2014中醫(yī)實(shí)踐考試第三站

1、0011患者男患者男47歲，喉中喘鳴歲，喉中喘鳴5年，現(xiàn)病史，及相關(guān)病史詢問哮證問診，年，現(xiàn)病史，及相關(guān)病史詢問哮證問診，2尺澤，豐隆主治，尺澤，豐隆主治，3消渴腎陽虧虛證，西消渴腎陽虧虛證，西醫(yī)診斷糖尿病，醫(yī)診斷糖尿病，3血清溶血鏈球菌素血清溶血鏈球菌素“O”升高意義升高意義抗O試驗(yàn)試驗(yàn)是一種體外毒素抗毒素中和試驗(yàn)，用以測(cè)定患者血清中抗O抗體的效價(jià)，如超過1：500，結(jié)合臨床癥狀可對(duì)風(fēng)濕熱做出診斷?？埂甇’升高的臨床意義：1，溶血性鏈

2、球菌感染、猩紅熱、丹毒、鏈球性咽炎、扁桃體炎。對(duì)風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎有間接診斷價(jià)值、若多次檢測(cè)結(jié)果遞增，并伴紅細(xì)胞沉降率加快可有助于診斷。2，少數(shù)非溶血性鏈球菌感染：病毒性肝炎、腎病綜合癥、結(jié)核病、結(jié)締組織病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、多發(fā)性骨髓瘤等。3，寒冷地區(qū)、寒冷季節(jié)。0021胸痹問診胸痹問診2患者患者67歲，胸痛徹背，痛處固定歲，胸痛徹背，痛處固定1天，問診內(nèi)容天，問診內(nèi)容患者男性，患者男性，47歲，中腹部劍突下壓痛，吐血?dú)q，中腹

3、部劍突下壓痛，吐血300ml，血色暗紅，脅肋部，血色暗紅，脅肋部疼痛疼痛，口苦，嘔吐物隱血（，口苦，嘔吐物隱血（），大便隱血（，大便隱血（），中醫(yī)診斷及分型血證吐血肝火犯胃，中醫(yī)診斷及分型血證吐血肝火犯胃西醫(yī)西醫(yī)診斷上消化道出血診斷上消化道出血3列缺照海主治列缺照海主治照海照?！局髦巍竣偈摺d癇等精神、神志疾患；②咽喉干痛、目赤腫痛等五官熱性疾患；③月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺等婦科病證；④小便頻數(shù)，癃閉。列缺列缺【主治】①咳嗽、氣喘、咽喉腫

4、痛等肺系病證；②頭痛、齒痛、項(xiàng)強(qiáng)、口眼歪斜等頭項(xiàng)部疾患。003肺結(jié)核問診，少商，太陽的主治。頭痛：腎虛頭痛，高血壓肺結(jié)核問診，少商，太陽的主治。頭痛：腎虛頭痛，高血壓1級(jí)。血沉加快的臨床意義級(jí)。血沉加快的臨床意義血沉加快的臨床意義：血沉加快的臨床意義：1、生理性增快婦女經(jīng)期、妊娠、老年人。①ge種炎癥：各種急性細(xì)菌性感染和慢性炎癥如風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期，血沉明顯加快；②組織損傷及壞死：心肌梗死、肺梗死發(fā)病2～3天后血沉加快，而心絞痛時(shí)血

5、沉正常；③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤血沉多加快，良性腫瘤血沉多正常醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等，均可使血沉加快；⑤貧血：Hb100次分稱快室率房顫，60次分稱慢室率房顫；3、QRS波群形態(tài)正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)則增寬變形。01610161腰痛問珍，腰痛問珍，2陰凌泉，至陰主治，陰凌泉，至陰主治，3支氣管炎急性發(fā)作期治療原則，病例是腦梗，中醫(yī)中風(fēng)支氣管炎急性發(fā)作期治療原則，病例是腦

