神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大入路顱咽管瘤切除術(shù)研究及與傳統(tǒng)經(jīng)顱入路切除術(shù)的對比分析.pdf

1、目的：
　　通過對64例顱咽管瘤（Craniopharyngioma，CP)患者病例臨床資料進(jìn)行綜合分析，研究對比神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大入路（n=36）與傳統(tǒng)經(jīng)顱入路（n=28）切除鞍區(qū)中線區(qū)域顱咽管瘤術(shù)式的可行性、安全性以及各自優(yōu)劣性；并長期隨訪，比較二者長期預(yù)后情況。為手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。通過對其中36例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大入路切除鞍區(qū)顱咽管瘤病例影像學(xué)、術(shù)中錄像、術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)資料進(jìn)行綜合分析，獲得顱咽管瘤患者顱底解

2、剖標(biāo)志的出現(xiàn)和分布規(guī)律特征資料以及腦脊液漏發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累、術(shù)前預(yù)測、減少并發(fā)癥提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2010年01月-2014年12月64例行顱咽管瘤切除術(shù)患者的影像資料、手術(shù)視頻、術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)資料以及隨訪資料等臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組:內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大入路切除術(shù)（Expended Endoscopic Endonassal Transsphenoidal approach，

3、EETA,n=36）組和經(jīng)顱（Open Transcranial approach，OTCA,n=28)組。OTCA組包括經(jīng)額下、經(jīng)顳下、經(jīng)胼胝體、經(jīng)穹窿間-終板等入路，但排除非鞍區(qū)中線區(qū)域腫瘤類型。分析比較兩者間的手術(shù)情況、術(shù)中解剖參數(shù)測量、手術(shù)時(shí)間、切除腫瘤用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后6小時(shí)簡化NIHSS量表評分、術(shù)后住院時(shí)間、全切及次全切率、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期隨訪生活質(zhì)量評估等相關(guān)情況。并針對EETA術(shù)式分析術(shù)后腦脊液漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素

4、。
　　結(jié)果：
　　1、EETA組與OTCA組手術(shù)時(shí)間、腫瘤切除用時(shí)、術(shù)中出血量分別為121.8±17.00min VS184.1±11.32min、29.2±6.84min VS47.5±7.56min、72.5±13.81ml VS169.3±41.72ml，且各項(xiàng)均存在顯著差異（P<0.001）。術(shù)后6小時(shí)清醒度評分分別為2.36±2.59 VS4.96±3.64，P=0.002，差異顯著。隨訪生活質(zhì)量評分18.7±1

5、5.98 VS34.5±22.79，P-0.003，差異顯著。
　　2、EETA組與OTCA組全切率分別為83.3％與78.6%，P=0.163，差異不顯著。兩組術(shù)中血管損傷事件、視神經(jīng)損傷事件、腦實(shí)質(zhì)損傷事件發(fā)生率分別為2.8%VS10.1%、2.8%VS10.1%、0%VS7.1%，P均>0.05，差異不顯著。術(shù)后并發(fā)癥中視力視野下降、短暫尿崩加重、短暫電解紊亂、頭痛加重、高熱、短暫垂體功能下降等方面兩組發(fā)生率分別為11.1%

6、VS17.9%、50%VS39.3%、58.3%VS71.4%、19.4%VS28.6%、13.9%VS21.4%、13.9%VS21.4%、30.6%VS17.9%，P值均大于0.05，差異不顯著。兩組中可見垂體柄病例中EETA組與OTCA組垂體柄保護(hù)率分別為70.8%和38.9%，P=0.038，差異顯著。
　　3、本組顱底解剖數(shù)據(jù)：蝶竇分隔指向頸內(nèi)動(dòng)脈66.7%。雙側(cè)mOCR可見率為82%，平均間距11.1±0.9mm；雙側(cè)

7、視神經(jīng)隆起可見率85%，其內(nèi)側(cè)平均間距10.2±0.7mm；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起可見率72%，其內(nèi)側(cè)緣平均間距11.8±0.9mm；雙側(cè)海綿竇內(nèi)側(cè)間距11.6±1.1mm。垂體-視交叉間隙10.4±2.1mm。
　　4、EETA術(shù)后腦脊液漏危險(xiǎn)因素分析：將經(jīng)EETA手術(shù)的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤21例、巨大突入鞍上且鞍隔蛛網(wǎng)膜破裂的垂體瘤45例納入研究范圍，構(gòu)成共含102例病例的樣本。進(jìn)行 Logistic回歸分析，得到危險(xiǎn)因素公式：Log[P/

8、(1-P)]=-12.696+0.886×（三腦室開放程度）+1.787×（鞍隔漏口流量）+1.423×（未使用球囊）+1.311×（帶蒂粘膜瓣不完整）。
　　結(jié)論：
　　1、EETA能達(dá)到OTCA同樣的手術(shù)效果，且EETA在手術(shù)時(shí)間、腫瘤切除耗時(shí)、出血量及術(shù)后反應(yīng)、恢復(fù)情況優(yōu)于OTCA。
　　2、EETA與OTCA在全切率、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異。對垂體柄的保護(hù)EETA存在優(yōu)勢。
　　3、蝶