三日以前，病在三陽，故可汗；三日以后，病在三陰，故可泄?！薄?素問?？庇洝吩疲骸?汗泄二字，俱是刺法，刺法有淺有深，故云可汗可泄。”,一般的治法，受病未滿三日，是邪在三陽，病尚淺還在表，可發(fā)汗而愈；已滿三日，是邪在三陰，病已轉(zhuǎn)為里證，可以泄下而愈。,[圖表分析]熱病的治則治法,治則

34、 各通其臟脈熱病 未滿三日（病在表） 邪在三陽 汗法 針刺治療為主　　　 　　 治法 　　　 已滿三日（病在里） 邪在三陰 泄法 包括藥物治療,,,,,,,,,,,[小結(jié)],本文指出外感熱病治療的原則是各通其臟脈、辨證施治，具體治法為其未滿三日者；可汗而已；其滿三日

35、者，可泄而己。 此外，“汗”、“泄”治法，在《內(nèi)經(jīng)》原本是指是指針刺法，但用于臨床，亦可作為處方用藥的法度。,本文提出的外感熱病“通”的治則和“汗”、“泄”的治法，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治療外感熱病祛邪為主的思想?！秱摗吩凇端貑?#183;熱論》基礎(chǔ)上，進一步提出汗、吐、下、和、溫、清、消、補諸法，豐富和發(fā)展了外感熱病的治法內(nèi)容。,[臨床意義],,[總結(jié)] (第一節(jié)),原文首先明確指出熱病是屬于傷寒之類的疾病，并且敘述了熱病的病因

36、、病程及預后。 接著闡述熱病六經(jīng)傳變的次序及主要癥狀。 最后又提出六經(jīng)病的治則與治法。這些對張仲景創(chuàng)立傷寒病六經(jīng)辨證論治的理論體系具有重要的指導意義。,[圖表分析]附： 《素問·熱論》與《傷寒論》六經(jīng)辨治異同,,第二節(jié),討論遺復的原因、機理、治療及熱病的禁忌,,[原文],帝曰：熱病已愈，時有所遺⑴者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食⑵之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱

37、有所藏，因其谷氣相薄⑶，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調(diào)其逆從⑷，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺⑸，此其禁也。,,[注解釋義] 帝曰：熱病已愈，時有所遺⑴者，何也？,⑴遺：遺留、殘留的意思。這里指余邪不盡、殘熱遺留 。楊上善注：“ 遺，余也。大氣雖去，猶有殘熱在藏府之內(nèi)外?！?黃帝說：熱病已經(jīng)痊愈，常有余邪不盡、殘熱遺留，這是什么原因呢？,,岐伯曰

38、：諸遺者，熱甚而強食⑵之，故有所遺也。,⑵熱甚而強食：熱甚，非大熱，乃余熱尚甚，未全除盡。強食，勉強多食。楊上善注：“強，多也?！睆埥橘e謂：“病雖衰而余熱未除，尚有所藏，而強食之。”,歧伯說：凡是余邪、殘熱不盡的，都是由于在發(fā)熱的時候強進飲食，因為多進飲食，易使邪熱與谷氣相薄，留戀不解，所以有余邪、殘熱遺留。,,若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相?、?，兩熱相合，故有所遺也。,⑶谷氣相?。罕。黄纫?。這里是指余熱與谷食之氣相交迫。,

39、象這樣的疾病，都是病勢已經(jīng)衰退，但由于尚有余熱蘊藏于內(nèi)，假如勉強進飲食，則必因飲食不化而生熱，谷氣之熱與殘存的余熱交迫，兩熱相互交合，又重新發(fā)熱，所以有余熱不盡的情況出現(xiàn)。,,帝曰：善。治遺奈何？ 黃帝說：講得好！怎樣治療余熱不盡呢？,岐伯曰：視其虛實，調(diào)其逆從⑷，可使必已矣。 ⑷調(diào)其逆從：逆從，偏義復詞。 調(diào)其逆從，即調(diào)其逆。高世栻注： “ 視其經(jīng)脈之虛實 ， 調(diào)其

40、陰陽之逆從。”調(diào)其陰陽，清其余邪，實則瀉之，虛則補之等，皆調(diào)病之逆也。,歧伯說：應(yīng)診察疾病的虛實，或補或瀉，予以適當?shù)闹委?，可使其病痊愈?,岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺⑸，此其禁也。,⑸食肉則復，多食則遺：復，病愈而復發(fā)也。遺，病有遺留。王冰注：“ 是所謂戒食勞也。熱雖少愈，猶未盡除，脾胃氣虛，故未能消化，肉堅食駐，故熱復生。復 ，謂復舊病也?！?黃帝說：發(fā)熱的病人在護理上有什么禁忌呢？歧伯說：當病人熱勢稍衰的時候，由

