鼻內鏡下咽旁神經鞘瘤切除術

1、鼻內鏡下咽旁神經鞘瘤切除術,煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,咽旁間隙解剖邊界,腮腺和面?zhèn)葏^(qū)的水平斷面,咽旁間隙分區(qū),Carrau等提出以莖突到腭帆張肌的筋膜為界把咽旁間隙分為前側、莖突前、后側及莖突后間隙。目前多數(shù)作者主張以莖突及其附著結構如莖突舌骨肌及莖突咽肌為界，可將其分為莖突前間隙和莖突后間隙。,莖突前間隙包括腮腺深葉、翼肌、脂肪及淋巴等組織。莖突后間隙則包含頸動脈鞘及其內的頸內靜脈、頸內動脈，第Ⅸ～Ⅻ腦神經、頸交感鏈，頸

2、深淋巴結及脂肪等諸多重要組織結構,,咽旁/后間隙,莖突前間隙：位于莖突前內側外側：翼內肌、腮腺筋膜相貼內部結構：頸外動脈和靜脈叢,咽旁/后間隙,莖突后間隙：位于莖突內后方與頭長肌之間有脂肪分界內部結構：頸動脈鞘：頸筋膜包繞頸部大血管和迷走神經形成筋膜鞘頸總動脈頸內動脈頸內靜脈迷走神經Ⅸ-Ⅻ顱神經交感神經干,咽旁/后間隙,咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙,血管-莖突筋膜(白線所示,腭帆張肌肌腱表面筋膜

3、,由莖突S向內側咽部伸展)莖突前咽旁間隙(PPS)與莖突后咽旁間隙(CS),PPS內脂肪及筋膜間隙,PPS中腫瘤壓迫脂肪A:咽粘膜間隙(PMS)B:咬肌間隙(MS)C:腮腺間隙(PS),D:動脈間隙(CS),,患者女，因 入院，查體,,神經鞘瘤(neurilemmoma)又稱之為雪旺瘤(schwannoma)，來源于外胚葉的雪旺細胞，可發(fā)生在除嗅神經和視神經之外的任何腦神經，以及交感神經和外周神經。頭頸部神經鞘瘤約占全部病

4、例的10%，可發(fā)生在頸部的任何部位，常因頸部無痛性包塊而就診，以咽部癥狀首診者少見。,,咽神經鞘瘤多為一孤立的良性腫瘤，生長速度較慢，常發(fā)生在咽旁間隙。咽神經鞘瘤早期多表現(xiàn)為咽部不適、咽異物感。隨著腫瘤體積的增大，可出現(xiàn)壓迫和阻塞的癥狀，如吞咽困難、喝水反嗆、語音改變、呼吸障礙等。檢查常可發(fā)現(xiàn)咽旁或咽后隆起，但表面粘膜色澤正常，有時可見少數(shù)擴張的血管。觸診時無壓痛，腫塊質硬，不能推動。,,CT或MRI檢查可清楚的顯示腫瘤的大小、位置

5、及與周圍結構的關系。神經鞘瘤因部位較深，一般不主張術前活檢，文獻中曾有因活檢而引起大出血的報道。腫塊穿刺細胞學檢查簡單、易行，不僅可排除膿腫、血管瘤等，而且可大致確定是否為神經源性腫瘤，但不能確定是神經鞘瘤還是神經纖維瘤。,,神經鞘瘤常為單發(fā)、孤立的腫瘤，有完整的包膜，與周圍的組織界線清楚，常可找出與神經的關系。神經纖維瘤則很少單發(fā)，多伴有“神經纖維瘤病”。神經纖維瘤中?；煊休^多的神經纖維甚或小束神經。,術前MRI及CT示腫瘤上界