2016.6.26執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理（實(shí)踐技能第三站）

1、一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史（發(fā)病時(shí)間、誘因、特點(diǎn)、性質(zhì)）1. 根據(jù)主訴及其他情況詢問，用于疾病鑒別① 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)② 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況③ 發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況2. 診療經(jīng)過① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查② 用過何種藥物及其他治療、效果如何,（二）相關(guān)病史1. 藥物過敏史2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史二、問

2、診扣分部分（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn) （二）沒有圍繞病情詢問（三）問診語(yǔ)言不恰當(dāng)（四）暗示性問診,例題1：1、患者惡心嘔吐、呼大蒜氣味問診 2、太沖、胃俞主治 3、急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 4、胸片提示梨形心臨床意義,太沖【主治】①中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證；②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、難產(chǎn)等婦科病證；③黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證；④癃閉，遺尿；⑤下肢痿痹，

3、足跗腫痛。胃俞【主治】胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等胃腸疾患。 急性腎小球腎炎起病急驟，發(fā)病前 1～3 周多有鏈球菌感染史，有發(fā)熱、水腫、血尿等表現(xiàn)。尿常規(guī)檢查可見蛋白、紅細(xì)胞和管型，血壓為一過性升高。青少年多見。胸片提示梨形心臨床意義左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。,例題2：1、懸鐘主治 2、淀粉酶升高意義 3、問診結(jié)核,懸鐘【主治】①癡呆、中風(fēng)、半身不遂等髓海不足疾患；

4、②頸項(xiàng)強(qiáng)痛，胸脅滿痛，下肢痿痹，腳氣。 淀粉酶（AMS）活性增高見于以下幾種情況：（1）急性胰腺炎 發(fā)病后 6～12 小時(shí)血清 AMS 開始增高，12～24 小時(shí)達(dá)高峰，3～5 天后恢復(fù)正常。如達(dá) 3500U／L 應(yīng)懷疑此病，超過 5000U／L 即有診斷價(jià)值。尿 AMS 于發(fā)病后 12～24 小時(shí)開始增高，此時(shí)由于腎臟對(duì) AMS 的清除率大為增強(qiáng)，因而尿中 AMS 活性可高于血清中的 1 倍以上，多數(shù)患者 3～10 天后恢復(fù)到

5、正常。 （2）其他胰腺疾病 如慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺癌早期、胰腺外傷等。 （3）非胰腺疾病 急性膽囊炎、流行性腮腺炎、胃腸穿孔、膽管梗阻等。,例題3：不孕問診 抽搐的主穴和神昏的配穴 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施抽搐的主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖神昏者，加十宣、涌泉。 食管胃底靜脈曲張破裂1.一般處理及藥物治療：建立有效的靜脈通道， 擴(kuò)充血容量，采取措施監(jiān)測(cè)病人生命體征2. 內(nèi)鏡治療

6、3. 三腔管壓迫止血4. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)5急診手術(shù)治療,止血治療1.藥物止血(1)血管收縮劑1)垂體后葉素　2)甘氨酰賴氨酸血管加壓素3)生長(zhǎng)抑素　　(2)血管擴(kuò)張劑1)硝酸酯類2)a1受體阻滯劑3)β受體阻滯劑普素洛爾(心得安)4)鈣離子通道阻滯劑　2.三腔二囊管壓迫止血3.內(nèi)鏡下止血(1)經(jīng)內(nèi)鏡靜脈套扎(EVL) (2)內(nèi)鏡下靜脈硬化治療(EVS) 。(3)內(nèi)鏡下靜脈栓塞治療4.血管介入止血(1)經(jīng)皮肝穿胃冠

7、狀靜脈栓塞(2)經(jīng)自發(fā)性脾腎或胃腎分流途徑行食管胃底靜脈栓塞(3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體靜脈支架分流術(shù)(TIPSS)5.外科手術(shù),例題4：咳嗽咳痰問診；虛脫治法和主穴；胃痛（飲食傷胃）急性胃炎；抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng) 詢問的項(xiàng)目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開始時(shí)間，誘因，部位，持續(xù)時(shí)間等），既往史，系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。 虛脫治法