41、于余熱未盡，此時脾胃之氣也未恢復，如若吃了肉食，因為肉食膩滯而蘊積生熱，則助長余熱病邪，所以疾病即復發(fā)。如果飲食過多，因為強為其難、不得腐熟運化而郁積化熱，則助長余熱病邪，所以出現(xiàn)余熱不盡。這些都是熱病所應(yīng)當禁忌的。,[圖表分析]遺復的原因、病機、治療及熱病的禁忌,余熱尚甚，胃氣未復 原因 熱甚而強食之　　　　　　　　　 　　　　 　　　 強為進食

42、，蘊積生熱遺 病機 病氣與谷氣相搏，兩熱相合，留戀不解　復 治療 視其虛實，調(diào)其逆從 飲食宜少 禁忌（熱?。?

43、 病熱少愈，食肉則復，多食則遺　　　　　　　　　　　　　　 飲食清淡,,,,,,,,[總結(jié)] (第二節(jié)),本文論述了傷寒熱病病遺和食復的原因、機理、治療及熱病的禁忌。 指出對于熱病應(yīng)注意飲食護理，一要注意少食，二要飲食清淡。,[臨床意義],原文提出熱病應(yīng)注意飲食護理，《傷寒論》在此基礎(chǔ)上對勞復 、食復等都作了進一步的論述，并提出了較為具體的治法。

44、 這些理論和方法 ，不僅對目前臨床實踐仍有重要的指導意義 ，而且也是研究我國古代護理學的重要資料。,,第三節(jié),討論兩感熱病的傳變、主癥與預后,,[原文],帝曰：其病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿⑴。二日，則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食，譫言⑵。三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥⑶；水漿不入，不知人，六日死⑷。帝曰：五藏已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后

45、，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經(jīng)脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日，其氣乃盡⑸，故死矣。,,[注解釋義] 帝曰：其病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？ 黃帝說：“兩感于寒”的病證，其受邪的經(jīng)脈和相應(yīng)的癥狀是怎樣的呢？,岐伯曰：兩感于寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿⑴。 ⑴頭痛口干而煩滿：張介賓注：“兩感者，表里同病也。足太陽與少陰為表里，故在太陽則為頭痛，在少陰則為口干煩滿。”,歧

46、伯說：陰陽兩經(jīng)表里同時感受寒邪等外邪的兩感證，第一日為足太陽與足少陰兩經(jīng)同時受病，其癥狀既有太陽的頭痛，又有少陰的口干和煩悶。,,二日，則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食，譫言⑵。,⑵譫言：即譫言妄語、語無倫次，是神志不清的表現(xiàn)。張介賓注云：“譫言，妄言也。陽明病則身熱譫言。太陰病則腹?jié)M不欲食?！?二日為足陽明與足太陰兩經(jīng)同時受病，其癥狀既有陽明的身熱、譫言，又有太陽的腹?jié)M、不欲食。,,三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥⑶；水漿不

47、入，不知人，六日死⑷。,⑶耳聾囊縮而厥：張志聰注：“少陽與厥陰為表里，故見少陽之耳聾 ， 厥陰之囊縮而厥?！必剩甘肿阖世?。 ⑷水漿不入， 不知人，六日死： 高世栻注：“夫三陽以胃氣為本，三陰以神氣為先。水漿不入，胃氣絕矣。不知人，神氣亡矣 。 至六日則不能環(huán)復而死?！?三日雖陰陽皆病，但生命尚可延續(xù)三日，至六日而死。,三日為足少陽與足厥陰兩經(jīng)同時受病，其癥狀既有少陽之耳聾，又有厥陰的陰囊收縮和四肢厥冷

48、。如果病情發(fā)展至水漿不入、神昏不知人的程度，由于水漿不入為胃氣乏絕，而昏不知人為神氣將亡，均屬危癥 ，所以預后不良，因此到第六天便死亡了。,,帝曰：五藏已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死，何也？,,黃帝說：病情發(fā)展到五臟已傷、六腑不通、榮衛(wèi)不行，為什么要再過三天（ “兩感于寒”傳變?nèi)?、再遷延三天，實際是六天）才死亡，這是什么道理呢？,,岐伯曰：陽明者，十二經(jīng)脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日，其氣乃盡⑸，故死矣。,⑸三日

49、，其氣乃盡：馬蒔注云：“ 其有等三日而死者，正以陽明者為十二經(jīng)脈之長也。陽明多氣多血，故感邪則熱愈盛，病愈甚 。而三日之際，元氣已盡，所以速于死也。 ”據(jù)文義當是三日傳遍陰陽諸經(jīng)，又三日陽明之氣盡而死。,歧伯說：足陽明為后天之本，水谷之海，氣血化生之源，故稱其為“ 十二經(jīng)之長 ”。正因為此經(jīng)脈為多氣多血的經(jīng)脈，氣血最盛，所以邪犯陽明正邪斗爭最為劇烈而發(fā)熱較重，熱甚上擾神明則又易使人發(fā)生昏迷。疾病傳變?nèi)欤粌H臟腑俱病，而且陽明

