解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)臨床專業(yè)2015

1、第一節(jié) 脊 神 經(jīng)第二節(jié) 腦 神 經(jīng)第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng),第十五章 周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),1. 12對腦神經(jīng)的名稱和序號。,掌 握：,學(xué)習(xí)要求,1. 每對腦神經(jīng)的分布和功能性質(zhì)。,熟 悉：,1. 腦神經(jīng)連接的腦部和出入顱的部位。2. 每對腦神經(jīng)損傷后的主要表現(xiàn)。,了 解：,Ⅰ 嗅 N → 連端腦Ⅱ 視 N → 連間腦Ⅲ 動眼 N Ⅳ 滑車 N Ⅴ 三叉 N Ⅵ 展

2、N Ⅶ 面 NⅧ 前庭蝸 N Ⅸ 舌咽 NⅩ 迷走 NⅪ 副 NⅫ 舌下 N,一、概 述,,→ 連腦干,1. 腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)、連腦部位及進出顱腔部位,（1）一般軀體感覺纖維： 皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊軀體感覺纖維： 視器、前庭蝸器（3）一般內(nèi)臟感覺纖維： 頭、頸、胸、腹臟器（4）特殊內(nèi)臟感覺纖維：味蕾、嗅器（5）一般軀體運

3、動纖維：眼外肌、舌肌,2. 腦神經(jīng)的 7 種纖維成分,（6）特殊內(nèi)臟運動纖維： 咀嚼肌、面肌、咽喉肌 （7）一般內(nèi)臟運動纖維：平滑肌、心肌、腺體,腦神經(jīng)中的感覺纖維，其神經(jīng)元胞體位于腦外感覺性腦神經(jīng)節(jié)，其中樞突入腦，周圍突組成腦神經(jīng)中的感覺成分。,3. 性質(zhì)分類（7種纖維成分以三種形式存在）,①感覺性腦 N →,②運動性腦 N →,Ⅰ 嗅 N Ⅱ 視 N Ⅷ 前庭蝸 N,Ⅲ 動眼 N Ⅳ 滑

4、車 NⅥ 展 NⅪ 副 NⅫ 舌下 N,③混合性腦 N →,Ⅴ 三叉 NⅦ 面 NⅨ 舌咽 NⅩ 迷走 N,,,,4. 脊神經(jīng)和腦神經(jīng)的比較,脊神經(jīng)（31對）,腦神經(jīng)（12對）,（1）感覺、運動、混合性,混合性,（2）頭部特殊感覺器官 出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ,無,（3）內(nèi)臟運動纖維是 副交感存在： Ⅲ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,內(nèi)臟運動纖維分：交感：存在31對脊N

5、內(nèi)副交感：S2 ~ 4,① 感覺性 N 節(jié) （軀體和內(nèi)臟）,② 內(nèi)臟運動性 N 節(jié) （副交感）,5. 神經(jīng)節(jié),睫狀 N 節(jié)、翼腭 N 節(jié)、下頜下 N 節(jié)、耳 N 節(jié)、器官內(nèi) N 節(jié)、器官旁 N 節(jié),三叉 N 節(jié)、Ⅶ 膝 N 節(jié)、Ⅸ和Ⅹ的上、下 N 節(jié)；Ⅷ前庭 N 節(jié) 、蝸 N 節(jié),,,睫狀 N 節(jié),翼腭 N 節(jié),三叉 N 節(jié),三叉 N,下頜 N,下頜下 N 節(jié),,,,,,,內(nèi)臟運動性神經(jīng)節(jié),心肌平滑肌腺體,

6、節(jié)前纖維,節(jié)后纖維,骨骼肌,軀體運動纖維,二、感覺性腦神經(jīng)的行程及分布,Ⅰ 嗅 N → 連端腦Ⅱ 視 N → 連間腦Ⅷ 前庭蝸 N → 連腦干,嗅粘膜上皮,成分 — 特殊內(nèi)臟感覺纖維,Ⅰ—— 嗅神經(jīng)（感覺性）,嗅絲（嗅N）,中樞突,,穿篩板、篩孔,,周圍突,,嗅細(xì)胞,嗅神經(jīng),嗅球,,,嗅球,雙極細(xì)胞,視網(wǎng)膜感光細(xì)胞,成分 — 特殊軀體感覺纖維,Ⅱ —— 視神經(jīng)（感覺性）,,視神經(jīng),視交叉,視束,外側(cè)膝狀體→視