8、和主穴治法：回陽(yáng)固脫，蘇厥救逆。 主穴：素髎、水溝、內(nèi)關(guān)。 抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)1.粒細(xì)胞減少，2.肝損傷，3 甲減。,例題5：01:腰部隱隱疼痛，伴形寒畏冷，勞累后加重2年問診。照海、尺澤主治。中醫(yī)診斷:脅痛-肝郁氣滯，西診:乙肝肝硬化（大三陽(yáng)）。高血壓分類，舉例。,a． 問病因誘因，疼痛發(fā)作急緩程度，病程，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間，部位，范圍，性質(zhì)，持續(xù)時(shí) 間，加重或緩解的因素。各種伴隨癥狀：發(fā)熱，嘔吐，眩暈，失眠，

9、焦慮，視力改變。各種全身癥狀：飲食，二便，睡眠及體重變化。診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院檢查過，檢查報(bào)告等等，治療是否有效。相關(guān)病史：家族史，生育史。藥物、食物過敏史。 b． 照海：神志疾病，五官疾病，婦科疾病，小便頻數(shù)癃閉。 尺澤：肺系實(shí)熱病癥，肘臂攣痛，小兒驚風(fēng)等急癥 c． 高血壓分類：1級(jí)，140~159/90~99. 無明顯癥狀，2級(jí),160~179/100~109.有心腦腎損 傷但處于代償期，3級(jí),≥180/110有明顯的心腦腎

10、并發(fā)癥癥狀。 單純收縮期高血壓：收縮壓≥140，舒張壓＜90,例題6：2：翳風(fēng)、中沖、三陰交定位?？鬃睢⒋罅曛髦?。高血壓，頭痛、肝陽(yáng)上亢。4.缺血性貧血病因。 a． 翳風(fēng)：乳突前下方與下頜角的之間的凹陷。耳聾耳鳴等耳疾，面口疾病。 中沖：中指尖端。暈迷癲狂等急癥 三陰交：內(nèi)踝尖上3寸。胃腸疾病。婦科疾病。生殖密聊系統(tǒng)疾病。下肢疾病。心悸失眠高血壓。陰虛。 b． 孔最

11、：肺系病癥，上肢攣痛。 大陵：胃腸病癥，心系病癥，神志疾患，上肢疾患。 c．缺鐵性貧血：1.慢性失血2.攝鐵量不足3.鐵吸收障礙,例題7：2：目身黃染，胸腹脹滿2周，加重一天的現(xiàn)病史及相關(guān)病史問診；偏歷穴的功能主治；某男，54歲，癥狀：頭痛，眩暈，等等，近兩月血壓波動(dòng)于159-169/99-100mmhg；尿檢正常，問中醫(yī)診斷分型和西醫(yī)診斷分型。缺鐵性貧血的病因。 a．偏歷；五官病，局部病，水腫，腹瀉

12、。位于陽(yáng)溪與曲池連線，陽(yáng)溪上3寸，b． 缺鐵性貧血：1.慢性失血2.攝鐵量不足3.鐵吸收障礙,例題8：03：肩病的問診。手三里、中沖?？人?，外寒束表，急性支氣管炎。肝硬化的病因。 a． 手三里：五官系統(tǒng)疾病，上肢 疾病，胃腸疾病 中沖：各種急癥啊啊啊 b．1.病毒性肝炎2.慢性乙醇中毒3.長(zhǎng)期膽汁淤積4.循環(huán)障礙5.寄生蟲、飲養(yǎng)不良等,例題9：地倉(cāng)、外關(guān)主治，中風(fēng) 脫證 陰竭陽(yáng)亡 西醫(yī)腦梗死糖尿病急性并發(fā)癥

