三站 檢驗(yàn)

1、三站,心電圖、影像、檢驗(yàn)部分,心電圖部分1）房性期前收縮（房性早搏）,（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。,,,2）房室交界性期前收縮,逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后) 。,3）室性期前收縮,提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-

2、T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。,,,陣發(fā)性室上性心動過速,P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150-240次，節(jié)律勻齊。,2）陣發(fā)性室性心動過速,≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140-200次/min。,,,心房撲動,各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之

3、以F波； F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致， FF間隔規(guī)整； F波的頻率一般為250-350次/min。,心室撲動與顫動,心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200-250次/min。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動f波）；頻率2

4、00-500次/min。,,,Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯,MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。,,,2）房室傳導(dǎo)阻滯,①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。,②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)

5、生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無QRS波群。,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）,P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。,室上性心動過速,思考心電圖特點(diǎn)：窄QRS波、和竇性心律同，心動過速，

6、心率約200次/分，未見P波診斷？,肺氣腫的x線表現(xiàn),①肺透光度增加 ? ②肺紋理稀疏 ? ③肋間隙增寬 ? ④雙肺呈桶狀 ? ⑤心影狹長 ? ⑥橫膈低平，動度減弱,肺不張的x線表現(xiàn),1肺體積縮小 2周圍代償性肺氣腫 3縱膈向患側(cè)移位 4患側(cè)膈肌上抬 5肋間隙變窄,肺炎,大多病變發(fā)生在中、下肺 在平片上主要表現(xiàn)為 1肺紋理增粗、重、紊亂，比較模糊 2散在的、邊緣模糊密度不均的高密度影。,原發(fā)性肺結(jié)核,? 邊

7、緣模糊的云絮狀高密度影，并有多根索條狀致密影引向肺門，肺門或縱膈旁淋巴結(jié)腫大形成結(jié)節(jié)影。,胸腔積液的x線表現(xiàn),少量積液：肋膈角淺鈍（300ml以上） ? 中量積液：中下肺野呈均勻的致密影，肋膈角完全消失。致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧形曲線，是胸腔積液的典型x線表現(xiàn) ? 大量積液:患側(cè)肺野呈均勻性致密影，有時僅見肺尖部透明，肋間隙增寬，膈肌下降，縱膈向健側(cè)移位,氣胸的x線表現(xiàn),患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中沒有肺紋理，其內(nèi)側(cè)可見壓縮

8、肺的邊緣，呈纖細(xì)的線狀致密影。,支氣管擴(kuò)張,? 早期輕度支氣管擴(kuò)張在平片上無任何發(fā)現(xiàn)，較明顯者可顯示為肺紋理增粗，模糊，紊亂或呈網(wǎng)狀。,血常規(guī)檢查部分,血紅蛋白（Hb）：男：120-160g ∕L 女：110-150g ∕L 新：170-200g ∕L生理性：新生兒、劇烈運(yùn)動、恐懼、冷水浴、高原居住病理

9、性增加：先天及后天性嚴(yán)重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細(xì)胞增多癥的原發(fā)性增多。生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人。病理性減少：各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。,白細(xì)胞,淋巴細(xì)胞增多：見于百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病、麻疹、腮腺炎、結(jié)核、病毒性肝炎及病毒感染等。 淋巴細(xì)胞減少：見于傳染病急性期、放射病、長期應(yīng)用激素治療及細(xì)胞免疫缺陷病等。 單核細(xì)胞增多：結(jié)核、傷寒、亞

10、急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細(xì)胞、白血病、急性傳染病的恢復(fù)期等，減少意義不大。,紅細(xì)胞沉降率測定,參考范圍： 男：< 20 mm/h ；  女：< 15 mm/h臨床意義： 增快見于： 1）生理性：年幼小兒、經(jīng)期、妊娠。 2）病理性：急性炎癥、活動性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死、膠原病）、嚴(yán)重貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重急性感染、腎臟疾病等

11、。,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù),參考范圍：成人：0.5%-1.5%； 新生兒：3%-6%臨床意義：1）各種增生性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，造血功能障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞減低。2）觀察貧血治療的療效。3）可作為腫瘤化療、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢復(fù)的觀察指標(biāo)。,,增多：1 骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等；2 急性反應(yīng)：急性感染 急性失血 急性溶血等； 3 其他：脾切除術(shù)后。 再障,白細(xì)胞計數(shù)(WBC):,（4

12、.0~10.0）×109∕L 30 ×109∕L >危急值<2.5 ×109∕L生理性：出生兒妊娠末期 分娩期 經(jīng)期 飯后 劇烈運(yùn)動后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。 病理性：1，增高：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥尿毒癥 嚴(yán)重?zé)齻?傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 急性出血 組織損傷 手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。 2，減少：病毒感染 傷寒 副

13、傷寒黑熱病 瘧疾 再生障礙性貧血 極度嚴(yán)重感染 X線及鐳照射腫瘤化療后 非白血性白血病等。,血小板計數(shù) （PLT ）,（100-300）× 10*9∕L減少： 1 血小板生成障礙：再生障礙性貧血 急性白血病急性放射病等； 2 血小板破壞增多：遠(yuǎn)發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢進(jìn)；3 血小板消耗過多：DIC（彌散性血管內(nèi)凝血） 4 家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。 增多：1 骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)