50、經(jīng)氣血已經(jīng)竭盡、神氣也將亡失，所以病人就要死亡。,[圖表分析]兩感熱病的病因、病機、主癥、預后與死因,病因：表里兩經(jīng)同時感寒 病機：邪氣亢盛，正氣虛衰兩 太陽少陰俱病 頭痛、口干、煩滿 主癥： 陽明太陰俱病 腹?jié)M、身熱、不欲食、譫語感 少陽厥陰俱病

51、 耳聾、囊縮而厥　　　　 水漿不入 胃氣衰敗 預后： 曰死　　　　　　　　　　　　　　 　　 于　　　　不知人 神氣將失 　　　　邪氣充斥寒　　　　氣血逆亂 死因：　　　　　　　

52、 故三日（實為六日）后死 邪盛正竭 胃氣已絕,,,,,,,,,,,,,,[總結(jié)] (第三節(jié)),原文是對第一節(jié)其兩感于寒而病者，必不免于死一句的闡釋，并進一步明確了兩感熱病的病因、病機、主癥、預后與死因。 另外，兩感熱病絕非單純指表里兩經(jīng)癥狀的相加，而反映的是邪盛正虛的矛盾比較突出，是指外感熱病中最為嚴重的證候。,[臨床意義],文中提出的“陽

53、明”之氣的盛衰對外感熱病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有十分重要影響的觀點，對后人啟發(fā)頗多。 《傷寒論》立法制方處處注意“保胃氣，存津液 ”、發(fā)汗必滋化源、清下不傷胃氣等觀點，即是對上述理論的發(fā)揮與運用。,,第四節(jié),溫病、暑病的劃分及暑病的治療,,[原文],凡病傷寒而成溫⑴者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑⑵，暑當與汗皆出，勿止⑶。,,[注解釋義] 凡病傷寒而成溫⑴者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑⑵，,⑴溫：指溫熱病，與前

54、文今夫熱病者，皆傷寒之類也的熱病、人之傷于寒也，則為病熱的熱同義。,⑵先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑：馬蒔注：“此言溫病、暑病各有其時也。傷寒之病發(fā)于冬者，為正傷寒，如上文所言是也。其有所謂溫病者，則夏至己前者病溫，后夏至日者為病暑?！?另外，吳鶴皋注：“冬時中于寒邪，即病者名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)闊岵?，此熱病之辨也?！?,凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，,釋義一：冬季感受寒邪即

55、形成傷寒（狹義傷寒），春季即夏至日以前感受風溫之邪形成溫病，夏季即夏至日以后感受暑濕之邪形成暑病。,釋義二：冬季感受寒邪，潛伏體內(nèi)，當時不發(fā)病，到來年春夏才發(fā)病，病發(fā)于春季即夏至日以前的就稱之為溫病，病發(fā)于夏季即夏至日以后的就稱之為暑病。,,暑當與汗皆出，勿止⑶。,⑶暑當與汗皆出，勿止： 汗出則暑邪外出，故不可止汗。吳崑注 ：“暑邪在表，令人自汗，自汗則暑邪當與汗皆出，勿得止之，蓄邪為患也?！?暑病汗出，乃暑熱迫津所致，由于汗出可使暑

56、熱從汗散泄，因此暑病汗出切勿制止。,[圖表分析]溫病、暑病的劃分,夏至以前 溫病發(fā)病季節(jié) 夏至以后 暑病,,,,,[總結(jié)] (第四節(jié)),原文提出外感熱病，因為發(fā)病時間不同，所以有溫病與暑病的劃分。這有兩種觀點： 一是《內(nèi)經(jīng)》本身的觀點，即從四時邪氣發(fā)病分析 ，原文因此是一種對外感熱病的分類方法；

57、 二是后世醫(yī)家發(fā)揮的觀點，即從寒邪發(fā)病分析， 原文因此是新感與伏邪病因?qū)W說的理論基礎(chǔ)。 此外，原文還提出 暑當與汗皆出，勿止的暑病治療原則。,[臨床意義],“冬傷于寒”與“冬不藏精” ，即指冬季養(yǎng)生不當，感受寒邪，陰精當藏而不藏，以致陽氣虛弱，抵抗力減低。至春夏外受陽熱之邪，可發(fā)生溫病與暑病。其實不僅溫病、暑病如此，如果養(yǎng)生不當，感受外邪，不能及時治愈，遷延時間還可以變生多種病證。如《素問 · 陰陽應(yīng)象大論