13、， a． 地倉(cāng)：局部面口病癥 外關(guān)：熱病，瘰疬，脅肋痛，上肢不遂，頭面五官疾病 b．糖尿病急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷3.乳酸性酸中毒,例題10：下痢膿血2年的問診支溝、公孫的主治上消化道出血的常見原因 a． 支溝：便秘，暴喑，耳聾耳鳴，瘰疬，脅痛，熱病 公孫：胃腸疾病，神志疾病，沖脈病癥 b．上消化道出血的常見原因：1上胃腸道疾病如食管疾病、胃十二指腸疾病2門靜脈高壓所致

14、食管、胃底靜脈曲張破裂3上胃腸道鄰近器官或組織疾病如膽道出血等4.全身性疾病如血液病、急性感染、尿毒癥。,例題11： 1.胃脘部隱隱作痛1個(gè)月，大便色黑問診2.血海、大椎的主治3頑固性咳嗽兩個(gè)月伴胸悶等證候，外加一堆淤血證候，然后一堆實(shí)驗(yàn)室檢查，最后有個(gè)病理提示鱗狀細(xì)胞癌，問中醫(yī)病證和西醫(yī)診斷；4.肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥 a． 血海：婦科疾病，隱疹濕疹丹毒等血熱性疾病 大椎：外感發(fā)熱，骨蒸潮熱，神志疾病，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，風(fēng)疹痤瘡

15、。 b． 中醫(yī)診斷：癌病肺癌 淤阻肺絡(luò)證 西醫(yī)診斷：中央型肺癌 c． 1感染性休克，中毒性腸麻痹2胸膜炎及膿胸，氣胸3心肌炎4肺外并發(fā)癥如關(guān)節(jié)炎腦膜炎等，5菌血癥，敗血癥。,例題12：胸痹問診。 肺腧，神闕主治。肺癌組織分型。a. 肺腧：肺系疾病，骨蒸潮熱 神闕：元陽(yáng)爆脫疾病，胃腸疾病，小便不利水腫 b．肺癌分型：1中央型肺癌，在葉段支氣管以上，臨近肺門，占¾多為鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌。2周圍

16、型肺癌，在葉段支氣管一下，位于邊緣地帶，多為腺癌,例題13：潮熱盜汗3月，咳血1天。膈腧、中脘主治。風(fēng)濕熱表現(xiàn)。 a． 膈腧：上逆病癥，貧血，隱疹皮膚瘙癢，潮熱盜汗 中脘：胃腸疾病，黃疸，癲狂臟躁 b． 風(fēng)濕熱表現(xiàn)（ 全身表現(xiàn)：發(fā)病前1-3周多數(shù)患者有咽峽炎和扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的癥狀，關(guān)節(jié)炎為主者起病較急，心臟炎為主者起病較緩慢。多數(shù)有發(fā)熱。 主要表現(xiàn)：1.心臟炎：包括心肌炎心內(nèi)膜炎和心包炎，前兩者較重要。

17、 2.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎3.皮膚病變4舞蹈癥5其他，如累及胸膜肺腹 膜等出現(xiàn)的不同表現(xiàn),例題14：水腫問診，胃腧、膻中主治，糖尿病酮癥酸中毒的診斷 a． 胃俞：胃腸道癥狀 膻中：胸中氣機(jī)不暢及乳科疾病 b．糖尿病酮癥酸中毒診斷：（1）糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。 (2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。 (3) 血 糖 中度 升高，血 滲 透 壓 正 ?；虿簧?/p>

18、高 。 (4)尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。 (5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,例題15：左足腫脹，潰瘍7天為主訴問診。定喘與大腸俞的主治。中醫(yī)診斷：胃痛，肝氣犯胃，急性胃炎。雙胍類降糖藥的機(jī)制。 a． 定喘：咳嗽哮喘，肩背痛落枕 大腸腧：下肢病癥，胃腸道病癥 b．降糖藥機(jī)制：1抑制肝糖異生及肝糖輸出