7、輻射→距狀溝周圍,,,,,,視神經(jīng)盤,穿視神經(jīng)管,節(jié)細(xì)胞軸突,前庭 N 核,1. 前庭神經(jīng) → 傳導(dǎo)平衡覺,位覺感受器,前庭 N 節(jié),壺腹嵴橢圓囊斑球囊斑,性質(zhì)：特殊軀體感覺性,Ⅷ —— 前庭蝸神經(jīng)（感覺性）,中樞突前庭 N,,周圍突,,前庭 N 核,蝸 N 核,前庭蝸 N,,,,,,蝸 N 核,2. 蝸神經(jīng) → 傳導(dǎo)聽覺,蝸 N 節(jié),中樞突蝸 N,,周圍突,,聽覺感受器 螺旋器,前庭 N 核,蝸 N 核,,,,,前庭蝸

8、N,Ⅲ 動眼 NⅣ 滑車 N Ⅵ 展 NⅪ 副 N Ⅻ 舌下 N,三、運動性腦神經(jīng)的行程及分布,→ 連腦干,,成分：①一般軀體運動纖維（← 動眼神經(jīng)核） ②一般內(nèi)臟運動纖維（← 動眼神經(jīng)副核，副交感纖維）,Ⅲ —— 動眼神經(jīng)（運動性）,行程：中腦腳間窩→海綿竇外側(cè)壁→眶上裂→眶→分上、下支,睫狀 N 節(jié),,,動眼 N,,動眼 N 上支,動眼 N 下支,,一般內(nèi)臟運動纖維,②動眼神經(jīng)副核,（副交

9、感神經(jīng)）,瞳孔括約肌、睫狀肌,①動眼神經(jīng)核 一般軀體運動纖維,損傷表現(xiàn)：上瞼下垂 眼外斜視 瞳孔散大對光反射消失,上瞼提肌上直肌、下直肌內(nèi)直肌、下斜肌,睫狀神經(jīng)節(jié),換元,分 布：,睫狀 N 節(jié),,,動眼 N,,動眼 N 上支,動眼 N 下支,,,,,,,② 位置： 視神經(jīng)與外直肌間,③ 3個根：,① 為副交感神經(jīng)節(jié),來自三叉

10、N 鼻睫 N → 穿過節(jié)→ 睫狀短 N → 眼球感覺,睫狀神經(jīng)節(jié),副交感根,交感根,感覺根,來自頸內(nèi) A 交感叢 → 穿過節(jié) → 睫狀短 N → 瞳孔開大肌,動眼 N 副核 → 副交感纖維 → 下斜肌支→睫狀 N 節(jié)換元 → 睫狀短 N →睫狀肌和瞳孔擴約肌,,交感根,,睫狀 N 節(jié),,感覺根,,,副交感根,,,,交感神經(jīng)纖維,副交感神經(jīng)纖維,感覺神經(jīng)纖維,視 N,睫狀短 N,睫狀 N 節(jié)長根,鼻睫 N,睫狀 N 節(jié)短根,動

11、眼 N 下支,睫狀長 N,睫狀 N 節(jié)交感根,睫狀 N 節(jié),,,,,,,,,,滑車神經(jīng),行程：滑車神經(jīng)核,成分 — 一般軀體運動纖維,Ⅳ —— 滑車神經(jīng)（運動性）,,入眶,上斜肌,中腦下丘下方繞大腦腳至腹側(cè),眶上裂,,,,海綿竇外側(cè)壁,,損傷表現(xiàn)：眼不能向下斜視,展神經(jīng)核 → 展神經(jīng),外直肌,性質(zhì)：一般軀體運動性,Ⅵ —— 展神經(jīng)（運動性）,,海綿竇眶上裂,視 N,三叉 N,滑車 N,展 N,動眼 N,,,,,,展 N,,,,外