14、胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等；2 急性反應(yīng)：急性感染 急性失血 急性溶血等；3 其他：脾切除術(shù)后。,第二部分：尿液檢查,尿比重（SG） 正常 1.005～1.035增高：尿少時，見于急性腎炎高熱 心功能不全 脫水等；尿量增多同時~增加，常見于糖尿病。比重降低：慢性腎小球腎炎腎功能不全 尿崩癥等連續(xù)測定尿比重比一次測定要更有價值。,,尿蛋白（PRO）： 陽性見于各種腎

15、炎、腎病綜合征等腎臟兵變，以及腎外性的高血壓、糖尿病、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等疾病。 尿葡萄糖： 尿糖陽性見于：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)、妊娠后期等。 內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神緊張等也可致陽性反應(yīng)。,,尿酮體（KET）： 陽性：見于嚴(yán)重未治療的糖尿病酸中毒。 妊娠嘔吐、 長期饑餓 、營養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動后、全麻術(shù)后、以及攝入L多巴、甲基多巴等藥物可呈陽性反應(yīng)。 尿

16、膽紅素（BIL） 肝實(shí)質(zhì)性及阻塞性黃疸時，尿中均可出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中，一般不見。 尿膽原 增加常見于溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及肝實(shí)質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r。,管型（CAST）,正常人尿中可偶見透明管型，其他管型不可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實(shí)質(zhì)損傷，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性出血，白細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別，后者為陰性。顆粒管型

17、的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎臟疾病的惡化或進(jìn)入晚期；脂肪管型的出現(xiàn)多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。,肝功能項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考值0~40g/L 增高：（1）肝膽疾?。簜魅拘愿窝?肝癌 肝硬化活動期 中毒性肝炎 脂肪肝 膽管炎和膽囊炎等。（2）心血管疾?。盒募」Ｈ?心肌炎 心力衰竭時的肝臟淤血 腦出血等。（3）骨骼肌疾病 多發(fā)性肌炎 肌營養(yǎng)不良等。 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考值0~40g/L 升高：各種

18、病毒性肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝、酒精肝等 輕型肝炎時AST/ALT比值下降，重癥肝炎時比值升高,,堿性磷酸酶（ALP）參考值：女性50～135U/L；男性45～125U/L 1.生理性增高兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，處于生長期的青少年，以及孕婦和進(jìn)食脂肪含量高的食物后均可以升高。2.病理性升高（了解內(nèi)容）（1）骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等；（2）肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌

19、、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等；（3）其他疾病3.病理性降低見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等,39,,急性病毒性肝炎,,ALT↑↑↑、 AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰3-5周，逐漸下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性,血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（2）,,,慢性病毒性肝炎,轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<

20、;1,提示肝炎有進(jìn)入活動 期的可能,,非,非病毒性肝病,如酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病時AST可顯著升高,ALT幾乎接近正常.,急性心梗6-8hAST增高，18-24h的達(dá)高峰，4-5天恢復(fù)；若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗塞發(fā)生,40,血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（3）,肝硬化,,轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?Click to add Text,

21、,轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升,,急性心梗,,急性心肌梗死后6~8小時AST增高18~24小時達(dá)高峰，4~5天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗死,,肝內(nèi)、外膽汁淤積,血清總膽紅素（TBIL）,參考值：3.4～17.1μmol/L 生理性升高：新生兒黃疸病理性升高：膽道梗阻、甲型病毒性肝炎、其他類型的病毒性肝炎、膽汁郁積性肝炎、急性酒精性肝炎、遺傳性膽紅素代謝異常病理性降低：見于癌癥或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血,血清

22、葡萄糖（Glu）,參考值：空腹血糖(FPG)：3.89~6.11mmol/L生理性高血糖：見于飯后1-2小時，攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加。 病理性高血糖：1 內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖，如糖尿病。2 顱內(nèi)壓增高：如顱外傷 顱內(nèi)出血 腦膜炎等。3 由于脫水引起的高血糖，如嘔吐 腹瀉和高熱等。生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動。病理性低血糖：1 胰島素B細(xì)胞增生或瘤等。 2 對抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉機(jī)能減退腎上腺皮

23、質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能減退等。3 嚴(yán)重肝病患者。,43,方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶比色（GOD-POD）,血漿葡萄糖測定,腎功能項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查,血清尿素氮（BUN）參考值：3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl) 生理升高因素：高蛋白飲食可引起血清BUN顯著升高。妊娠婦女由于血容量增加，BUN濃度可偏低。 病理升高因素：1 腎前性：劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻長期腹瀉引起的失水，引起血液濃縮。 2 腎性：急性腎小球腎炎、

24、腎病晚期 腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。3 腎后性疾患：前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等。降低因素：1.腎功能失調(diào) 2.肝功能衰竭,,血清肌酐（Cre）參考值：53—140μmoI/L 腎臟疾病初期，Cre通常不升高直至腎臟實(shí)質(zhì)損害，Cre才增高。 測定對晚期腎臟病臨床意義較大。,血清尿酸（UA）,參考值：男性3.5~7.4mg/dL