19、2增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖攝取和利用3抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收,例題16： 1、黃疸問病史 2、太溪、天樞主治 3、高血壓危重病治療 a太溪：腎虛，肺系疾病，五官系統(tǒng)疾病，婦科疾病，小便頻數(shù)消渴，腰骶痛下肢厥冷 天樞：胃腸道疾病，婦科疾病 b 高血壓危重病治療：1迅速降壓2制止抽搐3降低顱內(nèi)壓 d 尿酮體陽(yáng)性意義：1．糖尿病病人、糖尿病酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性(+++以上)，此時(shí)應(yīng)引起注意，易發(fā)生

20、中毒性昏迷，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。 2．嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后。 3．妊娠婦女因妊娠反應(yīng)而劇烈嘔吐、子癇、消化吸收障礙等。,例題17：1腹痛問診;2太沖 商陽(yáng)主治;3幽門桿菌三聯(lián)療法 a． 太沖：肝經(jīng)風(fēng)熱病癥，婦科經(jīng)帶病癥，肝胃病癥，癃閉遺尿，下肢痿痹 商陽(yáng)：無關(guān)系統(tǒng)疾病，熱病昏迷 b．三聯(lián)療法：侄子蹦一只雞（質(zhì)子泵抑制劑）+秘雞（秘劑）+抗菌藥,例題18：脅肋脹痛，走竄不定5天，問診。下消化道

21、出血概念。合谷，命門的主癥。水腫腎病綜合征雙重診斷。 a． 下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道 出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型，常常是各種下消化道疾病的最常見癥狀，也可能是全身性疾病在下消化道的表現(xiàn)之一。 b． 合谷：頭面五官疾病，熱病無汗或多汗，婦產(chǎn)科病癥 命門：腰脊強(qiáng)痛下肢痿痹，婦科疾病，男科疾病，小腹冷痛腹瀉,例題19： 1、浮腫 問診 2、足三

22、里神庭 3、甲狀腺危象的治療 a． 足三里：胃腸疾病，下肢疾病，神志病癥，外科疾患，虛勞 神庭：神志疾病，頭面五官疾病 b． 甲狀腺危象的治療：1.抑制TH合成2.抑制TH釋放3.迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)4.腎上腺皮質(zhì)激素5.對(duì)癥治療（物理降溫、VB）,例題20：小便不爽，排尿無力伴腰膝冷痛一個(gè)月問診。條口，水溝主治。腦梗診斷要點(diǎn)。 a． 條口：下肢疾病，肩臂痛，脘腹疼痛 水溝

23、：急救要穴，神志病癥，面口病癥，閃挫腰痛 b．腦梗死診斷要點(diǎn)：1有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、房顫等病史2有TIA中風(fēng)病史3.突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀24小時(shí)以上4腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍。,例題21： 皮膚紫斑的問診，豐隆，關(guān)元的主治，腦出血降血壓的治療 a． 豐隆：下肢病癥，痰飲病癥，頭痛眩暈，癲狂，腹脹便秘 關(guān)元：元?dú)馓摀p的病癥，婦科病癥，男科病癥，泌尿系統(tǒng)病癥，腸道病癥 b．腦出血的

24、治療：1一般治療2減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓3控制血壓：通常不用降壓藥，以避免腦干缺血或休克，但是當(dāng)血壓明顯升高時(shí)，可能誘發(fā)再出血，應(yīng)將明顯超出一般水平的高血壓穩(wěn)定在安全水平，即150~160/90~100,可用尼卡地平，拉貝洛爾，卡托普利等。4處理并發(fā)證,例題22：下肢肌肉萎縮，腰膝酸軟問診。腎俞，四神聰主治。高血壓用藥種類 a． 腎俞：腎虛疾病，婦科疾病，男科疾病，泌尿系統(tǒng)疾病 四神聰：神志疾病，目疾 b．高血壓

25、用藥：α受體阻滯劑，β受體阻滯劑，利尿劑，CCB,ARB，ACEI,例題23：?jiǎn)柌幻?。魚際，攢竹主治。慢性腎衰竭診斷要。 a． 魚際：肺系熱性病癥，小兒疳積 攢竹：頭痛眉棱骨痛，目系病癥，呃逆 b．慢性腎衰竭診斷要點(diǎn)：原有慢性腎臟病史，對(duì)突然出現(xiàn)惡心，嘔吐，乏力，頭痛，腹瀉，意識(shí)障礙的病人，要考慮本病。對(duì)一般內(nèi)科癥狀等就診的患者，要排除本病，腎功能檢查可有不同程度的減退。（Ccr，Scr）,例題24 ：喘促氣短10年，遇

