2016衛(wèi)生職稱--麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解

1、衛(wèi)生職稱——麻醉學(xué)主講：張老師,第二部分,相關(guān)專業(yè)知識(shí),(―)肺源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留。吸氣性呼吸困難吸氣費(fèi)力，“三凹征”，伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。見于喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。呼氣性呼吸困難呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢，支氣管痙攣時(shí)可有哮鳴音。 主要見于COPD類疾病和支氣管哮喘?；旌闲院粑щy吸氣與呼吸均費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺,伴呼吸音異常。見于廣泛 肺

2、部疾病和胸腔疾病，也見于嚴(yán)重貧血。(二）心源性呼吸困難左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕和緩解，仰臥加重，坐位減 輕?？杀憩F(xiàn)為勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者呈端坐呼吸。右心衰竭呼吸困難體循環(huán)淤血導(dǎo)致:①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器 反射興奮呼吸中樞;②血氧含量降低及血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞;③肝腫大、腹胸 水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣體交換面積減少。(三}中樞性呼吸困難酸中毒（Kussmau

3、l呼吸）、體溫升高刺激化學(xué)感受器或直接興奮 呼吸中樞;嚴(yán)重顱腦疾病、藥物（嗎啡、安定類）和毒物對(duì)呼吸中樞的抑制。,一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆， 呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性氣流受限是氣道疾?。ㄗ枞约?xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同 作用所致。主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，早期可有小氣道 (直徑小于2mm的氣道)功能異常，隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加

4、，氣流受限漸成為不可 逆。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC <70%及 FEV1 < 80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。二、肺心病肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增 加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓等多種因素的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短分為急性和慢性肺心病兩類。(_)病因①支氣管、肺疾病以慢支阻塞性肺氣腫引起COPD最多

5、見。②胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。 ③肺血管疾病。④其他。(二）發(fā)病機(jī)制1.肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能因素:缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣， 使肺動(dòng)脈壓增高。肺血管阻力增加的解剖因素:①支氣管周圍肺小動(dòng)脈血管炎;②肺泡內(nèi)壓增高對(duì)周圍 毛細(xì)血管的壓迫;③肺泡毛細(xì)血管床減損;④肺血管收縮與肺血管重構(gòu);⑤肺血管性疾病本身。肺動(dòng)脈高壓發(fā)生、發(fā)展過程中功能因素較解剖因素更為重要?！?(3)血容量增多和血液黏稠度增

6、加。2. 心臟病變和心力衰竭肺動(dòng)脈高壓，代償性右心室肥厚;當(dāng)負(fù)荷超過右心室的代償，發(fā) 生右心衰竭。,第三節(jié)呼吸系統(tǒng)感染一、急性呼吸道感染二、肺炎三、支氣管擴(kuò)張四、肺膿腫第四節(jié)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥 性疾病。這種炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，引起廣泛的可逆性氣流受限。癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性:①支氣管激發(fā) 試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管

7、舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（經(jīng)吸入p2腎上腺素受體激動(dòng)劑時(shí)，F(xiàn)EV,增加 15%以上，且FEV,增加絕對(duì)值>200ml);③晝夜呼氣流量峰值變異率>20%。第五節(jié)間質(zhì)性肺病漸進(jìn)性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌 散性病變。病情多緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡目前缺乏有效的治療方法，多采用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及其他措施綜合治療。,第六節(jié)急性肺栓塞病因靜脈

8、血栓形成導(dǎo)致血栓形成主要有三個(gè)因素:靜脈血流淤滯、血液高凝狀態(tài)和靜脈 系統(tǒng)內(nèi)皮損傷右心房、右心室血栓為我國(guó)肺栓塞的最常見原因，占40%。心臟病合并房顫、心力衰 竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。瘤栓在我國(guó)為第二位原因，占35%。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見。 栓子多為血栓，其次才是瘤栓。羊水栓塞是圍產(chǎn)期的嚴(yán)重并發(fā)癥。其他長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞;意外事故和減壓病造成空氣栓塞;寄生蟲和異物栓塞。常見癥狀①呼吸困難;②

9、胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛;③暈厥;④煩躁不安、驚恐 甚至瀕死感;⑤咯血。若同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血?jiǎng)t稱為“肺梗死三聯(lián)征”，但僅見于不足30%的患者常見癥狀①呼吸困難;②胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛;③暈厥;④煩躁不安、驚恐 甚至瀕死感;⑤咯血。若同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血?jiǎng)t稱為“肺梗死三聯(lián)征”，但僅見于不 足30%的患者。體征：呼吸系統(tǒng)體征:呼吸急促，發(fā)紺，偶可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音。循環(huán)系統(tǒng)體征:心動(dòng)過速，血壓下降甚至休克，頸

10、靜脈充盈，P2亢進(jìn)或分裂。血漿D-二聚體測(cè)定敏感性高，特異性低，有較大的排除診斷價(jià)值,若其含量低于500ug/L，可基本除外急性肺栓塞。X線胸片斑片狀浸潤(rùn)、肺不張、膈肌抬髙、胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形致密陰影(Hampton駝峰）以及擴(kuò)張的肺動(dòng)脈伴遠(yuǎn)端肺紋理稀疏(Westemark征）。螺旋CT和CT造影能發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子,是肺栓塞的確診手段之一。MRI對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高。