2011年第三站病史采集和病例分析

1、2011年口腔醫(yī)師技能考試,第三站病史采集和病例分析,一、病史采集,病史采集是根據主訴詢問疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經歷以及患者的全身狀況1.現病史：包括以下5部分 ⊙病因、誘因 ⊙主要癥狀的特點 ⊙伴隨癥狀 ⊙全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài) ⊙診療經過，效果如何2.相關病史 ⊙與該病相關既往病史，生活史，家族史，女性患者

2、詢問月經、婚育史等 ⊙藥物過敏史,患者，男，25歲，主訴右上后牙劇烈疼痛1天。1、現病史 (1)根據主訴的內容詢問疼痛的時間、性質、有無刺激痛、能否定位 (2)診療經過 ：是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。2、相關病史 有無拔牙史3、可能診斷：急性牙髓炎、急性牙槽膿腫、急性冠周炎、三叉神經痛、干槽癥,1、男，22歲，上前牙松動一年。 （1）詢問患者現病史相關內容。（2

3、）口述可能考慮的幾種疾病及鑒別診斷。病史采集：有無牙齒移位、牙齦出血和腫脹、外傷、疼痛家族史可能疾病：侵襲性牙周炎、牙外傷、,2、女，28歲，刷牙時牙齦出血2個月。 （1）詢問患者現病史相關內容。（2）口述可能考慮的幾種疾病及鑒別診斷病史采集：出血部位、腫脹、疼痛、妊娠期、自發(fā)性出血、牙松動、體重減輕和乏力可能疾?。郝札l炎、妊娠性齦炎、牙周炎、白血病,3、男，40歲，左下后牙咬物痛2周。（1）詢問患者現病史相關內

4、容。（2）口述可能考慮的幾種疾病及鑒別診斷病史采集：有無自發(fā)痛、刺激痛、疼痛持續(xù)時間、疼痛性質、外傷史可能疾病：深齲、牙本質過敏、慢性牙髓炎、咬合創(chuàng)傷、牙外傷、慢性根尖周炎,4、女，36歲，左頰粘膜潰瘍6天。（1）詢問患者現病史相關內容。（2）口述可能考慮的幾種疾病及鑒別診斷病史采集:反復發(fā)作史、創(chuàng)傷因素、皮膚針刺反應、外生殖器潰瘍史、眼部潰瘍史可能疾?。簭桶l(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、白塞病,5、女，28歲，左下烤瓷

5、冠修復后出現自發(fā)痛3天。（1）詢問患者現病史相關內容。（2）口述可能考慮的幾種疾病及鑒別診斷病史采集：修復時間、疼痛性質、刺激痛、咬合痛、牙髓病治療史可能疾?。貉浪柩?、根尖周炎、齦乳頭炎,6、女，25歲，右后牙脹痛2周。（1）詢問患者現病史相關內容。（2）口述可能考慮的幾種疾病及鑒別診斷。病史采集：疼痛程度、刺激痛、食物嵌塞、牙齦出血、張口受限可能疾?。貉例l乳頭炎、牙周炎、牙周膿腫、冠周炎,二、病例分析,病例摘要1

6、患者，女，21歲。主 訴：兩顆上前牙牙縫變黑1月?，F 病 史：1月前患者偶然發(fā)現二顆上前牙之間牙縫發(fā)黑，無冷熱刺激痛，因影響美觀，故要求治療。全身情況：健康檢 查：左上1近中唇側邊緣透黑色，探診不敏感，牙質粗糙、稍軟，不松動，叩痛（一），冷、熱測正常。X線片顯示牙冠近中釉質透影區(qū)未超過釉牙本質界。余牙未見明顯異常。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4

7、、治療設計。,主訴疾病的診斷：左上1淺齲。主訴疾病的診斷依據：1、無自覺癥狀；2、牙冠唇側邊緣色暗，探診釉質粗糙，質軟；3、溫度試驗反應正常；4、X線檢查透影區(qū)限于釉質內。主訴疾病的鑒別診斷：色素沉積：①顏色只在表層；②探質堅硬，表面光滑；③X線片示牙冠硬組織織無透射區(qū)。治療設計：左上1備洞后永久充填。,病例摘要2患者，男，40歲。主 訴：右上前牙食物嵌塞2月余?，F病史：半年前發(fā)現上前牙邊緣透黑。2個月來上

8、前牙進食嵌塞，近日喝飲料時感酸痛，無冷熱刺激痛，無自發(fā)痛。檢 查：右上1齲洞，嵌有食物殘渣，深探稍敏感。叩痛（一）。X線片示牙冠遠中透影區(qū)在牙本質淺層。不松動，牙齦無異常。余牙未見明顯異常。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：右上1中齲。主訴疾病的診斷依據：1、遇甜食不適； 2、齲損達牙本質淺層，冷、熱測正常。主訴疾病的鑒別診斷：

9、1、淺齲：無疼痛癥狀，齲損深度限于釉質層內。2、深齲：可有冷熱刺激痛癥狀，齲損深度達牙本質深層。治療設計：右上1單層墊底永久充填。,病例摘要3女，24歲。主 訴：右下后牙遇冷敏感1個月?，F病史：1個月來右下后牙進食嵌塞，遇冷熱刺激感疼痛，無自發(fā)疼，近半年時有咬物不適和輕脹痛。既往史：否認藥物過敏史檢 查：右下7頜面齲洞深，探痛，質軟，冷測一過性敏感，叩痛（－），不松動，牙齦無異常。右下6和右下5銀汞充填體完好。冷

