解剖學(xué)脈管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)臨床專業(yè)

1、第一節(jié) 概 述第二節(jié) 淋巴管道第三節(jié) 淋巴器官第四節(jié) 全身主要部位的淋巴結(jié),第十章 淋巴系統(tǒng),1. 胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管的收受范圍。2. 下頜下、鎖骨上、腋、腹股溝淺淋巴結(jié)的位置 和收受范圍。,掌 握：,學(xué)習(xí)要求,1. 脾的位置和形態(tài)。2. 枕、乳突、頸外淺、腹腔、腸系膜上、下和 髂內(nèi)淋巴結(jié)的收受范圍。,了 解：,淋巴管道,第一節(jié) 概 述,,淋巴系統(tǒng),

2、淋巴組織,淋巴器官,淋巴結(jié)脾胸腺扁桃體等,毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管,彌散淋巴組織淋巴小結(jié),,,,在淋巴管道內(nèi)流動(dòng)的無色透明液體稱為 淋巴。,組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水份和大分子物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成 淋 巴 。,,毛細(xì)淋巴管,,組織細(xì)胞,,組織液,,毛細(xì)血管（靜脈端）,,毛細(xì)血管（動(dòng)脈端）,血液→動(dòng)脈→毛細(xì)血管→大部分血漿滲出→組織液,遠(yuǎn)近相鄰兩對(duì)瓣膜之間的淋巴管

3、段構(gòu)成“淋巴管泵”， 通過平滑肌的收縮和瓣膜的開閉，推動(dòng)淋巴向心流動(dòng)。,淋巴回流受阻—淋巴水腫,促進(jìn)淋巴回流因素,在安靜狀態(tài)下，每小時(shí)約有120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相當(dāng)于全身血漿總量，淋巴流動(dòng)緩慢，流量是靜脈1/10。,淋巴回流的因素,淋巴管周圍的動(dòng)脈搏動(dòng)肌肉收縮胸腔負(fù)壓運(yùn)動(dòng)、按摩,,當(dāng)炎癥、寄生蟲、異物或腫瘤栓子,淋巴管之間有豐富的交通支，參與構(gòu)成淋巴側(cè)支循環(huán)。,淋巴側(cè)支循環(huán),炎癥或外傷等,但淋巴側(cè)支通路可

4、成為病變擴(kuò)散或腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑。,淋巴側(cè)支循環(huán),外傷或手術(shù),→阻塞淋巴管,→切斷淋巴管,淋巴經(jīng)交通支回流,保證了正常或病變組織的淋巴回流,→ 淋巴管新生 → 新的淋巴側(cè)支通路,,,以盲端起于組織間隙，吻合成網(wǎng)。管腔大、不規(guī)則，管壁很薄，細(xì)胞間隙大，無周細(xì)胞、基膜，故通透性大。,一、毛細(xì)淋巴管,,組織細(xì)胞,,內(nèi)皮細(xì)胞,毛細(xì)淋巴管 → 淋巴管 → 淋巴干 → 淋巴導(dǎo)管,第二節(jié) 淋巴管道,由毛細(xì)淋巴管匯合而成，結(jié)構(gòu)與配布與小靜

5、脈相似，管腔大而不規(guī)則，管壁較薄，淋巴管瓣膜較多。,淺淋巴管位于淺筋膜內(nèi)其主干與皮靜脈伴行,深淋巴管位于深筋膜深面與深靜脈伴行,淺、深淋巴管之間存在豐富的交通。,二、淋巴管,1. 左、右頸干2. 左、右鎖骨下干,三、淋巴干 （9條）,3. 左、右支氣管縱隔干4. 左、右腰干5. 腸干,頭頸部淋巴管,1. 左、右頸干,2. 左、右鎖骨下干,上肢及部分胸壁的淋巴管,3. 左、右支氣管縱隔干,胸腔臟器及部分胸、腹壁淋巴管

6、,4. 左、右腰干,下肢、盆部、腹腔成對(duì)器官 及部分腹壁的淋巴管,5. 腸 干,腹腔不成對(duì)臟器的淋巴管,胸導(dǎo)管 左靜脈角右淋巴導(dǎo)管 右靜脈角,淋巴干匯合成 2 條淋巴導(dǎo)管：,四、淋巴導(dǎo)管（2條）,胸導(dǎo)管,右淋巴導(dǎo)管,左靜脈角,右靜脈角,,,,,少數(shù)淋巴管注入盆腔 V、腎 V、腎上腺 V和下腔 V。,,,左頸干 ← 左半頭頸部的淋巴,左鎖骨下干←,左支氣管縱隔干 ↑,腸干 ← 腹腔不成對(duì)臟器的