6、梗，中醫(yī)中風(fēng)肝腎虧虛肝腎虧虛支氣管炎急性發(fā)作期治療原則支氣管炎急性發(fā)作期治療原則慢支急性發(fā)作：1、控制感染2、祛痰鎮(zhèn)咳3、解痙平喘4、氣霧療法0170171妊娠妊娠6060天，下腹墜痛感伴陰道出血天，下腹墜痛感伴陰道出血4天先兆流產(chǎn)的問診；天先兆流產(chǎn)的問診；2血海、胃俞主治；血海、胃俞主治；3病雙診斷病雙診斷頭痛頭痛肝陽上亢，肝陽上亢，高血高血壓病給出中西醫(yī)診斷；病給出中西醫(yī)診斷；4肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥肺炎球菌肺炎的

7、并發(fā)癥：肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎及膿胸，心肌炎，肺外并發(fā)癥嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者可并發(fā)感染性休感染性休克，有高熱，但也有體溫不升，血壓下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并發(fā)心肌炎發(fā)心肌炎時(shí)心動(dòng)過速出現(xiàn)心律紊亂，如早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速或心房纖顫。并發(fā)胸膜炎胸膜炎時(shí)，胸液為漿液纖維蛋白性滲出液；在肺炎球菌肺炎在治療過程中，如出現(xiàn)了并發(fā)癥，即應(yīng)用足量青霉素治療效果不是很理想，應(yīng)針對(duì)不同的病癥而采取不同的治療方法018018，1腰

8、痛，下肢麻木問診。腰痛，下肢麻木問診。2通里，水溝主治，通里，水溝主治，3中醫(yī)，胸逼，氣陰耗傷，冠心病。危中醫(yī)，胸逼，氣陰耗傷，冠心病。危重哮喘的處理重哮喘的處理危重哮喘的處理重哮喘的處理A氧療與輔助通氣B、解痙平喘C、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂D、抗生素E、糖皮質(zhì)激素F、并發(fā)癥的處理（一）補(bǔ)液：根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用量25003000ml，糾正失水，使痰液稀薄。（二）糖皮質(zhì)激素：適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作

9、的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注，每日用量300600mg，個(gè)別可用1000mg，或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注，每日量4080mg.（三）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注：如果病人812h內(nèi)未用過茶堿類藥，可用氨茶堿0.25g，生理鹽水40ml靜脈緩慢注射，15min以上注射完畢。12h后仍不緩解，可按每小時(shí)0.75mgkg的氨茶堿作靜脈滴注，或作血漿茶堿濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整到至血藥濃度1020mgL.每日總量不超過1.5g.如果

10、近6h內(nèi)已用過茶堿類者，則按維持量靜脈滴注。（四）β2受體興奮劑：霧化吸入?；蛴肏1受體拮抗劑（如異丙嗪），或用抗膽堿藥（如山莨菪堿）。（五）抗生素：患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理（六）糾正酸中毒：因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒?？捎?%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射，常用量可用下列公式預(yù)計(jì)。所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)＝【正常BE（mmolL）一測(cè)定BE（mmolL）】體重（kg）0.4式中正常BE一般以－

11、3mmolL計(jì)。（七）氧療：一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧，而PaO2＜35mmHg則應(yīng)面罩或鼻罩給氧，使PaO2＞60mmHg.如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機(jī)械通氣。適應(yīng)證為，全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變，意識(shí)模糊，PaO2＜7.89kPa（60mmHg），PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）。（八）注意糾正電解質(zhì)紊亂：部分病人可因反復(fù)應(yīng)用β2興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉，不利呼吸肌發(fā)揮正常功能，必須及時(shí)補(bǔ)充。019:1

12、019:1口渴多飲。消瘦問診?？诳识囡?。消瘦問診。3肺炎與肺結(jié)核鑒別。肺炎與肺結(jié)核鑒別。3承山主治。承山主治。4尿酸增高意義。尿酸增高意義。尿酸含量升高：尿酸含量升高：（1）痛風(fēng)癥，尿酸含量可升高（2）急慢性腎小球腎炎，一般伴有血清尿酸增高。（3）血白病，多發(fā)性骨髓瘤，紅細(xì)胞增多癥或其它惡性腫瘤也可導(dǎo)致血尿酸升高。（4）氯仿，四氯化碳及鉛中毒等均可使血尿酸增高。參考值：尿酸酶法：M（男）：3～8.3mgdLF（女）：2.5～6.0mgd