10、、熱測正常，叩痛（－），不松動，牙齦無異常，右下8未萌出，其上覆蓋的牙齦紅腫，探痛出血，齦袋內壓出少許膿液。余牙未見明顯異常。病例分析：1、主訴疾病的診斷和非主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據和鑒別診斷。3、非主訴疾病的診斷依據。4、主訴疾病的治療原則。5、全口其他疾病的治療設計。,診 斷：主訴診斷：右下7合面深齲。非主訴診斷：右下8慢性冠周炎。主訴疾病的診斷依據:右下7齲洞深，探痛，質

11、軟，冷側一過性敏感。叩痛（-），不松動，牙齦無異常，無自發(fā)痛，有咬物不適和輕脹痛。鑒別診斷：1、可復性牙髓炎：冷測出現疼痛癥狀，溫度刺激去除后仍有短暫的疼痛持續(xù)癥狀。2、慢性閉鎖性牙髓炎：可有自發(fā)痛史；可有叩診異常；溫度測試尤其是熱診可誘發(fā)遲緩性疼痛。,非主訴診斷的診斷依據：右下8未萌出，其上覆蓋的牙齦紅腫，探痛出血，齦袋內有膿液。主訴疾病的治療原則：右下7墊底充填全口其他疾病的治療設計：右下8冠周沖洗消除炎癥后擇期拔除

12、。,病例摘要4患者，女，45歲。主 訴：左上后牙充填體脫落嵌塞食物1年余。要求重新充填。現病史：2年前左上后牙曾做過“充填治療”。約1年前充填體脫落，曾有過劇烈疼痛，后逐漸減輕，但仍有隱隱作痛感覺，進食過冷過熱食物時偶有疼痛。有時食物嵌入洞內出現疼痛。檢 查：左上7大面積齲壞，深洞，內有食物殘屑，腐質較多，探診露髓略敏感。冷、熱測敏感，叩痛（+）。不松動，牙齦未見異常。X線片顯示：牙冠近中鄰合面透射影近髓腔，根尖周膜略增寬。

13、病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：左上7慢性潰瘍性牙髓炎主訴疾病的診斷依據：1、病史：①長期冷熱刺激痛病史；②自發(fā)隱痛。2、檢查：①深齲壞，露髓，冷、熱測敏感；②叩痛（+），X線片見根尖周膜增寬。主訴疾病的鑒別診斷：1、可復性牙髓炎：①無自發(fā)痛，無夜間痛；②冷刺激可有一過性疼痛，叩痛（-）。 2、深齲：①無自發(fā)痛史；

14、②冷測正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩痛（-）；治療設計：左上7根管治療后擇期冠修復。,病例摘要5 患者，女，45歲。主 訴：左側后牙自發(fā)性、陣發(fā)痛，加重1天?，F病史：左側后牙長期遇冷刺激敏感，偶有隱痛，昨晚感左半面部疼痛以致不能入睡；遇熱痛，口含冷水有所緩解。檢 查：左下7遠中鄰面齲洞，探痛，冷測遲鈍，熱測激發(fā)痛，持續(xù)較長時間，叩痛（－），不松動，牙齦無異常。左下8近中阻生，遠中齦緣輕度紅腫，探出血

15、。余牙未見明顯異常。病例分析1、主訴疾病的診斷，診斷依據和鑒別診斷2、非主訴疾病的診斷和診斷依據3、主訴疾病的治療原則。4、全口其他疾病的治療設計。,診 斷：主訴診斷：左下7慢性化膿性牙髓炎急性發(fā)作。非主訴診斷：左下8智齒冠周炎。主訴疾病的診斷依據: 左下7自發(fā)性陣發(fā)性痛，昨晚痛重，難以入睡，左側后牙長期遇冷刺激敏感，偶有隱痛。鑒別診斷：1、三叉神經痛：有“扳機點”；疼痛持續(xù)時間短，可為幾秒鐘；很少在夜間發(fā)作且

16、冷熱溫度刺激并不引起疼痛；可有較長病程。2、牙間乳頭炎：持續(xù)性脹痛，溫度測試一般不導致激發(fā)痛，可定位。檢查可見齦乳頭有充血水腫，觸痛明顯，有食物嵌塞史。,非主訴診斷的診斷依據：左下8近中阻生，遠中齦緣輕度紅腫，探出血。主訴疾病的治療原則：1、開髓引流2、根管治療全口其他疾病的治療設計：1、左下8沖洗、上藥2、消除炎癥后擇期拔除。,病例摘要6 患者，女性，40歲。主 訴：前牙變色1年?，F 病 史：1年前上前牙碰

17、傷，以后發(fā)現患牙變色發(fā)暗，未經治療。無明顯疼痛癥狀出現。檢 查：右上1牙冠暗灰色，無缺損，無松動，叩（-）冷熱診無反應，電活力測定無反應，牙片示根尖周無異常。右下6遠中鄰面齲洞，去腐后見洞深至牙本質淺層，探診有酸痛反應，冷熱診有輕度敏感。叩（-）。病例分析1、主訴疾病的診斷和診斷依據。2、非主訴疾病的診斷和診斷依據。 3、治療設計。,,主訴疾病的診斷：右上1牙髓壞死。非主訴疾病的診斷：右下6中齲。主訴