7、淋巴,左、右腰干↑,乳糜池,胸導(dǎo)管,左靜脈角,,,,,,,1. 胸導(dǎo)管,左上肢及左半部 胸壁的部分淋巴,左胸腔器官，部分胸、腹壁的淋巴,下肢、盆部、腹腔內(nèi)不成對(duì)臟器及腹壁的部分淋巴,,收集下半身、左上半身的淋巴（3/4）,右頸干 ← 右半頭頸部的淋巴,右支氣管縱隔干,右鎖骨下干 ← 右上肢及右胸部,右淋巴導(dǎo)管,右靜脈角,,2. 右淋巴導(dǎo)管,右胸腔器官的淋巴、胸腹壁的部分淋巴,,,,,收集右上半身的淋巴（1/4）,

8、淋巴結(jié)門輸出、入淋巴管淺、深淋巴結(jié),為灰紅色、質(zhì)軟的圓形或橢圓形小體。,1. 形態(tài)和功能,第三節(jié) 淋巴器官,一、淋巴結(jié),淋巴結(jié)是淋巴液回流中的重要濾器。,2. 局部淋巴結(jié),引流人體某局部或某器官淋巴的第一級(jí)淋巴結(jié)稱為局部淋巴結(jié)。,前端,位于左季肋區(qū)，與9 ~ 11肋相對(duì)，其長軸與第10肋方向基本一致，正常人的脾在左肋弓下不能觸及。脾為人體最大的淋巴器官。,,脾切跡,,脾門,,脾切跡,,,脾動(dòng)脈,,膈面,,后端,,,

9、,上緣,,,下緣,,前端,脾靜脈,,二、脾,1. 脾的位置,脾是橢圓形的實(shí)質(zhì)性器官，分膈、臟兩面；上、下兩緣；前、后兩端。臟面：凹陷，近中央處為脾門上緣：2 ~ 3個(gè)脾切跡，是脾腫大時(shí)觸診的標(biāo)志。,前端,,脾切跡,,脾門,,脾切跡,,,脾動(dòng)脈,,膈面,,后端,,,,上緣,,,下緣,,前端,脾靜脈,,2. 脾的形態(tài),②造血,①濾過血液,3. 脾的功能,④免疫功能,脾是體內(nèi)產(chǎn)生抗體最多的器官。,③儲(chǔ)存血液,脾破裂大出血,胸腺為中樞淋巴

10、器官，又有內(nèi)分泌功能。位于胸腔上縱隔前部，胸骨柄的后方。分左、右兩葉，借結(jié)締組織相連，其重量隨年齡而變化。,三、胸 腺,功能：①產(chǎn)生、培育初始T細(xì)胞，并向周圍淋巴器官輸送T細(xì)胞。②分泌胸腺素、胸腺生成素促進(jìn)T細(xì)胞增殖、成熟。,1. 頦下淋巴結(jié) （舌尖部、下唇內(nèi)側(cè)、頦部）2. 下頜下淋巴結(jié)（面部、口腔器官）3. 腮腺淋巴結(jié)（顱頂前部、外耳及腮腺等處）4. 乳突淋巴結(jié) （耳后淋巴結(jié)）（顱頂部、顳區(qū)、耳廓后面）

11、5. 枕淋巴結(jié)（枕部、項(xiàng)部）,,腮腺淺淋巴結(jié),,乳突淋巴結(jié),枕淋巴結(jié),,頸外側(cè)淺淋巴結(jié),,頸外V,,,頸前淋巴結(jié),,頦下淋巴結(jié),,下頜下淋巴結(jié),第四節(jié) 全身主要部位的淋巴結(jié),一、頭頸部的淋巴結(jié),（一）頭部的淋巴結(jié),（1）頸前淺淋巴結(jié)（頸前V） （2）頸前深淋巴結(jié) 1）喉前淋巴結(jié) （喉、甲狀腺） 2）甲狀腺淋巴結(jié) （甲狀腺） 3）氣管前淋巴結(jié) （喉、甲狀腺、氣管頸部） 4）氣管旁淋巴