26、勞則發(fā)，加重1天，圍繞此主訴問診。尺澤、照海主治。4、糖尿病酮癥酸中毒治療。 a. 尺澤：肺系實(shí)熱病癥，肘臂攣痛，小兒驚風(fēng)等實(shí)證 照海：神志疾病，婦科疾病，神志疾病，小便頻數(shù)癃閉。 b．糖尿病酮癥酸中毒診斷：補(bǔ)液，胰島素治療，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥，護(hù)理。,例題25 ：便血問診。腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉主治。急性腦梗死診斷要點(diǎn)。 a． 腰陽(yáng)關(guān)：腰骶痛，婦科病癥，男科病癥 

27、陽(yáng)陵泉：肝膽病癥，小兒驚風(fēng)，下肢病癥 b．急性腦梗死診斷要點(diǎn)：1.有動(dòng)脈硬化、高血壓等病史2.有TIA中風(fēng)病史3.突然急性起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀24h以上4.CT，MRI可協(xié)助診斷。,例題26 ：男頭顱刺痛3天問診。下關(guān)、秩邊主治。室早心電圖表現(xiàn)。 a． 下關(guān)：耳鳴耳聾等耳疾，局部面口疾病 秩邊：腰骶痛，便秘痔瘡，陰痛，小便不利 b． 室早心電圖表現(xiàn)：1.提早出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無提早出

28、現(xiàn)的異位P波。2.QRS波寬 大畸形，時(shí)長(zhǎng)≥0.12s 3.T波方向與主波相反 4.有完全性的代償間歇,例題27男，35歲，尿中夾砂石2天，請(qǐng)敘述現(xiàn)病史以及問相關(guān)病史；梁秋、承山的主治；（女，赤白膿血便，里急后重）痢疾的中西醫(yī)診斷；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) a． 梁丘：胃腸疾病，乳癰 承山：胃腸疾病，痔瘡便秘 b．風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)性，以各種大關(guān)節(jié)為主，典型表現(xiàn)為紅腫熱痛活動(dòng)障礙。2.對(duì)稱性，常在雙側(cè)對(duì)應(yīng)的

29、關(guān)節(jié)上發(fā)病。3.游走性：病變關(guān)節(jié)不固定，長(zhǎng)從一個(gè)關(guān)節(jié)游走到另一個(gè)關(guān)節(jié)。4.炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)而不留畸形。,例題28 心悸問診，厲兌至陰的主治，消化道出血的并發(fā)癥 a． 歷兌：胃腸病癥，五官性病癥，熱病，足背腫痛 至陰：胎位不正滯產(chǎn)，頭暈?zāi)垦?，鼻?b．消化道出血的并發(fā)癥：貧血，氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)失血性休克等。,例題29 ：下痢膿血2年的問診。支溝、公孫的主治。上消化道出血的常見原因。 a． 支溝：便

30、秘，耳鳴耳聾，暴喑，熱病，脅痛，瘰疬 公孫：胃腸道疾病，沖脈病癥，神志病癥 b．上消化道出血的常見原因：1上胃腸道疾病如食管疾病、胃十二指腸疾病2門靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂3上胃腸道鄰近器官或組織疾病如膽道出血等4.全身性疾病如血液病、急性感染、尿毒癥。,例題30 ：痢疾問診要點(diǎn)。地機(jī)翳風(fēng)主治。急性胰腺炎病因。 a． 地機(jī)：水濕不化病癥，婦科病癥，胃腸病癥 翳風(fēng)：耳疾，局部面口疾病 b．急性胰腺炎病因：