18、疾病的診斷依據：1、右上1外傷史，牙冠變色，牙髓活力（-），無松動，叩（-），X線牙片示根尖周無異常；2、非主訴疾病的診斷依據：右下6齲洞損至牙本質淺層，刺激癥狀輕微。主訴疾病的鑒別診斷：1、慢性根尖周炎：叩診有不適感；X線牙片示根尖周低密度陰影。治療設計：1、右上1根管治療，烤瓷冠修復2、右下6墊底充填。,,病例摘要7 患者，男，24歲。主 訴：右下前牙變色3年余。現 病 史：3年前右下前牙受外傷后開始變黑

19、，偶感發(fā)脹，無腫痛。近半年右下后牙時有咬物不適和輕脹痛。既 往 史： 3年前右下前牙外傷檢 查：右下1唇側傾斜，牙體完整。叩診（+），不松動，電活力測驗無反應。右下8近中低位阻生，其上覆蓋的牙齦紅腫，探痛出血，齦袋內壓出少許膿液。病例分析1、主訴疾病的診斷、診斷依據和鑒別診斷。2、非主訴疾病的診斷和診斷依據3、主訴疾病的治療原則。4、全口其他疾病的治療設計。,診 斷：主訴診斷：右下1慢性根尖周炎。非主訴診斷

20、：右下8智齒冠周炎。主訴疾病的診斷依據: 1、右下1外傷史，牙冠變色，偶然發(fā)脹，無腫痛。近半年右下后牙時有咬物不適和輕脹痛。2、叩診（+），不松動，電活力測驗無反應。鑒別診斷：1、牙髓壞死：牙冠變色，電活力測驗無反應。X線片根尖周無異常。2、可復性牙髓炎：無自發(fā)痛史，溫度刺激尤其冷刺激可引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。,非主訴診斷的診斷依據：近中低位阻生，其上覆蓋牙齦紅腫，探痛出血，齦袋內有膿液。主訴疾病的治療原則：

21、右下1根管治療，烤瓷冠修復全口其他疾病的治療設計：右下8冠周沖洗上藥消除炎癥后擇期拔除。,病例摘要8 患者，男，19歲。主 訴：左下后牙反復起膿包1年?，F 病 史：1年前開始左下后牙牙齦反復起包，腫痛。檢 查：左下4未查及齲壞。叩痛（－），不松動，電活力測驗無反應，無牙周袋。右下8近中低位阻生，牙冠大部被牙齦覆蓋，牙齦邊緣糜爛，探痛出血。余未見明顯異常。病例分析1、疾病的診斷。 2、主訴疾

22、病的診斷依據和鑒別診斷。3、非主訴疾病的診斷依據。4、主訴疾病的治療原則。5、全口其他疾病的治療設計。,診 斷：主訴診斷：左下4急性根尖周炎。非主訴診斷：右下8智齒冠周炎。主訴疾病的診斷依據: 左下4叩痛（-），不松動，電活力測驗無反應，無牙周袋，反復膿包，腫痛。鑒別診斷：1、牙髓壞死:牙冠變色，電活力測驗無反應，X線片根尖周無異常。2、慢性根尖周炎：疼痛癥狀不明顯，可有漏管，X線牙片示根尖周低密度影像邊界模糊不清

23、。非主訴診斷的診斷依據：右下8近中低位阻生，牙冠大部分牙齦覆蓋，牙齦邊緣糜爛，探痛出血。主訴疾病的治療原則：根尖周炎的治療原則是保存活髓，保存患牙。本病例為保存患牙。全口其他疾病的治療設計：右下8冠周沖洗消除炎癥后擇期拔除。,病例摘要9 女，35歲。主 訴：左上前牙冷熱痛半年，持續(xù)性痛2天。現 病 史：半年來左上前牙冷熱痛，未經治療。2天前左上前牙出現脹痛，癥狀逐漸加重，感患牙腫脹、松動，不敢對牙合。3個月來左

24、上后牙時有咬物痛和牙齦腫痛。檢 查：左上遠中1齲洞，色墨質軟，探（-），冷、熱測正常，叩痛（－），牙齦無異常。左上2齲壞范圍大，近中切角缺損，可探入髓腔，無探痛。叩痛（＋＋），松動Ⅰ度，唇側牙齦紅腫，捫痛，無波動感。病例分析1、疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據和鑒別診斷。3、非主訴疾病的診斷依據。4、主訴疾病的治療原則。5、全口其他疾病的治療設計。,診 斷：主訴診斷：左上2急性根尖周炎。非主訴診斷：

25、左上1淺齲。主訴疾病的診斷依據: 左上2冷熱痛半年，持續(xù)性痛2天，患牙伸長、松動，不敢對牙合。鑒別診斷：1、牙髓壞死:牙冠變色，電活力測驗無反應。X線片根尖周無異常。2、慢性根尖周炎：疼痛癥狀不明顯，X線牙片示根尖周低密度影像邊界模糊不清。非主訴診斷的診斷依據：左上1齲損，色黑質軟，冷、熱測正常，叩痛（-）。主訴疾病的治療原則：左上2根管治療、烤瓷冠修復全口其他疾病的治療設計：左上1永久充填。,病例摘要10患者，