12、結(jié) 沿喉返神經(jīng)排列（聲音嘶啞）（喉、甲狀腺、氣管、食管）,（二）頸部的淋巴結(jié),1. 頸前淋巴結(jié),2. 頸外側(cè)淋巴結(jié),（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（頸外V） （2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸內(nèi)V） （以肩胛舌骨肌為界分為） ①頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 咽后淋巴結(jié)：位于咽后壁和椎前筋膜之間，引流鼻腔后部、鼻旁竇、鼻咽部、喉咽部的淋巴。 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) （鼻咽部、腭扁桃體、舌根） 頸內(nèi)靜脈肩胛

13、舌骨肌淋巴結(jié) （舌尖） 副神經(jīng)淋巴結(jié)（副神經(jīng)）,②頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)） 肺癌、食管癌、胃癌： 癌細(xì)胞 → 胸導(dǎo)管 → 左頸干 → 左鎖骨上淋巴結(jié) 斜角肌淋巴結(jié)（位于前斜角肌前方）,,位于腋窩內(nèi)血管的周圍，收納上肢、乳房等處的淋巴，其輸出管匯合成鎖骨下干。,腋淋巴結(jié),↑腋淋巴結(jié),二、上肢的淋巴結(jié),1. 外側(cè)淋巴結(jié) 2. 胸肌淋巴結(jié) 3

14、. 肩胛下淋巴結(jié) 4. 中央淋巴結(jié) 5. 尖淋巴結(jié),腋淋巴結(jié),外側(cè)淋巴結(jié) 腋動(dòng)、靜脈周圍 上肢淺、深淋巴管 中央淋巴結(jié),胸肌淋巴結(jié) 胸外側(cè)動(dòng)、靜脈周圍,肩胛下淋巴結(jié) 肩胛下動(dòng)、靜脈周圍 項(xiàng)、背部淋巴管,中央淋巴結(jié) 腋窩中央的脂肪組織,尖淋巴結(jié) 沿腋靜脈近側(cè)端,中央淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴管,中央、尖淋巴結(jié),腹前外側(cè)壁

15、乳房外中部,中央、尖淋巴結(jié),尖淋巴結(jié),形成鎖骨下干,上述3群淋巴結(jié)的輸出管,名稱 位置 收納范圍 注入部位,深淋巴管 → 胸骨旁淋巴結(jié) 肋間淋巴結(jié),淺淋巴管 → 腋淋巴結(jié),三、胸部的淋巴結(jié),,1. 胸壁淋巴結(jié),①支氣管肺淋巴結(jié) （肺門淋巴結(jié)） ②氣管支氣管淋巴結(jié)（氣管杈周圍） ③氣管旁淋巴結(jié)

16、（氣管周圍）,2. 胸腔臟器的淋巴結(jié),→支氣管縱隔干,氣管旁淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié),左,,,,胸導(dǎo)管 右淋巴導(dǎo)管,右,3. 乳房的淋巴引流,主要注入腋淋巴結(jié)：,①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管 → 胸肌淋巴結(jié)②上部的淋巴管 → 尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)③內(nèi)側(cè)部的淋巴管 → 胸骨旁淋巴結(jié),腹前壁臍平面以上 → 腋淋巴結(jié),腹前壁臍平面以下 → 腹股溝淺淋巴結(jié),腹后壁 → 腰淋巴結(jié),四、 腹部的淋巴結(jié),（一）腹

17、壁的淋巴引流,1. 腹腔成對(duì)臟器的淋巴結(jié),（二）腹腔臟器的淋巴結(jié),腰淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié),,→ 左、右腰干 → 乳糜池,2. 不成對(duì)臟器的淋巴結(jié),（1）腹腔淋巴結(jié) 腹腔干周圍,→ 腰淋巴結(jié),胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)肝、胰、脾淋巴結(jié),腸系膜淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié),（2）腸系膜上淋巴結(jié) 腸系膜上動(dòng)脈根部周圍,左結(jié)腸淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)

18、直腸上淋巴結(jié),腹腔淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié),,→腸干,（3）腸系膜下淋巴結(jié) 腸系膜下動(dòng)脈根部周圍,五、盆部的淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié),→ 髂總淋巴結(jié) → 腰淋巴結(jié),淺、深兩組→ 小隱靜脈末端、腘血管→ 足外側(cè)緣、小腿后部,六、下肢的淋巴結(jié),1. 腘淋巴結(jié)（位于腘窩）,2. 腹股溝淋巴結(jié)（位于腹股溝）,（1） 腹股溝淺淋巴結(jié),收納：腹前壁下部、臀部、會(huì)陰部、外生殖器、下肢大部分