25、女性2.6~6.6mg/dL增高：1、腎功能減低；2、體內(nèi)尿酸生成過多，如原發(fā)性痛風(fēng)、核酸代謝增加的白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。3、其它：長期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。減低：見于Fanconi綜合征、肝功能嚴(yán)重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。,大便隱血試驗(yàn),臨床意義：1. 上消化道出血時，本試驗(yàn)陽性。2. 消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性， 潰瘍病時呈間斷性陽性

26、。3. 可作為消化道惡性腫瘤普查初篩試驗(yàn)。,血脂檢測,血清總膽固醇（TC）參考值：0~5.18mmol/L增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。,,血清甘油三酯（TG）參考

27、值：0~1.7mmol/L升高：家庭性高TG血癥、糖尿病、甲狀腺功能不足、腎病綜合癥、妊娠等 減低：甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，肝功能嚴(yán)重低下等癥,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,參考值：男性1.16~1.42mmol/L 女性1.29~1.55mmol/L 與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C低于0.9是冠心病危險因素，其下降也多見于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-

28、C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長期體力活動會使其升高。血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考值：<3.12mmol/L LDL升高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。,血清淀粉酶(AMY),參考值：80~180U/dL升高：血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺癌、胃十二指腸等疾病降低：因胰腺疾病造成胰臟廢用(胰腺全切除、胰腺廣范切除、

29、急性暴發(fā)性胰腺炎) 、重癥糖尿病、嚴(yán)重肝病等,尿淀粉酶（AMY）,參考值：100~1200U/dL增高見于：急性胰腺炎一般在發(fā)病后12h開始增高。>1000U/L，可診斷為急性胰腺炎 減少見于：重癥肝炎、肝硬化、膽囊炎、糖尿病、重度燙傷、甲狀腺中毒癥等,53,心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn),心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn),血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測定,血清肌酸激酶（CK）同工酶測定,血清肌紅蛋白（Mb）測定,54,心肌標(biāo)志物-血清肌紅

30、蛋白（Mb）測定,,,Mb是心肌和骨骼肌細(xì)胞中含量豐富的氧合血紅蛋白，當(dāng)肌細(xì)胞受損時Mb就釋放至血液中，引起血中Mb水平明顯升高。,概述,男性 18～74ng/ml 女性 18～66ng/ml,,參考值,,,臨床意義,比肌酸激酶(CK)早4-12小時，是一種 理想的早期診斷標(biāo)，對排除診斷有意義。,在AMI癥狀出現(xiàn)后,1.5-4小時,Mb↑↑4～12小時達(dá)峰值72小時后開始恢復(fù),55,,血

31、清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測定,概述,肌鈣蛋白是細(xì)胞中含有的收縮蛋白心肌細(xì)胞中特有的是cTnT和cTnI.,cTnT 0.02-0.13ug/l診斷臨界值>0.2ug/l>0.5診斷急性心梗cTnI1.5ug/l,參考值,,,臨床意義,AMI時血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性達(dá)100%，特異性達(dá)84%。,56,血清肌酸激酶（CK）同工酶測定,,,,,,,,CK-BB100%存在于腦

32、組織中CK-BB極少或?yàn)?,CK-MB 30%存在于心中CK-MB為低于5%,CK-MM 存在于骨骼肌中CK-MM 94 ～96%,,,AMI癥狀出現(xiàn)后4-6小時，CK-MB活性開始升高12-24小時達(dá)峰值24-48小時恢復(fù)正常,,,若梗死3 ～4天，CK-MB持續(xù)在高水平表明持續(xù)心肌梗死,若CK-MB恢復(fù)正常后，再次升高，提示原梗死部位擴(kuò)大或有新梗死出現(xiàn)。,無機(jī)元素測定,血清鉀3.5~5.5mmol/L增高：1、

33、攝入過多：見于輸入大量庫存血、補(bǔ)鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等；2、排泄障礙：見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。3、細(xì)胞內(nèi)鉀移出：見于中毒溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組織損傷、中毒化療等。4、血漿PH值影響,,減低：1、攝入不足，饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長期禁食等，以及嚴(yán)重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；2、丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、大量出汗或大

34、面積燒傷等，以及腎臟疾病核長期使用強(qiáng)利尿劑使鉀隨尿丟失；3、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。4、其它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應(yīng)用等。,血清鈣,參考值：1.10~1.34mmol/L增高：主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性腎性腎功能不全等減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病

35、綜合征、腎小管性酸中毒等,第五部分：免疫分析,,自身抗體,類風(fēng)濕因子（RF）---- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗鏈球菌溶血素“O” [別名]抗“O” 抗“O” ---- A族溶血性鏈球菌感染 [ [臨床意義]人體被A族溶血性鏈球菌感染后一周，患者血清中即可出現(xiàn)一定量的抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)，約3～4周達(dá)到高峰，可持續(xù)較長時間。若血清ASO滴度不斷上升，提示近期有化膿性鏈球菌感染，對急性扁桃體炎、急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱的診