26、男性，60歲。主 訴：右下后牙咀嚼時酸痛1個月?，F 病 史：患者約1個月前出現咀嚼時右下后牙酸痛癥狀，尤其對酸甜食物敏感，畏過冷過熱食品。無自發(fā)痛及夜間痛。以往喜歡嚼硬食物，有右側咀嚼習慣。檢 查：見雙側后磨牙咬合磨耗明顯，右下后牙過度磨耗暴露牙本質，右下6、右下7牙合 面探及多處敏感點，冷診敏感，叩（-）。右下4、左下4頰側牙頸部楔狀缺損，較淺，深（-），冷（-），叩（-），余未見異常。病例分析1、主訴疾病的診斷

27、。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：右下6、右下7牙本質過敏。左下4、右下4楔狀缺損。主訴疾病的診斷依據：1、咀嚼時右下后牙酸痛；對酸甜食物敏感，畏冷、熱食品。無自發(fā)痛及夜間痛。喜歡嚼硬食物，右側咀嚼習慣；右下后牙過度磨耗暴露牙本質，右下6、右下7牙合 面探及多處敏感點，冷診敏感；2、左下4、右下4頰側牙頸部楔狀缺損，探（-），冷（-），叩（-），余未見異常。

28、主訴疾病的鑒別診斷：1、可復性牙髓炎:對溫度刺激尤其冷刺激更為敏感，常有齲洞而磨耗不一定明顯。2、深齲:有達牙本質深層的齲洞。,治療設計：1、右下6、右下7脫敏處理。2、左下4、右下4充填修復。3、糾正偏側咀嚼，減少硬物咀嚼，正確刷牙。,病例摘要11 患者，女，25歲主 訴：刷牙牙齦出血1年?，F 病 史：近1年來刷牙時牙齦經常出血，咬物有時牙齦出血，漱口后可自行止住，有口呼吸史。否認牙齦反復腫痛史，否認夜磨牙史，豎

29、刷法刷牙，2次/日。全身情況：健康。家 族 史：無特殊。檢 查：全口牙石（+）—（++），以下前牙舌側為重，并有中等量軟垢堆積。全口牙齦邊緣及齦乳頭呈中度充血，邊緣圓鈍，色紅，質軟，探診后牙齦易出血。全口牙牙周探診深度2—3mm，未探及附著喪失，下前牙擁擠。X線檢查：牙槽嵴頂未見吸收。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：慢性

30、齦緣炎（邊緣性齦炎、單純性齦炎）主訴疾病的診斷依據：1、牙齦邊緣及齦乳頭呈暗紅色，邊緣圓鈍。2、探診后有出血。3、無牙周袋及附著喪失。4、X線檢查：牙槽嵴頂未見吸收。主訴疾病的鑒別診斷：1、慢性牙周炎（早期）：有附著喪失；X線檢查：牙槽嵴頂吸收。2、青春期齦炎：牙齦充血水腫，乳頭呈球狀突起，牙齦肥大的程度超過局部刺激物的程度。治療設計：1、口腔衛(wèi)生指導。2、齦上潔治。3、糾正口呼吸習慣。4、維護治療。,病例摘要

31、12患者，女，59歲。主 訴：牙齦腫脹6年。現 病 史：6年前牙齦逐漸腫脹，影響進食，未經治療。檢 查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結節(jié)狀，顏色呈淡粉色，質地堅韌，略有彈性，牙齦邊緣少許發(fā)紅，增生覆蓋牙冠的1/3-1/2，PD:4-7mm，前牙出現松動移位，牙石量少。左下側切牙遠中鄰面可探及齲壞，達牙本質深層，叩（-），探（-），冷熱診無反應，X線片示左下側切牙根尖陰影。病例分析1、疾病的診斷。2、主訴疾病的診斷依據

32、和鑒別診斷。3、非主訴疾病的診斷依據。4、疾病的治療設計。,診 斷：主訴診斷:藥物性牙齦增生。非主訴診斷:左下側切牙根尖炎。主訴疾病診斷依據：1、檢查:齦乳頭增生明顯，呈球狀、結節(jié)狀，顏色呈淡粉紅色，質地堅韌，略有彈性，增生覆蓋牙冠的1/3-1/2，PD:4-7mm，前牙出現松動移位，牙石量少。2、既往史:高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。鑒別診斷：1、遺傳性牙齦纖維瘤病:該病無長期服藥史但可有家族史，全口的齦緣、

33、齦乳頭和附著齦普遍增生，甚至到膜齦聯合，增生牙齦覆蓋部分或整個牙冠，牙齦增生范圍廣泛，程度重。2、以牙齦增生為主要表現的慢性齦炎:炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過1/3，有明顯的局部刺激因素，無長期服藥史。,非主訴診斷診斷依據:檢查:左下側切牙遠中鄰面齲達牙本質深層，叩（-），探（-），冷熱診無反應，X線片示下側切牙根尖陰影。治療設計：1、與內科醫(yī)師協商，停止使用硝苯地平，更換其他降壓藥。