12、直肌,損傷表現(xiàn)：內(nèi)斜視,①疑核 → 延髓根 → 加入迷走 N → 咽喉?、诟?N 核 → 脊髓根 → 胸鎖乳突肌、斜方肌,性質(zhì)：特殊內(nèi)臟運動性,Ⅺ —— 副神經(jīng)（運動性）,副 N,斜方肌,胸鎖乳突肌,,,,副 N,舌咽 N,迷走 N,胸鎖乳突肌斜方肌,副 N 腦根↓,副 N 脊髓根,迷走 N 背核,副 N 核,疑核,,,,,,,,,,,咽喉軟腭,舌下 N 核 → 舌下 N,舌 肌,,性質(zhì)：一般軀體運動性,Ⅻ —— 舌下神經(jīng)（

13、運動性）,,舌下 N 管,舌下 N,頸袢,第二頸 N前支,舌下 N,,,,,損傷表現(xiàn)：,伸舌時舌尖偏向患側(cè)，患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，多見于腦血管病,Ⅴ 三叉 N ；Ⅶ 面 N；Ⅸ 舌咽 N；Ⅹ 迷走 N,四、混合性腦神經(jīng)的行程及分布,三叉 N 脊束核三叉 N 腦橋核,Ⅴ —— 三叉神經(jīng)（混合性）,腦神經(jīng)核,周圍聯(lián)系,成 分,一般軀體感覺纖維,半月N節(jié),咀嚼肌等,三叉 N 運動核,成分：①一般軀體感覺纖維（→ 頭面部皮膚及粘膜）

14、 ②特殊內(nèi)臟運動纖維（→ 咀嚼?。?三叉 N 諸感覺核,眼 N上頜 N 下頜 N,三叉 N 運動核,中樞突,三叉 N 節(jié),周圍突,,,,,疼溫覺 → 三叉 N 脊束核 觸覺 → 三叉 N 腦橋核,,,特殊內(nèi)臟運動纖維,頭面部皮膚感覺,,,,,,,眼 N（感覺性） → 海綿竇外側(cè)壁→眶上裂→入眶上頜 N（感覺性）→ 海綿竇外側(cè)壁→圓孔→翼腭窩下頜 N（混合性）→ 卵圓孔 → 顳下窩,腦膜支,三

15、叉 N節(jié),分支：①額 N 眶上 N → 眼裂以上皮膚 滑車上 N②淚腺 N → 上瞼、淚腺一般感覺③鼻睫 N → 鼻腔篩竇粘膜 鼻背皮膚、眼球 眼瞼和淚囊,性質(zhì)：一般軀體感覺性,三叉 N 節(jié),海綿竇眶上裂,入眶,1. 眼 神 經(jīng),,眶上 N,額 N,淚腺 N,翼腭 N 節(jié),下頜 N,上頜 N,眼 N,滑車上 N,動眼 N,視

16、N,滑車 N,滑車下 N,鼻睫 N,,,,,,,,,,,,,,,,分支：①眶下 N →下瞼、鼻翼、上唇皮膚②上牙槽 N →上頜竇及上頜后部 牙及牙齦③顴 N④翼腭 N →鼻、腭粘膜和腭扁桃體,2. 上頜神經(jīng),三叉 N 節(jié),海綿竇、圓孔翼腭窩、眶下裂,性質(zhì)：一般軀體感覺性,入眶,,顴 N,眶下 N,翼腭 N 節(jié),眼 N,上頜 N,三叉 N節(jié),三叉 N,下頜 N,上牙槽 N,,,,,,

17、,,,,分支： ①耳顳 N→腮腺感覺顳部皮膚 ②頰 N→頰部皮膚、粘膜③舌N→口腔底舌前2/3粘膜并接受 面 N 鼓索加入司舌前2/3的味覺④下牙槽 N →感覺支：下頜牙牙齦下唇皮肢粘膜 →肌支：下頜舌骨肌二腹肌前腹⑤咀嚼肌 N → 咀嚼肌,三叉 N 運動纖維,咀嚼肌、鼓膜張肌等（運動）,,下頜牙、舌前2/3口裂以下皮膚（感覺）,卵圓孔,三叉 N 節(jié),,3. 下頜神經(jīng),性質(zhì)：混合性,下頜神經(jīng) →,分