31、1.膽汁或十二指腸液反流。2.胰管梗阻。3.十二指腸乳頭部位的病變。4.其他如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等。5飲酒，暴飲暴食等。,例題31 1、懸鐘主治 2、淀粉酶升高意義 3、問診結(jié)核 a． 懸鐘：頸項(xiàng)強(qiáng)痛胸脅滿痛下肢痿痹，髓海不足病癥。 b． 淀粉酶升高的意義：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，急性闌尾炎，腸梗阻、胰腺癌、疸石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高，但常低于

32、500U/dL,例題32 ：痛經(jīng)問診。聽宮，期門主治。糖尿病中西醫(yī)診斷。肺結(jié)核主要傳染源和傳播途徑。 a． 聽宮：耳疾，齒痛 期門：肝胃病癥，奔豚氣，乳癰 b．肺結(jié)核主要傳染源和傳播途徑：排菌的肺結(jié)核患者是主要傳染源。直接吸入帶菌的飛沫微滴是最常見的傳染途徑。,例題33不孕問診 抽搐的主穴和神昏的配穴 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 a． 抽搐：合谷 水溝 內(nèi)關(guān) 太沖，神昏者，加十宣、涌泉 b． 食管胃

33、底靜脈曲張破裂出血的止血措施：1.一般處理及藥物治療：建立有效的靜脈通道， 擴(kuò)充血容量，采取措施監(jiān)測(cè)病人生命體征2. 內(nèi)鏡治療3. 三腔管壓迫止血4. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)5急診手術(shù)治療,例題34  惡寒發(fā)熱，鼻涕的問診，牙痛的主穴～胃火牙痛的配穴，急性重型肝炎的臨床表現(xiàn) a．牙痛主穴：合谷 下關(guān) 頰車 配穴：內(nèi)庭 二間 b．急性重型肝炎的臨床表

34、現(xiàn)：1.黃疸迅速加深2.明顯出血傾向3.肝臟迅速縮小，可有肝臭4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，多數(shù)患者有腦水腫5.急性腎功能不全，尿少尿閉及氮質(zhì)血癥。,例題35 咳嗽咳痰問診；虛脫治法和主穴；抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng) a． 虛脫治法：回陽(yáng)固脫，醒神救逆。主穴：素髎 內(nèi)關(guān) 水溝 b． 抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)：①粒細(xì)胞減少，發(fā)生率0.1%～0.4%②血小板減少、血管炎、 肝功能損害，發(fā)生率<1%③藥疹

35、、關(guān)節(jié)炎、瘙癢、藥物熱，發(fā)生率為5%。,例題36一，糖尿病問診。二，熱病主穴，熱入營(yíng)血配穴。三，潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥a. 高熱：主穴 大椎 合谷 曲池，配穴：內(nèi)關(guān) 血海 b. （因長(zhǎng)期炎癥刺激形成肉芽增生，炎性息肉，癌變，瘢痕形成導(dǎo)致結(jié)腸縮短，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄，及穿孔引起腹膜炎，結(jié)腸或直腸周圍膿腫，瘺管形成等）潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥：1.結(jié)腸擴(kuò)張2.結(jié)腸大出血3.癌變腸梗阻瘺管肛周膿腫等,例題37 ：針對(duì)“陽(yáng)事不舉伴心悸、乏

36、力”問診。風(fēng)寒阻絡(luò)型落枕治法、取穴。中醫(yī)西醫(yī)診斷：咳痰搬血絲，發(fā)熱，胸脅張彤，易怒，雙肺聽診呼吸音醋，X線件雙肺片狀密度，濕羅音少量。高血壓藥的用藥原則。 a． 落枕治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。 主穴：阿是穴 肩井 懸鐘 外老公 后溪 配穴：風(fēng)池 合谷 b． 中醫(yī)診斷：咳嗽 肝火犯肺證 西醫(yī)診斷：急性支氣管炎 c． 高血壓用藥原則：1.劑量要從小劑量開始，必要時(shí)增加2.用藥3-4周后若血壓控制不滿 意可用另一種藥物或加用