34、2、通過潔治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。3、3%過氧化氫液沖洗齦袋并在袋內置入抗菌消炎藥，復方氯已定含漱。4、經上述治療，增生明顯的牙齦不能完全消退時，可采用牙齦切除并成形的手術，術后仍應注意口腔衛(wèi)生。5、左個側切牙根管治療后充填。,病例摘要13患者，男，56歲。主 訴：下前牙松動1年余?，F 病史：20年來刷牙時牙齦經常出血，1年多來下前牙松動，近1個月來牙松動加重，影響進食。用橫刷法刷牙，1次/日，吸煙

35、30年，約20支/日。全身情況：否認全身系統(tǒng)性疾病。檢 查：全口牙牙石（++）—（+++），并有多量軟垢。全口牙齦暗紅色，輕度腫脹，接近牙石區(qū)的牙齦紅腫較重，探診后有出血。 左右下1松動III度，牙齦4mm，探診深度5mm。X線片顯示牙槽骨吸收達根尖區(qū)。左右下2松動I度，齦退縮2 mm，探診深度3 mm.X線片顯示牙槽骨吸收至1/2處。其它牙探診深度普扁4—6 mm， 附著喪失3—5 mm。X線片顯示牙槽骨普遍

36、水平吸收1/3—1/2左右，骨嵴頂區(qū)密度減低。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：慢性牙周炎（成人牙周炎）（答對其中之一即給滿分）。主訴疾病的診斷依據：1、局面有大量牙石及軟垢刺激物。；2、全口牙普遍有牙齦炎癥、牙周袋及附著喪失，個別牙松動。3、X線片顯示普遍有牙槽骨吸收。4、病程長，疾病進展緩慢。主訴疾病的鑒別診斷：邊緣性齦炎

37、：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收及牙松動。治療設計：1、拔除左右下1 ，在全口牙牙周治療后擇期修復。2、口腔衛(wèi)生指導及全口牙潔治。3、全口牙刮治。4、戒煙，定期復查，維護治療。,病例摘要14患者，男，46歲。主 訴：牙齦反復腫痛5年，左上后牙腫脹、跳痛3天。現 病 史：5年前牙齦反復腫痛，口服消炎藥可緩解，3天前左上后牙牙齦腫脹、跳痛，未經治療。檢 查：左上第一二磨牙間頰側牙齦呈卵圓形膨隆，壁薄有波動

38、感，牙周袋約8-9mm，齦下牙石（+ +），左上第一二磨牙叩痛，松動II度，X線片示左上第一二磨牙間牙槽骨有垂直吸收，下頜中切牙缺失，下頜側切牙松動II度，牙齦退縮約3mm，牙周袋約4-5mm，余牙牙齦紅腫，口腔衛(wèi)生差，牙石（+ +）。既往糖尿病史6年。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：左上磨牙急性牙周膿腫。主訴疾病的診斷依據:1、牙齦

39、反復腫痛5年；2、左上后牙頰側牙齦腫脹、跳痛3天；3、檢查:左上第一、二磨牙間頰側牙齦呈卵圓形膨隆，有波動感，牙周袋約8-9mm，齦下牙石（+ +）；4、X線片示牙槽骨有垂直吸收。主訴疾病的鑒別診斷：與牙槽膿腫（根尖膿腫）相鑒別:牙槽膿腫的感染來源多為牙髓病或根尖周病變；無深的牙周袋和附著喪失；牙體有齲具或非齲性疾病或修復體；牙髓無活力；膿腫部位較彌散，中心位于齦頰溝附近；疼痛程度較重；牙松動度較輕，但也可十分松動，治愈后牙齒

40、恢復穩(wěn)固；叩痛很重；X線片可見根尖周圍有骨質破壞；病程相對較長，膿液從根尖周向黏膜排出需5-6天。,治療設計：1、首先清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥引入袋內。2、本病例可在表面麻醉下，用尖刀片從牙齦表面切開膿腫達深部，以使膿液充分引流。切開后應徹底沖洗膿腔，局部置入復方碘液或防腐收斂藥，氯已定含漱，必要時全身使用抗生素。3、膿腫減退，炎癥緩解后牙周系統(tǒng)治療:潔、刮治，牙周手術等。4、囑患者一定控制好糖尿病。牙周炎癥控制后

41、擇期修復下頜中切牙。5、囑患者一定控制好糖尿病。,病例摘要15患者，女，40歲。主 訴：口潰瘍反復發(fā)作10年，再次發(fā)作4天?，F 病 史：近10年來反復出現口腔潰瘍，間歇期約為1—2個月，每次出現1—2個潰瘍，7—10天可愈，近4天又有潰瘍發(fā)作，疼痛明顯來診。否認眼、皮膚、外陰有類似病損。檢 查：上唇內側及舌尖黏膜各有淺表潰瘍1個，大小分別為黃豆和綠豆大小，圓形，周圍有充血紅暈，表面有偽膜，觸痛明顯。病例分析1、

42、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。 3、治療原則。,主訴疾病的診斷：輕型復發(fā)性口腔潰瘍主訴疾病的診斷依據：1、潰瘍特征：數目2個，黃豆和綠豆大小，淺表潰瘍。2、復發(fā)性。3、自限性。4、眼、皮膚、生殖器無類似病損。治療原則：1、局部治療：①消炎；②止痛；③促進愈合為主要原則。2、全身治療：①對因治療；②減少復發(fā)；③促進愈合為主要原則。,病例摘要16、患者，女，43歲主 訴：口