18、 布,上頜神經(jīng) → 分布眼裂至口裂間的上頜牙皮膚,口裂以下皮膚、下頜牙舌前 2/3 粘膜一般感覺肌支至咀嚼肌,眼神經(jīng) → 眼裂以上皮膚、眼球壁、淚腺,←膝神經(jīng)節(jié)←舌前2/3味覺,①軀體運動纖維 — 面神經(jīng)核 ②內(nèi)臟運動纖維（副交感）— 上泌涎核 ③內(nèi)臟感覺纖維 — 膝神經(jīng)節(jié) ④軀體感覺纖維 — 耳部皮膚感覺和面部本體感覺,Ⅶ —— 面神經(jīng)（混合性）,成 分,腦神經(jīng)核,周圍聯(lián)系,→ 面 肌,面 N 核 →,上泌

19、涎核 →,孤束核 ←,←耳廓皮膚,三叉N脊束核←,軀體運動纖維,內(nèi)臟運動纖維（副交感纖維）,內(nèi)臟感覺纖維,軀體感覺纖維,→翼腭 N 節(jié) → 淚腺→下頜下 N節(jié) → 下頜下腺 舌下腺,（1）顳 支 （2）顴 支 （3）頰 支 （4）下頜緣支 （5）頸 支,下頜緣支,面 N：內(nèi)耳門→莖乳孔出顱在

20、腮腺實質(zhì)內(nèi)形成腮腺內(nèi)叢,1. 面神經(jīng)的顱外分支,面 肌頸闊肌,,顳支,顴支,胸鎖乳突肌,咬肌,頰支,腮腺內(nèi)叢,腮腺,頸支,,,,,,,,,,上泌涎核 → 副交感纖維,孤束核上半部,面 N 管,2. 面神經(jīng)管內(nèi)分支,（1） 鼓索（混合性）,味覺纖維→舌前2/3味覺,下頜下腺、舌下腺,下頜下 N 節(jié),換元,鼓索,面 N,舌 N,下頜下 N 節(jié),鼓索,膝 N 節(jié),乳突小房,面 N,,,,,,,,,,,膝 N 節(jié),中樞突,,周圍突,,,,

21、— 莖乳孔 — 鼓室 — 加入舌 N,副交感纖維,（2） 巖大神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)）,（3） 鐙骨肌神經(jīng),淚 腺等,翼腭 N 節(jié),,,鼓索,面 N,鐙骨肌,翼腭 N 節(jié),巖大 N,面 N 管,鼓索,膝 N 節(jié),乳突小房,面 N,,,,,,,,,,,鐙骨肌,,① 副交感根 ← 巖大 N ← 上泌涎核 ② 交感根 ← 巖深 N③ 感覺根 ← 翼腭 N,翼腭 N 節(jié)（蝶腭 N節(jié)）—— 副交感節(jié),巖大 N,上泌涎核,面 N,翼腭 N 節(jié),翼腭

22、N,巖深 N,,,,,,,① 副交感根 ← 鼓索副交感纖維 ② 交感根 ← 面動脈的交感叢③ 感覺根 ← 來自舌 N,下頜下 N 節(jié) —— 副交感節(jié),下頜下 N 節(jié),交感根,舌 N,鼓索,上泌涎核,面 N,,,,,,,損傷表現(xiàn)：,患側(cè)面肌癱瘓表現(xiàn)：額紋消失、鼻唇溝變淺、口角偏向健側(cè)、不能鼓腮、不能閉眼、角膜反射消失。,面 N 顱外的損傷：,面 N 管內(nèi)損傷：,除上述癥狀外還伴有：聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙、淚腺、唾液腺

23、分泌障礙。,①內(nèi)臟運動纖維（副交感）— 下泌涎核②內(nèi)臟感覺纖維 — 孤束核③軀體運動纖維 — 疑 核④軀體感覺纖維 — 三叉神經(jīng)脊束核,Ⅸ —— 舌咽神經(jīng)（混合性）,疑核,迷走 N 背核,孤束核,三叉 N 脊束核,疑核,迷走 N 背核,孤束核,三叉 N 脊束核,,,,,,,,,耳后皮膚,← 軀體感覺纖維,孤束核 ← 內(nèi)臟感覺纖維,下泌涎核 →,疑核 → 軀體運動纖維 →