19、淺淋巴管（子宮惡性腫瘤 ）,1） 上組：沿腹股溝韌帶排列 2） 下組：大隱靜脈末端排列,位于股靜脈根部周圍,（2） 腹股溝深淋巴結(jié),收納：腹股溝淺淋的輸出淋巴管、 下肢的深淋巴管 → 髂外淋巴結(jié),練習(xí)題,簡(jiǎn)答:1. 全身有哪幾條淋巴干？2. 試述胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管的收納范圍和注入部位。3. 簡(jiǎn)述脾臟的位置和形態(tài)。4. 胃癌患者為什么可能出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大？名詞解釋：

20、靜脈角、淋巴、淋巴結(jié)、乳糜池,,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：1. 胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管的收受范圍。2. 下頜下、鎖骨上、腋、腹股溝淺淋巴結(jié)的位置 和收受范圍。難點(diǎn)：1. 頭頸部的淋巴引流。2. 枕、乳突、頸外淺、腹腔、腸系膜上、下和 髂內(nèi)淋巴結(jié)的收受范圍。,,再見！,第五節(jié) 部分器官的淋巴引流,一、肺的淋巴引流,肺淺淋巴管位于胸膜臟層深面，肺深淋巴管 → 肺淋巴結(jié)和支氣管肺淋巴結(jié)。 淺、深淋巴管之間存在交通。,

21、肺淋巴結(jié)→支氣管肺淋巴結(jié)→,肺下葉下部的淋巴 → 肺韌帶處的淋巴結(jié)→,氣管支氣管淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié),右氣管支氣管淋巴結(jié)上群右氣管旁淋巴結(jié),胸導(dǎo)管腰淋巴結(jié),左肺上葉下部、下葉的部分淋巴,→,二、食管的淋巴引流,食管頸部的淋巴 →,氣管旁淋巴結(jié)頸外側(cè)下深淋巴結(jié),食管胸部的淋巴 →,縱隔后淋巴結(jié),胸部下段的淋巴 →,胸部上段的淋巴 →,氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié),胃左淋巴結(jié),,食管的部分淋巴管 →,胸導(dǎo)管,食管腹部的淋巴管 →,

22、胃左淋巴結(jié),三、胃的淋巴引流,②,→ 胃上淋巴結(jié),①,→ 幽門上淋巴結(jié),,胃底右側(cè)部賁門部胃體小彎側(cè),幽門部小彎側(cè),③,胃體大彎側(cè)右側(cè)部幽門部大彎側(cè),胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)→ 胰淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié),上述各淋巴管之間存在豐富的交通。,胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)→ 幽門下淋巴結(jié),胃底左側(cè)部胃體大彎側(cè)左側(cè)部,,④,,部分淋巴管,肝膈面：淺淋巴管 →,肝淺淋巴管位于肝被膜的結(jié)締組織內(nèi)。,四、肝的淋巴引流,鐮狀韌帶冠狀韌帶

23、,膈上淋巴結(jié)→ 肝淋巴結(jié),腹腔淋巴結(jié)→ 胃左淋巴結(jié),部分淋巴管 → 胸導(dǎo)管,肝臟面：淺淋巴管 → 肝淋巴結(jié),深淋巴管沿靜脈出肝 →,肝淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)膈上淋巴結(jié),肝淺、深淋巴管之間存在豐富的交通。,齒狀線以上的淋巴管：①沿直腸上血管上行 → 直腸上淋巴結(jié)；②沿直腸下血管行向兩側(cè) → 髂內(nèi)淋巴結(jié)；③沿肛血管和陰部?jī)?nèi)血管進(jìn)入盆腔 → 髂內(nèi)淋巴結(jié)；④少數(shù)淋巴管沿骶外側(cè)血管走行 → 骶淋巴結(jié)。,五、

24、直腸的淋巴引流,齒狀線以下的淋巴管 → 腹股溝淺淋巴結(jié)。,子宮底和子宮體上部的淋巴管：,六、子宮的淋巴引流,沿卵巢血管上行 → 腰淋巴結(jié)；沿子宮圓韌帶穿腹股溝管 → 腹股溝淺淋巴結(jié)。,沿子宮血管行向兩側(cè) → 髂內(nèi)、外淋巴結(jié)；經(jīng)子宮主韌帶 → 沿閉孔血管排列的閉孔淋巴結(jié)；沿子宮骶韌帶向后 → 骶淋巴結(jié)。,子宮體下部和子宮頸的淋巴管：,七、乳房的淋巴引流,主要注入腋淋巴結(jié)：,①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管 → 胸