43、腔潰瘍復發(fā)3日。現 病 史：8年前開始口腔潰瘍反復發(fā)作，起初每年發(fā)作1—2次，近2年來潰瘍發(fā)作間歇期縮短為15—30天左右。潰瘍常發(fā)于頰、舌及唇黏膜，一般綠豆至黃豆大小，每個潰瘍7—10天可愈合，愈合后不留瘢痕。潰瘍發(fā)作常常與胃腸不適有關。外陰無潰瘍史，眼睛、皮膚和關節(jié)無異常。3天前舌右側緣潰瘍再次發(fā)作，黃豆大小，疼痛嚴重?；颊邿o全身不適，無發(fā)熱。全身情況：至今未發(fā)現具體疾病。檢 查：右舌緣潰瘍0.3cm×0.4c

44、m，表面略凹陷，周圍有充血紅暈和黏膜水腫，潰瘍表面有黃色偽膜覆蓋。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：復發(fā)性口腔潰瘍（輕型）。主訴疾病的診斷依據：1、口腔潰瘍反復發(fā)作病史。2、潰瘍發(fā)作有自限性。3、本次發(fā)病的潰瘍數目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜，時間為4天。4、臨床表現：潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，表面有黃色偽膜。主訴疾病的鑒別診斷

45、：（答出其中之一即給分）1、皰疹性口炎。2、白塞病。治療原則：1、①局部消炎。②止痛。③促愈合措施。2、內科診治胃腸道疾病。,病例摘要17患者，男，65歲。主 訴：發(fā)現上頜缺牙區(qū)及腭側黏膜發(fā)紅1周?，F 病 史：上頜前牙缺失后活動義齒修復3年，1周前發(fā)現取下義齒后相應部位的粘膜發(fā)紅，無不適癥狀。檢 查：上頜缺牙區(qū)牙槽黏膜及腭側黏膜廣泛發(fā)紅，表面有顆粒增生，病損部位與上頜前牙活動義齒承托區(qū)一致。舌背中央區(qū)

46、乳頭萎縮，質紅。病例分析1、最可能的診斷及診斷依據。2、臨床分型。3、確診的方法。4、治療原則。,最可能的診斷：1、白色念珠菌病（義齒性口炎）（答對其中之一即給滿分。診 斷 依 據 ：1、病史：戴義齒3年。2、臨床特征：義齒承托區(qū)黏膜及舌背廣泛發(fā)紅。臨 床 分 型 ：慢性萎縮型（紅斑型）（答對其中之一即給滿分）確 診 方 法 ：（答對其中之一即可給分）1、假膜直接涂片鏡檢。2、培養(yǎng)與分離鑒定。3、念珠菌抗體

47、檢測。4、活檢。治 療 原 則 ：1、局部藥物治療。2、全身抗真菌藥物治療。3、綜合性治療。,病例摘要18患者，男，46歲。主 訴：發(fā)現雙頰黏膜發(fā)白5個月?，F病 史：患者5個月前發(fā)現雙頰黏膜發(fā)白，舔之有不平、發(fā)澀的感覺。無疼痛，未曾治療。患者有吸煙史10年，每天1包。既往 史：無重大疾病史。檢 查：雙頰沿咬合線處寬約1cm白色斑塊，表面光滑，稍高出黏膜表面，邊界清楚，觸之質軟，不粗糙，周圍黏膜正常，未見黏膜正常

48、，未見糜爛面，白色斑塊無法擦掉。全口牙石I度，牙齦紅腫，探診牙齦易出血，牙面有色素沉著。病例分析1、疾病的診斷。2、主訴疾病的診斷依據和鑒別診斷。3、非主訴疾病的診斷依據。4、疾病的治療設計。,診 斷：主訴診斷: 口腔白斑病。非主訴診斷: 緣齦炎。主訴疾病診斷依據：依據患者性別，吸煙史，臨床表現，病理檢查即可作出診斷。鑒別診斷：扁平苔蘚:舌背上的扁平苔蘚病損灰白色斑塊狀突起，局部柔軟，彈性正常，多伴有口腔其他部位的病

49、損，有時有皮膚病損。舌白斑為白堊色斑塊，粗糙稍硬，有時有溝紋或溝裂。非主訴診斷診斷依據: 牙齦紅腫，探診出血，牙石存在。,治療設計：1、去除刺激因素，如戒煙酒，少吃燙、辣食物；去除殘根、殘冠，不良修復體等，觀察1-3個月。2、觀察1-3個月后，病損未消失者須行活檢送病理，作出肯定性診斷。3、對于非充血、糜爛型的病損，可用0.1%-0.3%維A酸軟膏局部涂擦，1-2次日，病損減輕時應減量。亦可使用魚肝油局部涂擦3-4次/日。4、

50、口服維A酸類藥物，如維胺酯膠丸25-50mg/次，2-3次/日，4-6周為一療程。5、內服維生素AD或維生素A（5萬單位/天）。6、對有癌變傾向的病損類型、部位，應定期嚴密復查。白斑在治療過程中如發(fā)現增生、硬結、潰瘍改變時，應及時手術切除并活檢；對潰瘍型、疣狀、顆料狀白斑應手術切除全部病變送活檢。不宜手術的白斑可選擇冷凍、激光等治療方法。7、中醫(yī)中藥治療。8、全口潔治。,病例摘要19患者，女性，49歲。主 訴：覺雙頰黏