37、第二代藥物3.順序按上述步驟跟換第三、第四種藥物。4.合理聯(lián)合用藥可以減少藥物劑量及不良反應(yīng)而增強(qiáng)降壓作用。,例題38 ：泄瀉2年的問診，滯針處理；抗O陽(yáng)性的意義 a． 若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

38、 b． 抗O陽(yáng)性的意義：有鏈球菌感染,例題39：便秘問診。風(fēng)熱哮喘的針灸治療（治則）喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別。 a． 風(fēng)熱哮喘：祛邪肅肺，化痰平喘 主穴：肺腧 膻中 列缺 尺澤 定喘 風(fēng)熱加大椎 曲池 b． 喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別：支氣管炎多有咳痰喘的癥狀，多為慢性發(fā)病，

39、其病情的加劇與季節(jié)和溫度有關(guān)。而支氣管哮喘多為幼年或青年發(fā)病，一般無慢性咳嗽和咯痰史，發(fā)作時(shí)常伴兩肺哮鳴音及可逆性的氣道阻塞癥狀，多有個(gè)人或家族疾病過敏史。,例題40 ：帶下量多臭味5天。單向捻針滯針措施。膿血便紅白細(xì)胞意義。 a．單向捻針滯針措施：?jiǎn)蜗蚰磲樁抡?，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。 b．膿血便紅白細(xì)胞意義：1.細(xì)菌性痢疾：鏡檢以白細(xì)胞為主，大量中性粒細(xì)胞，膿細(xì)胞2

40、.阿米巴性痢疾：鏡檢以紅細(xì)胞為主，壞死物質(zhì)多3.血吸蟲?。涸揭邊^(qū)，有與疫水接觸史。鏡檢可見紅細(xì)胞，白細(xì)胞及血吸蟲卵4.潰瘍性結(jié)腸炎：鏡檢可見白細(xì)胞，紅細(xì)胞。乙狀結(jié)腸鏡檢查彌慢性炎癥，潰瘍較深。,例題41 ：（1）男孩11歲，發(fā)熱，左腮痛的問診（2）重度暈針的急救方法（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯 a．立即停止針刺，或停止留針，退出全部已刺之針，扶病人平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶或溫開水，即可恢復(fù)。 不能

41、緩解者，在行上述處理后，可指按或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等。也可灸百會(huì)、關(guān)元、氣海。若仍人事不省、呼吸細(xì)微、脈細(xì)弱者，可采取現(xiàn)代急救措施。在病情緩解后，仍需適當(dāng)休息。 b．三度房室傳導(dǎo)阻滯：1.P波與QRS波無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律2.心房率≥心室率，即P波頻率高于QRS波頻率 3.QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?例題42 ：七十二歲的老太太摔倒，右手掌著地，右前臂疼痛，問

42、診。溫針灸紅棗大的水泡處理。腦出血的中西醫(yī)診斷，高血壓性的。請(qǐng)判斷是腎功能不全幾級(jí)。 a． 起泡處理：小水泡不用管，大水泡用消毒的針刺破后涂以燙傷油。如果有化膿，要注意皮膚局部清潔，用輔料保護(hù)傷口，4級(jí) 代償期：Ccr＞50%,Scr＜133 失代償期：Ccr25%~50%，Scr 133~221 腎衰竭期，尿毒癥早期：Ccr10%~25%，Scr 221

43、~442 腎衰竭期，尿毒癥晚期：Ccr＜10%，Scr＞442,例題43肺心病代償期臨床表現(xiàn)此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠(yuǎn)，但肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心肥

44、厚、擴(kuò)大。水腫，慢性心功能不全。腹痛問診。,例題44急性胰腺炎減少胰腺分泌的治療措施。（1）禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。（2）靜脈輸液，積極補(bǔ)足血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。（3）解痙止痛，疼痛劇烈者可用哌替啶。（4）抗生素。（5）抑酸治療：以往強(qiáng)調(diào)常規(guī)使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸的分泌，進(jìn)而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，減少胰液的分泌。現(xiàn)在認(rèn)為其作用不大，并非必要措施。,