24、咽肌,腮 腺,下 N 節(jié),三叉 N 脊束核,腦神經(jīng)核,周圍聯(lián)系,舌后1/3的味覺、粘膜感覺及鼓室、咽粘膜、頸 A 竇等處的感覺,成 分,內(nèi)臟運動纖維（副交感纖維）,,,上 N 節(jié),,耳 N 節(jié),,1. 舌支 → 舌后 1/3 粘膜，司一般內(nèi)臟感覺和味覺2. 咽支 → 咽粘膜、咽肌3. 鼓室支 → 巖小神經(jīng)→ → 腮 腺4. 頸 A 竇支 → 頸 A 竇、頸 A

25、 小球,分支：,耳 N 節(jié)（副交感性）,舌咽 N,舌支,頸 A 竇支,,,,①副交感根 ← 巖小 N ← 下泌涎核 ②交感根 ← 腦膜中 A 交感叢③運動根 ← 下頜 N④感覺根 ← 耳顳 N,耳 N 節(jié)（副交感節(jié)）,巖小 N,耳 N 節(jié),耳顳 N,腮腺,下泌涎核,舌咽 N,,,,,,,損傷表現(xiàn),同側(cè)舌后1/3味覺消失舌根、咽峽區(qū)痛溫覺消失同側(cè)咽肌無力常伴迷走神經(jīng)損傷,一側(cè)舌咽神經(jīng)損傷：,→ 壁內(nèi)、器官旁節(jié)換元→ 頸

26、胸、腹部臟器大部分 平滑肌、心肌、腺體,迷走N背核→,腦神經(jīng)核,周圍聯(lián)系,成 分,內(nèi)臟運動纖維（副交感纖維）,Ⅹ —— 迷走神經(jīng)（混合性）,孤束核 ← 內(nèi)臟感覺纖維,下 N 節(jié),咽喉、胸、腹部臟器的粘膜感覺,,疑核 → 軀體運動纖維 → 喉肌、大部分咽肌,耳廓、外耳道的皮膚感覺,← 軀體感覺纖維,三叉 N 脊束核,上 N 節(jié),,右喉返 N,迷走神經(jīng)走行,右迷走 N,主 A

27、 弓,左迷走 N,右鎖骨下 A,膈 N,內(nèi)支,喉上 N,左喉返 N,外支,,,,,,,,,,,行程,橄欖后溝中部出腦↓出頸 V 孔行頸 A 鞘內(nèi)↓胸廓上口入胸腔↓,↓主 A 弓前方左肺根后方左肺叢食管前叢↓前干↓食管裂孔↓胃前支肝支,行 程,↓右鎖骨下A 前方右肺根后方右肺叢食管后叢↓后干↓食管裂孔↓胃后支腹腔支,左迷走 N,右迷走 N,內(nèi)支： 伴喉上 A →聲門裂以上的喉粘膜

28、外支：伴甲狀腺上 A →環(huán)甲肌,1. 頸部分支,主要分支：,1） 喉上神經(jīng),2）頸心支 → 心叢 → 心臟 3）耳支 → 耳郭外耳道皮膚 4）咽支 → 咽肌和咽部粘膜5）腦膜支 → 顱后窩硬腦膜,1）喉返神經(jīng),左喉返 N↓勾繞主 A 弓,2. 胸部分支,右喉返 N↓勾繞右鎖骨下 A,↓ ↓二者沿氣管食管旁溝上行↓甲狀腺側(cè)葉深面環(huán)甲關(guān)節(jié)后方↓入喉改稱

29、 喉下 N↓環(huán)甲肌以外的喉肌聲門裂以下的喉粘膜,→ 肺叢、食管叢、心叢,2）支氣管支 、食管支、胸心支,↓胃后支↓胃后壁↓終支以“鴉爪”形↓幽門竇,3. 腹部的分支,迷走 N 后干,↓腹腔支↓腹腔神經(jīng)叢↓肝、脾胰、腎結(jié)腸左曲以上的消化道,↓肝支↓肝膽囊膽道,迷走 N 前干,↓胃前支↓胃前壁↓終支以“鴉爪”形↓幽門十二指腸上部胰頭,腦神經(jīng)簡表（1）,腦神經(jīng)簡表（2）,腦神經(jīng)