51、膜粗糙感4個月，偶有刺激痛?，F 病 史：6個月前患者下崗在家，心情較煩悶，4個月前覺雙頰黏膜粗糙，進食刺激性食物有疼痛而就診。檢 查：雙頰黏膜大面積白色條紋，呈網狀、樹枝狀排列，其間黏膜色紅，無糜爛。舌背有約1cm×2cm白色斑塊，表面光滑，雙側舌腹有樹枝狀條紋存在，未見糜爛。唇紅黏膜近口角處有散在淡黃色丘疹，丘疹呈粟粒大小，表面光滑，觸之柔軟。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3

52、、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：口腔扁平苔蘚。主訴疾病的診斷依據：依據患者性別，年齡，病損部位的對稱性，臨床表現，必要時可進行組織活檢確診。主訴疾病的鑒別診斷：白斑:舌背部口腔扁平苔蘚病損灰白色斑塊狀突起，局部柔軟，彈性正常。舌背部白斑為白堊色斑塊，粗糙稍硬，有時有溝紋或溝裂。,治療設計：1、心理治療:應詳細詢問病史，了解全身情況，調整心理狀態(tài)。調節(jié)睡眠、月經狀況、消化道情況、糾正常黏血癥等全身狀況

53、。2、局部治療:①去除局部刺激因素，消除感染性炎癥；②維A酸類藥物:對角化程度高的患者適用；③腎上腺皮質激素:局部應用安全性高，療效好?？芍瞥绍浉?、凝膠、油膏和藥膜等使用。病損區(qū)基底部注射對糜爛潰瘍型有較好療效，選用曲安奈德等加入2%普魯卡因各1-2ml作黏膜下注射，7-10天1次；④抗真菌藥物:患者可有白色念珠菌感染的可能。3、全身治療。,病例摘要20患者，女，52歲。主 訴：左上前牙硌傷半小時?，F病史：半小時前咬硬物將左

54、上前牙損傷，現感牙松動，咬合疼痛。檢 查：左上1松動，叩痛（+），牙齦未見異常，牙髓活力與對照牙相比稍敏感，咬合正常。X線片：左上1牙周膜未見異常。余未見異常。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。 3、治療設計。,主訴疾病的診斷：1、左上1牙震蕩（挫傷）（稱對其中之一即給滿分）。主訴疾病的診斷依據：1、前牙外傷史；2左上1松動，叩痛，牙髓稍敏感；3、X線片示左上1牙周膜未見異常。

55、治療設計：1、調低咬合；2、隨診觀察，若發(fā)生左上1牙髓壞死，行根管治療。,病例摘要21患者，女，19歲。主 訴：上前牙外傷3小時?，F病史：3小時前奔跑時與他人相撞，當時感覺上前牙痛，觸碰時加重，牙松動，有伸長感，牙齦出血，上唇腫脹。檢 查：上唇腫脹，并逐漸加重，右上中切牙處可見黏膜下瘀血。右上1齦溝出血，叩痛（++），松動I度，牙髓活力測試無反應，牙無明顯移位。X線片：右上1牙周膜增寬，牙槽骨無異常。病例分析1

56、、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：1、右上1牙脫位；2、上唇黏膜挫傷。主訴疾病的診斷依據：1、局部外傷史；2、上唇腫脹，黏膜下瘀血；3、右上1叩痛（++），松動I度。X線片：牙周膜增寬。主訴疾病的鑒別診斷：牙槽突骨折：如為骨折，檢查患牙時，鄰近數牙及骨折片隨之移動。治療設計：1、上唇冷敷。2、右上1固定3—4周；3、確定牙髓壞死后行

57、根管治療。,病例摘要22患者，男，18歲。主 訴：上前牙外傷2小時。現病史：2小時前被他人拳擊傷上唇及上前牙，現感上牙移位、松動。檢 查：上唇腫脹，上唇黏膜見1.5cm×1.0cm創(chuàng)口達黏膜下層。左右上1腭向移位、松動I—Ⅱ度，舌側牙齦撕裂。X線片：11，21牙周膜增寬，牙根及牙槽骨未見異常。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的鑒別診斷。3、受創(chuàng)傷牙可能發(fā)生的并發(fā)癥。

58、4、治療設計。,主訴疾病的診斷：1、左右上1牙脫位;2、牙齦挫裂傷；3、上唇軟組織挫裂傷。主訴疾病的鑒別診斷：1、左右上1根折；2、上頜前部牙槽骨骨折。可能發(fā)生的并發(fā)癥：1、牙髓壞死；2、牙髓腔變窄或消失；3、牙根外吸收；4、邊緣性牙槽突吸收。治療設計：1、局麻下清創(chuàng)縫合軟組織創(chuàng)口；2、局麻下將左右上1復位，固定1個月；3、定期復查，如牙冠變色或有牙髓壞死，行相應治療。,病例摘要23患者，男，17歲。主

59、 訴：上前牙外傷脫位已3小時?，F 病 史：3小時前遭他人拳擊，致上前牙脫落，少量出血，無其他不適。攜帶脫落牙前來就診。檢 查：神志清，查體合作。上唇腫脹，上唇黏膜見1.5×2.0cm黏膜下淤血，未見創(chuàng)口。 左右上1已完全脫落，牙槽窩空虛，見凝血塊，無牙齦撕裂。余牙未見松動，咬合關系正常。脫落牙置于自來水中浸泡，牙冠、根完整，尚清潔。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、處理原則。

60、 4、簡述就診時間距受傷的長短，與患牙預后的關系。,主訴疾病的診斷：1、左右1完全性脫位。（脫臼）（答對其中之一即給滿分） 2、上唇軟組織挫傷。主訴疾病的診斷依據：1、外傷史；2、臨床檢查和脫落牙檢查符合診斷；3、余牙正常，咬合良好，可排除其他牙損傷和牙槽骨骨折。處理原則：1、體外完成根管治療，搔刮根面和牙槽窩，將2個上中切牙再植，與臨牙固定4周；2、術后3、6、12個月復查。,預后

61、關系：1、牙完全脫落0.5小時內再植，90%患牙可免于牙根吸收。2、若牙脫落已超過2小時，牙髓和牙周膜內細胞已壞死，不可能期望牙周膜重建，只能在體外完成根管治療術和根面搔刮，并將牙槽窩清理干凈后再行植入和固定。本病例預后欠佳。,病例摘要24患者，女，30歲。主 訴：下唇外傷半天。現病史：半天前行走時摔倒，下唇撞于路邊硬石上，當時發(fā)現下唇腫，下前牙痛，進食時加重，前來就診。檢 查： 右下唇腫脹明顯，黏膜下瘀血。右下2牙冠切

62、1/2缺損，斷面中央可見紅點，探痛明顯，叩痛（++），不松動，無移位。X線片：根尖1/3處有水平線狀低密度影。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：1、右下2冠折、根折；2、右下唇挫傷主訴疾病的診斷依據：1、外傷史；2、牙冠切1/2缺損；3、X線片：根尖1/3處有水平線狀低密度影。4、右下唇腫脹明顯，黏膜下瘀血。主訴疾病的鑒別診斷

63、：1、牙半脫位：本病例患者雖有牙冠缺損，X線片上有牙根折斷線，但不松動，無移位。因此不符合半脫位的特征。2、牙槽突骨折：檢查患牙時，鄰近數牙及骨折片隨之移動。治療設計：1、右下2根管治療；2、右下2與鄰牙固定；3、牙冠修復。,病例摘要25患者，男，14歲。主 訴：右上前牙“硌傷”3周現病史：3周前進食時，被食物中的硬物“硌傷”右上前牙。牙齦少量出血，牙輕度松動，不適。檢 查：右上2松動II度，叩痛(++)，根尖部

64、捫痛（+）.牙髓活力檢測無反應。X線片示：右上2根尖1/3水平低密度影。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、治療設計。 4、分析牙髓活力檢測無反應的原因。,主訴疾病的診斷：右上2根折。主訴疾病的診斷依據：1、右上2外傷史；2、右上2松動，叩痛（++），根尖捫痛（+），牙髓無活力;治療設計：1、右上2固定；2、定期復查，根據牙髓活力選擇是否行根管治療。分析原因：

65、牙齦血管、神經受損傷發(fā)生“休克”，在傷后6—8周可逐漸恢復。,病例摘要26患者，男性，28歲。主 訴：左下后牙拔除術后5天，拔牙創(chuàng)疼痛1天?，F 病 史：5天前，在門診行“左下智齒拔除術”，術后前3天傷口輕度疼痛，一天前疼痛加重，呈持續(xù)性，并向頭頂部放射。檢 查：左下第三磨牙拔牙窩內空虛，有腐敗壞死的殘留凝塊，用棉球蘸取內容物嗅之有惡臭。左下第二磨牙遠中有齲壞，深達牙本質深層，探診酸痛，冷熱診敏感，叩診（-）。病例分

66、析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病的診斷：左下第三磨牙干槽癥。主訴疾病的診斷依據：有拔牙史，術后3-4天出現劇痛，拔牙窩空虛。主訴疾病的鑒別診斷：1、拔牙后疼痛；2、鄰牙牙髓炎。治療設計：在局麻下，徹底清除拔牙窩內的腐敗壞死物質，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。數日后復診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。,病例摘要27患者，女性，19

67、歲。主 訴：右下智齒拔除術后4天，拔牙創(chuàng)疼痛4小時?，F 病 史：4天前，在外地行“右下智齒切開拔除術”，現拔牙創(chuàng)持續(xù)劇痛就診。檢 查：右下第三磨牙拔牙創(chuàng)可見縫線，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫，拔牙窩骨壁有明顯觸痛，拔牙窩內空虛，有腐敗壞死物。右下第一雙尖牙牙合 面有一齲壞，探及穿髓孔，探痛明顯，叩痛（-）。病例分析1、主訴疾病的診斷。 2、主訴疾病的診斷依據。3、主訴疾病的鑒別診斷。 4、治療設計。,主訴疾病

68、的診斷：主訴診斷:右下第三磨牙干槽癥。主訴疾病的診斷依據：有拔牙史，術后3-4天出現劇痛，拔牙窩空虛。主訴疾病的鑒別診斷：1、拔牙后疼痛；2、鄰牙牙髓炎。治療設計：在局麻下，徹底清除拔牙窩內的腐敗壞死物質，3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。數日后復診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。,病例摘要28患者，女，20歲。主 訴：右下后牙腫痛4天。現病史：4天前感右下后牙腫痛，逐漸加重，開口受限，頰部腫脹明顯。1天前